Symptomen van trapeziumfracturen: Wat die duimpijn echt kan betekenen

U bent op uw hand gevallen en nu doet de basis van uw duim pijn. Het kan verstuiking zijn. Maar het kan ook iets lastiger te herkennen zijn. Een trapeziumfractuur is een breuk in een klein botje aan de basis van uw duim. Dit botje zit diep in uw pols en speelt een grote rol in de beweging van uw duim.

Wat is het trapezium botje?

Het trapezium is een van de acht kleine handwortelbeentjes in uw pols. Het zit precies aan de basis van uw duim en fungeert als fundament voor duimbewegingen. Elke keer dat u knijpt, pakt of een potje open draait, werkt dit botje hard. Het vormt een zadelvormig gewricht met het middenhandsbeentje van de duim, waardoor beweging in meerdere richtingen mogelijk is. Zelfs een kleine breuk hier kan dagelijkse taken meer beïnvloeden dan u misschien verwacht.

Trapeziumfracturen maken ongeveer 1 tot 5 procent uit van alle fracturen van de handwortelbeentjes. Ze komen soms voor naast andere verwondingen zoals een Bennettfractuur of scaphoidfracturen. Geïsoleerde trapeziumfracturen komen echter ook voor en verdienen nauwkeurige aandacht.

Hoe voelt een trapeziumfractuur aan?

Het meest kenmerkende symptoom is een gerichte gevoeligheid precies aan de basis van uw duim. U merkt dit misschien wanneer u drukt op het vlezige gebied bij uw handpalm, de zogenaamde thenar eminens. De pijn zit meestal op een specifieke plek in plaats van verspreid over de hele pols.

Hier zijn enkele veelvoorkomende symptomen die kunnen wijzen op een trapeziumfractuur:

• Gerichte gevoeligheid aan de basis van de duim
• Pijn of zwakte bij het proberen iets te knijpen of een "oké" teken te maken
• Zwelling rond de basis van de duim, hoewel dit soms mild kan zijn
• Blauwe plekken in het gebied rond de onderkant van de duim of pols
• Pijn die verergert bij het vastpakken van voorwerpen of het draaien van uw hand
• Gevoeligheid in de anatomische snuifdoos, die kleine holte aan de zijkant van uw pols

U kunt uw duim nog steeds kunnen bewegen, wat deels verklaart waarom deze fracturen zo onopvallend kunnen zijn. Beweging is mogelijk, maar voelt vaak zwak en pijnlijk aan. Sommige mensen wuiven het af als een zware verstuiking, vooral wanneer de zwelling minimaal is.

In minder voorkomende gevallen kunnen de symptomen duidelijker zijn. Aanzienlijke zwelling, zichtbare misvorming en een scherpe bewegingsbeperking kunnen allemaal optreden bij verplaatste fracturen. Sommige mensen ervaren ook gevoelloosheid of tintelingen in de duim of vingers. Dit kan gebeuren als de breuk nabijgelegen zenuwen irriteert, waaronder de nervus medianus die door het carpale kanaal loopt.

Hoe ontstaat dit letsel?

De meeste trapeziumfracturen ontstaan na een val op een uitgestrekte hand. Artsen noemen dit soms een FOOSH-letsel, wat staat voor "Fall On Outstretched Hand" (val op uitgestrekte hand). Wanneer u zo valt, reist de kracht via het middenhandsbeentje van de duim omhoog en comprimeert het trapezium tussen het middenhandsbeentje en het spaakbeen in uw onderarm.

Een directe klap op de duim kan het ook veroorzaken. Dit komt vaker voor bij contactsporten of wielrennen, waar een impact van het stuur de kracht rechtstreeks op het bot kan uitoefenen. Repetitieve belasting is een minder voorkomende oorzaak, maar kan een rol spelen bij bepaalde atleten en handarbeiders.

Waarom worden deze fracturen zo vaak gemist?

Standaard pols-röntgenfoto's missen vaak trapeziumfracturen. De overlappende schaduwen van de omliggende handwortelbeentjes kunnen de breuklijn verbergen. Studies suggereren dat reguliere röntgenfoto's deze fracturen detecteren met een gevoeligheid van slechts 18 procent. Dat betekent dat de meerderheid van de trapeziumfracturen onzichtbaar kan zijn op een standaardopname.

Speciale röntgenopnamen zoals de Bett-opname, Robert's-opname of carpale kanaal-opname kunnen het bot duidelijker laten zien. Als er echter nog steeds twijfel is, is een CT-scan meestal de volgende stap. CT-scans leveren gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden die zelfs kleine, niet-verplaatste fracturen kunnen onthullen. MRI is een andere optie, vooral als er ook schade aan zacht weefsel wordt vermoed.

Cone beam CT is een nieuwere beeldvormingsoptie die beelden met hoge resolutie levert met minder stralingsblootstelling.

Wat gebeurt er als een trapeziumfractuur onbehandeld blijft?

Het onbehandeld laten van een trapeziumfractuur kan na verloop van tijd leiden tot complicaties. Het meest voorkomende langetermijnprobleem is posttraumatische artrose. Onderzoek suggereert dat tot 45 procent van de patiënten met trapeziumfracturen artrose in het aangedane gewricht kan ontwikkelen, zelfs met een juiste behandeling. Zonder behandeling stijgt dat risico.

Andere mogelijke complicaties zijn:

• Chronische pijn aan de basis van de duim
• Aanhoudende zwakte in greep- en knijpkracht
• Niet-heling, waarbij botfragmenten niet samengroeien
• Irritatie van de flexor carpi radialis pees nabij de breukplek
• Carpaletunnelsyndroom door zwelling of botverplaatsing die druk uitoefent op de nervus medianus

Deze complicaties komen vaker voor bij bepaalde fractuurtypen, met name nokfracturen waarbij kleine botfragmenten kunnen loskomen en niet herenigen. Vroege diagnose maakt een significant verschil in het voorkomen van deze uitkomsten.

Hoe worden trapeziumfracturen behandeld?

De behandeling hangt af van het type en de ernst van de fractuur. Voor niet-verplaatste fracturen, waarbij de botstukken nog op elkaar liggen, is een duimspica gips of spalk die vier tot zes weken gedragen wordt, meestal voldoende. Dit houdt de duim en pols stil, zodat het bot kan genezen.

Voor verplaatste fracturen, waarbij de botstukken meer dan 2 millimeter uit elkaar liggen, wordt vaak een operatie aanbevolen. Chirurgische opties omvatten fixatie met kleine draden of het vastzetten van het bot met schroeven. Het doel is om het gladde gewrichtsoppervlak te herstellen, zodat de duim op de lange termijn goed kan functioneren.

Na de initiële genezingsperiode helpen revalidatie-oefeningen bij het herstellen van de kracht en het bewegingsbereik. De meeste mensen herwinnen de volledige duim- en polsfunctie binnen zes tot negen weken na aanvang van de behandeling.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u een val of klap heeft gehad en aanhoudende pijn voelt aan de basis van uw duim, is het de moeite waard om dit te laten controleren. Dit geldt met name als de pijn na een paar dagen niet verbetert, of als knijpen zwak of pijnlijk aanvoelt. Laat uw arts weten als standaard röntgenfoto's normaal zijn, maar de pijn aanhoudt. Vraag naar een CT-scan kan helpen een fractuur op te sporen die anders gemist zou kunnen worden.

Vroege aandacht kan u besparen op maandenlange aanhoudende pijn en de langetermijnfunctie van uw duim beschermen.