Achalasia

De behandeling van achalasie richt zich op het ontspannen of openrekken van de onderste slokdarmsfincter, zodat voedsel en vloeistoffen gemakkelijker door het spijsverteringskanaal kunnen bewegen.

De specifieke behandeling hangt af van uw leeftijd, gezondheidstoestand en de ernst van de achalasie.

Niet-chirurgische opties zijn:

• Pneumatische dilatatie. Tijdens deze poliklinische procedure wordt een ballon in het midden van de slokdarmsfincter ingebracht en opgeblazen om de opening te vergroten. Pneumatische dilatatie moet mogelijk worden herhaald als de slokdarmsfincter niet open blijft. Bijna een derde van de mensen die met ballon dilatatie worden behandeld, heeft binnen vijf jaar een herhaalde behandeling nodig. Deze procedure vereist sedatie.
• Onabotulinumtoxine A (Botox). Deze spierverslapper kan tijdens een endoscopie direct in de slokdarmsfincter worden geïnjecteerd met een naald. De injecties moeten mogelijk worden herhaald, en herhaalde injecties kunnen het later moeilijker maken om een operatie uit te voeren als dat nodig is.

Botox wordt over het algemeen alleen aanbevolen voor mensen die geen pneumatische dilatatie of operatie kunnen ondergaan vanwege hun leeftijd of algemene gezondheid. Botox-injecties duren meestal niet langer dan zes maanden. Een sterke verbetering na een Botox-injectie kan helpen bij het bevestigen van een diagnose van achalasie.

• Medicijnen. Uw arts kan spierverslappers zoals nitroglycerine (Nitrostat) of nifedipine (Procardia) vóór het eten voorstellen. Deze medicijnen hebben een beperkt behandelingseffect en ernstige bijwerkingen. Medicijnen worden over het algemeen alleen overwogen als u geen kandidaat bent voor pneumatische dilatatie of een operatie en Botox niet heeft geholpen. Dit type therapie wordt zelden geïndiceerd.

Onabotulinumtoxine A (Botox). Deze spierverslapper kan tijdens een endoscopie direct in de slokdarmsfincter worden geïnjecteerd met een naald. De injecties moeten mogelijk worden herhaald, en herhaalde injecties kunnen het later moeilijker maken om een operatie uit te voeren als dat nodig is.

Botox wordt over het algemeen alleen aanbevolen voor mensen die geen pneumatische dilatatie of operatie kunnen ondergaan vanwege hun leeftijd of algemene gezondheid. Botox-injecties duren meestal niet langer dan zes maanden. Een sterke verbetering na een Botox-injectie kan helpen bij het bevestigen van een diagnose van achalasie.

Chirurgische opties voor de behandeling van achalasie zijn:

• Heller-myotomie. Bij een Heller-myotomie wordt de spier aan het onderste uiteinde van de slokdarmsfincter doorgesneden. Dit maakt het gemakkelijker voor voedsel om in de maag te komen. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve techniek, een laparoscopische Heller-myotomie genoemd. Sommige mensen die een Heller-myotomie ondergaan, ontwikkelen later gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Om toekomstige problemen met GERD te voorkomen, kan een chirurg tegelijkertijd met een Heller-myotomie een procedure uitvoeren die fundoplicatie wordt genoemd. Bij fundoplicatie wikkelt de chirurg de bovenkant van de maag rond de onderste slokdarm om een anti-refluxklep te creëren, waardoor wordt voorkomen dat zuur terugkomt in de slokdarm. Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd met een minimaal invasieve procedure, ook wel een laparoscopische procedure genoemd.

• Perorale endoscopische myotomie (POEM). Bij de POEM-procedure gebruikt de chirurg een endoscoop die via de mond en keel ingebracht wordt om een incisie te maken in de binnenbekleding van de slokdarm. Vervolgens snijdt de chirurg, zoals bij een Heller-myotomie, de spier aan het onderste uiteinde van de slokdarmsfincter door.

POEM kan ook worden gecombineerd met of gevolgd worden door een latere fundoplicatie om GERD te helpen voorkomen. Sommige patiënten die POEM ondergaan en na de procedure GERD ontwikkelen, worden behandeld met dagelijks oraal ingenomen medicijnen.

Heller-myotomie. Bij een Heller-myotomie wordt de spier aan het onderste uiteinde van de slokdarmsfincter doorgesneden. Dit maakt het gemakkelijker voor voedsel om in de maag te komen. De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve techniek, een laparoscopische Heller-myotomie genoemd. Sommige mensen die een Heller-myotomie ondergaan, ontwikkelen later gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Om toekomstige problemen met GERD te voorkomen, kan een chirurg tegelijkertijd met een Heller-myotomie een procedure uitvoeren die fundoplicatie wordt genoemd. Bij fundoplicatie wikkelt de chirurg de bovenkant van de maag rond de onderste slokdarm om een anti-refluxklep te creëren, waardoor wordt voorkomen dat zuur terugkomt in de slokdarm. Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd met een minimaal invasieve procedure, ook wel een laparoscopische procedure genoemd.

Perorale endoscopische myotomie (POEM). Bij de POEM-procedure gebruikt de chirurg een endoscoop die via de mond en keel ingebracht wordt om een incisie te maken in de binnenbekleding van de slokdarm. Vervolgens snijdt de chirurg, zoals bij een Heller-myotomie, de spier aan het onderste uiteinde van de slokdarmsfincter door.

POEM kan ook worden gecombineerd met of gevolgd worden door een latere fundoplicatie om GERD te helpen voorkomen. Sommige patiënten die POEM ondergaan en na de procedure GERD ontwikkelen, worden behandeld met dagelijks oraal ingenomen medicijnen.