Ankyloserende Spondylitis

Ankyloserende spondylitis, ook bekend als axiale spondyloartritis, is een ontstekingsziekte die in de loop van de tijd kan leiden tot het vergroeien van sommige botten in de wervelkolom, de wervels genaamd. Deze vergroeiing maakt de wervelkolom minder flexibel en kan leiden tot een gebogen houding. Als de ribben zijn aangetast, kan het moeilijk zijn om diep adem te halen.

Vroege symptomen van ankyloserende spondylitis kunnen onder andere rugpijn en stijfheid in de onderrug en heupen omvatten, vooral 's morgens en na perioden van inactiviteit. Ook nekpijn en vermoeidheid komen vaak voor. In de loop van de tijd kunnen de symptomen verergeren, verbeteren of met onregelmatige tussenpozen stoppen.

De meest getroffen gebieden zijn:

• Het gewricht tussen de basis van de wervelkolom en het bekken.
• De wervels in de onderrug.
• De plaatsen waar pezen en ligamenten aan de botten vastzitten, voornamelijk in de wervelkolom, maar soms ook langs de achterkant van de hiel.
• Het kraakbeen tussen het borstbeen en de ribben.
• De heup- en schoudergewrichten.

Raadpleeg een arts als u lage rug- of bilpijn heeft die langzaam is ontstaan, erger is in de ochtend of u 's nachts in de tweede helft van de nacht wakker maakt - vooral als deze pijn verbetert met beweging en verergert met rust. Ga onmiddellijk naar een oogarts als u een pijnlijke rode oog, ernstige lichtovergevoeligheid of wazig zien ontwikkelt.

De oorzaak van ankyloserende spondylitis is niet bekend, hoewel genetische factoren een rol lijken te spelen. Mensen met het gen HLA-B27 lopen in het bijzonder een sterk verhoogd risico op het ontwikkelen van ankyloserende spondylitis. Echter, slechts een deel van de mensen met dit gen ontwikkelt de aandoening.

Het begin is meestal in de late adolescentie of vroege volwassenheid. De meeste mensen met ankyloserende spondylitis hebben het HLA-B27-gen. Maar veel mensen met dit gen ontwikkelen nooit ankyloserende spondylitis.

Bij ernstige spondylitis ankylosans vormt zich nieuw bot als onderdeel van het herstelproces van het lichaam. Dit nieuwe bot overbrugt geleidelijk de ruimte tussen de wervels en fuseert uiteindelijk delen van de wervels. Deze delen van de wervelkolom worden stijf en inflexibel. Fusie kan ook de ribbenkast verstijven, waardoor de longcapaciteit en -functie worden beperkt.

Andere complicaties kunnen zijn:

• Oogontsteking, uveïtis genoemd. Uveïtis, een van de meest voorkomende complicaties van spondylitis ankylosans, kan snel optredende oogpijn, lichtovergevoeligheid en wazig zien veroorzaken. Raadpleeg onmiddellijk uw zorgverlener als u deze symptomen ontwikkelt.
• Compressiefracturen. Bij sommige mensen verzwakken de botten in de vroege stadia van spondylitis ankylosans. Verzwakte wervels kunnen in elkaar zakken, waardoor een gebogen houding ernstiger wordt. Wervelfracturen kunnen druk uitoefenen op en mogelijk het ruggenmerg en de zenuwen die door de wervelkolom lopen, beschadigen.
• Hartproblemen. Spondylitis ankylosans kan problemen veroorzaken met de aorta, de grootste slagader in het lichaam. De ontstoken aorta kan zo verwijden dat de vorm van de aortaklep in het hart wordt vervormd, waardoor de functie ervan wordt aangetast. De ontsteking die gepaard gaat met spondylitis ankylosans verhoogt het risico op hartziekten in het algemeen.

Tijdens het lichamelijk onderzoek kan uw zorgverlener u vragen om u in verschillende richtingen te buigen om het bewegingsbereik van uw wervelkolom te testen. Uw zorgverlener kan proberen uw pijn te reproduceren door op specifieke delen van uw bekken te drukken of door uw benen in een bepaalde positie te bewegen. U kunt ook worden gevraagd om diep adem te halen om te zien of u moeite heeft met het uitzetten van uw borstkas.

Röntgenfoto's stellen artsen in staat om veranderingen in gewrichten en botten te controleren, ook wel radiografische axiale spondyloartritis genoemd, hoewel de zichtbare tekenen van ankyloserende spondylitis, ook wel axiale spondyloartritis genoemd, mogelijk niet vroeg in de ziekte zichtbaar zijn.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) maakt gebruik van radiogolven en een sterk magnetisch veld om gedetailleerdere beelden van botten en weke delen te leveren. MRI-scans kunnen bewijs van niet-radiografische axiale spondyloartritis eerder in het ziekteproces onthullen, maar ze zijn veel duurder.

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests om ankyloserende spondylitis te identificeren. Bepaalde bloedtesten kunnen controleren op markers van ontsteking, maar veel verschillende gezondheidsproblemen kunnen ontsteking veroorzaken.

Bloed kan worden getest op het HLA-B27-gen. Maar veel mensen die het gen hebben, hebben geen ankyloserende spondylitis, en mensen kunnen de ziekte hebben zonder het HLA-B27-gen te hebben.

Het doel van de behandeling is het verlichten van pijn en stijfheid en het voorkomen of vertragen van complicaties en wervelkolommisvorming. De behandeling van ankyloserende spondylitis is het meest succesvol voordat de ziekte onomkeerbare schade veroorzaakt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - zoals naproxen natrium (Aleve) en ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) - zijn de medicijnen die zorgverleners het meest gebruiken om axiale spondyloartritis en niet-radiografische axiale spondyloartritis te behandelen. Deze medicijnen kunnen ontstekingen, pijn en stijfheid verlichten, maar ze kunnen ook gastro-intestinale bloedingen veroorzaken.

Als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet helpen, kan uw arts voorstellen om een tumornecrosefactor (TNF)-remmer of een interleukine-17 (IL-17)-remmer te starten. Deze medicijnen worden onder de huid of via een intraveneuze lijn geïnjecteerd. Een andere optie is een Janus kinase (JAK)-remmer. Janus kinase (JAK)-remmers worden oraal ingenomen. Deze typen medicijnen kunnen onbehandelde tuberculose reactiveren en u vatbaarder maken voor infecties.

Voorbeelden van tumornecrosefactor (TNF)-remmers zijn:

Interleukine-17 (IL-17)-remmers die worden gebruikt om ankyloserende spondylitis te behandelen, zijn secukinumab (Cosentyx) en ixekizumab (Taltz). Janus kinase (JAK)-remmers die beschikbaar zijn voor de behandeling van ankyloserende spondylitis zijn tofacitinib (Xeljanz) en upadacitinib (Rinvoq).

Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling en kan een aantal voordelen bieden, van pijnverlichting tot verbeterde kracht en flexibiliteit. Een fysiotherapeut kan specifieke oefeningen voor uw behoeften ontwerpen. Om een goede houding te behouden, kunt u het volgende leren:

De meeste mensen met ankyloserende spondylitis of niet-radiografische axiale spondyloartritis hebben geen operatie nodig. Een operatie kan worden aanbevolen als u ernstige pijn heeft of als een heupgewricht zo beschadigd is dat het moet worden vervangen.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliximab (Remicade).

• Bewegings- en rekoefeningen.

• Krachtoefeningen voor de buik- en rugspieren.

• Juiste slaap- en loophoudingen.