Arterioveneuze Fistel

Een arterioveneuze (AV) fistel is een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader. Normaal gesproken stroomt bloed van de slagaders naar kleine bloedvaten (capillairen) en vervolgens naar de aders. Voedingsstoffen en zuurstof in het bloed reizen van de capillairen naar weefsels in het lichaam.

Bij een arterioveneuze fistel stroomt bloed rechtstreeks van een slagader naar een ader, waarbij sommige capillairen worden overgeslagen. Wanneer dit gebeurt, ontvangen weefsels onder de overgeslagen capillairen minder bloed.

Kleine arterioveneuze fistels in de benen, armen, longen, nieren of hersenen veroorzaken vaak geen tekenen of symptomen. Kleine arterioveneuze fistels hebben meestal geen andere behandeling nodig dan controle door een zorgverlener. Grote arterioveneuze fistels kunnen wel tekenen en symptomen veroorzaken.

Tekenen en symptomen van een arterioveneuze fistel kunnen zijn:

• Purperachtige, uitpuilende aders zichtbaar door de huid, vergelijkbaar met spataderen
• Zwelling in de armen of benen
• Verlaagde bloeddruk
• Vermoeidheid
• Hartfalen

Een significante arterioveneuze fistel in de longen (pulmonale arterioveneuze fistel) is een ernstige aandoening en kan het volgende veroorzaken:

• Bleekgrijze of blauwe lippen of nagels door gebrek aan bloedtoevoer (cyanose)
• Vingertoppen spreiden zich uit en worden ronder dan normaal (clubbing)
• Bloed ophoesten

Een arterioveneuze fistel in het spijsverteringskanaal kan gastro-intestinale (GI) bloedingen veroorzaken.

Als u tekenen en symptomen van een arterioveneuze fistel heeft, maak dan een afspraak met uw zorgverlener. Vroegtijdige detectie van een arterioveneuze fistel kan de aandoening gemakkelijker te behandelen maken. Het kan ook het risico op het ontwikkelen van complicaties, waaronder bloedstolsels of hartfalen, verminderen.

Arterioveneuze fistels kunnen aangeboren (congenitaal) zijn of zich later in het leven voordoen (verworven). Oorzaken van arterioveneuze fistels zijn onder andere:

• Letsels die de huid doorboren. Een arterioveneuze fistel kan het gevolg zijn van een schotwond of steekwond die optreedt op een lichaamsdeel waar een ader en slagader naast elkaar liggen.
• Aangeboren arterioveneuze fistels. Bij sommige baby's ontwikkelen de slagaders en aders zich niet goed in de baarmoeder. Het is onduidelijk waarom dit gebeurt.
• Genetische aandoeningen. Arterioveneuze fistels in de longen (pulmonale arterioveneuze fistels) kunnen worden veroorzaakt door een genetische ziekte die onregelmatige bloedvaten in het hele lichaam, maar vooral in de longen, veroorzaakt. Een dergelijke ziekte is de ziekte van Osler-Weber-Rendu, ook bekend als hereditaire hemorragische telangiëctasie.
• Dialyse-gerelateerde chirurgie. Mensen met nierfalen in een laat stadium kunnen een operatie ondergaan om een arterioveneuze fistel in de onderarm te creëren om dialyse te vergemakkelijken.

Bepaalde genetische of aangeboren aandoeningen verhogen het risico op arterioveneuze fistels. Andere mogelijke risicofactoren voor arterioveneuze fistels zijn:

• Hogere leeftijd
• Vrouwelijk geslacht
• Hartekatheterisatie, vooral als de procedure bloedvaten in de lies omvat
• Bepaalde medicijnen, waaronder sommige bloedverdunners (anticoagulantia) en medicijnen die worden gebruikt om bloedingen te beheersen (antifibrinolytica)
• Hoge bloeddruk
• Verhoogde body mass index (BMI)

Niet behandeld, kan een arterioveneuze fistel complicaties veroorzaken. Sommige complicaties kunnen ernstig zijn. Deze omvatten:

• Hartfalen. Dit is de meest ernstige complicatie van grote arterioveneuze fistels. Bloed stroomt sneller door een arterioveneuze fistel dan door typische bloedvaten. De verhoogde bloedstroom zorgt ervoor dat het hart harder moet pompen. Na verloop van tijd kan de belasting van het hart leiden tot hartfalen.
• Bloedstolsels. Een arterioveneuze fistel in de benen kan leiden tot de vorming van bloedstolsels. Beenbloedstolsels kunnen leiden tot een aandoening die diepe veneuze trombose (DVT) wordt genoemd. Diepe veneuze trombose (DVT) kan levensbedreigend zijn als het stolsel naar de longen reist (longembolie). Afhankelijk van waar de fistel zich bevindt, kan deze leiden tot een beroerte.
• Beenpijn door gebrek aan bloedtoevoer (claudicatio). Een arterioveneuze fistel kan de bloedtoevoer naar de spieren blokkeren, waardoor beenpijn ontstaat.
• Inwendige bloedingen. Arterioveneuze fistels kunnen bloedingen in de maag en darmen veroorzaken.

Om een arterioveneuze fistel te diagnosticeren, kan een zorgverlener een stethoscoop gebruiken om naar de bloedstroom in de armen en benen te luisteren. De bloedstroom door een arterioveneuze fistel maakt een zoemend geluid.

Als uw zorgverlener denkt dat u een fistel heeft, worden meestal andere tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Tests om een arterioveneuze fistel te diagnosticeren kunnen omvatten:

• Duplex echografie. Duplex echografie is de meest effectieve en gebruikelijke manier om te controleren op een arterioveneuze fistel in de benen of armen. Bij duplex echografie worden geluidsgolven gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te evalueren.
• Computertomografie (CT)-angiogram. Deze beeldvormende test kan laten zien of de bloedstroom de haarvaten omzeilt. Voor deze test wordt contrastvloeistof (contrastmiddel) via een infuus toegediend. De contrastvloeistof helpt de bloedvaten duidelijker op de beelden te laten zien.
• Magnetische resonantie angiografie (MRA). Deze test kan worden uitgevoerd als u tekenen heeft van een arterioveneuze fistel diep onder de huid. Net als een MRI gebruikt een magnetische resonantie angiografie (MRA) een magnetisch veld en radiogolven om beelden van de zachte weefsels van het lichaam te maken. Contrastvloeistof (contrastmiddel) wordt via een infuus toegediend om de bloedvaten beter op de beelden te laten zien.

Als een arterioveneuze fistel klein is en geen andere gezondheidsproblemen veroorzaakt, kan nauwlettend toezicht door een zorgverlener de enige benodigde behandeling zijn. Sommige kleine arterioveneuze fistels sluiten vanzelf zonder behandeling.

Als een arterioveneuze fistel behandeling nodig heeft, kan uw zorgverlener het volgende aanbevelen:

• Echografiegestuurde compressie. Dit kan een optie zijn voor een arterioveneuze fistel in de benen die gemakkelijk zichtbaar is op echografie. Bij deze behandeling wordt een echografieprobe ongeveer 10 minuten op de fistel gedrukt. De compressie vernietigt de bloedstroom naar de beschadigde bloedvaten.
• Catheterembolisatie. Bij deze procedure wordt een dunne, flexibele buis (catheter) ingebracht in een slagader nabij de arterioveneuze fistel. Vervolgens wordt een kleine coil of stent geplaatst op de plaats van de fistel om de bloedstroom te herleiden. Veel mensen die een catheterembolisatie ondergaan, verblijven minder dan een dag in het ziekenhuis en kunnen binnen een week hun dagelijkse activiteiten hervatten.
• Chirurgie. Grote arterioveneuze fistels die niet met catheterembolisatie kunnen worden behandeld, kunnen een operatie vereisen. Het type operatie dat nodig is, hangt af van de grootte en de locatie van de arterioveneuze fistel.