Hersenen Avm (Arterioveneuze Malformatie)

In een hersen-AVM stroomt bloed direct van de slagaders naar de aders via een wirwar van bloedvaten. Dit verstoort het normale proces van hoe bloed door de hersenen circuleert.

In een hersenarterioveneuze malformatie stroomt bloed direct van slagaders naar aders door een kluwen van bloedvaten.

Een hersenarterioveneuze malformatie (AVM) is een kluwen van bloedvaten die onregelmatige verbindingen tussen slagaders en aders in de hersenen creëert.

Slagaders voeren zuurstofrijk bloed van het hart naar de hersenen. Aders voeren zuurstofarm bloed terug naar de longen en het hart. Een hersen-AVM verstoort dit vitale proces.

Een arterioveneuze malformatie kan zich overal in het lichaam ontwikkelen, maar veelvoorkomende locaties zijn de hersenen en het ruggenmerg. Over het algemeen zijn hersen-AVM's zeldzaam.

De oorzaak van hersen-AVM's is niet duidelijk. De meeste mensen die ze hebben, worden ermee geboren, maar ze kunnen zich later in het leven vormen. Zelden kan een AVM een erfelijke eigenschap zijn.

Sommige mensen met hersen-AVM's ervaren symptomen zoals hoofdpijn of epileptische aanvallen. Een hersen-AVM kan worden ontdekt na een hersen scan voor een ander gezondheidsprobleem. Soms wordt een hersen-AVM ontdekt nadat de bloedvaten zijn gebarsten en zijn gaan bloeden, bekend als een hersenbloeding.

Eenmaal gediagnosticeerd, kan een hersen-AVM worden behandeld om complicaties zoals hersenbeschadiging of een beroerte te voorkomen.

Een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen hoeft geen symptomen te veroorzaken totdat de AVM knapt en bloedt, wat bekend staat als een hersenbloeding. Bij ongeveer de helft van alle hersen-AVM's is een hersenbloeding het eerste teken van de misvorming.

Maar sommige mensen met hersen-AVM's kunnen andere symptomen ervaren dan bloedingen, zoals:

• Aanvallen.
• Hoofdpijn of pijn in één deel van het hoofd.
• Spierzwakte of gevoelloosheid in een deel van het lichaam.

Sommige mensen kunnen ernstigere symptomen ervaren, afhankelijk van de locatie van de AVM, waaronder:

• Een zeer ernstige hoofdpijn.
• Zwakte, gevoelloosheid of verlamming.
• Verlies van gezichtsvermogen.
• Problemen met spreken.
• Verwardheid of niet in staat zijn anderen te begrijpen.
• Problemen met lopen.

Symptomen van een hersen-AVM kunnen op elke leeftijd beginnen, maar verschijnen meestal tussen de 10 en 40 jaar. Hersen-AVM's kunnen in de loop van de tijd hersenweefsel beschadigen. De effecten bouwen zich langzaam op en veroorzaken vaak symptomen in de vroege volwassenheid.

Tegen de middelbare leeftijd blijven hersen-AVM's echter meestal stabiel en is de kans kleiner dat ze symptomen veroorzaken.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u symptomen van een arterioveneuze misvorming (AVM) in de hersenen opmerkt, zoals epileptische aanvallen, hoofdpijn of andere symptomen. Een bloeding in een hersen-AVM is gevaarlijk en vereist spoedeisende medische zorg.

Bij een arterioveneuze malformatie, ook wel AVM genoemd, stroomt bloed snel van een slagader naar een ader, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord en het omliggende weefsel van zuurstof wordt beroofd.

De oorzaak van arterioveneuze malformaties (AVM's) in de hersenen is niet bekend. Onderzoekers denken dat de meeste hersen-AVM's bij de geboorte aanwezig zijn en zich vormen tijdens de groei van een baby in de baarmoeder. Maar hersen-AVM's kunnen zich ook later in het leven voordoen.

Hersen-AVM's worden gezien bij sommige mensen met hereditaire hemorragische telangiëctasie (HHT). HHT staat ook bekend als Osler-Weber-Rendu-syndroom. HHT beïnvloedt de manier waarop bloedvaten zich in verschillende delen van het lichaam vormen, waaronder de hersenen.

Meestal stuurt het hart zuurstofrijk bloed naar de hersenen via slagaders. De slagaders vertragen de bloedstroom door het bloed door een reeks steeds kleinere bloedvaten te leiden. De kleinste bloedvaten worden capillairen genoemd. De capillairen leveren langzaam zuurstof via hun dunne, poreuze wanden aan het omliggende hersenweefsel.

Het zuurstofarme bloed gaat naar kleine bloedvaten en vervolgens naar grotere aders. De aders brengen het bloed terug naar het hart en de longen om meer zuurstof op te nemen.

Iedereen kan geboren worden met een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen, maar deze factoren kunnen het risico verhogen:

• Mannelijk zijn. Hersenen AVMs komen vaker voor bij mannen.
• Een familiegeschiedenis hebben. Zelden komen hersen-AVMs in families voor, maar het is niet duidelijk of er een bepaalde genetische risicofactor is. Het is ook mogelijk om andere medische aandoeningen te erven die het risico op hersen-AVMs verhogen, zoals hereditaire hemorragische telangiëctasie (HHT).

Een hersen-AVM kan bloedingen in de hersenen veroorzaken, bekend als een hersenbloeding. Bloedingen kunnen het omliggende hersenweefsel beschadigen. De CT-scan links en de illustratie rechts tonen een intracerebrale bloeding.

Complicaties van een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen zijn onder andere:

Het risico op een hersen-AVM-bloeding varieert van ongeveer 2% tot 3% per jaar. Het risico op bloedingen kan hoger zijn voor bepaalde typen AVM. Het risico kan ook hoger zijn bij mensen die in het verleden een hersen-AVM-bloeding hebben gehad.

Hoewel studies niet hebben aangetoond dat zwangerschap het risico op hersenbloedingen verhoogt bij mensen met een hersen-AVM, is meer onderzoek nodig.

Sommige hersenbloedingen in verband met hersen-AVM's worden niet ontdekt omdat ze geen ernstige symptomen veroorzaken. Er kunnen echter potentieel gevaarlijke bloedingen optreden.

Hersen-AVM's zijn verantwoordelijk voor ongeveer 2% van alle hersenbloedingen per jaar. Bij kinderen en jongvolwassenen die een hersenbloeding ervaren, zijn hersen-AVM's vaak de oorzaak.

Het omliggende hersenweefsel kan zuurstof niet gemakkelijk opnemen uit het snelstromende bloed. Zonder voldoende zuurstof verzwakt hersenweefsel of sterft het volledig af. Dit resulteert in beroerteachtige symptomen, zoals spraakproblemen, zwakte, gevoelloosheid, gezichtsverlies of problemen met het evenwicht.

Als zich vocht ophoopt, kan het hersenweefsel tegen de schedel drukken.

Een type hersen-AVM waarbij een grote bloedvat, de venae Galeni, betrokken is, veroorzaakt ernstige complicaties bij baby's. Symptomen zijn aanwezig bij de geboorte of verschijnen kort na de geboorte. Dit type hersen-AVM veroorzaakt vochtophoping in de hersenen en zwelling van het hoofd. Opgezwollen aderen kunnen op de hoofdhuid zichtbaar zijn en er kunnen epileptische aanvallen optreden. Kinderen met dit type hersen-AVM kunnen een groeiachterstand en congestief hartfalen hebben.

Om een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen te diagnosticeren, beoordeelt uw zorgverlener uw symptomen en voert een lichamelijk onderzoek uit.

Een of meer tests kunnen worden gebruikt om een hersen-AVM te diagnosticeren. Beeldvormende tests worden meestal uitgevoerd door radiologen die gespecialiseerd zijn in beeldvorming van de hersenen en het zenuwstelsel, ook wel neuroradiologen genoemd.

Deze cerebrale angiogram toont een hersen-AVM.

Een CT-scan kan bijna alle delen van het lichaam zien. Het wordt gebruikt om ziekten of verwondingen te diagnosticeren en om medische, chirurgische of bestralingsbehandelingen te plannen.

Tests die worden gebruikt om hersen-AVM's te diagnosticeren zijn:

• Cerebrale angiografie. Dit is de meest gedetailleerde test om een hersen-AVM te diagnosticeren. Cerebrale angiografie onthult de locatie van de voedende slagaders en de afvoerende aders, wat essentieel is voor het plannen van de behandeling. Cerebrale angiografie staat ook bekend als cerebrale arteriografie.

  Bij deze test wordt een lange, dunne buis, een katheter genaamd, ingebracht in een slagader in de lies of pols. De katheter wordt met behulp van röntgenbeeldvorming naar de hersenen geleid. Een contrastvloeistof wordt in de bloedvaten van de hersenen geïnjecteerd om ze zichtbaar te maken onder röntgenbeeldvorming.

• Computertomografie (CT)-scan. Een CT-scan maakt gebruik van een reeks röntgenstralen om een gedetailleerde doorsnede-afbeelding van de hersenen te creëren.

  Soms wordt er voor de CT-scan een contrastvloeistof via een buis in een ader geïnjecteerd. Dit type test staat bekend als computertomografie-angiografie. De contrastvloeistof maakt het mogelijk om de slagaders die de AVM voeden en de aders die de AVM afvoeren, gedetailleerder te bekijken.

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). MRI maakt gebruik van krachtige magneten en radiogolven om gedetailleerde beelden van de hersenen te creëren.

  MRI is gevoeliger dan CT en kan subtiele veranderingen in hersenweefsel laten zien die verband houden met een hersen-AVM.

  MRI geeft ook informatie over de exacte locatie van de hersen-AVM en eventuele gerelateerde bloedingen in de hersenen. De informatie is belangrijk voor het plannen van de behandeling.

  Er kan ook een contrastvloeistof worden geïnjecteerd om de bloedcirculatie in de hersenen te zien. Dit type test staat bekend als magnetische resonantie angiografie.

Cerebrale angiografie. Dit is de meest gedetailleerde test om een hersen-AVM te diagnosticeren. Cerebrale angiografie onthult de locatie van de voedende slagaders en de afvoerende aders, wat essentieel is voor het plannen van de behandeling. Cerebrale angiografie staat ook bekend als cerebrale arteriografie.

In deze test wordt een lange, dunne buis, een katheter genaamd, ingebracht in een slagader in de lies of pols. De katheter wordt met behulp van röntgenbeeldvorming naar de hersenen geleid. Een contrastvloeistof wordt in de bloedvaten van de hersenen geïnjecteerd om ze zichtbaar te maken onder röntgenbeeldvorming.

Computertomografie (CT)-scan. Een CT-scan maakt gebruik van een reeks röntgenstralen om een gedetailleerde doorsnede-afbeelding van de hersenen te creëren.

Soms wordt er voor de CT-scan een contrastvloeistof via een buis in een ader geïnjecteerd. Dit type test staat bekend als computertomografie-angiografie. De contrastvloeistof maakt het mogelijk om de slagaders die de AVM voeden en de aders die de AVM afvoeren, gedetailleerder te bekijken.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). MRI maakt gebruik van krachtige magneten en radiogolven om gedetailleerde beelden van de hersenen te creëren.

MRI is gevoeliger dan CT en kan subtiele veranderingen in hersenweefsel laten zien die verband houden met een hersen-AVM.

MRI geeft ook informatie over de exacte locatie van de hersen-AVM en eventuele gerelateerde bloedingen in de hersenen. De informatie is belangrijk voor het plannen van de behandeling.

Er kan ook een contrastvloeistof worden geïnjecteerd om de bloedcirculatie in de hersenen te zien. Dit type test staat bekend als magnetische resonantie angiografie.

Bij endovasculaire embolisatie wordt een lange, dunne buis, een katheter genaamd, in een beenarterie ingebracht. De katheter wordt met behulp van röntgenbeelden door de bloedvaten naar de hersenen geleid. De chirurg plaatst de katheter in een van de slagaders die de arterioveneuze malformatie (AVM) van bloed voorziet. Er wordt een embolisatiemiddel, zoals kleine deeltjes of een kleverige substantie, ingespoten. Het embolisatiemiddel blokkeert de slagader en vermindert de bloedtoevoer naar de AVM.

Bij endovasculaire embolisatie voor AVM brengt een katheter deeltjes van een kleverige substantie in de aangetaste slagader aan om de bloedstroom te blokkeren.

Individuele stralingsbundels zijn te zwak om het hersenweefsel te beschadigen waar ze doorheen gaan op weg naar het doelwit. De straling is het krachtigst waar alle bundels elkaar kruisen.

Er zijn verschillende behandelingen voor arterioveneuze malformaties (AVM's) in de hersenen. Het belangrijkste doel van de behandeling is het voorkomen van bloedingen, ook wel een hersenbloeding genoemd. Behandeling kan ook helpen bij het beheersen van epileptische aanvallen of andere hersenverschijnselen.

De juiste behandeling hangt af van uw leeftijd, gezondheid en de grootte en locatie van de hersen-AVM.

Medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen te behandelen die worden veroorzaakt door de AVM, zoals hoofdpijn of epileptische aanvallen.

Chirurgie is de meest voorkomende behandeling voor hersen-AVM's. Er zijn drie chirurgische opties:

• Chirurgische verwijdering, ook wel resectie genoemd. Een operatie kan worden aanbevolen als de hersen-AVM heeft gebloed of zich in een gebied bevindt dat gemakkelijk bereikbaar is. Bij deze procedure verwijdert de chirurg een deel van de schedel om toegang te krijgen tot de AVM.

  Met behulp van een krachtige microscoop sluit de chirurg de AVM af met speciale clips en verwijdert deze voorzichtig uit het omringende hersenweefsel. De chirurg zet vervolgens het schedelbot weer vast en sluit de incisie in de hoofdhuid.

  Resectie wordt meestal uitgevoerd wanneer de AVM met weinig risico op hersenbloeding of epileptische aanvallen kan worden verwijderd. AVM's die zich in diepe hersengebieden bevinden, hebben een hoger risico op complicaties en andere behandelingen kunnen worden aanbevolen.

• Endovasculaire embolisatie. Bij deze procedure wordt een katheter ingebracht in een slagader in het been of de pols. De katheter wordt met behulp van röntgenbeelden door de bloedvaten naar de hersenen geleid.

  De katheter wordt geplaatst in een van de slagaders die de hersen-AVM van bloed voorziet. De chirurg spuit een embolisatiemiddel in. Dit kunnen kleine deeltjes, een kleverige substantie, microcoils of andere materialen zijn. Het embolisatiemiddel blokkeert de slagader en vermindert de bloedtoevoer naar de AVM.

  Endovasculaire embolisatie is minder invasief dan traditionele chirurgie. Het kan alleen worden uitgevoerd, maar het wordt vaak gebruikt vóór andere chirurgische behandelingen om deze veiliger te maken. Dit doet het door de grootte van de hersen-AVM of de kans op bloedingen te verminderen.

  Bij sommige grote hersen-AVM's kan endovasculaire embolisatie worden gebruikt om beroerteachtige symptomen te verminderen door bloed terug te leiden naar hersenweefsel.

• Stereotactische radiochirurgie (SRS). Deze behandeling maakt gebruik van zeer gefocusseerde straling om de AVM te vernietigen. Dit type operatie vereist geen incisies in het lichaam zoals andere operaties.

  In plaats daarvan richt SRS vele zeer gerichte stralingsbundels op de AVM om de bloedvaten te beschadigen en littekens te veroorzaken. De littekenvorming in de bloedvaten van de AVM sluit dan langzaam in 1 tot 3 jaar.

  Deze behandeling kan worden uitgevoerd voor kleine AVM's die moeilijk te verwijderen zijn met traditionele chirurgie. Het kan ook worden gedaan voor AVM's die geen gevaarlijke hersenbloedingen hebben veroorzaakt.

Chirurgische verwijdering, ook wel resectie genoemd. Een operatie kan worden aanbevolen als de hersen-AVM heeft gebloed of zich in een gebied bevindt dat gemakkelijk bereikbaar is. Bij deze procedure verwijdert de chirurg een deel van de schedel om toegang te krijgen tot de AVM.

Met behulp van een krachtige microscoop sluit de chirurg de AVM af met speciale clips en verwijdert deze voorzichtig uit het omringende hersenweefsel. De chirurg zet vervolgens het schedelbot weer vast en sluit de incisie in de hoofdhuid.

Resectie wordt meestal uitgevoerd wanneer de AVM met weinig risico op hersenbloeding of epileptische aanvallen kan worden verwijderd. AVM's die zich in diepe hersengebieden bevinden, hebben een hoger risico op complicaties en andere behandelingen kunnen worden aanbevolen.

Endovasculaire embolisatie. Bij deze procedure wordt een katheter ingebracht in een slagader in het been of de pols. De katheter wordt met behulp van röntgenbeelden door de bloedvaten naar de hersenen geleid.

De katheter wordt geplaatst in een van de slagaders die de hersen-AVM van bloed voorziet. De chirurg spuit een embolisatiemiddel in. Dit kunnen kleine deeltjes, een kleverige substantie, microcoils of andere materialen zijn. Het embolisatiemiddel blokkeert de slagader en vermindert de bloedtoevoer naar de AVM.

Endovasculaire embolisatie is minder invasief dan traditionele chirurgie. Het kan alleen worden uitgevoerd, maar het wordt vaak gebruikt vóór andere chirurgische behandelingen om deze veiliger te maken. Dit doet het door de grootte van de hersen-AVM of de kans op bloedingen te verminderen.

Bij sommige grote hersen-AVM's kan endovasculaire embolisatie worden gebruikt om beroerteachtige symptomen te verminderen door bloed terug te leiden naar hersenweefsel.

Stereotactische radiochirurgie (SRS). Deze behandeling maakt gebruik van zeer gefocusseerde straling om de AVM te vernietigen. Dit type operatie vereist geen incisies in het lichaam zoals andere operaties.

In plaats daarvan richt SRS vele zeer gerichte stralingsbundels op de AVM om de bloedvaten te beschadigen en littekens te veroorzaken. De littekenvorming in de bloedvaten van de AVM sluit dan langzaam in 1 tot 3 jaar.

Deze behandeling kan worden uitgevoerd voor kleine AVM's die moeilijk te verwijderen zijn met traditionele chirurgie. Het kan ook worden gedaan voor AVM's die geen gevaarlijke hersenbloedingen hebben veroorzaakt.

Soms besluiten zorgverleners om een hersen-AVM te observeren in plaats van deze te behandelen. Dit kan worden aanbevolen als u weinig of geen symptomen heeft of als uw AVM zich in een gebied van uw hersenen bevindt dat moeilijk te behandelen is. Monitoring omvat regelmatige medische controles bij uw zorgteam.

Er worden ook innovaties in beeldvormingstechnologie geëvalueerd. Innovaties omvatten 3D-beeldvorming, hersenbaanmapping en functionele beeldvorming, die beelden produceert van de bloedstroom naar bepaalde delen van de hersenen. De technieken hebben het potentieel om de chirurgische precisie en veiligheid bij het verwijderen van hersen-AVM's en het behoud van omringende bloedvaten te verbeteren.

Doorlopende vooruitgang in embolisatie-, radiochirurgie- en microsurgietechnieken maakt het ook mogelijk om chirurgie te gebruiken om hersen-AVM's te behandelen die in het verleden moeilijk toegankelijk waren. Vooruitgang maakt het ook veiliger om hersen-AVM's tijdens een operatie te verwijderen.

U kunt stappen ondernemen om om te gaan met de emoties die gepaard kunnen gaan met een diagnose van een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen en het herstelproces. Overweeg om te proberen:

• Leer over hersen-AVM om geïnformeerde beslissingen te nemen over uw zorg. Vraag uw zorgverlener naar de grootte en locatie van uw hersen-AVM. Vraag hoe dat van invloed is op uw behandelingsopties. Naarmate u meer leert over hersen-AVM's, kunt u meer zelfvertrouwen krijgen bij het nemen van behandelingsbeslissingen.
• Accepteer uw emoties. Complicaties van hersen-AVM, zoals hersenbloedingen en beroertes, kunnen zowel emotionele als fysieke zorgen veroorzaken. Erken dat het ervaren van emoties gebruikelijk is. Sommige emotionele en stemmingveranderingen kunnen worden veroorzaakt door het letsel zelf, samen met het tot rust komen met de diagnose.
• Houd vrienden en familie dichtbij. Het sterk houden van uw hechte relaties helpt tijdens het herstel. Vrienden en familie kunnen de praktische ondersteuning bieden die u nodig heeft, zoals met u meekomen naar afspraken met de gezondheidszorg en emotionele ondersteuning bieden.
• Zoek iemand om mee te praten. Zoek een goede luisteraar die bereid is naar u te luisteren over uw hoop en angsten. Dit kan een vriend of familielid zijn. De zorg en het begrip van een counselor, medisch maatschappelijk werker, geestelijke of ondersteuningsgroep kunnen ook nuttig zijn.

Vraag uw zorgverlener naar ondersteuningsgroepen in uw omgeving. U kunt ook online zoeken of de bibliotheek raadplegen. U kunt een ondersteuningsgroep vinden via een nationale organisatie, zoals de American Stroke Association of de Aneurysm and AVM Foundation.