Csf-Lek (Liquor Cerebrospinalis Lek)

Hersenvloeistof (CSF) omringt de hersenen en het ruggenmerg en biedt een kussen om ze te beschermen tegen letsel. Er zijn drie lagen die het ruggenmerg en de hersenen omringen. Wanneer er een gat of scheur in de buitenste laag is, treedt er een CSF-lek op. Het gat of de scheur in deze buitenste laag, de dura mater genoemd, laat een deel van de vloeistof ontsnappen.

Er zijn twee verschillende soorten CSF-lekkages: spinale CSF-lekkages en craniale CSF-lekkages. Elk type heeft verschillende symptomen, oorzaken en behandelingen.

Een spinale CSF-lek treedt ergens in de wervelkolom op. Het meest voorkomende symptoom van een spinale CSF-lek is hoofdpijn.

Een craniale CSF-lek treedt op in de schedel en veroorzaakt vaak symptomen zoals heldere vloeistof die uit de neus of het oor lekt.

Sommige CSF-lekkages kunnen genezen met bedrust en andere conservatieve behandelingen. Veel CSF-lekkages hebben een pleister nodig om het gat te bedekken of een operatie om het lek te repareren.

Symptomen variëren tussen spinale en craniale CSF-lekkages.

Het meest voorkomende symptoom van een spinale CSF-lek is hoofdpijn. Deze hoofdpijnen meestal:

• Veroorzaken pijn in de achterkant van het hoofd.
• Verbeteren bij het liggen.
• Verergeren bij het staan.
• Kunnen beginnen of verergeren bij hoesten of persen.
• Zelden, plotseling beginnen. Wanneer dit gebeurt, wordt het een "thunderclap" hoofdpijn genoemd.

Andere symptomen van spinale CSF-lekkages kunnen zijn:

• Nek- of schouderpijn.
• Oorsuizen.
• Veranderingen in het gehoor.
• Duizeligheid.
• Misselijkheid of braken.
• Veranderingen in het gezichtsvermogen.
• Veranderingen in gedrag of het vermogen om helder te denken.

Craniale CSF-lekkagesymptomen kunnen omvatten:

• Heldere, waterige afscheiding uit één kant van de neus of het oor.
• Gehoorverlies.
• Een metaalachtige smaak in de mond.
• Meningitis.

Spinaalvocht lekkage kan worden veroorzaakt door:

• Een ruggenprik, ook wel lumbale punctie genoemd.
• Een epiduraal in de wervelkolom voor pijnbestrijding, zoals tijdens de bevalling.
• Een hoofd- of wervelkolomletsel.
• Botsporuiten langs de wervelkolom.
• Onregelmatigheden van de dura mater rond de zenuwwortels in de wervelkolom.
• Onregelmatige verbindingen tussen de dura mater en aders. Deze worden CSF-veneuze fistels genoemd.
• Eerdere operatie aan de wervelkolom.

Craniaalvocht lekkage kan worden veroorzaakt door:

• Een hoofdletsel.
• Sinusoperatie.
• Misvormingen van het binnenoor.

Soms ontwikkelt zich een liquorlekkage na zeer kleine gebeurtenissen:

• Niezen.
• Hoesten.
• Persen bij de stoelgang.
• Zware voorwerpen tillen.
• Vallen.
• Rekken.
• Bewegen/Sporten.

Wanneer er vóór het begin van een liquorlekkage geen operatie of procedure plaatsvindt, wordt dit een spontane liquorlekkage genoemd.

Risicofactoren voor liquorlekkage in de wervelkolom zijn onder andere:

• Een eerdere operatie of procedure aan of rond de wervelkolom.
• Bindweefselziekten zoals het syndroom van Marfan of het syndroom van Ehlers-Danlos, die vaak ook gewrichtshypermobiliteit en luxaties veroorzaken.

Risicofactoren voor liquorlekkage in de schedel zijn onder andere:

• Een eerdere operatie aan of rond de schedel.
• Obesitas.
• Obstructieve slaapapneu.
• Hoofdtrauma.
• Tumor aan de schedelbasis.
• Afwijkingen van de schedelbasis of het binnenoor.

Als een craniale liquorlekkage onbehandeld blijft, kunnen complicaties optreden. Mogelijke complicaties zijn meningitis en spanningspneumocephalus, waarbij lucht de ruimtes rond de hersenen binnendringt. Onbehandelde spinale liquorlekkages kunnen leiden tot subdurale hematomen, of bloedingen op het oppervlak van de hersenen.

Uw zorgverlener zal waarschijnlijk beginnen met het vragen naar uw medische geschiedenis en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek.

Tests om een spinale liquorlekkage te diagnosticeren kunnen omvatten:

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) met gadolinium. Een MRI-scan maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om gedetailleerde beelden van de hersenen, het ruggenmerg en andere delen van het lichaam te produceren. Het gebruik van MRI met gadolinium maakt het gemakkelijker om veranderingen in de wervelkolom te zien die het gevolg zijn van een liquorlekkage. Gadolinium is een contrastmiddel dat weefsels in het lichaam markeert.
• Myelografie. Deze beeldvormingstest gebruikt een contrastvloeistof en röntgenstralen of computertomografie (CT) om gedetailleerde beelden van de wervelkolom te maken. Het kan de exacte locatie van een liquorlekkage vinden en helpt bij het bepalen van het meest geschikte behandelplan.

Uw zorgverlener zal waarschijnlijk beginnen met uw medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Het lichamelijk onderzoek omvat een nauwkeurige beoordeling van uw neus en oren. U wordt mogelijk gevraagd om voorover te buigen om te controleren op eventuele neusuitvloeiing, die kan worden verzameld en naar een laboratorium kan worden gestuurd voor onderzoek.

Tests om een craniale liquorlekkage te diagnosticeren kunnen omvatten:

• MRI met gadolinium. Een MRI-scan kan worden gebruikt om een liquorlekkage in de hersenen te helpen detecteren. Het gebruik ervan met gadolinium, een contrastmiddel, helpt om onregelmatigheden in de hersenen te markeren en de bron van een liquorlekkage te lokaliseren.
• Tympanometrie. Deze test maakt gebruik van een handapparaat, een tympanometer genoemd. De sonde van de tympanometer wordt in het oor ingebracht om de functie van het middenoor te meten en te controleren op vocht. Heldere vloeistof die uit het oor komt, is een symptoom van een liquorlekkage.
• CT-cisternografie. Deze test wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren en lokaliseren van craniale liquorlekkages. Het gebruikt een CT-scan en een contrastvloeistof om liquorlekkages overal in de schedelbasis te lokaliseren. Deze test kan precies laten zien waar een liquorlekkage zich bevindt en helpt bij het bepalen van het meest geschikte behandelplan. High-resolution CT levert beelden met nog meer detail op en kan ook worden gebruikt.

Sommige liquor cerebrospinalis (LCS)-lekkages verbeteren alleen al met bedrust, maar de meeste vereisen behandeling.

Behandelingen voor spinale LCS-lekkages kunnen omvatten:

• Epidurale bloedpatch. Deze behandeling omvat het afnemen van een monster van uw eigen bloed en het vervolgens injecteren in het wervelkanaal. De bloedcellen vormen een stolsel, dat een patch kan creëren om het gebied te bedekken waar de LCS lekt.
• Fibrinedichtmiddel. Fibrinedichtmiddel is een speciale lijm gemaakt van stoffen in menselijk plasma die helpen bij de bloedstolling. Alleenstaand of gemengd met uw bloed, wordt het in het wervelkanaal geïnjecteerd om het gat te bedekken en het LCS-lek te stoppen.
• Chirurgie. Sommige LCS-lekkages vereisen een operatie. Een operatie wordt uitgevoerd als de andere behandelingsopties niet werken en de precieze locatie van het lek bekend is. Er zijn verschillende soorten chirurgische behandelingen die LCS-lekkages herstellen. Bij een operatie kan het LCS-lek worden gerepareerd met hechtingen of transplantaten gemaakt van spier- of vetlapjes.
• Transveneuze embolisatie. Deze minimaal invasieve procedure wordt alleen gebruikt voor LCS-veneuze fistels. LCS-veneuze fistels zijn onregelmatige verbindingen die in de wervelkolom voorkomen en waardoor LCS-vloeistof in de bloedvaten kan lekken. Transveneuze embolisatie stopt het lek door de fistel van binnenuit de aangetaste ader dicht te lijmen.

Sommige craniale LCS-lekkages, zoals die veroorzaakt door trauma, kunnen verbeteren met conservatieve maatregelen zoals:

• Bedrust.
• Het hoofdeinde van het bed verhogen.
• Het nemen van laxeermiddelen om persen te voorkomen.

Andere craniale LCS-lekkages vereisen chirurgische reparatie.