Diabetische Retinopathie

Diabetische retinopathie (di-uh-BEH-tih-sche ret-ih-no-pah-TIE) is een complicatie van diabetes die de ogen aantast. Het wordt veroorzaakt door schade aan de bloedvaten van het lichtgevoelige weefsel aan de achterkant van het oog (netvlies).

In eerste instantie kan diabetische retinopathie geen of slechts milde gezichtsproblemen veroorzaken. Maar het kan leiden tot blindheid.

De aandoening kan zich ontwikkelen bij iedereen met type 1 of type 2 diabetes. Hoe langer u diabetes heeft en hoe minder goed uw bloedsuiker gereguleerd is, hoe groter de kans dat u deze oogcomplicatie ontwikkelt.

In de vroege stadia van diabetische retinopathie heeft u mogelijk geen symptomen. Naarmate de aandoening vordert, kunt u het volgende ontwikkelen:

• Vlekken of donkere draden die in uw gezichtsveld drijven (floaters)
• Wazig zien
• Schommelende gezichtscherpte
• Donkere of lege gebieden in uw gezichtsveld
• Gezichtsverlies

Na verloop van tijd kan te veel suiker in uw bloed leiden tot de verstopping van de kleine bloedvaten die het netvlies voeden, waardoor de bloedtoevoer wordt afgesneden. Als gevolg hiervan probeert het oog nieuwe bloedvaten te laten groeien. Maar deze nieuwe bloedvaten ontwikkelen zich niet goed en kunnen gemakkelijk lekken.

Er zijn twee soorten diabetische retinopathie:

• Vroege diabetische retinopathie. Bij deze meer voorkomende vorm - niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) genoemd - groeien er geen nieuwe bloedvaten (proliferatie).

  Bij niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) verzwakken de wanden van de bloedvaten in uw netvlies. Kleine uitstulpingen steken uit de wanden van de kleinere vaten, die soms vocht en bloed in het netvlies lekken. Grotere netvliesvaten kunnen ook beginnen te verwijden en een onregelmatige diameter krijgen. NPDR kan van mild tot ernstig verlopen naarmate meer bloedvaten worden geblokkeerd.

  Soms leidt schade aan de bloedvaten van het netvlies tot een ophoping van vocht (oedeem) in het centrale deel (macula) van het netvlies. Als macula-oedeem het gezichtsvermogen vermindert, is een behandeling nodig om permanent verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

• Gevorderde diabetische retinopathie. Diabetische retinopathie kan zich ontwikkelen tot deze ernstigere vorm, bekend als proliferatieve diabetische retinopathie. Bij deze vorm sluiten beschadigde bloedvaten zich af, waardoor de groei van nieuwe, abnormale bloedvaten in het netvlies wordt veroorzaakt. Deze nieuwe bloedvaten zijn fragiel en kunnen lekken in de heldere, gelei-achtige substantie die het midden van uw oog (glasvocht) vult.

  Uiteindelijk kan littekenweefsel door de groei van nieuwe bloedvaten ervoor zorgen dat het netvlies loslaat van de achterkant van uw oog. Als de nieuwe bloedvaten de normale afvoer van vocht uit het oog belemmeren, kan zich druk opbouwen in de oogbol. Deze opbouw kan de zenuw beschadigen die beelden van uw oog naar uw hersenen transporteert (optische zenuw), wat resulteert in glaucoom.

Iedereen met diabetes kan diabetische retinopathie ontwikkelen. Het risico op het ontwikkelen van deze oogziekte kan toenemen als gevolg van:

• Lange duur van diabetes
• Slechte controle van het bloedsuikergehalte
• Hoge bloeddruk
• Hoog cholesterolgehalte
• Zwangerschap
• Tabaksgebruik
• Afro-Amerikaanse, Hispanic of Native American afkomst

Diabetische retinopathie omvat de groei van abnormale bloedvaten in het netvlies. Complicaties kunnen leiden tot ernstige gezichtsproblemen:

• Glasvochthumeur. De nieuwe bloedvaten kunnen bloeden in de heldere, gelei-achtige substantie die het midden van uw oog vult. Als de hoeveelheid bloeding klein is, ziet u misschien slechts een paar donkere vlekken (zwevende vlekken). In ernstigere gevallen kan bloed de glasvochtkamer vullen en uw zicht volledig blokkeren.

Glasvochthumeur op zich veroorzaakt meestal geen permanent verlies van het gezichtsvermogen. Het bloed verdwijnt vaak binnen een paar weken of maanden uit het oog. Tenzij uw netvlies beschadigd is, zal uw gezichtsvermogen waarschijnlijk terugkeren naar de vorige helderheid.

• Netvliesloslating. De abnormale bloedvaten die geassocieerd zijn met diabetische retinopathie stimuleren de groei van littekenweefsel, wat het netvlies van de achterkant van het oog kan trekken. Dit kan leiden tot zwevende vlekken in uw gezichtsveld, lichtflitsen of ernstig verlies van het gezichtsvermogen.
• Glaucoom. Nieuwe bloedvaten kunnen groeien in het voorste deel van uw oog (iris) en de normale stroom van vocht uit het oog verstoren, waardoor de druk in het oog toeneemt. Deze druk kan de zenuw beschadigen die beelden van uw oog naar uw hersenen transporteert (optische zenuw).
• Blindheid. Diabetische retinopathie, macula-oedeem, glaucoom of een combinatie van deze aandoeningen kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen, vooral als de aandoeningen slecht worden beheerd.

Je kunt diabetische retinopathie niet altijd voorkomen. Regelmatige oogonderzoeken, een goede controle van je bloedsuiker en bloeddruk, en vroege interventie bij problemen met je zicht kunnen echter wel helpen om ernstig verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. Als je diabetes hebt, kun je het risico op diabetische retinopathie verminderen door het volgende te doen:

• Beheer je diabetes. Maak gezond eten en lichaamsbeweging onderdeel van je dagelijkse routine. Probeer elke week minimaal 150 minuten matige aerobe activiteit, zoals wandelen, te krijgen. Neem orale diabetesmedicatie of insuline zoals voorgeschreven.
• Controleer je bloedsuikerspiegel. Mogelijk moet je je bloedsuikerspiegel meerdere keren per dag controleren en registreren - of vaker als je ziek bent of onder stress staat. Vraag je arts hoe vaak je je bloedsuiker moet testen.
• Vraag je arts naar een glycated hemoglobine test. De glycated hemoglobine test, of HbA1c-test, geeft je gemiddelde bloedsuikerspiegel weer over de periode van twee tot drie maanden voorafgaand aan de test. Voor de meeste mensen met diabetes is het streefdoel voor de HbA1c onder de 7%.
• Houd je bloeddruk en cholesterol onder controle. Gezond eten, regelmatig bewegen en overgewicht verliezen kunnen helpen. Soms is medicatie ook nodig.
• Als je rookt of andere vormen van tabak gebruikt, vraag dan je arts om je te helpen stoppen. Roken verhoogt je risico op verschillende complicaties van diabetes, waaronder diabetische retinopathie.
• Let op veranderingen in je gezichtsvermogen. Neem direct contact op met je oogarts als je gezichtsvermogen plotseling verandert of wazig, gevlekt of troebel wordt. Onthoud, diabetes leidt niet noodzakelijkerwijs tot verlies van het gezichtsvermogen. Een actieve rol spelen in het beheer van diabetes kan een lange weg gaan in het voorkomen van complicaties.

Diabetische retinopathie wordt het best gediagnosticeerd met een uitgebreid onderzoek van de ogen met verwijde pupillen. Bij dit onderzoek worden druppels in uw ogen aangebracht die uw pupillen verwijden, zodat uw arts beter in uw ogen kan kijken. Door de druppels kan uw zicht van dichtbij wazig worden totdat ze uitgewerkt zijn, enkele uren later.

Tijdens het onderzoek zal uw oogarts kijken naar afwijkingen in de binnen- en buitenkant van uw ogen.

Nadat uw ogen zijn verwijd, wordt een kleurstof in een ader in uw arm geïnjecteerd. Vervolgens worden er foto's gemaakt terwijl de kleurstof door de bloedvaten van uw ogen circuleert. De beelden kunnen bloedvaten aanwijzen die dicht, gebroken of lekkend zijn.

Met deze test geven foto's doorsnedebeelden van het netvlies weer die de dikte van het netvlies laten zien. Dit helpt bepalen hoeveel vocht er, zo ja, in het netvliesweefsel is gelekt. Later kunnen optische coherentietomografie (OCT)-onderzoeken worden gebruikt om te controleren hoe de behandeling werkt.