Chronische Lymfocytaire Thyroïditis

De ziekte van Hashimoto is een auto-immuunziekte die de schildklier aantast. De schildklier is een vlindervormige klier die zich bevindt aan de basis van de nek, net onder de adamsappel. De schildklier produceert hormonen die helpen bij het reguleren van vele functies in het lichaam.

Een auto-immuunziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door het immuunsysteem dat gezonde weefsels aanvalt. Bij de ziekte van Hashimoto leiden immuuncellen tot de dood van de hormoonproducerende cellen van de schildklier. De ziekte resulteert meestal in een afname van de hormoonproductie (hypothyreoïdie).

Hoewel iedereen de ziekte van Hashimoto kan ontwikkelen, komt deze het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. De belangrijkste behandeling is schildklierhormoonvervanging.

De ziekte van Hashimoto staat ook bekend als Hashimoto-thyreoiditis, chronische lymfocytaire thyreoiditis en chronische auto-immuun thyreoiditis.

De ziekte van Hashimoto verloopt jarenlang langzaam. Mogelijk merk je geen tekenen of symptomen van de ziekte op. Uiteindelijk kan de afname van de productie van schildklierhormoon leiden tot een van de volgende verschijnselen:

• Vermoeidheid en lusteloosheid
• Verhoogde gevoeligheid voor kou
• Verhoogde slaperigheid
• Droge huid
• Obstipatie
• Spierzwakte
• Spierpijn, -gevoeligheid en -stijfheid
• Gewrichtspijn en -stijfheid
• Onregelmatige of overmatige menstruatiebloedingen
• Depressie
• Problemen met geheugen of concentratie
• Zwelling van de schildklier (struma)
• Een gezwollen gezicht
• Broze nagels
• Haaruitval
• Vergroting van de tong

Tekenen en symptomen van de ziekte van Hashimoto variëren sterk en zijn niet specifiek voor de aandoening. Omdat deze symptomen het gevolg kunnen zijn van een willekeurig aantal aandoeningen, is het belangrijk om zo snel mogelijk uw zorgverlener te raadplegen voor een tijdige en accurate diagnose.

De ziekte van Hashimoto is een auto-immuunziekte. Het immuunsysteem maakt antistoffen aan die schildkliercellen aanvallen alsof het bacteriën, virussen of een ander vreemd lichaam zijn. Het immuunsysteem zet ten onrechte ziektebestrijdende agentia in die cellen beschadigen en leiden tot celdood.

Wat de aanval van het immuunsysteem op schildkliercellen veroorzaakt, is niet duidelijk. Het begin van de ziekte kan verband houden met:

• Genetische factoren
• Omgevingsfactoren, zoals infectie, stress of blootstelling aan straling
• Interacties tussen omgevings- en genetische factoren

De volgende factoren worden in verband gebracht met een verhoogd risico op de ziekte van Hashimoto:

• Geslacht. Vrouwen hebben veel meer kans om de ziekte van Hashimoto te krijgen.
• Leeftijd. De ziekte van Hashimoto kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor op middelbare leeftijd.
• Andere auto-immuunziekte. Het hebben van een andere auto-immuunziekte - zoals reumatoïde artritis, type 1 diabetes of lupus - verhoogt uw risico op het ontwikkelen van de ziekte van Hashimoto.
• Genetica en familiegeschiedenis. U loopt een hoger risico op de ziekte van Hashimoto als anderen in uw familie schildklieraandoeningen of andere auto-immuunziekten hebben.
• Zwangerschap. Typische veranderingen in de immuunfunctie tijdens de zwangerschap kunnen een factor zijn bij de ziekte van Hashimoto die na de zwangerschap begint.
• Overmatige jodiuminname. Te veel jodium in het dieet kan als trigger werken bij mensen die al een risico lopen op de ziekte van Hashimoto.
• Stralingsexpositie. Mensen die blootgesteld zijn aan overmatige niveaus van straling uit het milieu, zijn vatbaarder voor de ziekte van Hashimoto.

Schildklierhormonen zijn essentieel voor de gezonde werking van veel lichaamssystemen. Daarom kunnen zich, wanneer de ziekte van Hashimoto en hypothyreoïdie onbehandeld blijven, veel complicaties voordoen. Deze omvatten:

• Struma. Een struma is een vergroting van de schildklier. Naarmate de productie van schildklierhormoon afneemt als gevolg van de ziekte van Hashimoto, ontvangt de schildklier signalen van de hypofyse om meer te produceren. Deze cyclus kan resulteren in een struma. Het is over het algemeen niet ongemakkelijk, maar een grote struma kan uw uiterlijk beïnvloeden en de slik- of ademhaling kunnen belemmeren.
• Hartproblemen. Hypothyreoïdie kan leiden tot een slechte hartfunctie, een vergroot hart en onregelmatige hartslagen. Het kan ook leiden tot hoge niveaus van low-density lipoprotein (LDL) cholesterol - het "slechte" cholesterol - dat een risicofactor is voor hart- en vaatziekten en hartfalen.
• Geestelijke gezondheidsproblemen. Depressie of andere psychische stoornissen kunnen vroeg in de ziekte van Hashimoto optreden en in de loop van de tijd ernstiger worden.
• Seksuele en reproductieve disfunctie. Bij vrouwen kan hypothyreoïdie leiden tot een verminderd seksueel verlangen (libido), een onvermogen om te ovuleren en onregelmatige en overmatige menstruatiebloedingen. Mannen met hypothyreoïdie kunnen een verminderde libido, erectiestoornissen en een verlaagd aantal zaadcellen hebben.
• Slechte zwangerschapsuitkomsten. Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan het risico op een miskraam of vroeggeboorte verhogen. Baby's die geboren worden bij vrouwen met onbehandelde hypothyreoïdie lopen risico op verminderde intellectuele vermogens, autisme, spraakvertragingen en andere ontwikkelingsstoornissen.
• Myxoedeem (mik-suh-DEE-muh). Deze zeldzame, levensbedreigende aandoening kan zich ontwikkelen als gevolg van langdurige, ernstige, onbehandelde hypothyreoïdie. De tekenen en symptomen zijn onder meer slaperigheid gevolgd door diepe lethargie en bewusteloosheid. Een myxoedeemcoma kan worden veroorzaakt door blootstelling aan kou, kalmerende middelen, infectie of andere stress op uw lichaam. Myxoedeem vereist onmiddellijke spoedeisende medische behandeling.

Een aantal aandoeningen kan leiden tot de tekenen en symptomen van de ziekte van Hashimoto. Als u een van deze symptomen ervaart, zal uw zorgverlener een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, uw medische geschiedenis bekijken en vragen stellen over uw symptomen.

Om te bepalen of hypothyreoïdie de oorzaak is van uw symptomen, zal uw zorgverlener bloedonderzoek laten uitvoeren, waaronder mogelijk het volgende:

Meer dan één ziekteproces kan leiden tot hypothyreoïdie. Om te bepalen of de ziekte van Hashimoto de oorzaak is van hypothyreoïdie, zal uw zorgverlener een antistoffentest laten uitvoeren.

Het doel van een antilichaam is om ziekteverwekkende vreemde agentia te markeren die moeten worden vernietigd door andere actoren in het immuunsysteem. Bij een auto-immuunziekte produceert het immuunsysteem ontspoorde antilichamen die gezonde cellen of eiwitten in het lichaam aanvallen.

Meestal produceert het immuunsysteem bij de ziekte van Hashimoto een antilichaam tegen thyroïdperoxidase (TPO), een eiwit dat een belangrijke rol speelt bij de productie van schildklierhormoon. De meeste mensen met de ziekte van Hashimoto hebben thyroïdperoxidase (TPO)-antilichamen in hun bloed. Laboratoriumtests voor andere antilichamen die geassocieerd zijn met de ziekte van Hashimoto, moeten mogelijk worden uitgevoerd.

• TSH-test. Thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) wordt geproduceerd door de hypofyse. Wanneer de hypofyse lage schildklierhormoonspiegels in het bloed detecteert, stuurt het thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) naar de schildklier om een toename van de schildklierhormoonproductie te stimuleren. Hoge TSH-spiegels in het bloed wijzen op hypothyreoïdie.
• T-4-tests. Het belangrijkste schildklierhormoon is thyroxine (T-4). Een laag bloedniveau van thyroxine (T-4) bevestigt de bevindingen van een TSH-test en geeft aan dat het probleem in de schildklier zelf zit.

De meeste mensen met de ziekte van Hashimoto nemen medicijnen om hypothyreoïdie te behandelen. Als u een milde hypothyreoïdie heeft, heeft u mogelijk geen behandeling nodig, maar krijgt u wel regelmatig TSH-tests om de schildklierhormoonspiegels te controleren.

Hypothyreoïdie geassocieerd met de ziekte van Hashimoto wordt behandeld met een synthetisch hormoon genaamd levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, en andere). Het synthetische hormoon werkt als het T-4-hormoon dat van nature door de schildklier wordt aangemaakt.

Het behandelingsdoel is om adequate T-4-hormoonspiegels te herstellen en te handhaven en de symptomen van hypothyreoïdie te verbeteren. U zult deze behandeling voor de rest van uw leven nodig hebben.

Uw zorgverlener zal een dosering levothyroxine bepalen die geschikt is voor uw leeftijd, gewicht, huidige schildklierproductie, andere medische aandoeningen en andere factoren. Uw zorgverlener zal uw TSH-spiegels ongeveer 6 tot 10 weken later opnieuw testen en de dosering indien nodig aanpassen.

Zodra de beste dosering is bepaald, zult u het medicijn eenmaal per dag blijven innemen. U zult eenmaal per jaar follow-up tests nodig hebben om de TSH-spiegels te controleren of op elk moment nadat uw zorgverlener uw dosering heeft gewijzigd.

Een levothyroxine pil wordt meestal 's morgens ingenomen voordat u eet. Praat met uw arts als u vragen heeft over wanneer of hoe u de pil moet innemen. Vraag ook wat u moet doen als u per ongeluk een dosis overslaat. Als uw ziektekostenverzekering vereist dat u overstapt op een generiek geneesmiddel of een ander merk, neem dan contact op met uw arts.

Omdat levothyroxine werkt als natuurlijk T-4 in het lichaam, zijn er over het algemeen geen bijwerkingen, zolang de behandeling resulteert in "natuurlijke" T-4-spiegels voor uw lichaam.

Te veel schildklierhormoon kan botverlies verergeren dat zwakke, broze botten (osteoporose) veroorzaakt of onregelmatige hartslagen (aritmieën) veroorzaakt.

Bepaalde medicijnen, supplementen en voedingsmiddelen kunnen uw vermogen om levothyroxine te absorberen beïnvloeden. Het kan nodig zijn om levothyroxine ten minste vier uur vóór deze stoffen in te nemen. Praat met uw arts over het volgende:

Natuurlijk geproduceerd T-4 wordt omgezet in een ander schildklierhormoon genaamd triiodothyronine (T-3). Het T-4-vervangingshormoon wordt ook omgezet in triiodothyronine (T-3), en voor de meeste mensen resulteert de T-4-vervangingstherapie in een adequate aanvoer van T-3 voor het lichaam.

Voor mensen die een betere symptoomcontrole nodig hebben, kan een arts ook een synthetisch T-3-hormoon (Cytomel) of een synthetische T-4- en T-3-combinatie voorschrijven. Bijwerkingen van T-3-hormoonvervanging zijn onder meer snelle hartslag, slapeloosheid en angst. Deze behandelingen kunnen worden getest met een proefperiode van 3 tot 6 maanden.

• Soja producten
• Voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte
• IJzersupplementen, inclusief multivitaminen die ijzer bevatten
• Cholestyramine (Prevalite), een medicijn dat wordt gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen
• Aluminiumhydroxide, dat voorkomt in sommige antacida
• Sucralfaat, een maagzweermedicijn
• Calciumsupplementen