Nierfalen, Acuut

De nieren verwijderen afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed via filtereenheden die nefronen worden genoemd. Elk nefron bevat een filter, een glomerulus genaamd. Elk filter heeft minuscule bloedvaten, capillairen genaamd. Wanneer bloed in een glomerulus stroomt, passeren kleine deeltjes, moleculen genaamd, van water, mineralen en voedingsstoffen, en afvalstoffen door de capillairwanden. Grote moleculen, zoals eiwitten en rode bloedcellen, niet. Het gefilterde deel gaat dan naar een ander deel van het nefron, de tubulus genaamd. Het water, de voedingsstoffen en mineralen die het lichaam nodig heeft, worden terug naar de bloedbaan gestuurd. Het overtollige water en afval worden urine die naar de blaas stroomt.

Acute nierbeschadiging treedt op wanneer de nieren plotseling geen afvalproducten uit het bloed kunnen filteren. Wanneer de nieren de afvalstoffen niet kunnen filteren, kunnen zich schadelijke hoeveelheden afvalstoffen ophopen. De chemische samenstelling van het bloed kan uit balans raken.

Acute nierbeschadiging werd vroeger acute nierinsufficiëntie genoemd. Acute nierbeschadiging komt het meest voor bij mensen die in het ziekenhuis liggen, meestal bij mensen die intensieve zorg nodig hebben.

Acute nierbeschadiging varieert van mild tot ernstig. Als het ernstig, aanhoudend en onbehandeld is, kan het fataal zijn. Maar het kan ook worden teruggedraaid. Mensen die verder gezond zijn, kunnen het typische of bijna typische gebruik van hun nieren terugkrijgen.

Symptomen van acute nierbeschadiging kunnen zijn:

• Minder urineproductie.
• Vochtophoping, wat kortademigheid en zwelling in de benen, enkels of voeten kan veroorzaken.
• Vermoeidheid.
• Verwardheid of sufheid.
• Misselijkheid.
• Pijn in de buik of in de zij onder de ribbenkast.
• Zwakte.
• Onregelmatige hartslag.
• Jeuk.
• Verlies van eetlust.
• Aanvallen of coma in ernstige gevallen.

Soms veroorzaakt acute nierbeschadiging geen symptomen. Dan kan het worden ontdekt via laboratoriumtests die voor iets anders worden uitgevoerd.

Raadpleeg onmiddellijk uw zorgverlener of zoek spoedeisende hulp als u symptomen van acute nierbeschadiging heeft.

Acute nierbeschadiging kan optreden wanneer:

• U een aandoening heeft die de bloedtoevoer naar uw nieren vertraagt.
• U schade aan uw nieren heeft.
• De urine-afvoerpijpjes van uw nieren, de ureters genoemd, geblokkeerd raken.

Aandoeningen die de bloedtoevoer naar de nieren kunnen vertragen en tot nierbeschadiging kunnen leiden, zijn onder andere:

• Verlies van te veel lichaamsvocht, uitdroging genoemd.
• Infectie met of zonder sepsis of septische shock.
• Medicijnen zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) of naproxen natrium (Aleve).
• Bloed- of vochtverlies.
• Hartaanval.
• Hartfalen of hartziekten.
• Levercirrose of leverfalen.
• Ernstige allergische reactie, anafylaxie genoemd.
• Ernstige brandwonden.

Het volgende kan de nieren beschadigen en tot acute nierbeschadiging leiden:

• Zwelling en irritatie, ontsteking genoemd, van de kleine filters in de nieren. Dit wordt glomerulonephritis (glo-me-ru-lo-ne-fri-tis) genoemd.
• Medicijnen, zoals bepaalde chemotherapiegeneesmiddelen, antibiotica en kleurstoffen die worden gebruikt tijdens beeldvormende onderzoeken.
• Infectie, zoals met het virus dat coronavirusziekte 2019 (COVID-19) veroorzaakt.
• Toxines, zoals alcohol, zware metalen en cocaïne.
• Een immuunziekte die lupus wordt genoemd en glomerulonephritis veroorzaakt.
• Bloedstolsels in de aders en slagaders in en rond de nieren.
• Cholesterol afzettingen die de bloedtoevoer naar de nieren blokkeren.
• Een aandoening die het gevolg is van het te vroeg afbreken van rode bloedcellen, hemolytisch uremisch syndroom genoemd.
• Een groep zeldzame ziekten die de huid en het bindweefsel aantasten, sclerodermie genoemd.
• Een zeldzame bloedziekte, trombotische trombocytopenische purpura genoemd.
• Afbraak van spierweefsel, rhabdomyolyse genoemd. De toxines van het afbrekende spierweefsel leiden tot nierbeschadiging.
• Afbraak van tumorcellen, tumorlysesyndroom genoemd. Dit leidt tot de afgifte van toxines die de nieren kunnen beschadigen.

Aandoeningen die voorkomen dat urine het lichaam verlaat, worden urinewegobstructie genoemd. Deze kunnen leiden tot acute nierbeschadiging. Deze omvatten:

• Nierstenen.
• Vergroting van de prostaat.
• Bloedstolsels in de urinewegen.
• Blaaskanker.
• Prostaatkanker.
• Baarmoederhalskanker.
• Darmkanker.
• Groei die op de ureters drukt.
• Zenuwschade aan de zenuwen die de blaas aansturen.

Acute nierbeschadiging is bijna altijd gerelateerd aan een andere medische aandoening of gebeurtenis. Aandoeningen die uw risico op acute nierbeschadiging kunnen verhogen, zijn onder andere:

• Aanhoudende nierziekte, ook wel chronische nierziekte genoemd.
• Oudere leeftijd, maar het komt ook voor bij kinderen.
• Opname in het ziekenhuis, meestal voor een ernstige aandoening die intensieve zorg vereist.
• Blokkades in de bloedvaten in uw armen of benen, perifere arteriële ziekte genoemd.
• Diabetes, vooral als deze niet onder controle is.
• Hartfalen.
• Leverziekten.
• Bepaalde kankersoorten en hun behandelingen.

Complicaties van acute nierbeschadiging kunnen onder meer zijn:

• Vochtretentie. Een ophoping van vocht in uw longen kan kortademigheid veroorzaken.
• Borstpijn. Het vlies dat uw hart bedekt, het pericard genaamd, kan ontstoken raken. Dit kan borstpijn veroorzaken.
• Spierzwakte. Dit kan het gevolg zijn van een verstoring van de vocht- en mineralenbalans in het bloed, elektrolyten genoemd.
• Permanente nierbeschadiging. Soms veroorzaakt acute nierbeschadiging een levenslang verlies van het gebruik van de nieren, eindstadium nierziekte genoemd. Mensen met eindstadium nierziekte hebben levenslange behandelingen nodig om afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen, dialyse genoemd, of een niertransplantatie om te overleven.
• Overlijden. Acute nierbeschadiging kan ervoor zorgen dat de nieren stoppen met werken.

U kunt uw risico op acute nierbeschadiging mogelijk verkleinen door goed voor uw nieren te zorgen. Probeer om:

• Snel te worden behandeld voor ernstige infecties.
• Een gezonde levensstijl te leiden. Wees actief en eet een gezond, evenwichtig dieet. Als u alcohol drinkt, drink dan alleen met mate. Als u risicofactoren voor nierziekten heeft, neem dan contact op met uw zorgteam om er zeker van te zijn dat de voorgeschreven medicijnen die u neemt veilig zijn voor uw nieren.

Tijdens een nierbiopsie gebruikt een zorgverlener een naald om een klein stukje nierweefsel te verwijderen voor laboratoriumonderzoek. De biopienaald wordt door de huid naar de nier gebracht. Bij de procedure wordt vaak een beeldvormend apparaat, zoals een echografie transducer, gebruikt om de naald te geleiden.

Mogelijk heeft u de volgende onderzoeken om acute nierbeschadiging te diagnosticeren:

• Bloedonderzoek. Een bloedmonster kan snel stijgende niveaus van ureum en creatinine laten zien. Dit helpt te laten zien hoe uw nieren werken.
• Urineproductiemetingen. Het meten van hoeveel urine u in 24 uur plast, kan helpen de oorzaak van uw nierfalen te vinden.
• Urineonderzoek. Een urine monster kan iets laten zien dat wijst op een aandoening die nierfalen zou kunnen verklaren. Dit wordt urinalyse genoemd.
• Beeldvormende onderzoeken. Beeldvormende onderzoeken zoals echografie en CT-scans kunnen uw nieren laten zien.
• Verwijdering van een nierweefselmonster voor onderzoek. Uw zorgverlener kan het verwijderen van een klein stukje nierweefsel voor laboratoriumonderzoek voorstellen. Dit wordt een biopsie genoemd. Een naald die door uw huid en in uw nier wordt gebracht, verwijdert het monster.

Behandeling van acute nierbeschadiging betekent meestal een ziekenhuisopname. De meeste mensen met acute nierbeschadiging liggen al in het ziekenhuis. Hoe lang u in het ziekenhuis moet blijven, hangt af van de oorzaak van uw acute nierbeschadiging en hoe snel uw nieren herstellen.

Behandeling van acute nierbeschadiging houdt in dat de ziekte of verwonding die uw nieren heeft beschadigd, wordt vastgesteld. Uw behandeling hangt af van de oorzaak. Het kan betekenen dat een medicijn dat uw nieren beschadigt, moet worden gestopt.

Uw behandelteam werkt er ook aan om complicaties te voorkomen en uw nieren de tijd te geven om te herstellen. Behandelingen die helpen bij het voorkomen van complicaties zijn:

• Behandelingen om de vochtbalans in uw bloed te herstellen. Als een gebrek aan vocht in uw bloed de oorzaak is van uw acute nierbeschadiging, hebt u mogelijk vocht via een ader nodig, zogenaamde intraveneuze (IV) vloeistoffen.

Als acute nierbeschadiging ervoor zorgt dat u te veel vocht heeft, kan dit leiden tot zwelling in uw armen en benen. Dan hebt u mogelijk medicijnen nodig die diuretica worden genoemd, waardoor uw lichaam overtollig vocht kwijtraakt.

• Behandeling om gifstoffen uit uw bloed te verwijderen. Als zich afvalstoffen in uw bloed ophopen, hebt u mogelijk tijdelijk hemodialyse nodig. Ook wel dialyse genoemd, helpt het om gifstoffen en overtollig vocht uit uw lichaam te verwijderen terwijl uw nieren herstellen.

Dialyse kan ook helpen om overtollig kalium uit uw lichaam te verwijderen. Tijdens dialyse pompt een machine bloed uit uw lichaam door een kunstnier, een dialyzer genoemd, die afvalstoffen filtert. Het bloed wordt vervolgens terug in uw lichaam gebracht.

Behandelingen om de vochtbalans in uw bloed te herstellen. Als een gebrek aan vocht in uw bloed de oorzaak is van uw acute nierbeschadiging, hebt u mogelijk vocht via een ader nodig, zogenaamde intraveneuze (IV) vloeistoffen.

Als acute nierbeschadiging ervoor zorgt dat u te veel vocht heeft, kan dit leiden tot zwelling in uw armen en benen. Dan hebt u mogelijk medicijnen nodig die diuretica worden genoemd, waardoor uw lichaam overtollig vocht kwijtraakt.

U hebt mogelijk medicijnen nodig die kaliumbinders worden genoemd om te voorkomen dat kalium zich ophoopt. Deze omvatten natriumzirconiumcyclosilicaat (Lokelma) of patiromer (Veltassa). Te veel kalium in het bloed kan onregelmatige hartslagen, aritmieën genoemd, en spierzwakte veroorzaken.

Behandeling om gifstoffen uit uw bloed te verwijderen. Als zich afvalstoffen in uw bloed ophopen, hebt u mogelijk tijdelijk hemodialyse nodig. Ook wel dialyse genoemd, helpt het om gifstoffen en overtollig vocht uit uw lichaam te verwijderen terwijl uw nieren herstellen.

Dialyse kan ook helpen om overtollig kalium uit uw lichaam te verwijderen. Tijdens dialyse pompt een machine bloed uit uw lichaam door een kunstnier, een dialyzer genoemd, die afvalstoffen filtert. Het bloed wordt vervolgens terug in uw lichaam gebracht.

Tijdens uw herstel van acute nierbeschadiging kan een speciaal dieet uw nieren helpen ondersteunen en het werk dat ze moeten doen beperken. Uw zorgteam kan u doorverwijzen naar een diëtist. Een diëtist kan kijken naar wat u eet en suggesties doen om uw dieet gemakkelijker voor uw nieren te maken.

Uw diëtist kan suggereren dat u:

• Kies voedingsmiddelen met een lager kaliumgehalte. Hieronder vallen appels, perziken, wortelen, groene bonen en wit brood en witte rijst. Eet deze in plaats van voedingsmiddelen met een hoger kaliumgehalte. Hieronder vallen aardappelen, bananen, tomaten, sinaasappels, bonen en noten.
• Eet geen voedingsmiddelen met toegevoegd zout. Dit omvat veel verpakte voedingsmiddelen, zoals diepvriesmaaltijden, bliksoepen en fastfood. Andere voedingsmiddelen met toegevoegd zout zijn zoute snacks, ingeblikte groenten en bewerkte vleeswaren en kazen.
• Beperk fosfor. Fosfor is een mineraal dat voorkomt in voedingsmiddelen zoals donkergekleurde frisdranken, melk, havermout en volkoren granen. Te veel fosfor in uw bloed kan uw botten verzwakken en jeuk veroorzaken.

Naarmate uw nieren beter worden, heeft u mogelijk geen speciaal dieet meer nodig. Maar gezond eten blijft belangrijk.