Nierstenen

Nierstenen (ook wel nierstenen, nefrolithiasis of urolithiasis genoemd) zijn harde afzettingen van mineralen en zouten die zich in uw nieren vormen.

Dieet, overgewicht, sommige medische aandoeningen en bepaalde supplementen en medicijnen behoren tot de vele oorzaken van nierstenen. Nierstenen kunnen elk deel van uw urinewegen aantasten, van uw nieren tot uw blaas. Vaak vormen stenen zich wanneer de urine geconcentreerd raakt, waardoor mineralen kunnen kristalliseren en aan elkaar kleven.

Het passeren van nierstenen kan zeer pijnlijk zijn, maar de stenen veroorzaken meestal geen blijvende schade als ze tijdig worden herkend. Afhankelijk van uw situatie, heeft u mogelijk niets meer nodig dan pijnstillers te nemen en veel water te drinken om een niersteen te passeren. In andere gevallen - bijvoorbeeld als stenen vast komen te zitten in de urinewegen, gepaard gaan met een urineweginfectie of complicaties veroorzaken - kan een operatie nodig zijn.

Uw arts kan een preventieve behandeling aanbevelen om uw risico op terugkerende nierstenen te verminderen als u een verhoogd risico loopt om ze opnieuw te ontwikkelen.

Niersteen vormen zich in uw nieren. Terwijl stenen zich verplaatsen naar uw urineleiders - de dunne buisjes waardoor urine van uw nieren naar uw blaas kan stromen - kunnen er tekenen en symptomen optreden. Tekenen en symptomen van nierstenen kunnen onder meer ernstige pijn, misselijkheid, braken, koorts, koude rillingen en bloed in uw urine omvatten.

Een niersteen veroorzaakt meestal geen symptomen totdat deze zich in de nier verplaatst of in een van de urineleiders terechtkomt. De urineleiders zijn de buizen die de nieren en de blaas verbinden.

Als een niersteen vast komt te zitten in de urineleiders, kan dit de urinetoevoer blokkeren en ervoor zorgen dat de nier opzwelt en de urineleider in de kramp schiet, wat zeer pijnlijk kan zijn. Op dat moment kunt u de volgende symptomen ervaren:

• Ernstige, scherpe pijn in de zij en rug, onder de ribben
• Pijn die uitstraalt naar de onderbuik en lies
• Pijn die in golven komt en in intensiteit fluctueert
• Pijn of branderig gevoel tijdens het urineren

Andere tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Roze, rode of bruine urine
• Troebele of vies ruikende urine
• Een aanhoudende behoefte om te urineren, vaker dan normaal urineren of in kleine hoeveelheden urineren
• Misselijkheid en braken
• Koorts en koude rillingen als er een infectie aanwezig is

Pijn veroorzaakt door een niersteen kan veranderen - bijvoorbeeld, verschuiven naar een andere locatie of toenemen in intensiteit - terwijl de steen door uw urinewegen beweegt.

Maak een afspraak met uw arts als u tekenen en symptomen heeft die u zorgen baren. Neem onmiddellijk contact op met een arts als u last heeft van:

• Pijn die zo hevig is dat u niet stil kunt zitten of een comfortabele houding kunt vinden
• Pijn gepaard gaande met misselijkheid en braken
• Pijn gepaard gaande met koorts en koude rillingen
• Bloed in uw urine
• Moeite met plassen

Niersteenvorming heeft vaak geen duidelijke, enkele oorzaak, hoewel verschillende factoren uw risico kunnen verhogen.

Niersteenvorming ontstaat wanneer uw urine meer kristalvormende stoffen bevat – zoals calcium, oxalaat en urinezuur – dan de vloeistof in uw urine kan verdunnen. Tegelijkertijd kan uw urine een tekort hebben aan stoffen die voorkomen dat kristallen aan elkaar kleven, waardoor een ideale omgeving ontstaat voor de vorming van nierstenen.

De kennis van het type niersteen dat u heeft, helpt bij het bepalen van de oorzaak en kan aanwijzingen geven over hoe u het risico op het krijgen van meer nierstenen kunt verminderen. Als het mogelijk is, probeer uw niersteen te bewaren als u er een uitplast, zodat u deze naar uw arts kunt brengen voor analyse.

Typen nierstenen zijn onder andere:

• Calciumstenen. De meeste nierstenen zijn calciumstenen, meestal in de vorm van calciumoxalaat. Oxalaat is een stof die dagelijks door uw lever wordt aangemaakt of wordt opgenomen uit uw voeding. Bepaalde soorten fruit en groenten, evenals noten en chocolade, hebben een hoog oxalaatgehalte.

  Dieetfactoren, hoge doses vitamine D, darmomleidingchirurgie en verschillende stofwisselingsstoornissen kunnen de concentratie van calcium of oxalaat in de urine verhogen.

  Calciumstenen kunnen ook voorkomen in de vorm van calciumfosfaat. Dit type steen komt vaker voor bij stofwisselingsaandoeningen, zoals renale tubulaire acidose. Het kan ook geassocieerd zijn met bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van migraine of epilepsie, zoals topiramaat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struviten. Struviten ontstaan als reactie op een urineweginfectie. Deze stenen kunnen snel groeien en behoorlijk groot worden, soms met weinig symptomen of weinig waarschuwing.

• Urinezuursteen. Urinezuursteen kan ontstaan bij mensen die te veel vocht verliezen door chronische diarree of malabsorptie, mensen die een eiwitrijk dieet volgen en mensen met diabetes of metabool syndroom. Bepaalde genetische factoren kunnen ook het risico op urinezuursteen verhogen.

• Cystinesteen. Deze stenen ontstaan bij mensen met een erfelijke aandoening die cystinurie wordt genoemd en waardoor de nieren te veel van een specifiek aminozuur uitscheiden.

Calciumstenen. De meeste nierstenen zijn calciumstenen, meestal in de vorm van calciumoxalaat. Oxalaat is een stof die dagelijks door uw lever wordt aangemaakt of wordt opgenomen uit uw voeding. Bepaalde soorten fruit en groenten, evenals noten en chocolade, hebben een hoog oxalaatgehalte.

Dieetfactoren, hoge doses vitamine D, darmomleidingchirurgie en verschillende stofwisselingsstoornissen kunnen de concentratie van calcium of oxalaat in de urine verhogen.

Calciumstenen kunnen ook voorkomen in de vorm van calciumfosfaat. Dit type steen komt vaker voor bij stofwisselingsaandoeningen, zoals renale tubulaire acidose. Het kan ook geassocieerd zijn met bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van migraine of epilepsie, zoals topiramaat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Factoren die uw risico op het ontwikkelen van nierstenen verhogen, zijn onder andere:

• Familie- of persoonlijke geschiedenis. Als iemand in uw familie nierstenen heeft gehad, loopt u ook een groter risico om stenen te ontwikkelen. Als u al een of meer nierstenen heeft gehad, loopt u een verhoogd risico om er nog een te ontwikkelen.
• Uitdroging. Niet genoeg water drinken per dag kan uw risico op nierstenen verhogen. Mensen die in warme, droge klimaten wonen en mensen die veel zweten lopen mogelijk een groter risico dan anderen.
• Bepaalde diëten. Een dieet dat rijk is aan eiwitten, natrium (zout) en suiker kan uw risico op sommige soorten nierstenen verhogen. Dit geldt vooral voor een dieet met veel natrium. Te veel zout in uw dieet verhoogt de hoeveelheid calcium die uw nieren moeten filteren en verhoogt uw risico op nierstenen aanzienlijk.
• Obesitas. Een hoge body mass index (BMI), een grote tailleomtrek en gewichtstoename zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op nierstenen.
• Spijsverteringsziekten en chirurgie. Gastric bypass-chirurgie, inflammatoire darmziekte of chronische diarree kunnen veranderingen in het spijsverteringsproces veroorzaken die van invloed zijn op uw opname van calcium en water, waardoor de hoeveelheden steenvormende stoffen in uw urine toenemen.
• Andere medische aandoeningen zoals renale tubulaire acidose, cystinurie, hyperparathyreoïdie en terugkerende urineweginfecties kunnen ook uw risico op nierstenen verhogen.

Als uw arts vermoedt dat u een nierstenen heeft, kunt u diagnostische tests en procedures ondergaan, zoals:

• Bloedonderzoek. Bloedonderzoek kan te veel calcium of urinezuur in uw bloed aan het licht brengen. De resultaten van bloedonderzoek helpen bij het controleren van de gezondheid van uw nieren en kunnen uw arts ertoe brengen te controleren op andere medische aandoeningen.
• Urineonderzoek. De 24-uurs urinecollectie test kan aantonen dat u te veel steenvormende mineralen of te weinig steenwerende stoffen uitscheidt. Voor deze test kan uw arts u verzoeken om twee urinecollecties uit te voeren op twee opeenvolgende dagen.
• Analyse van gepasseerde stenen. U kunt worden gevraagd om te urineren door een zeef om stenen op te vangen die u passeert. Laboratoriumonderzoek zal de samenstelling van uw nierstenen onthullen. Uw arts gebruikt deze informatie om te bepalen wat uw nierstenen veroorzaakt en om een plan te maken om meer nierstenen te voorkomen.

Beeldvorming. Beeldvormende tests kunnen nierstenen in uw urinewegen laten zien. High-speed of dual-energy computertomografie (CT) kan zelfs kleine stenen onthullen. Eenvoudige buikröntgenfoto's worden minder vaak gebruikt omdat dit soort beeldvormende tests kleine nierstenen kunnen missen.

Echografie, een niet-invasieve test die snel en eenvoudig uit te voeren is, is een andere beeldvormende optie om nierstenen te diagnosticeren.

De behandeling van nierstenen varieert, afhankelijk van het type steen en de oorzaak. De meeste kleine nierstenen vereisen geen invasieve behandeling. U kunt een kleine steen mogelijk passeren door:

• Water drinken. Het drinken van 1,8 tot 3,6 liter per dag houdt uw urine verdund en kan de vorming van stenen voorkomen. Tenzij uw arts u anders vertelt, drink voldoende vocht - idealiter voornamelijk water - om heldere of bijna heldere urine te produceren.

• Pijnstillers. Het passeren van een kleine steen kan enige ongemakken veroorzaken. Om milde pijn te verlichten, kan uw arts pijnstillers aanbevelen zoals ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) of naproxen natrium (Aleve).

• Medische therapie. Uw arts kan u een medicijn geven om uw nierstenen te helpen passeren. Dit type medicatie, bekend als een alfa-blocker, ontspant de spieren in uw ureter, waardoor u de nierstenen sneller en met minder pijn kunt passeren. Voorbeelden van alfa-blokkers zijn tamsulosine (Flomax) en de combinatie dutasteride en tamsulosine (Jalyn). De vier kleine bijschildklieren, die zich vlakbij de schildklier bevinden, maken het bijschildhormoon. Het hormoon speelt een rol bij het beheersen van de niveaus van de mineralen calcium en fosfor in het lichaam. Nierstenen die te groot zijn om vanzelf te passeren of die bloedingen, nierbeschadiging of aanhoudende urineweginfecties veroorzaken, kunnen een uitgebreidere behandeling vereisen. Procedures kunnen omvatten:

• Het gebruik van geluidsgolven om stenen te verbrijzelen. Voor bepaalde nierstenen - afhankelijk van de grootte en locatie - kan uw arts een procedure aanbevelen die extracorporele shockwave lithotripsie (ESWL) wordt genoemd. ESWL gebruikt geluidsgolven om sterke trillingen (schokgolven) te creëren die de stenen in kleine stukjes breken die in uw urine kunnen worden uitgescheiden. De procedure duurt ongeveer 45 tot 60 minuten en kan matige pijn veroorzaken, dus u kunt onder sedatie of lichte anesthesie staan om u op uw gemak te stellen. ESWL kan bloed in de urine, blauwe plekken op de rug of buik, bloedingen rond de nier en andere aangrenzende organen en ongemak veroorzaken terwijl de stenenfragmenten door de urinewegen gaan.

• Chirurgie om zeer grote stenen in de nier te verwijderen. Een procedure die percutane nephrolithotomie (nef-row-lih-THOT-uh-me) wordt genoemd, omvat het chirurgisch verwijderen van een niersteen met behulp van kleine telescopen en instrumenten die via een kleine incisie in uw rug worden ingebracht. U krijgt tijdens de operatie algemene anesthesie en verblijft een tot twee dagen in het ziekenhuis terwijl u herstelt. Uw arts kan deze operatie aanbevelen als ESWL niet succesvol is.

• Het gebruik van een scope om stenen te verwijderen. Om een kleinere steen in uw ureter of nier te verwijderen, kan uw arts een dunne verlichte buis (ureteroscoop) met een camera door uw urethra en blaas naar uw ureter leiden. Zodra de steen is gelokaliseerd, kunnen speciale instrumenten de steen vangen of in stukjes breken die in uw urine zullen passeren. Uw arts kan vervolgens een kleine buis (stent) in de ureter plaatsen om zwelling te verlichten en de genezing te bevorderen. U heeft mogelijk algemene of lokale anesthesie nodig tijdens deze procedure.

• Bijschildklieroperatie. Sommige calciumfosfaatstenen worden veroorzaakt door overactieve bijschildklieren, die zich op de vier hoeken van uw schildklier bevinden, net onder uw adamsappel. Wanneer deze klieren te veel bijschildhormoon (hyperparathyreoïdie) produceren, kan uw calciumgehalte te hoog worden en kunnen zich als gevolg daarvan nierstenen vormen. Hyperparathyreoïdie treedt soms op wanneer zich een kleine, goedaardige tumor vormt in een van uw bijschildklieren of wanneer u een andere aandoening ontwikkelt die deze klieren ertoe aanzet meer bijschildhormoon te produceren. Het verwijderen van de groei uit de klier stopt de vorming van nierstenen. Of uw arts kan een behandeling aanbevelen voor de aandoening die uw bijschildklier ertoe aanzet om het hormoon over te produceren. Het gebruik van geluidsgolven om stenen te verbrijzelen. Voor bepaalde nierstenen - afhankelijk van de grootte en locatie - kan uw arts een procedure aanbevelen die extracorporele shockwave lithotripsie (ESWL) wordt genoemd. ESWL gebruikt geluidsgolven om sterke trillingen (schokgolven) te creëren die de stenen in kleine stukjes breken die in uw urine kunnen worden uitgescheiden. De procedure duurt ongeveer 45 tot 60 minuten en kan matige pijn veroorzaken, dus u kunt onder sedatie of lichte anesthesie staan om u op uw gemak te stellen. ESWL kan bloed in de urine, blauwe plekken op de rug of buik, bloedingen rond de nier en andere aangrenzende organen en ongemak veroorzaken terwijl de stenenfragmenten door de urinewegen gaan. Chirurgie om zeer grote stenen in de nier te verwijderen. Een procedure die percutane nephrolithotomie (nef-row-lih-THOT-uh-me) wordt genoemd, omvat het chirurgisch verwijderen van een niersteen met behulp van kleine telescopen en instrumenten die via een kleine incisie in uw rug worden ingebracht. U krijgt tijdens de operatie algemene anesthesie en verblijft een tot twee dagen in het ziekenhuis terwijl u herstelt. Uw arts kan deze operatie aanbevelen als ESWL niet succesvol is. Het gebruik van een scope om stenen te verwijderen. Om een kleinere steen in uw ureter of nier te verwijderen, kan uw arts een dunne verlichte buis (ureteroscoop) met een camera door uw urethra en blaas naar uw ureter leiden. Zodra de steen is gelokaliseerd, kunnen speciale instrumenten de steen vangen of in stukjes breken die in uw urine zullen passeren. Uw arts kan vervolgens een kleine buis (stent) in de ureter plaatsen om zwelling te verlichten en de genezing te bevorderen. U heeft mogelijk algemene of lokale anesthesie nodig tijdens deze procedure. Bijschildklieroperatie. Sommige calciumfosfaatstenen worden veroorzaakt door overactieve bijschildklieren, die zich op de vier hoeken van uw schildklier bevinden, net onder uw adamsappel. Wanneer deze klieren te veel bijschildhormoon (hyperparathyreoïdie) produceren, kan uw calciumgehalte te hoog worden en kunnen zich als gevolg daarvan nierstenen vormen. Hyperparathyreoïdie treedt soms op wanneer zich een kleine, goedaardige tumor vormt in een van uw bijschildklieren of wanneer u een andere aandoening ontwikkelt die deze klieren ertoe aanzet meer bijschildhormoon te produceren. Het verwijderen van de groei uit de klier stopt de vorming van nierstenen. Of uw arts kan een behandeling aanbevelen voor de aandoening die uw bijschildklier ertoe aanzet om het hormoon over te produceren. Preventie van nierstenen kan een combinatie van veranderingen in levensstijl en medicijnen omvatten. U kunt uw risico op nierstenen verminderen als u:

• De hele dag water drinkt. Voor mensen met een voorgeschiedenis van nierstenen, raden artsen meestal aan om voldoende vocht te drinken om ongeveer 2 liter urine per dag uit te scheiden. Uw arts kan u vragen om uw urineproductie te meten om ervoor te zorgen dat u voldoende water drinkt. Als u in een heet, droog klimaat woont of vaak sport, moet u mogelijk nog meer water drinken om voldoende urine te produceren. Als uw urine licht en helder is, drinkt u waarschijnlijk voldoende water.

• Minder oxalaatrijke voedingsmiddelen eet. Als u de neiging heeft om calciumoxalaatstenen te vormen, kan uw arts aanbevelen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxalaten te beperken. Deze omvatten rabarber, bieten, okra, spinazie, snijbiet, zoete aardappelen, noten, thee, chocolade, zwarte peper en soja-producten.

• Kiest voor een dieet met weinig zout en dierlijke eiwitten. Verminder de hoeveelheid zout die u eet en kies voor niet-dierlijke eiwitbronnen, zoals peulvruchten. Overweeg het gebruik van een zoutvervanger, zoals Mrs. Dash.

• Blijf calciumrijke voedingsmiddelen eten, maar wees voorzichtig met calciumsupplementen. Calcium in voedsel heeft geen invloed op uw risico op nierstenen. Blijf calciumrijke voedingsmiddelen eten, tenzij uw arts anders adviseert. Vraag uw arts voordat u calciumsupplementen neemt, omdat deze in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op nierstenen. U kunt het risico verminderen door supplementen tijdens de maaltijden te nemen. Diëten met weinig calcium kunnen bij sommige mensen de vorming van nierstenen verhogen. Vraag uw arts om een verwijzing naar een diëtist die u kan helpen bij het ontwikkelen van een voedingsplan dat uw risico op nierstenen vermindert. De hele dag water drinkt. Voor mensen met een voorgeschiedenis van nierstenen, raden artsen meestal aan om voldoende vocht te drinken om ongeveer 2 liter urine per dag uit te scheiden. Uw arts kan u vragen om uw urineproductie te meten om ervoor te zorgen dat u voldoende water drinkt. Als u in een heet, droog klimaat woont of vaak sport, moet u mogelijk nog meer water drinken om voldoende urine te produceren. Als uw urine licht en helder is, drinkt u waarschijnlijk voldoende water. Blijf calciumrijke voedingsmiddelen eten, maar wees voorzichtig met calciumsupplementen. Calcium in voedsel heeft geen invloed op uw risico op nierstenen. Blijf calciumrijke voedingsmiddelen eten, tenzij uw arts anders adviseert. Vraag uw arts voordat u calciumsupplementen neemt, omdat deze in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op nierstenen. U kunt het risico verminderen door supplementen tijdens de maaltijden te nemen. Diëten met weinig calcium kunnen bij sommige mensen de vorming van nierstenen verhogen. Vraag uw arts om een verwijzing naar een diëtist die u kan helpen bij het ontwikkelen van een voedingsplan dat uw risico op nierstenen vermindert. Medicijnen kunnen de hoeveelheid mineralen en zouten in de urine beheersen en kunnen nuttig zijn bij mensen die bepaalde soorten stenen vormen. Het type medicatie dat uw arts voorschrijft, is afhankelijk van het type nierstenen dat u heeft. Hier zijn enkele voorbeelden:

• Calciumstenen. Om te voorkomen dat calciumstenen zich vormen, kan uw arts een thiazidediureticum of een fosfaatbevattende preparaat voorschrijven.

• Urinezuurstenen. Uw arts kan allopurinol (Zyloprim, Aloprim) voorschrijven om het urinezuurgehalte in uw bloed en urine te verlagen en een medicijn om uw urine alkalisch te houden. In sommige gevallen kunnen allopurinol en een alkaliserend middel de urinezuurstenen oplossen.

• Struvitesteen. Om struvitesteen te voorkomen, kan uw arts strategieën aanbevelen om uw urine vrij te houden van bacteriën die infecties veroorzaken, waaronder het drinken van vloeistoffen om een goede urineflow te behouden en frequent urineren. In zeldzame gevallen kan langdurig gebruik van antibiotica in kleine of intermitterende doses helpen dit doel te bereiken. Uw arts kan bijvoorbeeld een antibioticum aanbevelen voor en gedurende een tijdje na een operatie om uw nierstenen te behandelen.

• Cystinestenen. Naast het suggereren van een dieet met minder zout en eiwit, kan uw arts aanbevelen dat u meer vloeistoffen drinkt, zodat u veel meer urine produceert. Als dat alleen niet helpt, kan uw arts ook een medicijn voorschrijven dat de oplosbaarheid van cystine in uw urine verhoogt.