Optische Neuritis

Optische neuritis treedt op wanneer zwelling (ontsteking) de oogzenuw beschadigt - een bundel zenuwvezels die visuele informatie van uw oog naar uw hersenen verzendt. Veelvoorkomende symptomen van optische neuritis zijn pijn bij oogbewegingen en tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen in één oog.

Optische neuritis treft meestal één oog. Symptomen kunnen zijn:

• Pijn. De meeste mensen die optische neuritis ontwikkelen, hebben oogpijn die verergert door oogbewegingen. Soms voelt de pijn als een doffe pijn achter het oog.
• Verlies van gezichtsvermogen in één oog. De meeste mensen hebben minstens enige tijdelijke vermindering van het gezichtsvermogen, maar de mate van verlies varieert. Opvallend gezichtsverlies ontwikkelt zich meestal in uren of dagen en verbetert binnen enkele weken tot maanden. Bij sommige mensen is het gezichtsverlies permanent.
• Verlies van gezichtsveld. Verlies van het gezichtsveld kan in elk patroon voorkomen, zoals verlies van centraal zicht of verlies van perifeer zicht.
• Verlies van kleurzicht. Optische neuritis tast vaak de kleurwaarneming aan. Je kunt merken dat kleuren minder levendig lijken dan normaal.
• Flitserende lichten. Sommige mensen met optische neuritis melden dat ze flitsende of flikkerende lichten zien bij oogbewegingen.

Oogaandoeningen kunnen ernstig zijn. Sommige kunnen leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen, en sommige zijn geassocieerd met andere ernstige medische problemen. Neem contact op met uw arts als:

• U nieuwe symptomen ontwikkelt, zoals oogpijn of een verandering in uw gezichtsvermogen.
• Uw symptomen verergeren of niet verbeteren met behandeling.
• U ongewone symptomen heeft, waaronder gezichtsverlies in beide ogen, dubbelzien en gevoelloosheid of zwakte in een of meer ledematen, wat kan wijzen op een neurologische aandoening.

De exacte oorzaak van opticusneuritis is onbekend. Men denkt dat het zich ontwikkelt wanneer het immuunsysteem ten onrechte het omhulsel van de oogzenuw aanvalt, wat leidt tot ontsteking en beschadiging van het myeline.

Normaal gesproken helpt het myeline elektrische impulsen snel van het oog naar de hersenen te reizen, waar ze worden omgezet in visuele informatie. Opticusneuritis verstoort dit proces en beïnvloedt het gezichtsvermogen.

De volgende auto-immuunziekten worden vaak geassocieerd met opticusneuritis:

• Multiple sclerose. Multiple sclerose is een ziekte waarbij het immuunsysteem de myelineschede aantast die de zenuwvezels in de hersenen bedekt. Bij mensen met opticusneuritis is het risico op het ontwikkelen van multiple sclerose na één episode van opticusneuritis ongeveer 50% gedurende een mensenleven.

  Het risico op het ontwikkelen van multiple sclerose na opticusneuritis neemt verder toe als een MRI-scan laesies in de hersenen laat zien.

• Neuromyelitis optica. Bij deze aandoening treft de ontsteking de oogzenuw en het ruggenmerg. Neuromyelitis optica vertoont overeenkomsten met multiple sclerose, maar neuromyelitis optica veroorzaakt niet zo vaak schade aan de zenuwen in de hersenen als multiple sclerose. Toch is neuromyelitis optica ernstiger dan MS, wat vaak leidt tot een verminderd herstel na een aanval in vergelijking met MS.

• Myeline-oligodendrocyt-glycoproteïne (MOG)-antilichaamstoornis. Deze aandoening kan ontsteking van de oogzenuw, het ruggenmerg of de hersenen veroorzaken. Net als bij MS en neuromyelitis optica kunnen zich terugkerende ontstekingsaanvallen voordoen. Herstel van aanvallen van myeline-oligodendrocyt-glycoproteïne (MOG) is meestal beter dan herstel van neuromyelitis optica.

Wanneer de symptomen van opticusneuritis complexer zijn, moeten andere geassocieerde oorzaken worden overwogen, waaronder:

• Infecties. Bacteriële infecties, waaronder de ziekte van Lyme, kattenkrabziekte en syfilis, of virussen, zoals mazelen, bof en herpes, kunnen opticusneuritis veroorzaken.
• Andere ziekten. Ziekten zoals sarcoïdose, ziekte van Behçet en lupus kunnen terugkerende opticusneuritis veroorzaken.
• Geneesmiddelen en toxinen. Sommige geneesmiddelen en toxinen zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van opticusneuritis. Ethambutol, gebruikt voor de behandeling van tuberculose, en methanol, een veelvoorkomend ingrediënt in antivries, verven en oplosmiddelen, worden geassocieerd met opticusneuritis.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van opticusneuritis zijn onder andere:

• Leeftijd. Opticusneuritis komt het meest voor bij volwassenen van 20 tot 40 jaar.
• Geslacht. Vrouwen hebben een veel grotere kans op het ontwikkelen van opticusneuritis dan mannen.
• Ras. Opticusneuritis komt vaker voor bij mensen met een blanke huidskleur.
• Genetische mutaties. Bepaalde genetische mutaties kunnen het risico op het ontwikkelen van opticusneuritis of multiple sclerose verhogen.

Complicaties die kunnen voortkomen uit opticusneuritis omvatten:

• Opticusbeschadiging. De meeste mensen houden na een episode van opticusneuritis enige permanente opticusbeschadiging over, maar de beschadiging hoeft geen permanente symptomen te veroorzaken.
• Verminderde gezichtsscherpte. De meeste mensen herstellen binnen enkele maanden hun normale of bijna normale gezichtsvermogen, maar een gedeeltelijk verlies van kleuronderscheid kan aanhouden. Bij sommige mensen blijft het gezichtsverlies bestaan.
• Bijwerkingen van de behandeling. Steroïde medicijnen die worden gebruikt om opticusneuritis te behandelen, onderdrukken uw immuunsysteem, waardoor uw lichaam vatbaarder wordt voor infecties. Andere bijwerkingen zijn stemmingswisselingen en gewichtstoename.

U zult waarschijnlijk een oogarts raadplegen voor een diagnose, die over het algemeen is gebaseerd op uw medische geschiedenis en een onderzoek. De oogarts zal waarschijnlijk de volgende oogtesten uitvoeren:

Andere tests om optische neuritis te diagnosticeren kunnen omvatten:

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Een MRI-scan maakt gebruik van een magnetisch veld en pulsen van radiogolfenergie om beelden van uw lichaam te maken. Tijdens een MRI om optische neuritis te controleren, krijgt u mogelijk een injectie met een contrastvloeistof om de oogzenuw en andere delen van uw hersenen beter zichtbaar te maken op de beelden.

Een MRI is belangrijk om te bepalen of er beschadigde gebieden (laesies) in uw hersenen zijn. Dergelijke laesies wijzen op een hoog risico op het ontwikkelen van multiple sclerose. Een MRI kan ook andere oorzaken van gezichtsverlies uitsluiten, zoals een tumor.

Uw arts zal u waarschijnlijk vragen om twee tot vier weken na het begin van uw symptomen terug te komen voor follow-up onderzoeken om de diagnose optische neuritis te bevestigen.

• Een routine oogonderzoek. Uw oogarts zal uw gezichtsvermogen en uw vermogen om kleuren waar te nemen controleren en uw zijdelings (perifeer) gezichtsvermogen meten.

• Ophthalmoscopie. Tijdens dit onderzoek schijnt uw arts een fel licht in uw oog en onderzoekt de structuren aan de achterkant van uw oog. Deze oogtest evalueert de oogzenuwkop, waar de oogzenuw de retina in uw oog binnenkomt. De oogzenuwkop zwelt op bij ongeveer een derde van de mensen met optische neuritis.

• Pupilreactie op licht test. Uw arts kan een zaklamp voor uw ogen bewegen om te zien hoe uw pupillen reageren wanneer ze worden blootgesteld aan fel licht. Als u optische neuritis heeft, zullen uw pupillen niet zo sterk vernauwen als pupillen in gezonde ogen wanneer ze aan licht worden blootgesteld.

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Een MRI-scan maakt gebruik van een magnetisch veld en pulsen van radiogolfenergie om beelden van uw lichaam te maken. Tijdens een MRI om optische neuritis te controleren, krijgt u mogelijk een injectie met een contrastvloeistof om de oogzenuw en andere delen van uw hersenen beter zichtbaar te maken op de beelden.

  Een MRI is belangrijk om te bepalen of er beschadigde gebieden (laesies) in uw hersenen zijn. Dergelijke laesies wijzen op een hoog risico op het ontwikkelen van multiple sclerose. Een MRI kan ook andere oorzaken van gezichtsverlies uitsluiten, zoals een tumor.

• Bloedonderzoek. Een bloedonderzoek is beschikbaar om te controleren op infecties of specifieke antilichamen. Neuromyelitis optica is gekoppeld aan een antilichaam dat ernstige optische neuritis veroorzaakt. Mensen met ernstige optische neuritis kunnen deze test ondergaan om te bepalen of ze waarschijnlijk neuromyelitis optica zullen ontwikkelen. Bij atypische gevallen van optische neuritis kan bloed ook worden getest op MOG-antilichamen.

• Optische coherentie tomografie (OCT). Deze test meet de dikte van de retinale zenuwvezellaag van het oog, die vaak dunner is door optische neuritis.

• Gezichtsveldtest. Deze test meet het perifere gezichtsvermogen van elk oog om te bepalen of er sprake is van gezichtsverlies. Optische neuritis kan elk patroon van gezichtsveldverlies veroorzaken.

• Visueel geëvoceerde respons. Tijdens deze test zit u voor een scherm waarop een afwisselend schaakbordpatroon wordt weergegeven. Aan uw hoofd zijn draden bevestigd met kleine pleisters om de reacties van uw hersenen op wat u op het scherm ziet te registreren. Dit type test vertelt uw arts of de elektrische signalen naar uw hersenen langzamer zijn dan normaal als gevolg van schade aan de oogzenuw.

Optische neuritis verbetert meestal vanzelf. In sommige gevallen worden steroïde medicijnen gebruikt om de ontsteking van de oogzenuw te verminderen. Mogelijke bijwerkingen van een steroïde behandeling zijn onder meer gewichtstoename, stemmingswisselingen, blozen in het gezicht, maagklachten en slapeloosheid.

Een steroïde behandeling wordt meestal via een ader (intraveneus) toegediend. Intraveneuze steroïde therapie versnelt het herstel van het gezichtsvermogen, maar het lijkt de hoeveelheid gezichtsvermogen die u zult terugkrijgen bij typische optische neuritis niet te beïnvloeden.

Wanneer steroïde therapie faalt en ernstig verlies van het gezichtsvermogen aanhoudt, kan een behandeling genaamd plasmaferese sommige mensen helpen hun gezichtsvermogen te herstellen. Studies hebben nog niet bevestigd dat plasmaferese effectief is voor optische neuritis.

Als u optische neuritis heeft en twee of meer hersenlaesies zichtbaar zijn op MRI-scans, kunt u baat hebben bij medicijnen voor multiple sclerose, zoals interferon bèta-1a of interferon bèta-1b, die multiple sclerose (MS) kunnen vertragen of helpen voorkomen. Deze injecteerbare medicijnen worden gebruikt voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van MS. Mogelijke bijwerkingen zijn depressie, irritatie op de injectieplaats en griepachtige symptomen.

De meeste mensen krijgen binnen zes maanden na een episode van optische neuritis bijna hun normale gezichtsvermogen terug.

Mensen bij wie de optische neuritis terugkeert, lopen een groter risico op het ontwikkelen van MS, neuromyelitis optica of een aan myeline-oligodendrocyt-glycoproteïne (MOG)-antilichamen gerelateerde aandoening. Optische neuritis kan terugkeren bij mensen zonder onderliggende aandoeningen, en deze mensen hebben over het algemeen een betere prognose op lange termijn voor hun gezichtsvermogen dan mensen met MS of neuromyelitis optica.