Pseudomembraneuze Colitis

Pseudomembraneuze (SOO-doe-mem-bruh-nus) colitis is een ontsteking van de dikke darm in verband met een overgroei van de bacterie Clostridioides difficile (voorheen Clostridium difficile) - vaak C. diff genoemd. Pseudomembraneuze colitis wordt soms antibiotica-geassocieerde colitis of C. difficile colitis genoemd.

Deze overgroei van Clostridioides difficile (C. difficile) houdt vaak verband met een recent ziekenhuisverblijf of antibioticabehandeling. C. difficile-infecties komen vaker voor bij mensen ouder dan 65 jaar.

Symptomen van pseudomembraneuze colitis kunnen zijn:

• Waterdunne diarree.
• Buikkrampen, pijn of drukpijn.
• Koorts.
• Pus of slijm in de ontlasting.
• Misselijkheid.
• Uitdroging.

Symptomen van pseudomembraneuze colitis kunnen al binnen 1 tot 2 dagen na het starten van een antibioticum beginnen, of pas na enkele maanden of langer nadat u bent gestopt met het antibioticum.

Als u momenteel antibiotica gebruikt of onlangs heeft gebruikt en u diarree krijgt, neem dan contact op met uw zorgverlener, zelfs als de diarree relatief mild is. Raadpleeg ook uw zorgverlener wanneer u ernstige diarree heeft, met koorts, pijnlijke buikkrampen of bloed of pus in uw ontlasting.

Uw lichaam houdt de vele bacteriën in uw dikke darm meestal in een natuurlijk gezond evenwicht. Antibiotica en andere medicijnen kunnen dit evenwicht echter verstoren. Pseudomembraneuze colitis treedt op wanneer bepaalde bacteriën, meestal C. difficile, snel andere bacteriën overgroeien die ze normaal in toom houden. Bepaalde toxinen die door C. difficile worden geproduceerd, kunnen tot niveaus stijgen die hoog genoeg zijn om de dikke darm te beschadigen.

Hoewel bijna elk antibioticum pseudomembraneuze colitis kan veroorzaken, zijn sommige antibiotica vaker aan pseudomembraneuze colitis gekoppeld, waaronder:

• Fluoroquinolonen, zoals ciprofloxacine (Cipro) en levofloxacine.
• Penicillines, zoals amoxicilline en ampicilline.
• Clindamycine (Cleocin).
• Cefalosporines, zoals cefixime (Suprax).

Factoren die uw risico op pseudomembraneuze colitis kunnen verhogen, zijn onder andere:

• Het gebruik van antibiotica.
• Een verblijf in het ziekenhuis of een verpleeghuis.
• Hogere leeftijd, vooral boven de 65 jaar.
• Een verzwakt immuunsysteem.
• Een darmziekte, zoals inflammatoire darmziekte of darmkanker.
• Een darmoperatie.
• Chemotherapie voor kanker.

De behandeling van pseudomembraneuze colitis is meestal succesvol. Echter, zelfs met snelle diagnose en behandeling kan pseudomembraneuze colitis levensbedreigend zijn. Mogelijke complicaties zijn:

• Dehydratie. Ernstige diarree kan leiden tot een aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dit maakt het moeilijk voor uw lichaam om te functioneren en kan ervoor zorgen dat uw bloeddruk daalt tot gevaarlijk lage niveaus.
• Nierfalen. In sommige gevallen kan uitdroging zo snel optreden dat de nierfunctie snel verslechtert, wat leidt tot nierfalen.
• Toxisch megacolon. Bij deze zeldzame aandoening kan uw dikke darm geen gas en ontlasting kwijt, waardoor deze sterk verwijd raakt. Onbehandeld kan uw dikke darm scheuren, waardoor bacteriën uit de dikke darm in uw buikholte terechtkomen. Een vergrote of gescheurde dikke darm vereist een spoedoperatie en kan fataal zijn.
• Een gat in uw dikke darm, perforatie van de darm genoemd. Dit is zeldzaam en is het gevolg van uitgebreide schade aan de bekleding van uw dikke darm of na toxisch megacolon. Een geperforeerde darm kan bacteriën uit de darm in uw buikholte laten lekken, wat leidt tot een levensbedreigende infectie, peritonitis genoemd.
• Overlijden. Zelfs milde tot matige C. difficile-infecties kunnen snel evolueren naar een fatale ziekte als ze niet snel worden behandeld.

Bovendien kan pseudomembraneuze colitis soms terugkeren, dagen of zelfs weken na een ogenschijnlijk succesvolle behandeling.

Om de verspreiding van C. difficile te helpen voorkomen, volgen ziekenhuizen en andere zorginstellingen strikte infectiepreventie richtlijnen. Als u een vriend of familielid in een ziekenhuis of verpleeghuis heeft, aarzel dan niet om zorgverleners eraan te herinneren de aanbevolen voorzorgsmaatregelen te volgen. Preventieve maatregelen omvatten:

• Handhygiëne. Zorgverleners moeten goede handhygiëne toepassen voor en na de behandeling van elke persoon onder hun zorg. In het geval van een C. difficile-uitbraak is het gebruik van zeep en warm water een betere keuze voor handhygiëne, omdat alcoholhoudende handontsmettingsmiddelen C. difficile-sporen niet effectief vernietigen. Bezoekers van ziekenhuizen of verpleeghuizen moeten ook hun handen wassen met zeep en warm water voor en na het verlaten van de kamer of het gebruik van het toilet.
• Contactprecautieprotocol. Mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met C. difficile hebben een eigen kamer of delen een kamer met iemand die dezelfde ziekte heeft. Ziekenhuispersoneel en bezoekers dragen wegwerphandschoenen en isolatiejassen in de kamer tot minstens 48 uur nadat de diarree is gestopt.
• Grondige reiniging. In elke omgeving moeten alle oppervlakken zorgvuldig worden gedesinfecteerd met een product dat chloorbleekmiddel bevat om C. difficile-sporen te vernietigen.
• Gebruik antibiotica alleen indien nodig. Antibiotica worden soms voorgeschreven voor virale ziekten die niet door deze medicijnen worden geholpen. Neem een afwachtende houding aan bij eenvoudige kwalen. Als u wel een antibioticum nodig heeft, vraag dan uw zorgverlener om er een voor te schrijven met een smal spectrum en die u zo kort mogelijk inneemt.

Tests en procedures die worden gebruikt om pseudomembraneuze colitis te diagnosticeren en op complicaties te onderzoeken, omvatten:

• Stoelgangmonster. Er zijn een aantal verschillende tests op ontlastingmonsters die worden gebruikt om een Clostridioides difficile (C. difficile)-infectie van de dikke darm te detecteren.
• Bloedonderzoek. Deze kunnen een ongewoon hoog aantal witte bloedcellen, leukocytose genoemd, onthullen, wat kan wijzen op een infectie zoals C. difficile als u ook diarree heeft.
• Colonoscopie of sigmoïdoscopie. Bij beide tests gebruikt uw arts een buis met een miniatuurcamera aan het uiteinde om de binnenkant van uw dikke darm te onderzoeken op tekenen van pseudomembraneuze colitis - verheven, gele plaques, laesies genoemd, evenals zwelling.
• Beeldvormende tests. Als u ernstige symptomen heeft, kan uw zorgverlener een röntgenfoto van de buik of een CT-scan van de buik laten maken om te zoeken naar complicaties zoals toxisch megacolon of een scheur in de dikke darm.

Behandelstrategieën omvatten:

Het starten van een antibioticum dat waarschijnlijk effectief is tegen C. difficile. Als u nog steeds symptomen ervaart, kan uw zorgverlener een ander antibioticum gebruiken om C. difficile te behandelen. Dit zorgt ervoor dat typische bacteriën teruggroeien, waardoor het gezonde evenwicht van bacteriën in uw dikke darm wordt hersteld.

U kunt antibiotica oraal, via een ader of via een slangetje dat door de neus in de maag wordt ingebracht (een zogenaamde neusmaagsonde) toegediend krijgen. Vancomycine of fidaxomicine (Dificid) wordt meestal gebruikt, maar de keuze hangt af van uw toestand. Als deze medicijnen niet beschikbaar zijn of u ze niet kunt verdragen, kan metronidazol (Flagyl) worden gebruikt.

Bij ernstige ziekte kan uw arts vancomycine oraal voorschrijven in combinatie met intraveneus metronidazol of een vancomycine-klysma.

Zodra u begint met de behandeling van pseudomembraneuze colitis, kunnen de symptomen binnen een paar dagen beginnen te verbeteren.

Het natuurlijke voorkomen van nieuwe, agressievere stammen van C. difficile heeft het behandelen van pseudomembraneuze colitis steeds moeilijker gemaakt en recidieven vaker voorkomen. Bij elke recidief neemt de kans op een volgende recidief toe.

Behandelingsopties kunnen omvatten:

Chirurgie. Chirurgie kan een optie zijn bij mensen met progressief orgaanfalen, scheuring van de dikke darm en ontsteking van het buikvlies, peritonitis genoemd. Chirurgie omvatte meestal het verwijderen van een deel of het geheel van de dikke darm. Dit staat bekend als een totale of subtotale colectomie.

Een nieuwere operatie waarbij laparoscopisch een lus van de dikke darm wordt aangelegd en gereinigd, is minder invasief en heeft positieve resultaten opgeleverd. Deze procedure staat bekend als lus-ileostomie en colonlavage.

• Het stoppen van het antibioticum of andere medicatie waarvan wordt gedacht dat het uw symptomen veroorzaakt, indien mogelijk. Soms kan dit voldoende zijn om uw aandoening op te lossen of ten minste symptomen zoals diarree te verlichten.

• Het starten van een antibioticum dat waarschijnlijk effectief is tegen C. difficile. Als u nog steeds symptomen ervaart, kan uw zorgverlener een ander antibioticum gebruiken om C. difficile te behandelen. Dit zorgt ervoor dat typische bacteriën teruggroeien, waardoor het gezonde evenwicht van bacteriën in uw dikke darm wordt hersteld.

  U kunt antibiotica oraal, via een ader of via een slangetje dat door de neus in de maag wordt ingebracht (een zogenaamde neusmaagsonde) toegediend krijgen. Vancomycine of fidaxomicine (Dificid) wordt meestal gebruikt, maar de keuze hangt af van uw toestand. Als deze medicijnen niet beschikbaar zijn of u ze niet kunt verdragen, kan metronidazol (Flagyl) worden gebruikt.

  Bij ernstige ziekte kan uw arts vancomycine oraal voorschrijven in combinatie met intraveneus metronidazol of een vancomycine-klysma.

• Fecale microbiota-transplantatie (FMT). Als uw toestand extreem ernstig is of u meer dan één recidief van de infectie heeft gehad, kunt u een transplantatie van ontlasting van een gezonde donor krijgen om het evenwicht van bacteriën in uw dikke darm te herstellen. De ontlasting van de donor kan via een neusmaagsonde worden toegediend, in de dikke darm worden ingebracht of in een capsule worden gedaan die u doorslikt. Artsen kunnen een combinatie van antibioticabehandeling gevolgd door fecale microbiota-transplantatie (FMT) gebruiken.

• Herhaalde antibiotica. U heeft mogelijk een tweede of derde kuur antibiotica nodig om uw aandoening op te lossen en heeft mogelijk een langere behandelingsduur nodig.

• Chirurgie. Chirurgie kan een optie zijn bij mensen met progressief orgaanfalen, scheuring van de dikke darm en ontsteking van het buikvlies, peritonitis genoemd. Chirurgie omvatte meestal het verwijderen van een deel of het geheel van de dikke darm. Dit staat bekend als een totale of subtotale colectomie.

  Een nieuwere operatie waarbij laparoscopisch een lus van de dikke darm wordt aangelegd en gereinigd, is minder invasief en heeft positieve resultaten opgeleverd. Deze procedure staat bekend als lus-ileostomie en colonlavage.

• Fecale microbiota-transplantatie (FMT). FMT wordt gebruikt om recidiverende pseudomembraneuze colitis te behandelen. U krijgt gezonde, gereinigde ontlasting in een capsule, via een neusmaagsonde of direct in uw dikke darm.

• Bezlotoxumab (Zinplava). De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft het gebruik van het humane monoklonale antilichaam bezlotoxumab goedgekeurd om het risico op recidief van een C. difficile-infectie te verminderen. Gebruikt in combinatie met antibiotica, heeft bezlotoxumab aangetoond de terugkeer van de infectie aanzienlijk te verminderen. De kosten kunnen echter een beperkende factor zijn.

Sommige onderzoeken suggereren dat geconcentreerde supplementen van goede bacteriën en gisten, probiotica genoemd, kunnen helpen bij het voorkomen van een C. difficile-infectie, maar er is meer onderzoek nodig om hun gebruik bij de behandeling van terugkerende infecties te bepalen. Ze zijn veilig in gebruik en verkrijgbaar in capsule- of vloeibare vorm zonder recept.

Om de diarree en uitdroging die kunnen optreden bij pseudomembraneuze colitis te bestrijden, kunt u proberen:

• Drink veel vocht. Water is het beste, maar vloeistoffen met toegevoegd natrium en kalium, elektrolyten genoemd, kunnen ook nuttig zijn. Voorbeelden hiervan zijn sportdranken (Gatorade, Powerade, etc.), orale rehydratatieoplossingen (Pedialyte, Ceralyte, etc.), niet-caffeïnehoudende frisdranken, bouillons en vruchtensappen. Vermijd dranken met een hoog suikergehalte of die alcohol of cafeïne bevatten, zoals koffie, thee en cola, omdat deze uw symptomen kunnen verergeren.
• Eet geen voedsel dat de symptomen verergert. Blijf weg van pittig, vet of gefrituurd voedsel, en alle andere voedingsmiddelen die uw symptomen verergeren.