Longdruk

Pulmonale hypertensie is een type hoge bloeddruk die de slagaders in de longen en de rechterkant van het hart aantast. Bij een vorm van pulmonale hypertensie, pulmonale arteriële hypertensie (PAH) genaamd, zijn de bloedvaten in de longen vernauwd, geblokkeerd of vernietigd. De schade vertraagt de bloedstroom door de longen. De bloeddruk in de longslagaders stijgt. Het hart moet harder werken om bloed door de longen te pompen. De extra inspanning zorgt er uiteindelijk voor dat de hartspier zwakker wordt en faalt. Bij sommige mensen verergert pulmonale hypertensie langzaam en kan levensbedreigend zijn. Er is geen remedie voor pulmonale hypertensie. Maar er zijn behandelingen beschikbaar om u beter te laten voelen, langer te laten leven en uw kwaliteit van leven te verbeteren.

De symptomen van pulmonale hypertensie ontwikkelen zich langzaam. Het kan maanden of zelfs jaren duren voordat u ze opmerkt. De symptomen verergeren naarmate de ziekte vordert. Pulmonale hypertensie symptomen zijn onder andere:

• Kortademigheid, in eerste instantie tijdens inspanning en uiteindelijk ook in rust.
• Een blauwe of grijze huidskleur door een laag zuurstofgehalte. Afhankelijk van uw huidskleur kunnen deze veranderingen moeilijker of gemakkelijker te zien zijn.
• Duizeligheid of flauwvallen.
• Snelle pols of bonzende hartslag.
• Vermoeidheid.
• Zwelling in de enkels, benen en buikstreek. Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van pulmonale hypertensie. Maar het kan ook worden veroorzaakt door andere gezondheidsproblemen zoals astma. Raadpleeg een zorgverlener voor een nauwkeurige diagnose.

Een typisch hart heeft twee bovenste en twee onderste kamers. De bovenste kamers, de rechter- en linkerboezem, ontvangen het binnenkomende bloed. De onderste kamers, de meer gespierde rechter- en linkerkamer, pompen bloed uit het hart. De hartkleppen zijn poorten bij de kameropeningen. Ze houden het bloed in de juiste richting stromende.

Het typische hart heeft twee bovenste kamers en twee onderste kamers. Elke keer dat bloed door het hart stroomt, pompt de onderste rechterkamer bloed naar de longen. Het bloed passeert een grote bloedvat, de longslagader genoemd.

Bloed stroomt meestal gemakkelijk door bloedvaten in de longen naar de linkerkant van het hart. Deze bloedvaten zijn de longslagaders, haarvaten en aders.

Maar veranderingen in de cellen die de longslagaders bekleden, kunnen ervoor zorgen dat de slagaderwanden nauw, stijf, gezwollen en dik worden. Deze veranderingen kunnen de bloedstroom door de longen vertragen of stoppen, waardoor pulmonale hypertensie ontstaat.

Pulmonale hypertensie wordt ingedeeld in vijf groepen, afhankelijk van de oorzaak.

Oorzaken zijn onder meer:

• Onbekende oorzaak, idiopathische pulmonale arteriële hypertensie genoemd.
• Veranderingen in een gen dat door families wordt doorgegeven, erfelijke pulmonale arteriële hypertensie genoemd.
• Gebruik van sommige medicijnen of illegale drugs, waaronder methamfetamine.
• Hartproblemen die bij de geboorte aanwezig zijn, een aangeboren hartafwijking genoemd.
• Andere gezondheidsproblemen, waaronder sclerodermie, lupus en chronische leverziekten zoals cirrose.

Dit is de meest voorkomende vorm van pulmonale hypertensie. Oorzaken zijn onder meer:

• Linkszijdig hartfalen.
• Linkszijdige hartklepafwijking zoals mitralisklep- of aortaklepziekte.

Oorzaken zijn onder meer:

• Littekens van de longen, pulmonale fibrose genoemd.
• Chronisch obstructieve longziekte.
• Slaap apneu.
• Langdurige blootstelling aan grote hoogten bij mensen die mogelijk een hoger risico op pulmonale hypertensie lopen.

Oorzaken zijn onder meer:

• Chronische bloedstolsels in de longen, longembolieën genoemd.
• Tumoren die de longslagader blokkeren.

Oorzaken zijn onder meer:

• Bloedstoornissen, waaronder polycythemia vera en essentiële thrombocythemie.
• Ontstekingsziekten zoals sarcoïdose.
• Stofwisselingsziekten, waaronder glycogeenstapelingsziekte.
• Nierziekte.

Het Eisenmenger-syndroom is een type aangeboren hartafwijking dat pulmonale hypertensie veroorzaakt. Het kan voorkomen bij niet-gerepareerde gaten tussen de hartkamers. Een voorbeeld is een groot gat in het hart tussen de twee onderste hartkamers, een ventriculair septumdefect genoemd.

Longdruk is meestal gediagnosticeerd bij mensen van 30 tot 60 jaar. Ouder worden kan het risico op het ontwikkelen van groep 1 longdruk, pulmonale arteriële hypertensie (PAH) genoemd, verhogen. PAH met een onbekende oorzaak komt vaker voor bij jongere volwassenen.

Andere dingen die het risico op longdruk kunnen verhogen zijn:

• Een familiegeschiedenis van de aandoening.
• Overgewicht.
• Roken.
• Bloedstollingsstoornissen of een familiegeschiedenis van bloedstolsels in de longen.
• Blootstelling aan asbest.
• Een aangeboren hartafwijking.
• Wonen op grote hoogte.
• Gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder sommige afslankpillen en illegale drugs zoals cocaïne of methamfetamine.

Mogelijke complicaties van pulmonale hypertensie zijn onder andere:

• Vergroting van de rechterharthelft en hartfalen. Ook wel cor pulmonale genoemd, deze aandoening zorgt ervoor dat de rechter onderste kamer van het hart groter wordt. De kamer moet harder pompen dan normaal om bloed door vernauwde of geblokkeerde longslagaders te verplaatsen.

  Als gevolg daarvan verdikt de hartspier. De rechter onderste hartkamer rekt uit om de hoeveelheid bloed die het kan vasthouden te vergroten. Deze veranderingen zorgen voor meer belasting van het hart, en uiteindelijk faalt de rechter onderste hartkamer.

• Bloedstolsels. Pulmonale hypertensie verhoogt het risico op bloedstolsels in de kleine slagaders in de longen.

• Onregelmatige hartslag. Pulmonale hypertensie kan veranderingen in de hartslag veroorzaken, aritmieën genoemd, die levensbedreigend kunnen zijn.

• Bloeding in de longen. Pulmonale hypertensie kan leiden tot levensbedreigende bloedingen in de longen en het ophoesten van bloed.

• Complicaties tijdens de zwangerschap. Pulmonale hypertensie kan levensbedreigend zijn voor de moeder en de zich ontwikkelende baby.

Vergroting van de rechterharthelft en hartfalen. Ook wel cor pulmonale genoemd, deze aandoening zorgt ervoor dat de rechter onderste kamer van het hart groter wordt. De kamer moet harder pompen dan normaal om bloed door vernauwde of geblokkeerde longslagaders te verplaatsen.

Als gevolg daarvan verdikt de hartspier. De rechter onderste hartkamer rekt uit om de hoeveelheid bloed die het kan vasthouden te vergroten. Deze veranderingen zorgen voor meer belasting van het hart, en uiteindelijk faalt de rechter onderste hartkamer.

Pulmonale hypertensie is moeilijk vroegtijdig te diagnosticeren omdat het niet vaak wordt ontdekt tijdens een routinematig lichamelijk onderzoek. Zelfs wanneer pulmonale hypertensie vergevorderd is, lijken de symptomen op die van andere hart- en longaandoeningen.

Om pulmonale hypertensie te diagnosticeren, onderzoekt een zorgverlener u en vraagt naar uw symptomen. U wordt waarschijnlijk vragen gesteld over uw medische en familiegeschiedenis.

Tests die worden uitgevoerd om pulmonale hypertensie te helpen diagnosticeren, kunnen omvatten:

• Bloedonderzoek. Bloedonderzoek kan helpen de oorzaak van pulmonale hypertensie te vinden of tekenen van complicaties te laten zien.
• Borstfoto. Een borstfoto maakt beelden van het hart, de longen en de borst. Het kan worden gebruikt om te controleren op andere longaandoeningen die pulmonale hypertensie kunnen veroorzaken.
• Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze eenvoudige test registreert de elektrische activiteit van het hart. Het kan veranderingen in de hartslag laten zien.
• Echocardiogram. Geluidsgolven worden gebruikt om bewegende beelden van het kloppende hart te creëren. Een echocardiogram toont de bloedstroom door het hart. Deze test kan worden gedaan om pulmonale hypertensie te helpen diagnosticeren of om te bepalen hoe goed behandelingen werken.

Soms wordt een echocardiogram gedaan tijdens het sporten op een hometrainer of loopband om te leren hoe activiteit het hart beïnvloedt. Als u deze test ondergaat, wordt u mogelijk gevraagd een masker te dragen dat controleert hoe goed het hart en de longen zuurstof en koolstofdioxide gebruiken.

Echocardiogram. Geluidsgolven worden gebruikt om bewegende beelden van het kloppende hart te creëren. Een echocardiogram toont de bloedstroom door het hart. Deze test kan worden gedaan om pulmonale hypertensie te helpen diagnosticeren of om te bepalen hoe goed behandelingen werken.

Soms wordt een echocardiogram gedaan tijdens het sporten op een hometrainer of loopband om te leren hoe activiteit het hart beïnvloedt. Als u deze test ondergaat, wordt u mogelijk gevraagd een masker te dragen dat controleert hoe goed het hart en de longen zuurstof en koolstofdioxide gebruiken.

Rechtse hartkatheterisatie. Als een echocardiogram pulmonale hypertensie laat zien, kan deze test worden gedaan om de diagnose te bevestigen.

Andere tests kunnen worden gedaan om de conditie van de longen en longslagaders te controleren. De volgende tests kunnen meer informatie geven over de oorzaak van pulmonale hypertensie:

• Inspanningstests. Deze tests omvatten vaak lopen op een loopband of fietsen op een hometrainer terwijl de hartslag wordt gecontroleerd. Ze kunnen laten zien hoe het hart reageert op inspanning.
• Computertomografie (CT)-scan. Deze test gebruikt röntgenstralen om doorsnedebeelden van specifieke delen van het lichaam te creëren. Kleurstof, contrast genoemd, kan in een ader worden toegediend om de bloedvaten duidelijker op de beelden te laten verschijnen.

Een hart-CT-scan, een cardiac CT-scan genoemd, kan de grootte van het hart en eventuele blokkades in de longslagaders laten zien. Het kan helpen bij het diagnosticeren van longaandoeningen die kunnen leiden tot pulmonale hypertensie, zoals COPD of pulmonale fibrose.

• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze test gebruikt magnetische velden en radiogolven om gedetailleerde beelden van het hart te creëren. Het kan de bloedstroom in de longslagaders laten zien en bepalen hoe goed de rechter onderste hartkamer werkt.
• Longfunctietest. Voor deze test blaast u in een speciaal apparaat. Het apparaat meet hoeveel lucht de longen kunnen vasthouden. Het laat zien hoe lucht in en uit de longen stroomt.
• Ventilatie/perfusie (V/Q)-scan. Bij deze test wordt een radioactieve tracer via een ader (IV) toegediend. De tracer toont de bloedstroom. U kunt ook een tracer inademen die de luchtstroom naar de longen laat zien. Een V/Q-scan kan laten zien of bloedstolsels symptomen van pulmonale hypertensie veroorzaken.
• Longbiopsie. Zelden wordt een weefselmonster uit de long genomen om te controleren op een mogelijke oorzaak van pulmonale hypertensie.

Computertomografie (CT)-scan. Deze test gebruikt röntgenstralen om doorsnedebeelden van specifieke delen van het lichaam te creëren. Kleurstof, contrast genoemd, kan in een ader worden toegediend om de bloedvaten duidelijker op de beelden te laten verschijnen.

Een hart-CT-scan, een cardiac CT-scan genoemd, kan de grootte van het hart en eventuele blokkades in de longslagaders laten zien. Het kan helpen bij het diagnosticeren van longaandoeningen die kunnen leiden tot pulmonale hypertensie, zoals COPD of pulmonale fibrose.

Screening op genveranderingen die pulmonale hypertensie veroorzaken, kan worden aanbevolen. Als u deze genveranderingen heeft, moeten andere familieleden mogelijk ook worden gescreend.

Zodra een diagnose van pulmonale hypertensie is bevestigd, wordt de aandoening ingedeeld op basis van hoe de symptomen u beïnvloeden en uw vermogen om dagelijkse taken uit te voeren.

Pulmonale hypertensie kan in een van de volgende groepen vallen:

• Klasse I. Pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd, maar er zijn geen symptomen tijdens rust of inspanning.
• Klasse III. Het is comfortabel in rust, maar het uitvoeren van eenvoudige taken zoals baden, aankleden of maaltijden bereiden veroorzaakt vermoeidheid, kortademigheid en pijn op de borst. Het vermogen om fysieke activiteit te verrichten wordt zeer beperkt.
• Klasse IV. Symptomen treden op in rust en tijdens fysieke activiteit. Elk type activiteit veroorzaakt toenemend ongemak.

Uw zorgteam kan een risicocalculator gebruiken die rekening houdt met uw symptomen en testresultaten om te begrijpen welke behandeling nodig is. Dit wordt pulmonale hypertensie-risicostratificatie genoemd.