Secundaire Hypertensie

Secundaire hoge bloeddruk (secundaire hypertensie) is een hoge bloeddruk die wordt veroorzaakt door een andere medische aandoening. Het kan worden veroorzaakt door aandoeningen die de nieren, slagaders, het hart of het endocriene systeem beïnvloeden. Secundaire hypertensie kan ook tijdens de zwangerschap voorkomen.

Secundaire hypertensie verschilt van het gebruikelijke type hoge bloeddruk (primaire hypertensie of essentiële hypertensie), dat vaak gewoon hoge bloeddruk wordt genoemd.

Juiste behandeling van secundaire hypertensie kan vaak zowel de hoge bloeddruk als de aandoening die deze veroorzaakt onder controle houden. Effectieve behandeling vermindert het risico op ernstige complicaties - waaronder hartaandoeningen, nierfalen en beroerte.

Net als primaire hypertensie, heeft secundaire hypertensie meestal geen specifieke symptomen, zelfs niet als de bloeddruk gevaarlijk hoog is geworden.

Voor mensen bij wie een hoge bloeddruk is vastgesteld, kan een van de volgende tekenen betekenen dat de aandoening secundaire hypertensie is:

• Hoge bloeddruk die niet reageert op bloeddrukverlagende medicijnen (resistente hypertensie)
• Zeer hoge bloeddruk - systolische bloeddruk boven 180 millimeter kwik (mm Hg) of diastolische bloeddruk boven 120 millimeter kwik (mm Hg)
• Hoge bloeddruk die niet langer reageert op medicatie die de bloeddruk eerder onder controle hield
• Plotseling optredende hoge bloeddruk voor de leeftijd van 30 jaar of na de leeftijd van 55 jaar
• Geen familiegeschiedenis van hoge bloeddruk
• Geen obesitas

Als u een aandoening heeft die secundaire hypertensie kan veroorzaken, moet u mogelijk vaker uw bloeddruk laten controleren. Vraag uw zorgverlener hoe vaak u uw bloeddruk moet laten controleren.

Veel gezondheidsproblemen kunnen secundaire hypertensie veroorzaken. Verschillende nierziekten kunnen secundaire hypertensie veroorzaken, waaronder:

• Complicaties van diabetes (diabetische nefropathie). Diabetes kan het filtersysteem van de nieren beschadigen, wat kan leiden tot hoge bloeddruk.
• Polycysteuze nierziekte. Bij deze erfelijke aandoening verstoren cysten in de nieren de nierfunctie en kunnen ze de bloeddruk verhogen.
• Glomerulaire ziekte. De nieren verwijderen afvalstoffen en natrium met behulp van kleine filters, glomeruli genaamd. Bij glomerulaire ziekte zwellen deze filters op. Dit kan de bloeddruk verhogen.
• Renale hypertensie. Dit type hoge bloeddruk wordt veroorzaakt door vernauwing (stenose) van een of beide slagaders die naar de nieren leiden.

Renale hypertensie wordt vaak veroorzaakt door hetzelfde type vetachtige plaques die de kransslagaders kunnen beschadigen (atherosclerose) of een afzonderlijke aandoening waarbij de spier- en bindweefsels van de wand van de renale slagader dikker worden en verharden tot ringen (fibromusculaire dysplasie).

Medische aandoeningen die de hormoonspiegels beïnvloeden, kunnen ook secundaire hypertensie veroorzaken. Deze aandoeningen omvatten:

• Syndroom van Cushing. Bij deze aandoening kunnen corticosteroïde medicijnen secundaire hypertensie veroorzaken, of kan hypertensie worden veroorzaakt door een hypofysetumor of andere factoren die ervoor zorgen dat de bijnieren te veel van het hormoon cortisol produceren.
• Aldosteronisme. De bijnieren produceren te veel van het hormoon aldosteron. Dit zorgt ervoor dat de nieren zout en water vasthouden en te veel kalium verliezen, waardoor de bloeddruk stijgt.
• Feochromocytoom. Deze zeldzame tumor, meestal gevonden in een bijnier, produceert te veel van de hormonen adrenaline en noradrenaline. Deze tumor kan leiden tot langdurige hoge bloeddruk of korte pieken in de bloeddruk.
• Schildklierproblemen. Wanneer de schildklier niet genoeg schildklierhormoon produceert (hypothyreoïdie) of te veel schildklierhormoon produceert (hyperthyreoïdie), kan hoge bloeddruk ontstaan.
• Hyperparathyreoïdie. De bijschildklieren regelen de niveaus van calcium en fosfor in het lichaam. Als de klieren te veel bijschildklierhormoon afgeven, stijgt de hoeveelheid calcium in het bloed - wat een stijging van de bloeddruk veroorzaakt.

Andere mogelijke oorzaken van secundaire hypertensie zijn:

• Coarctatie van de aorta. Bij deze aandoening, aanwezig bij de geboorte, is de belangrijkste slagader van het lichaam (aorta) vernauwd (coarctatie). Dit dwingt het hart harder te pompen om bloed door de aorta en naar de rest van het lichaam te krijgen. Hierdoor neemt de bloeddruk toe - vooral in de armen.
• Slaap apneu. Bij deze aandoening, vaak gekenmerkt door ernstig snurken, stopt en begint de ademhaling herhaaldelijk tijdens de slaap, waardoor er zuurstofgebrek ontstaat.

Niet genoeg zuurstof krijgen kan de bekleding van de bloedvatwanden beschadigen, waardoor het moeilijker wordt voor de bloedvaten om de bloeddruk te beheersen. Slaap apneu zorgt er ook voor dat een deel van het zenuwstelsel overactief is en bepaalde chemicaliën vrijmaakt die de bloeddruk verhogen.

• Obesitas. Naarmate het lichaamsgewicht toeneemt, neemt ook de hoeveelheid bloed die door het lichaam stroomt toe. Deze toename van de bloedstroom legt extra druk op de slagaderwanden, waardoor de bloeddruk stijgt.

Overgewicht verhoogt ook de hartslag en maakt het moeilijker voor de bloedvaten om bloed te verplaatsen. Bovendien kunnen vetafzettingen chemicaliën vrijmaken die de bloeddruk verhogen.

• Zwangerschap. Zwangerschap kan bestaande hoge bloeddruk verergeren of hoge bloeddruk veroorzaken (zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie).
• Medicijnen en supplementen. Verschillende voorgeschreven medicijnen - zoals pijnstillers, anticonceptiepillen, antidepressiva en medicijnen die worden gebruikt na orgaantransplantaties - kunnen bij sommige mensen hoge bloeddruk veroorzaken of verergeren.

Sommige decongestiva en kruidensupplementen, waaronder ginseng, zoethout en efedra (ma-huang), kunnen hetzelfde effect hebben. Veel illegale drugs, zoals cocaïne en methamfetamine, verhogen ook de bloeddruk.

De grootste risicofactor voor het ontwikkelen van secundaire hypertensie is het hebben van een medische aandoening die een hoge bloeddruk kan veroorzaken, zoals problemen met de nieren, slagaders, het hart of het endocriene systeem.

Secundaire hypertensie kan de onderliggende medische aandoening die de hoge bloeddruk veroorzaakt verergeren. Zonder behandeling kan secundaire hypertensie leiden tot andere gezondheidsproblemen, zoals:

• Schade aan de slagaders. Dit kan resulteren in verharding en verdikking van de slagaders (atherosclerose), wat kan leiden tot een hartaanval, beroerte of andere complicaties.
• Aneurysma. Verhoogde bloeddruk kan ervoor zorgen dat bloedvaten verzwakken en uitzetten, waardoor een aneurysma ontstaat. Als een aneurysma scheurt, kan dit levensbedreigend zijn.
• Hartfalen. Om bloed tegen de hogere druk in de vaten te pompen, verdikt de hartspier zich. Uiteindelijk kan de verdikte spier het moeilijker hebben om voldoende bloed te pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen, wat kan leiden tot hartfalen.
• Verzwakte en vernauwde bloedvaten in de nieren. Dit kan voorkomen dat de nieren goed functioneren.
• Verdikte, vernauwde of gescheurde bloedvaten in de ogen. Dit kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.
• Metabool syndroom. Dit syndroom is een cluster van stoornissen van het metabolisme van het lichaam - waaronder een verhoogde tailleomtrek, hoge triglyceriden, laag high-density lipoprotein (HDL) cholesterol (het "goede" cholesterol), hoge bloeddruk en hoge insulineniveaus.

Als u een hoge bloeddruk heeft, heeft u meer kans op andere componenten van het metabole syndroom. Hoe meer componenten u heeft, hoe groter uw risico op het ontwikkelen van diabetes, hartziekten of een beroerte.

• Problemen met geheugen of begrip. Ongecontroleerde hoge bloeddruk kan ook van invloed zijn op het vermogen om te denken, te onthouden en te leren. Problemen met geheugen of begrip komen vaker voor bij mensen met een hoge bloeddruk.

Om secundaire hypertensie te diagnosticeren, zal een zorgverlener de bloeddruk meten met een opblaasbare manchet.

Een zorgverlener stelt mogelijk geen diagnose van secundaire hypertensie op basis van één enkele hoge bloeddrukmeting. Het kan 3 tot 6 hoge bloeddrukmetingen bij afzonderlijke afspraken kosten om secundaire hypertensie te diagnosticeren. Bloeddrukmeting thuis en ambulante bloeddrukmeting kunnen een deel van deze metingen vormen. Bij ambulante bloeddrukmeting neemt een apparaat automatisch bloeddrukmetingen op specifieke tijdstippen gedurende de dag.

Andere tests om de oorzaak van de hoge bloeddruk te achterhalen, kunnen zijn:

Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze pijnloze, niet-invasieve test registreert de elektrische signalen in het hart. Deze test kan helpen vast te stellen of een hartprobleem secundaire hypertensie kan veroorzaken.

Bij deze test worden sensoren (elektroden) op de borst en soms op de ledematen bevestigd. De sensoren worden aangesloten op een computer die de elektrische signaalinformatie van het hart registreert en weergeeft als golven op een monitor of op papier. Deze test laat zien hoe het hart klopt.

• Bloedonderzoek. Bloedonderzoek wordt vaak gedaan om onder andere de niveaus van kalium, natrium, creatinine, bloedglucose en totaal cholesterol en triglyceriden te controleren.

• Een urinetest (urineonderzoek). Een urine monster kan markers bevatten die kunnen wijzen op medische aandoeningen die hoge bloeddruk veroorzaken.

• Echografie van de nieren. Veel nierziekten zijn gekoppeld aan secundaire hypertensie. Bij deze niet-invasieve test beweegt een technicus een klein, handbediend apparaat, een transducer genaamd, over het te testen gebied. De transducer zendt geluidsgolven het lichaam in, verzamelt de golven die terugkaatsen en stuurt ze naar een computer. De computer maakt vervolgens beelden van de nieren.

• Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze pijnloze, niet-invasieve test registreert de elektrische signalen in het hart. Deze test kan helpen vast te stellen of een hartprobleem secundaire hypertensie kan veroorzaken.

  Bij deze test worden sensoren (elektroden) op de borst en soms op de ledematen bevestigd. De sensoren worden aangesloten op een computer die de elektrische signaalinformatie van het hart registreert en weergeeft als golven op een monitor of op papier. Deze test laat zien hoe het hart klopt.

Behandeling van secundaire hypertensie omvat het behandelen van de medische aandoening die deze veroorzaakt met medicijnen of chirurgie. Zodra de aandoening is behandeld, kan de bloeddruk dalen of terugkeren naar normaal.

Behandeling kan ook betekenen dat u door moet gaan met het innemen van bloeddrukverlagende medicatie. De onderliggende medische aandoening kan van invloed zijn op deze keuze van medicatie.

Mogelijke medicatiekeuzes zijn:

Thiazidediuretica. Diuretica, soms waterpillen genoemd, zijn medicijnen die de nieren helpen om natrium en water uit te scheiden. Thiazidediuretica zijn vaak de eerste - maar niet de enige - keuze bij medicijnen tegen hoge bloeddruk.

Diuretica zijn vaak generiek en hebben de neiging om minder duur te zijn dan andere medicijnen tegen hoge bloeddruk. Als u geen diureticum neemt en uw bloeddruk hoog blijft, neem dan contact op met uw zorgverlener om er een toe te voegen of een medicijn dat u neemt te vervangen door een diureticum. Mogelijke bijwerkingen van diuretica zijn onder meer zwakte, beenkrampen en een hoger risico op seksuele problemen.

Bètablokkers. Deze medicijnen verminderen de belasting van het hart en openen de bloedvaten. Dit zorgt ervoor dat het hart langzamer en met minder kracht klopt. Wanneer ze alleen worden voorgeschreven, werken bètablokkers niet zo goed bij mensen van kleur - maar ze zijn wel effectief in combinatie met een thiazidediureticum.

Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer vermoeidheid, slaapproblemen, een vertraagde hartslag en koude handen en voeten. Bètablokkers worden over het algemeen niet gebruikt voor mensen met astma, omdat ze spierspasmen in de longen kunnen verergeren.

Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers. Deze medicijnen helpen de bloedvaten te ontspannen door de vorming van een natuurlijke chemische stof die de bloedvaten vernauwt te blokkeren. Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers kunnen vooral belangrijk zijn bij de behandeling van hoge bloeddruk bij mensen met coronaire hartziekte, hartfalen of nierfalen.

Net als bètablokkers werken ACE-remmers niet zo goed bij mensen van kleur wanneer ze alleen worden voorgeschreven, maar ze zijn wel effectief in combinatie met een thiazidediureticum. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid en hoesten. ACE-remmers mogen niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Angiotensine II-receptorblokkers. Deze medicijnen helpen de bloedvaten te ontspannen door de werking van een natuurlijke chemische stof die de bloedvaten vernauwt te blokkeren. Net als ACE-remmers zijn angiotensine II-receptorblokkers vaak nuttig voor mensen met coronaire hartziekte, hartfalen of nierfalen.

Deze medicijnen hebben minder potentiële bijwerkingen dan ACE-remmers. Angiotensine II-receptorblokkers mogen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Calciumantagonisten. Deze medicijnen helpen de spieren van de bloedvaten te ontspannen of de hartslag te vertragen. Calciumantagonisten kunnen voor sommige mensen beter werken dan ACE-remmers of bètablokkers alleen. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer vochtretentie, duizeligheid en constipatie.

Grapefruitsap reageert met sommige calciumantagonisten, waardoor de concentratie van het medicijn in het bloed toeneemt en het risico op bijwerkingen toeneemt. Vraag uw zorgverlener of apotheker of grapefruitsap invloed heeft op uw medicatie.

Directe renine-remmers. Deze medicijnen ontspannen en verwijden de slagaders door de werking van een eiwit (enzym) genaamd renine te voorkomen. Een voorbeeld van een directe renine-remmer is aliskiren (Tekturna).

Veelvoorkomende bijwerkingen van aliskiren zijn onder meer duizeligheid en diarree. Mensen met diabetes of matige tot ernstige nierproblemen mogen aliskiren niet gebruiken in combinatie met ACE-remmers of angiotensine II-receptorblokkers.

Behandeling van secundaire hypertensie kan soms gecompliceerd zijn. Het kan meer dan één medicijn in combinatie met leefstijlveranderingen kosten om een hoge bloeddruk onder controle te krijgen. Uw zorgverlener wil u vaker zien - mogelijk wel eens per maand - totdat uw bloeddruk onder controle is. Uw zorgverlener kan u ook aanraden om uw bloeddruk thuis bij te houden.

Veranderingen in levensstijl worden aanbevolen om het hart gezond te houden en de bloeddruk laag te houden. Deze omvatten:

Minder zout in het dieet. Een lagere natriuminname - 1500 milligram (mg) per dag - is geschikt voor mensen van 51 jaar en ouder en voor mensen van elke leeftijd die zwart zijn of die hypertensie, diabetes of chronische nierziekte hebben. Anders gezonde mensen kunnen streven naar 2300 milligram (mg) per dag of minder.

Het verminderen van zout vereist het wegleggen van de zoutvaatje en aandacht besteden aan de hoeveelheid zout in bewerkte voedingsmiddelen, zoals ingeblikte soepen of diepvriesmaaltijden.

• Gezond eten. Probeer het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension), dat de nadruk legt op fruit, groenten, volkorenproducten en magere zuivelproducten. Krijg voldoende kalium, dat voorkomt in fruit en groenten zoals aardappelen, spinazie, bananen en abrikozen, om een hoge bloeddruk te helpen voorkomen en beheersen. Eet minder verzadigd vet en totaal vet.
• Minder zout in het dieet. Een lagere natriuminname - 1500 milligram (mg) per dag - is geschikt voor mensen van 51 jaar en ouder en voor mensen van elke leeftijd die zwart zijn of die hypertensie, diabetes of chronische nierziekte hebben. Anders gezonde mensen kunnen streven naar 2300 milligram (mg) per dag of minder.

Het verminderen van zout vereist het wegleggen van de zoutvaatje en aandacht besteden aan de hoeveelheid zout in bewerkte voedingsmiddelen, zoals ingeblikte soepen of diepvriesmaaltijden.

• Een gezond gewicht behouden. Als u overgewicht heeft, kan zelfs 4,5 kilogram (10 pond) afvallen uw bloeddruk verlagen.
• Meer lichaamsbeweging. Regelmatige lichaamsbeweging kan helpen de bloeddruk te verlagen en het gewicht onder controle te houden. Streef naar minstens 30 minuten lichaamsbeweging per dag.
• Alcohol beperken. Zelfs als u gezond bent, kan alcohol uw bloeddruk verhogen. Als u kiest voor alcohol, doe dit dan met mate. Voor gezonde volwassenen betekent dit maximaal één drankje per dag voor vrouwen en twee drankjes per dag voor mannen.
• Niet roken. Tabak beschadigt de wanden van de bloedvaten en versnelt het proces van verharding van de slagaders. Als u rookt, vraag dan uw zorgverlener om u te helpen stoppen.
• Stress beheersen. Verminder stress zoveel mogelijk. Oefen gezonde copingmechanismen, zoals spierontspanning en diepe ademhaling. Voldoende slaap kan ook helpen.