Tachycardie

Bij tachycardie ontstaat een onregelmatig elektrisch signaal, een impuls genoemd, in de bovenste of onderste kamers van het hart. Dit zorgt ervoor dat het hart sneller gaat kloppen.

Tachycardie (tak-ih-KAHR-dee-uh) is de medische term voor een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut. Veel soorten onregelmatige hartritmes, aritmieën genoemd, kunnen tachycardie veroorzaken.

Een snelle hartslag is niet altijd een probleem. De hartslag stijgt bijvoorbeeld meestal tijdens lichaamsbeweging of als reactie op stress.

Tachycardie hoeft geen symptomen of complicaties te veroorzaken. Maar soms is het een waarschuwing voor een medische aandoening die aandacht nodig heeft. Sommige vormen van tachycardie kunnen leiden tot ernstige gezondheidsproblemen als ze niet worden behandeld. Dergelijke problemen kunnen zijn: hartfalen, beroerte of plotselinge hartdood.

De behandeling van tachycardie kan specifieke handelingen of bewegingen, medicijnen, cardioversie of een operatie omvatten om een snelle hartslag te beheersen.

Er zijn veel verschillende soorten tachycardie. Sinus tachycardie verwijst naar een gebruikelijke toename van de hartslag, vaak veroorzaakt door lichaamsbeweging of stress.

Andere soorten tachycardie worden gegroepeerd op basis van de oorzaak en het deel van het hart dat de snelle hartslag veroorzaakt. Veel voorkomende soorten tachycardie veroorzaakt door onregelmatige hartritmes zijn:

• Boezemfibrillatie, ook wel AFib genoemd. Dit is de meest voorkomende vorm van tachycardie. Chaotische, onregelmatige elektrische signalen ontstaan in de bovenste kamers van het hart, de boezems genoemd. Deze signalen veroorzaken een snelle hartslag. Boezemfibrillatie kan tijdelijk zijn. Maar sommige episodes zullen niet eindigen tenzij ze worden behandeld.
• Boezemflutter. Boezemflutter lijkt op boezemfibrillatie, maar de hartslagen zijn georganiseerder. Episoden van boezemflutter kunnen vanzelf verdwijnen of een behandeling nodig hebben. Mensen met boezemflutter hebben vaak ook op andere momenten boezemfibrillatie.
• Ventriculaire tachycardie. Dit onregelmatige hartritme begint in de onderste hartkamers, de ventrikels genoemd. De snelle hartslag laat de ventrikels niet voldoende vullen en samentrekken om voldoende bloed naar het lichaam te pompen. Episoden kunnen kort zijn en slechts een paar seconden duren zonder schade te veroorzaken. Maar episodes die langer dan een paar seconden duren, kunnen levensbedreigend zijn.
• Supraventriculaire tachycardie (SVT). Supraventriculaire tachycardie is een brede term die onregelmatige hartritmes omvat die boven de onderste hartkamers beginnen. Supraventriculaire tachycardie veroorzaakt episodes van een bonzende hartslag die abrupt beginnen en eindigen.
• Ventrikelfibrillatie. Deze ernstige aandoening kan dodelijk zijn als het hartritme niet binnen enkele minuten wordt hersteld. Snelle, chaotische elektrische signalen zorgen ervoor dat de onderste hartkamers trillen in plaats van op een gecoördineerde manier samen te knijpen. De meeste mensen met dit type onregelmatig hartritme hebben een hartaandoening of hebben een ernstig letsel opgelopen, zoals een blikseminslag.

Jeff Olsen: Dit is een normale hartslag. [HARTKLOPPEN] Boezemfibrillatie onderbreekt deze regelmatige hartslag.

Dr. Kusumoto: In sommige gevallen voelen mensen hun hart bonzen of erg, erg snel kloppen, of een omslag in hun hart of borstgebied. Andere keren merken mensen alleen dat ze meer kortademig zijn als ze de trap oplopen.

Jeff Olsen: Dr. Kusumoto zegt dat boezemfibrillatie de bloedpompefficiëntie van het hart vermindert en de patiënt een hoger risico geeft op bloedstolsels, hartfalen en beroerte. In sommige gevallen kan boezemfibrillatie worden gecorrigeerd met medicatie of door een schok toe te dienen aan het hart van een gesedeerde patiënt. In andere gevallen kan een procedure genaamd katheterablatie worden gebruikt om weefsel te verbranden dat de onregelmatige signalen [HARTKLOPPEN] creëert, in de hoop terug te keren naar die normale hartslag.

Sommige mensen met tachycardie hebben geen symptomen. De snelle hartslag kan worden ontdekt wanneer een lichamelijk onderzoek of harttests worden uitgevoerd om een andere reden. Over het algemeen kan tachycardie deze symptomen veroorzaken: Bonzende, kloppende hartslag of fladderen in de borst, palpitaties genoemd. Borstpijn. Flauwvallen. Duizeligheid. Snelle pols. Kortademigheid. Veel dingen kunnen tachycardie veroorzaken. Als u het gevoel heeft dat uw hart te snel klopt, maak dan een afspraak voor een gezondheidsonderzoek. Zoek onmiddellijk medische hulp als u last heeft van: Borstpijn of -ongemak. Kortademigheid. Zwakte. Duizeligheid. Flauwvallen of bijna flauwvallen. Een type tachycardie, ventriculaire fibrillatie genoemd, is een noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist. Tijdens ventriculaire fibrillatie daalt de bloeddruk dramatisch. De ademhaling en pols van de persoon stoppen omdat het hart geen bloed naar het lichaam pompt. Dit wordt ook wel een hartstilstand genoemd. De persoon valt meestal neer, ook wel ineenstorten genoemd. Als dit gebeurt, doe dan het volgende: Bel 112 of het alarmnummer in uw regio. Begin met reanimatie (CPR). Reanimatie helpt de bloedtoevoer naar de organen te behouden totdat andere behandelingen kunnen beginnen. Als u niet bent opgeleid in reanimatie of zich zorgen maakt over het geven van beademingen, geef dan alleen borstcompressies. Duw hard en snel op het midden van de borst met een snelheid van 100 tot 120 compressies per minuut totdat de ambulance arriveert. De American Heart Association suggereert om compressies te doen op het ritme van het lied "Stayin' Alive". U hoeft geen beademingen te doen. Laat iemand een geautomatiseerde externe defibrillator (AED) halen als er een in de buurt is. Een AED is een draagbaar apparaat dat een schok afgeeft om het hartritme te resetten. Er is geen training nodig om het apparaat te gebruiken. De AED vertelt u wat u moet doen. Het is geprogrammeerd om alleen een schok te geven wanneer dat nodig is.

Veel dingen kunnen tachycardie veroorzaken. Als u het gevoel heeft dat uw hart te snel klopt, maak dan een afspraak voor een gezondheidsonderzoek. Zoek onmiddellijk medische hulp als u last heeft van: Pijn op de borst of ongemak. Kortademigheid. Zwakte. Duizeligheid of licht in het hoofd. Flauwvallen of bijna flauwvallen. Een type tachycardie genaamd ventrikelfibrillatie is een noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist. Tijdens ventrikelfibrillatie daalt de bloeddruk dramatisch. De ademhaling en pols van de persoon stoppen omdat het hart geen bloed naar het lichaam pompt. Dit wordt ook wel een hartstilstand genoemd. De persoon valt meestal flauw, ook wel ineenstorten genoemd. Als dit gebeurt, doe dan het volgende: Bel 112 of het alarmnummer in uw regio. Begin met reanimatie (CPR). Reanimatie helpt om bloed naar de organen te blijven stromen totdat andere behandelingen kunnen beginnen. Als u niet bent opgeleid in reanimatie of zich zorgen maakt over het geven van beademingen, geef dan alleen borstcompressies (hands-only CPR). Duw hard en snel op het midden van de borst met een snelheid van 100 tot 120 compressies per minuut totdat de ambulance arriveert. De American Heart Association suggereert om compressies te doen op het ritme van het lied "Stayin' Alive". U hoeft geen beademingen te doen. Laat iemand een geautomatiseerde externe defibrillator (AED) halen als er een in de buurt is. Een AED is een draagbaar apparaat dat een schok geeft om het hartritme te resetten. Er is geen training nodig om het apparaat te gebruiken. De AED vertelt u wat u moet doen. Het is geprogrammeerd om alleen een schok te geven wanneer dat nodig is.

Tachycardie is een verhoogde hartslag om welke reden dan ook. Als een snelle hartslag wordt veroorzaakt door lichaamsbeweging of stress, wordt dit sinus tachycardie genoemd. Sinus tachycardie is een symptoom, geen aandoening.

De meeste hartaandoeningen kunnen leiden tot verschillende vormen van tachycardie. Onregelmatige hartritmes, hartritmestoornissen genoemd, zijn een oorzaak. Een voorbeeld van een onregelmatig hartritme is atriumfibrillatie (AFib).

Andere zaken die kunnen leiden tot tachycardie zijn:

• Koorts.
• Overmatig alcoholgebruik, gedefinieerd als 14 of meer glazen per week voor een man of zeven of meer glazen per week voor een vrouw.
• Alcoholontwenning.
• Te veel cafeïne.
• Veranderingen in het niveau van mineralen in het lichaam, elektrolyten genoemd. Voorbeelden hiervan zijn kalium, natrium, calcium en magnesium.
• Bepaalde medicijnen.
• Overactieve schildklier, hyperthyreoïdie genoemd.
• Een laag aantal rode bloedcellen, anemie genoemd.
• Roken of nicotinegebruik.
• Gebruik van illegale stimulerende middelen zoals cocaïne of methamfetamine.
• Hartaanval.

Soms is de exacte oorzaak van tachycardie niet bekend.

Bij een typisch hartritme zendt een kleine groep cellen in de sinusknoop een elektrisch signaal uit. Het signaal reist dan door de atria naar de atrioventriculaire (AV) knoop en gaat vervolgens naar de ventrikels, waardoor ze samentrekken en bloed uitpompen.

Om de oorzaak van tachycardie te begrijpen, kan het nuttig zijn om te weten hoe het hart normaal gesproken werkt.

Het hart heeft vier kamers:

• De twee bovenste kamers worden de atria genoemd.
• De twee onderste kamers worden de ventrikels genoemd.

In de bovenste rechter hartkamer bevindt zich een groep cellen die de sinusknoop wordt genoemd. De sinusknoop genereert de signalen die elke hartslag starten.

De signalen bewegen zich over de bovenste hartkamers. Vervolgens komen de signalen aan bij een groep cellen die de AV-knoop wordt genoemd, waar ze meestal vertragen. De signalen gaan dan naar de onderste hartkamers.

In een gezond hart verloopt dit signaleringsproces meestal soepel. De rustende hartslag is typisch 60 tot 100 slagen per minuut. Maar bij tachycardie zorgt iets ervoor dat het hart sneller dan 100 slagen per minuut klopt.

Over het algemeen kunnen dingen die het risico op onregelmatige hartritmes die vaak tachycardie veroorzaken verhogen, zijn: ouder worden. Een familiegeschiedenis hebben van sommige hartritmestoornissen. Hoge bloeddruk. Veranderingen in levensstijl of behandeling van hartaandoeningen kunnen het risico op tachycardie verlagen.

Wanneer het hart te snel klopt, pompt het mogelijk niet genoeg bloed naar het lichaam. Daardoor krijgen de organen en weefsels mogelijk niet genoeg zuurstof.

Complicaties van tachycardie zijn afhankelijk van:

• Het type tachycardie.
• Hoe snel het hart klopt.
• Hoe lang de snelle hartslag aanhoudt.
• Of er andere hartaandoeningen zijn.

Mogelijke complicaties van tachycardie kunnen zijn:

• Bloedstolsels die een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken. Bloedverdunnende medicijnen kunnen worden gebruikt om dit risico te verlagen.
• Vaak flauwvallen of bewusteloosheid.
• Hartfalen.
• Plotselinge hartdood. Dit is meestal alleen geassocieerd met ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.

De beste manier om tachycardie te voorkomen is door het hart gezond te houden. Laat regelmatig gezondheidsonderzoeken uitvoeren. Als u hartziekten heeft, volg dan uw behandelplan. Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven. Probeer deze tips om hartziekten te voorkomen en het hart gezond te houden:

• Rook niet.
• Eet een dieet met weinig zout en verzadigd vet.
• Beweeg minstens 30 minuten per dag op de meeste dagen van de week.
• Houd een gezond gewicht aan.
• Verminder en beheers stress.
• Slaap goed. Volwassenen moeten streven naar 7 tot 9 uur per dag. Spreek met uw zorgteam voordat u medicijnen gebruikt. Sommige medicijnen tegen verkoudheid en hoest bevatten stimulerende middelen die een snelle hartslag kunnen veroorzaken. Illegale drugs zoals cocaïne en methamfetamine zijn andere stimulerende middelen die veranderingen in het hartritme kunnen veroorzaken.

Tachycardie consultatie bij Mayo Clinic Een grondig lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en tests zijn nodig om tachycardie te diagnosticeren. Om tachycardie te diagnosticeren, onderzoekt een zorgverlener u en stelt u vragen over uw symptomen, gezondheidsgewoonten en medische geschiedenis. Tests Electrocardiogram (ECG of EKG) Afbeelding vergroten Sluiten Electrocardiogram (ECG of EKG) Electrocardiogram (ECG of EKG) Een electrocardiogram (ECG of EKG) is een eenvoudige test om te bepalen hoe het hart klopt. Sensoren, elektroden genoemd, worden op de borst geplaatst om de elektrische signalen van het hart te registreren. De signalen worden als golven weergegeven op een aangesloten computermonitor of printer. Holter-monitor Afbeelding vergroten Sluiten Holter-monitor Holter-monitor Een Holter-monitor is een klein, draagbaar apparaat dat de hartslag continu controleert. Het gebruikt een of meer sensoren, elektroden genoemd, en een registratie-apparaat om de activiteit van het hart te meten. Het apparaat wordt meestal een dag of langer gedragen tijdens dagelijkse activiteiten. Coronaire angiografie Afbeelding vergroten Sluiten Coronaire angiografie Coronaire angiografie Bij een coronaire angiografie wordt een flexibele buis, een katheter genoemd, ingebracht in een slagader, meestal in de lies, arm of nek. Deze wordt naar het hart geleid. Een coronaire angiografie kan geblokkeerde of vernauwde bloedvaten in het hart laten zien. Er kunnen tests worden gedaan om een abnormaal snelle hartslag te bevestigen en naar de oorzaak te zoeken. Tests om tachycardie te diagnosticeren kunnen omvatten: Electrocardiogram (ECG of EKG). Deze snelle test controleert de hartslag. Kleverige pleisters, elektroden genoemd, worden op de borst en soms op de armen of benen bevestigd. Een ECG laat zien hoe snel of hoe langzaam het hart klopt. Sommige persoonlijke apparaten, zoals smartwatches, kunnen ECG's maken. Vraag uw zorgteam of dit een optie voor u is. Holter-monitor. Dit draagbare ECG-apparaat wordt een dag of langer gedragen om de activiteit van het hart tijdens dagelijkse activiteiten te registreren. Deze test kan onregelmatige hartslagen detecteren die niet worden gevonden tijdens een regulier ECG-onderzoek. Event monitor. Dit apparaat is vergelijkbaar met een Holter-monitor, maar registreert alleen op bepaalde momenten gedurende enkele minuten per keer. Het wordt meestal ongeveer 30 dagen gedragen. U drukt meestal op een knop wanneer u symptomen voelt. Sommige apparaten registreren automatisch wanneer een onregelmatig hartritme wordt opgemerkt. Echocardiogram. Geluidsgolven worden gebruikt om beelden van het kloppende hart te maken. Deze test kan laten zien hoe bloed door het hart en de hartkleppen stroomt. Röntgenfoto van de borst. Een röntgenfoto van de borst laat de conditie van het hart en de longen zien. MRI-scan van het hart. Ook wel een cardiale MRI genoemd, deze test gebruikt magnetische velden en radiogolven om gedetailleerde beelden van het hart te maken. Het wordt meestal gedaan om een oorzaak van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie te vinden. CT-scan van het hart. Ook wel een cardiale CT genoemd, deze test neemt verschillende röntgenbeelden om een gedetailleerder beeld van het hart te geven. Het kan worden gedaan om de oorzaak van ventriculaire tachycardie te vinden. Coronaire angiografie. Een coronaire angiografie wordt gedaan om te controleren op geblokkeerde of vernauwde bloedvaten in het hart. Het gebruikt een kleurstof en speciale röntgenstralen om de binnenkant van de kransslagaders te laten zien. De test kan worden gedaan om de bloedtoevoer van het hart te bekijken bij mensen met ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Elektrofysiologisch (EP) onderzoek. Deze test kan worden gedaan om een diagnose van tachycardie te bevestigen. Het kan helpen om te vinden waar in het hart de onjuiste signalering plaatsvindt. Een EP-onderzoek wordt meestal gebruikt om bepaalde specifieke soorten tachycardieën en onregelmatige hartslagen te diagnosticeren. Tijdens deze test worden een of meer flexibele buizen geleid door een bloedvat, meestal in de lies, naar verschillende gebieden in het hart. Sensoren op de uiteinden van de buizen registreren de elektrische signalen van het hart. Belastings-tests. Beweging kan sommige soorten tachycardie uitlokken of verergeren. Belastings-tests worden gedaan om te zien hoe beweging het hart beïnvloedt. Ze omvatten vaak lopen op een loopband of fietsen op een hometrainer terwijl het hart wordt gecontroleerd. Als u niet kunt sporten, krijgt u mogelijk medicijnen die de hartslag verhogen zoals beweging dat doet. Soms wordt tijdens een belastings-test een echocardiogram gemaakt. Tilt-tafeltest. Deze test kan worden gedaan om te achterhalen of een snelle hartslag leidt tot flauwvallen. De hartslag en het ritme en de bloeddruk worden gecontroleerd terwijl u plat op een tafel ligt. Vervolgens wordt de tafel, onder zorgvuldig toezicht, in een staande positie gekanteld. Een lid van uw zorgteam kijkt hoe uw hart en het zenuwstelsel dat het regelt reageren op de veranderingen in positie. Zorg bij Mayo Clinic Ons betrokken team van Mayo Clinic-experts kan u helpen met uw gezondheidsproblemen in verband met tachycardie. Begin hier Meer informatie Zorg voor tachycardie bij Mayo Clinic Electrocardiogram (ECG of EKG) EP-onderzoek Holter-monitor Tilt-tafeltest Meer gerelateerde informatie weergeven

De doelen van de behandeling van tachycardie zijn het vertragen van een snelle hartslag en het voorkomen van toekomstige episodes van een snelle hartslag. Als een andere gezondheidstoestand tachycardie veroorzaakt, kan het behandelen van het onderliggende probleem episodes van een snelle hartslag verminderen of voorkomen. Een snelle hartslag vertragen Een snelle hartslag kan zichzelf corrigeren. Maar soms zijn medicijnen of andere behandelingen nodig om de hartslag te vertragen. Manieren om een snelle hartslag te vertragen zijn onder andere: Vagale manoeuvres. Eenvoudige maar specifieke handelingen zoals hoesten, persen alsof u ontlasting passeert of een icepack op het gezicht leggen, kunnen helpen de hartslag te vertragen. Uw zorgteam kan u vragen deze specifieke handelingen uit te voeren tijdens een episode van een snelle hartslag. De handelingen beïnvloeden de nervus vagus. Die zenuw helpt de hartslag te reguleren. Medicijnen. Als vagale manoeuvres de snelle hartslag niet stoppen, kunnen medicijnen nodig zijn om het hartritme te corrigeren. Cardioversie. Er worden paddles of patches op de borst gebruikt om het hart elektrisch te schokken en het hartritme te resetten. Cardioversie wordt over het algemeen gebruikt wanneer spoedeisende zorg nodig is of wanneer vagale manoeuvres en medicijnen niet werken. Het is ook mogelijk om cardioversie met medicijnen uit te voeren. Toekomstige episodes van een snelle hartslag voorkomen De behandeling van tachycardie omvat het nemen van stappen om te voorkomen dat het hart te snel klopt. Dit kan medicijnen, geïmplanteerde apparaten of hartoperaties of -procedures omvatten. Medicijnen. Medicijnen worden vaak gebruikt om de hartslag te beheersen. Katheterablatie. Bij deze procedure brengt de arts dunne, flexibele buisjes, katheters genaamd, in via een bloedvat, meestal in de lies. Sensoren op het uiteinde van de katheters gebruiken warmte of koude energie om kleine littekens in het hart te creëren. De littekens blokkeren onregelmatige elektrische signalen. Dit helpt een typische hartslag te herstellen. Katheterablatie vereist geen operatie om het hart te bereiken, maar het kan tegelijkertijd met andere hartoperaties worden uitgevoerd. Pacemaker. Een pacemaker is een klein apparaat dat chirurgisch onder de huid in het borstgebied wordt geplaatst. Wanneer het apparaat een onregelmatige hartslag waarneemt, stuurt het een elektrische puls die helpt het ritme van het hart te corrigeren. Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Dit apparaat op batterijen wordt onder de huid bij het sleutelbeen geplaatst. Het controleert continu het hartritme. Als het apparaat een onregelmatige hartslag detecteert, stuurt het lage of hoge energieschokken uit om het ritme van het hart te resetten. Een zorgprofessional kan dit apparaat aanbevelen als u een hoog risico loopt op het ontwikkelen van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Maze-procedure. Een chirurg maakt kleine incisies in de bovenste kamers van het hart om een patroon van littekenweefsel te creëren. Het patroon wordt een maze genoemd. De signalen van het hart kunnen niet door littekenweefsel gaan. Dus de maze kan verdwaalde elektrische hartsignalen blokkeren die sommige soorten tachycardie veroorzaken. Chirurgie. Soms is een openhartoperatie nodig om een extra elektrisch pad te vernietigen dat tachycardie veroorzaakt. Chirurgie wordt meestal alleen uitgevoerd wanneer andere behandelingsopties niet werken of wanneer een operatie nodig is om een andere hartaandoening te behandelen. Tachycardie consultatie bij Mayo Clinic Een implanteerbaar apparaat, zoals een pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD), kan worden gebruikt om sommige soorten tachycardie te behandelen. Meer informatie Tachycardiezorg bij Mayo Clinic Ablatietherapie Cardiale ablatie Cardioversie Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) Pacemaker Meer gerelateerde informatie weergeven Een afspraak aanvragen Er is een probleem met de hieronder gemarkeerde informatie. Dien het formulier opnieuw in. Van Mayo Clinic naar uw inbox Meld u gratis aan en blijf op de hoogte van onderzoeksvooruitgang, gezondheidstips, actuele gezondheidsonderwerpen en expertise op het gebied van gezondheidsmanagement. Klik hier voor een e-mailvoorbeeld. E-mailadres 1 Fout E-mailveld is verplicht Fout Voer een geldig e-mailadres in Meer informatie over het gebruik van gegevens door Mayo Clinic. Om u de meest relevante en nuttige informatie te bieden en te begrijpen welke informatie nuttig is, kunnen we uw e-mail- en websitegebruikinformatie combineren met andere informatie die we over u hebben. Als u een patiënt van Mayo Clinic bent, kan dit beschermde gezondheidsinformatie omvatten. Als we deze informatie combineren met uw beschermde gezondheidsinformatie, behandelen we al die informatie als beschermde gezondheidsinformatie en gebruiken of openbaren we die informatie alleen zoals uiteengezet in onze kennisgeving van privacy praktijken. U kunt zich op elk moment afmelden voor e-mailberichten door te klikken op de link voor uitschrijven in de e-mail. Abonneren! Bedankt voor uw abonnement! U ontvangt binnenkort de nieuwste gezondheidsinformatie van Mayo Clinic die u hebt aangevraagd in uw inbox. Sorry, er is iets misgegaan met uw abonnement Probeer het over een paar minuten opnieuw Opnieuw proberen

Als u een plan heeft om een episode van een snelle hartslag te behandelen, kunt u zich rustiger en meer in controle voelen wanneer deze zich voordoet. Vraag uw zorgteam: Hoe u uw pols kunt voelen en welke hartslag het beste voor u is. Wanneer en hoe u behandelingen kunt uitvoeren die vagale manoeuvres worden genoemd, indien van toepassing. Wanneer u spoedeisende hulp moet zoeken.