Ureterobstructie

Een ureterobstructie is een blokkade in een of beide buizen (ureters) die urine van de nieren naar de blaas transporteren. Ureterobstructie is te genezen. Als het echter niet wordt behandeld, kunnen de symptomen snel van mild - pijn, koorts en infectie - naar ernstig - verlies van nierfunctie, sepsis en overlijden - gaan.

Ureterobstructie komt vrij vaak voor. Omdat het behandelbaar is, zijn ernstige complicaties zeldzaam.

Ureterobstructie kan geen tekenen of symptomen vertonen. Tekenen en symptomen zijn afhankelijk van waar de obstructie zich voordoet, of het gedeeltelijk of volledig is, hoe snel het zich ontwikkelt en of het een of beide nieren aantast. Tekenen en symptomen kunnen zijn: Pijn. Veranderingen in de hoeveelheid urine die u produceert (urineproductie). Moeite met urineren. Bloed in de urine. Urineweginfecties. Hoge bloeddruk (hypertensie). Maak een afspraak met uw zorgverlener als u tekenen en symptomen heeft die u zorgen baren. Zoek medische hulp als u last heeft van: Pijn die zo hevig is dat u niet stil kunt zitten of een comfortabele houding kunt vinden. Pijn gepaard met misselijkheid en braken. Pijn gepaard met koorts en koude rillingen. Bloed in uw urine. Moeite met plassen.

Maak een afspraak met uw zorgverlener als u tekenen en symptomen heeft die u zorgen baren.

Zoek medische hulp als u last heeft van:

• Pijn die zo hevig is dat u niet stil kunt zitten of een comfortabele houding kunt vinden.
• Pijn gepaard met misselijkheid en braken.
• Pijn gepaard met koorts en koude rillingen.
• Bloed in uw urine.
• Moeite met plassen.

Een gedupliceerde ureter treedt op wanneer zich twee ureters vormen op dezelfde nier. Een ureterocele is een kleine uitstulping in de ureter, meestal in het uiteinde dat het dichtst bij de blaas ligt. Beide aandoeningen kunnen leiden tot ureterobstructie.

Verschillende soorten ureterobstructie hebben verschillende oorzaken, sommige zijn al bij de geboorte aanwezig (congenitaal). Deze omvatten:

• Een tweede (gedupliceerde) ureter. Deze veelvoorkomende aandoening, die aangeboren is, zorgt ervoor dat zich twee ureters vormen op dezelfde nier. De tweede ureter kan volledig of slechts gedeeltelijk ontwikkeld zijn. Als een van beide ureters niet goed werkt, kan urine zich ophopen in de nier en schade veroorzaken.
• Een blokkade (obstructie) waar de ureter zich met de nier of blaas verbindt. Dit voorkomt de urinevloei. Een blokkade waar de ureter en nier samenkomen (ureteropelvic junction) kan ervoor zorgen dat de nier opzwelt en uiteindelijk niet meer werkt. Deze aandoening kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen tijdens de typische groei van een kind, het gevolg zijn van een verwonding of littekens, of in zeldzame gevallen ontstaan uit een tumor. Een blokkade waar de ureter en blaas samenkomen (ureterovesical junction) kan ervoor zorgen dat urine zich ophoopt in de nieren.
• Ureterocele. Als een ureter te smal is en de urine niet volledig kan doorlaten, kan er een kleine uitstulping in de ureter (ureterocele) ontstaan. Wanneer zich een ureterocele ontwikkelt, bevindt deze zich meestal in het gedeelte van de ureter dat het dichtst bij de blaas ligt. Dit kan de urinevloei blokkeren en ervoor zorgen dat urine zich ophoopt in de nier, wat mogelijk kan leiden tot nierbeschadiging.
• Retroperitoneale fibrose. Deze zeldzame aandoening treedt op wanneer fibreus weefsel groeit in het gebied achter de buik. De vezels kunnen groeien als gevolg van kankergezwellen of door het gebruik van bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van migraine. De vezels omringen en blokkeren de ureters, waardoor urine zich ophoopt in de nieren.

Verschillende oorzaken binnen (intrinsiek) of buiten (extrinsic) de ureter kunnen leiden tot ureterobstructie, waaronder:

• Nierstenen.
• Kwaadaardige en goedaardige tumoren.
• Bloedstolsels.
• Vergrote lymfeklieren.
• Interne weefselgroei, zoals endometriose bij vrouwen.
• Langdurige zwelling van de ureterwand, meestal als gevolg van ziekten zoals tuberculose of een parasitaire infectie die schistosomiasis wordt genoemd.

Bepaalde bij de geboorte aanwezige aandoeningen kunnen het risico op ureterobstructie verhogen. Nierstenen of blaasstenen kunnen ook het risico verhogen dat een van de ureters geblokkeerd raakt. Bloedstolsels, tumoren, bepaalde weefselgroei en vergrote lymfeklieren kunnen ook factoren zijn bij het ontwikkelen van deze aandoening.

Ureterobstructie kan leiden tot urineweginfecties en nierbeschadiging, wat onomkeerbaar kan zijn.

Vaak stellen zorgverleners afwijkingen door ureterobstructie al voor de geboorte vast tijdens routinematige prenatale echo's, die details van de zich ontwikkelende foetus kunnen laten zien, waaronder de nieren, urineleiders en blaas. Zorgverleners maken vaak na de geboorte nog een echo om de nieren opnieuw te beoordelen. Als uw zorgverleners vermoedt dat u een geobstrueerde ureter heeft, kunnen sommige van deze tests en scans worden gebruikt om tot een diagnose te komen: Bloed- en urineonderzoek. Uw zorgverlener controleert monsters van uw bloed en urine op tekenen van infectie en de aanwezigheid van creatinine, wat aangeeft dat uw nieren niet goed werken. Echografie. Een echografie van het gebied achter uw buikorganen (retroperitoneale echografie) stelt uw zorgverlener in staat om de nieren en urineleiders te bekijken. Blaaskatheterisatie. Om te testen op onvolledige of geblokkeerde urineflow, brengt uw zorgverlener een kleine buis (katheter) in via de urethra, spuit kleurstof in uw blaas en maakt röntgenfoto's van uw nieren, urineleiders, blaas en urethra voor en tijdens het urineren. Renale nucleaire scan. Uw zorgverlener of een technicus spuit een tracer in uw arm die een kleine hoeveelheid radioactief materiaal bevat. Een speciale camera detecteert de radioactiviteit en produceert beelden die uw zorgverlener gebruikt om het urinaire systeem te evalueren. Cystoscopie. Een kleine buis met een camera en licht wordt ingebracht in uw urethra of via een kleine incisie. Het optische systeem stelt de zorgverlener in staat om in de urethra en blaas te kijken. Computertomografie (CT)-scan. Een CT-scan combineert een reeks röntgenbeelden die vanuit vele verschillende hoeken zijn genomen en computerverwerking om doorsnedebeelden van uw nieren, ureter en blaas te creëren. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Een abdominale MRI gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om gedetailleerde beelden te creëren van de organen en weefsels die uw urinaire systeem vormen. Zorg bij Mayo Clinic Ons betrokken team van Mayo Clinic-experts kan u helpen met uw gezondheidsproblemen in verband met ureterobstructie. Begin hier Meer informatie Zorg voor ureterobstructie bij Mayo Clinic Computertomografie (CT)-urogram

Het doel van de behandeling van ureterobstructie is het, indien mogelijk, verwijderen van blokkades of het omzeilen van de blokkade, wat kan helpen bij het herstellen van schade aan de nieren. De behandeling kan antibiotica omvatten om geassocieerde infecties te behandelen.

Een ureterobstructie die ernstige pijn veroorzaakt, kan een onmiddellijke procedure vereisen om urine uit uw lichaam te verwijderen en de problemen die worden veroorzaakt door een blokkade tijdelijk te verlichten. Uw arts (uroloog) kan het volgende aanbevelen:

• Een ureterale stent, een holle buis die in de ureter wordt ingebracht om deze open te houden.
• Percutane nefrostomie, waarbij uw arts een buis door uw rug inbrengt om de nier direct te draineren (percutane nefrostomie).
• Een katheter, een buis die via de urethra wordt ingebracht om de blaas te verbinden met een extern drainagesysteem. Dit kan vooral belangrijk zijn als problemen met uw blaas ook bijdragen aan een slechte drainage van uw nieren.

Uw arts kan u vertellen welke procedure of combinatie van procedures het beste voor u is. Drainageprocedures kunnen tijdelijke of permanente verlichting bieden, afhankelijk van uw toestand.

Er zijn een aantal chirurgische procedures die worden gebruikt om ureterobstructies te corrigeren. Het type procedure hangt af van uw situatie.

Chirurgie bij ureterobstructie kan worden uitgevoerd via een van de volgende chirurgische benaderingen:

• Endoscopische chirurgie. Deze minimaal invasieve procedure omvat het inbrengen van een verlichte scope via de urethra in de blaas en andere delen van de urinewegen. De chirurg maakt een incisie in het beschadigde of geblokkeerde deel van de ureter om het gebied te verbreden en plaatst vervolgens een holle buis (stent) in de ureter om deze open te houden. Deze procedure kan zowel voor diagnose als voor behandeling van een aandoening worden uitgevoerd.
• Open chirurgie. De chirurg maakt een incisie in uw buik om de blokkade te verwijderen en uw ureter te herstellen.
• Laparoscopische chirurgie. Bij deze benadering maakt de chirurg een of meer kleine incisies door uw huid om een kleine buis met een lamp, een camera en andere instrumenten die nodig zijn voor de procedure in te brengen.
• Robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie. De chirurg gebruikt een robotsysteem om een laparoscopische procedure uit te voeren.

De belangrijkste verschillen tussen deze chirurgische benaderingen zijn uw hersteltijd na de operatie en het aantal en de grootte van de incisies die voor de procedure worden gebruikt. Uw arts (uroloog) bepaalt het type procedure en de beste chirurgische benadering om uw aandoening te behandelen.