Vesicoureterale Reflux

Vesicoureterale (ves-ih-koe-yoo-ree-tuh-reel) reflux is de abnormale terugvloei van urine vanuit de blaas terug naar de buizen (ureters) die de nieren met de blaas verbinden. Normaal gesproken stroomt urine vanuit de nieren via de ureters naar de blaas. Het hoort niet terug te stromen.

Vesicoureterale reflux wordt meestal gediagnosticeerd bij zuigelingen en kinderen. De aandoening verhoogt het risico op urineweginfecties, die, indien onbehandeld, tot nierbeschadiging kunnen leiden.

Kinderen kunnen primaire vesicoureterale reflux ontgroeien. De behandeling, waaronder medicatie of chirurgie, is gericht op het voorkomen van nierbeschadiging.

Urineweginfecties komen vaak voor bij mensen met vesicoureterale reflux. Een urineweginfectie (UTI) veroorzaakt niet altijd merkbare tekenen en symptomen, hoewel de meeste mensen er wel enkele hebben. Deze tekenen en symptomen kunnen zijn: Een sterke, aanhoudende aandrang om te urineren Een branderig gevoel bij het urineren De noodzaak om kleine hoeveelheden urine frequent te lozen Troebel urine Koorts Pijn in uw zij (flank) of buik Een UTI kan moeilijk te diagnosticeren zijn bij kinderen, die mogelijk alleen aspecifieke tekenen en symptomen vertonen. Tekenen en symptomen bij zuigelingen met een UTI kunnen ook zijn: Een onverklaarbare koorts Gebrek aan eetlust Prikkelbaarheid Naarmate uw kind ouder wordt, kan onbehandelde vesicoureterale reflux leiden tot: Bedplassen Constipatie of verlies van controle over de stoelgang Hoge bloeddruk Eiwit in de urine Een andere indicatie van vesicoureterale reflux, die mogelijk al voor de geboorte kan worden gedetecteerd door middel van een echografie, is zwelling van de nieren of de urine-opvangstructuren van een of beide nieren (hydronéphrose) bij de foetus, veroorzaakt door de terugstroom van urine naar de nieren. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als uw kind een van de tekenen of symptomen van een UTI ontwikkelt, zoals: Een sterke, aanhoudende aandrang om te urineren Een branderig gevoel bij het urineren Pijn in de buik of flank Neem contact op met uw arts over koorts als uw kind: Jonger dan 3 maanden oud is en een rectale temperatuur van 38 °C (100,4 °F) of hoger heeft 3 maanden of ouder is en een koorts van 38 °C (100,4 °F) of hoger heeft en ziek lijkt te zijn Ook slecht eet of aanzienlijke veranderingen in stemming heeft

Neem direct contact op met uw arts als uw kind een van de tekenen of symptomen van een urineweginfectie (UTI) vertoont, zoals:

• Een sterke, aanhoudende aandrang om te plassen
• Een branderig gevoel bij het plassen
• Buikpijn of pijn in de flank

Bel uw arts over koorts als uw kind:

• Jonger dan 3 maanden oud is en een rectale temperatuur van 38 °C (100,4 °F) of hoger heeft
• 3 maanden of ouder is en koorts van 38 °C (100,4 °F) of hoger heeft en ziek lijkt
• Ook slecht eet of aanzienlijke stemmingsveranderingen heeft

Uw urinestelsel omvat uw nieren, urineleiders, blaas en urethra. Ze spelen allemaal een rol bij het verwijderen van afvalproducten uit uw lichaam via urine.

Vesicoureterale reflux kan zich ontwikkelen in twee typen, primair en secundair:

• Primair vesicoureterale reflux. Kinderen met primaire vesicoureterale reflux worden geboren met een defect in de klep die normaal voorkomt dat urine terugstroomt van de blaas naar de urineleiders. Primaire vesicoureterale reflux is het meest voorkomende type.

Naarmate uw kind groeit, worden de urineleiders langer en rechter, wat de klepfunctie kan verbeteren en uiteindelijk de reflux kan corrigeren. Dit type vesicoureterale reflux komt vaker voor in families, wat aangeeft dat het genetisch kan zijn, maar de exacte oorzaak van het defect is onbekend.

• Secundair vesicoureterale reflux. De oorzaak van deze vorm van reflux is meestal een gevolg van het falen van de blaas om goed te ledigen, hetzij door een blokkade, hetzij door falen van de blaasspier of schade aan de zenuwen die de normale blaaslediging reguleren.

Primair vesicoureterale reflux. Kinderen met primaire vesicoureterale reflux worden geboren met een defect in de klep die normaal voorkomt dat urine terugstroomt van de blaas naar de urineleiders. Primaire vesicoureterale reflux is het meest voorkomende type.

Naarmate uw kind groeit, worden de urineleiders langer en rechter, wat de klepfunctie kan verbeteren en uiteindelijk de reflux kan corrigeren. Dit type vesicoureterale reflux komt vaker voor in families, wat aangeeft dat het genetisch kan zijn, maar de exacte oorzaak van het defect is onbekend.

Risicofactoren voor vesicoureterale reflux zijn onder andere:

• Blaas- en darmsfunctiestoornis (BBD). Kinderen met BBD houden hun urine en ontlasting op en ervaren terugkerende urineweginfecties, wat kan bijdragen aan vesicoureterale reflux.
• Ras. Witte kinderen lijken een hoger risico op vesicoureterale reflux te hebben.
• Geslacht. Over het algemeen hebben meisjes een veel hoger risico op deze aandoening dan jongens. De uitzondering is vesicoureterale reflux die bij de geboorte aanwezig is, wat vaker voorkomt bij jongens.
• Leeftijd. Zuigelingen en kinderen tot 2 jaar hebben meer kans op vesicoureterale reflux dan oudere kinderen.
• Gezinsgeschiedenis. Primaire vesicoureterale reflux komt vaak voor in families. Kinderen van wie de ouders de aandoening hadden, lopen een hoger risico om deze te ontwikkelen. Broers en zussen van kinderen met de aandoening lopen ook een hoger risico, dus uw arts kan screening aanbevelen voor broers en zussen van een kind met primaire vesicoureterale reflux.

Nierbeschadiging is de belangrijkste zorg bij vesicoureterale reflux. Hoe ernstiger de reflux, hoe ernstiger de complicaties waarschijnlijk zullen zijn.

Complicaties kunnen zijn:

• Nierfalen. Littekenvorming kan leiden tot verlies van functie in het filtergedeelte van de nier. Dit kan leiden tot nierfalen, wat snel kan optreden (acuut nierfalen) of zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen (chronische nierziekte).

Een urinetest kan aantonen of uw kind een urineweginfectie (UTI) heeft. Andere tests kunnen nodig zijn, waaronder: Echografie van nieren en blaas. Deze beeldvormingsmethode maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om beelden van de nieren en blaas te produceren. Echografie kan structurele afwijkingen opsporen. Dezezelfde technologie, vaak gebruikt tijdens de zwangerschap om de foetale ontwikkeling te volgen, kan ook gezwollen nieren bij de baby laten zien, een indicatie van primaire vesicoureterale reflux. Gespecialiseerde röntgenfoto van het urinewegstelsel. Deze test gebruikt röntgenfoto's van de blaas wanneer deze vol is en wanneer deze zich ledigt om afwijkingen op te sporen. Een dunne, flexibele buis (katheter) wordt ingebracht via de urethra en in de blaas terwijl uw kind op zijn of haar rug op een röntgentafel ligt. Nadat contrastvloeistof via de katheter in de blaas is geïnjecteerd, wordt de blaas van uw kind in verschillende posities geröntgend. Vervolgens wordt de katheter verwijderd zodat uw kind kan urineren, en worden er meer röntgenfoto's gemaakt van de blaas en urethra tijdens het urineren om te zien of de urinewegen correct functioneren. Risico's die gepaard gaan met deze test zijn onder meer ongemak door de katheter of door een volle blaas en de mogelijkheid van een nieuwe urineweginfectie. Nucleaire scan. Deze test maakt gebruik van een tracer, een radio-isotoop genaamd. De scanner detecteert de tracer en laat zien of de urinewegen correct functioneren. Risico's zijn onder meer ongemak door de katheter en ongemak tijdens het urineren. Beoordeling van de aandoening Na het testen beoordelen artsen de mate van reflux. In de mildste gevallen stroomt urine alleen terug naar de ureter (graad I). De ernstigste gevallen omvatten ernstige zwelling van de nieren (hydronéphrose) en verdraaiing van de ureter (graad V). Zorg bij Mayo Clinic Ons betrokken team van Mayo Clinic-experts kan u helpen met uw gezondheidsproblemen in verband met vesicoureterale reflux. Begin hier Meer informatie Zorg voor vesicoureterale reflux bij Mayo Clinic Urineonderzoek

Behandelingsopties voor vesicoureterale reflux zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening. Kinderen met milde gevallen van primaire vesicoureterale reflux kunnen de aandoening uiteindelijk ontgroeien. In dit geval kan uw arts een afwachtende houding aanbevelen.

Bij ernstigere vesicoureterale reflux zijn de behandelingsopties onder andere:

Urinweginfecties (UTI's) vereisen een snelle behandeling met antibiotica om te voorkomen dat de infectie zich naar de nieren verspreidt. Om UTI's te voorkomen, kunnen artsen ook antibiotica voorschrijven in een lagere dosis dan voor de behandeling van een infectie.

Een kind dat met medicatie wordt behandeld, moet worden gecontroleerd zolang hij of zij antibiotica slikt. Dit omvat periodieke lichamelijke onderzoeken en urinetests om doorbraakinfecties te detecteren - UTI's die optreden ondanks de antibioticabehandeling - en af en toe radiografische scans van de blaas en nieren om te bepalen of uw kind de vesicoureterale reflux is ontgroeid.

Chirurgie voor vesicoureterale reflux herstelt het defect in de klep tussen de blaas en elke aangetaste ureter. Een defect in de klep voorkomt dat deze sluit en voorkomt dat urine terugstroomt.

Methoden van chirurgische reparatie omvatten:

• Open chirurgie. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist een incisie in de onderbuik waardoor de chirurg het probleem herstelt. Dit type operatie vereist meestal een verblijf van een paar dagen in het ziekenhuis, waarbij een katheter ter plaatse wordt gehouden om de blaas van uw kind te draineren. Vesicoureterale reflux kan bij een klein aantal kinderen aanhouden, maar verdwijnt over het algemeen vanzelf zonder verdere interventie.
• Robotisch-geassisteerde laparoscopische chirurgie. Net als bij open chirurgie, omvat deze procedure het herstellen van de klep tussen de ureter en de blaas, maar deze wordt uitgevoerd met behulp van kleine incisies. Voordelen zijn onder meer kleinere incisies en mogelijk minder blaas spasmen dan bij open chirurgie.

Maar voorlopige bevindingen suggereren dat robotisch-geassisteerde laparoscopische chirurgie mogelijk niet zo'n hoog slagingspercentage heeft als open chirurgie. De procedure was ook geassocieerd met een langere operatietijd, maar een korter ziekenhuisverblijf.

• Endoscopische chirurgie. Bij deze procedure brengt de arts een verlichte buis (cystoscoop) in via de urethra om in de blaas van uw kind te kijken en injecteert vervolgens een vulmiddel rond de opening van de aangetaste ureter om te proberen het vermogen van de klep om goed te sluiten te versterken.

Deze methode is minimaal invasief in vergelijking met open chirurgie en brengt minder risico's met zich mee, hoewel deze mogelijk niet zo effectief is. Deze procedure vereist ook algemene anesthesie, maar kan over het algemeen poliklinisch worden uitgevoerd.

Robotisch-geassisteerde laparoscopische chirurgie. Net als bij open chirurgie, omvat deze procedure het herstellen van de klep tussen de ureter en de blaas, maar deze wordt uitgevoerd met behulp van kleine incisies. Voordelen zijn onder meer kleinere incisies en mogelijk minder blaas spasmen dan bij open chirurgie.

Maar voorlopige bevindingen suggereren dat robotisch-geassisteerde laparoscopische chirurgie mogelijk niet zo'n hoog slagingspercentage heeft als open chirurgie. De procedure was ook geassocieerd met een langere operatietijd, maar een korter ziekenhuisverblijf.

Endoscopische chirurgie. Bij deze procedure brengt de arts een verlichte buis (cystoscoop) in via de urethra om in de blaas van uw kind te kijken en injecteert vervolgens een vulmiddel rond de opening van de aangetaste ureter om te proberen het vermogen van de klep om goed te sluiten te versterken.

Deze methode is minimaal invasief in vergelijking met open chirurgie en brengt minder risico's met zich mee, hoewel deze mogelijk niet zo effectief is. Deze procedure vereist ook algemene anesthesie, maar kan over het algemeen poliklinisch worden uitgevoerd.