Leeftijdsgebonden Maculadegeneratie

Naarmate maculaire degeneratie zich ontwikkelt, wordt helder, typisch zicht (links) wazig. Bij gevorderde maculaire degeneratie ontstaat meestal een blinde vlek in het midden van het gezichtsveld (rechts).

Natte maculaire degeneratie is een oogaandoening die wazig zien of verminderd centraal zicht veroorzaakt. Het is een type leeftijdsgebonden maculaire degeneratie waarbij bloedvaten vocht of bloed lekken in een deel van het netvlies dat bekend staat als de macula (MAK-u-luh). De macula is verantwoordelijk voor het centrale zicht.

Natte maculaire degeneratie is een van de twee typen leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Het andere type, droge maculaire degeneratie, komt vaker voor en is minder ernstig. Het natte type begint altijd als het droge type.

Vroege detectie en behandeling van natte maculaire degeneratie kan helpen om verlies van het gezichtsvermogen te verminderen. In sommige gevallen kan een vroege behandeling het gezichtsvermogen herstellen.

Symptomen van natte maculaire degeneratie verschijnen meestal plotseling en verergeren snel. Deze kunnen omvatten:

• Visuele vertekeningen, zoals rechte lijnen die gebogen lijken te zijn.
• Verminderd centraal zicht in één of beide ogen.
• De behoefte aan helderder licht bij het lezen of bij werkzaamheden van dichtbij.
• Moeite met aanpassen aan lage lichtniveaus, zoals bij het betreden van een zwak verlicht restaurant of theater.
• Toenemende wazigheid van gedrukte woorden.
• Moeite met het herkennen van gezichten.
• Een goed gedefinieerde vage vlek of blinde vlek in het gezichtsveld. Maculaire degeneratie tast het zijzicht niet aan, dus het veroorzaakt geen totale blindheid.

Neem contact op met uw oogarts als:

• U veranderingen in uw centrale zicht opmerkt.
• U het vermogen verliest om fijne details te zien. Deze veranderingen kunnen het eerste teken van maculaire degeneratie zijn, vooral als u ouder bent dan 60 jaar.

Neem contact op met uw oogzorgprofessional als:

• U veranderingen in uw centrale gezichtsvermogen opmerkt.
• U het vermogen verliest om fijne details te zien.

Deze veranderingen kunnen het eerste teken zijn van maculadegeneratie, vooral als u ouder bent dan 60 jaar.

Het macula-gebied bevindt zich aan de achterkant van het oog, in het midden van het netvlies. Een gezond macula-gebied zorgt voor een helder centraal zicht. Het macula-gebied bestaat uit dicht opeengepakte lichtgevoelige cellen, kegeltjes en staafjes genaamd. Kegeltjes geven het oog kleurzicht, en staafjes laten het oog grijstinten zien.

Niemand weet de exacte oorzaak van natte maculadegeneratie, maar het ontwikkelt zich bij mensen die droge maculadegeneratie hebben. Van alle mensen met leeftijdsgebonden maculadegeneratie heeft ongeveer 20% de natte vorm.

Natte maculadegeneratie kan zich op verschillende manieren ontwikkelen:

• Zichtverlies veroorzaakt door onregelmatige groei van bloedvaten. Soms groeien er nieuwe bloedvaten vanuit het choroidea onder en in het macula-gebied. Deze groei is niet typisch, en wanneer het gebeurt, staat het bekend als choroïdale neovascularisatie. Het choroidea is de laag bloedvaten tussen het netvlies en de buitenste, stevige laag van het oog, de sclera genoemd. Deze bloedvaten kunnen vocht of bloed lekken, waardoor de functie van het netvlies wordt beïnvloed en er zichtverlies optreedt.
• Zichtverlies veroorzaakt door vochtophoping aan de achterkant van het oog. Wanneer vocht lekt vanuit het choroidea, kan het zich ophopen tussen de dunne cellaag, het retinale pigmentepitheel genoemd, en het netvlies of binnen de lagen van het netvlies. Dit kan onregelmatigheden in de macula-lagen veroorzaken, wat resulteert in zichtverlies of vervorming.

Factoren die het risico op maculadegeneratie kunnen verhogen, zijn onder andere:

• Leeftijd. Deze ziekte komt het meest voor bij mensen ouder dan 50 jaar.
• Familiaire geschiedenis en genetica. Deze ziekte heeft een erfelijke component, wat betekent dat ze in families kan voorkomen. Onderzoekers hebben verschillende genen geïdentificeerd die verband houden met de aandoening.
• Ras. Maculadegeneratie komt vaker voor bij blanke mensen.
• Roken. Het roken van sigaretten of regelmatig blootstelling aan tabaksrook verhoogt het risico op maculadegeneratie aanzienlijk.
• Obesitas. Onderzoek suggereert dat obesitas de kans kan vergroten dat vroege of intermediaire maculadegeneratie zich ontwikkelt tot een ernstigere vorm van de ziekte.
• Cardiovasculaire aandoeningen. Als u aandoeningen heeft die uw hart en bloedvaten aantasten, loopt u mogelijk een hoger risico op maculadegeneratie.

Mensen bij wie de natte maculaire degeneratie is geprogresseerd tot verlies van het centrale gezichtsvermogen, lopen een hoger risico op depressie en sociale isolatie. Bij ernstig verlies van het gezichtsvermogen kunnen mensen visuele hallucinaties zien. Deze aandoening staat bekend als het syndroom van Charles Bonnet.

Het is belangrijk om regelmatige oogonderzoeken te ondergaan om vroegtijdige tekenen van maculadegeneratie te identificeren. De volgende maatregelen kunnen helpen het risico op het ontwikkelen van natte maculadegeneratie te verminderen:

• Rook niet. Mensen die roken, lopen een groter risico op het ontwikkelen van maculadegeneratie dan mensen die niet roken. Vraag een zorgverlener om hulp bij het stoppen met roken.
• Handhaaf een gezond gewicht en beweeg regelmatig. Als u gewicht moet verliezen, verminder dan het aantal calorieën dat u eet en verhoog de hoeveelheid lichaamsbeweging die u elke dag krijgt.
• Kies een dieet rijk aan fruit en groenten. Deze voedingsmiddelen bevatten antioxidant vitaminen die uw risico op het ontwikkelen van maculadegeneratie verminderen.
• Neem vis op in uw dieet. Omega-3 vetzuren, die in vis voorkomen, kunnen het risico op maculadegeneratie verminderen. Noten zoals walnoten bevatten ook omega-3 vetzuren.

Druïsen Afbeelding vergroten Sluiten Druïsen Druïsen Het verschijnen van gele afzettingen, druïsen genoemd, op kleurenfoto's van het netvlies wijst op de ontwikkeling van droge maculadegeneratie in een vroeg stadium (links). Naarmate de aandoening voortschrijdt naar het gevorderde stadium (rechts), kan het oog lichtgevoelige cellen verliezen die de macula vormen. Dit staat bekend als atrofie. Amsler-rooster Afbeelding vergroten Sluiten Amsler-rooster Amsler-rooster Bij het bekijken van een Amsler-rooster in een vergevorderd stadium van maculadegeneratie, ziet u mogelijk vervormde roosterlijnen of een lege plek in het midden van het rooster (rechts). Om natte maculadegeneratie te diagnosticeren, bekijkt een oogarts meestal de medische en familiale geschiedenis en voert een volledig oogonderzoek uit. Om een diagnose van maculadegeneratie te bevestigen, kan een oogarts andere tests voorstellen, waaronder: Onderzoek van de achterkant van het oog. Een oogarts druppelt oogdruppels in de ogen om ze te verwijden en gebruikt een speciaal instrument om de achterkant van het oog te onderzoeken. De oogarts zoekt naar een gevlekt uiterlijk dat wordt veroorzaakt door gele afzettingen die zich onder het netvlies vormen, druïsen genoemd. Mensen met maculadegeneratie hebben vaak veel druïsen. Een test op veranderingen in het midden van het gezichtsveld. Een Amsler-rooster kan worden gebruikt om te testen op veranderingen in het midden van het gezichtsveld. Bij maculadegeneratie kunnen sommige van de rechte lijnen in het rooster vervaagd, gebroken of vervormd lijken. Fluoresceïneangiografie. Tijdens deze test injecteert een oogarts een kleurstof in een ader in de arm. De kleurstof reist naar en markeert de bloedvaten in het oog. Een speciale camera neemt foto's terwijl de kleurstof door de bloedvaten reist. De beelden kunnen lekkende bloedvaten of veranderingen in het netvlies laten zien. Indocyaninegroenangiografie. Net als fluoresceïneangiografie gebruikt deze test een geïnjecteerde kleurstof. Het kan worden gebruikt om de bevindingen van een fluoresceïneangiografie te bevestigen of om problematische bloedvaten dieper in het netvlies te identificeren. Optische coherentietomografie. Deze niet-invasieve beeldvormingstest toont gedetailleerde doorsneden van het netvlies. Het identificeert gebieden van verdunding, verdikking of zwelling. Deze test wordt ook gebruikt om te helpen bij het monitoren van hoe het netvlies reageert op behandelingen voor maculadegeneratie. Optische coherentietomografie (OCT)-angiografie. Deze niet-invasieve beeldvormingstest toont gedetailleerde doorsneden van het netvlies. Het identificeert gebieden van verdunding, verdikking of zwelling. Deze kunnen worden veroorzaakt door vochtophoping door lekkende bloedvaten in en onder het netvlies. Zorg bij Mayo Clinic Ons betrokken team van Mayo Clinic-experts kan u helpen met uw maculadegeneratie, natte gerelateerde gezondheidsproblemen Begin hier

Er zijn behandelingen beschikbaar die kunnen helpen de ziekteprogressie te vertragen en het bestaande gezichtsvermogen te behouden. Bij voldoende vroege start kan de behandeling een deel van het verloren gezichtsvermogen herstellen.

Sommige medicijnen, anti-VEGF-geneesmiddelen genoemd, kunnen helpen de groei van nieuwe bloedvaten te stoppen. Deze medicijnen blokkeren de effecten van groeiseinen die het lichaam afgeeft om nieuwe bloedvaten te genereren. Ze worden beschouwd als de eerstelijnsbehandeling voor alle stadia van natte maculadegeneratie.

Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van natte maculadegeneratie zijn:

• Bevacizumab (Avastin).
• Ranibizumab (Lucentis).
• Aflibercept (Eylea).
• Brolucizumab (Beovu).
• Faricimab-svoa (Vabysmo).

Een oogarts injecteert deze medicijnen in het aangedane oog. Om het gunstige effect van het medicijn te behouden, kunnen om de 4 tot 6 weken injecties nodig zijn. In sommige gevallen kan het gezichtsvermogen gedeeltelijk worden hersteld naarmate de bloedvaten krimpen en het lichaam de vloeistof onder het netvlies absorbeert.

Mogelijke risico's van deze injecties zijn:

• Conjunctivale bloeding.
• Infectie.
• Netvliesloslating.
• Oogontsteking.
• Fotodynamische therapie. Deze procedure is een mogelijke behandeling voor de onregelmatige groei van bloedvaten bij natte maculadegeneratie. Het is echter veel minder gebruikelijk dan behandeling met anti-VEGF-injecties.

Tijdens fotodynamische therapie injecteert een oogarts een medicijn genaamd verteporfine (Visudyne) in een ader in de arm. Het medicijn reist dan naar de bloedvaten in het oog. Een oogarts schijnt een gefocusseerd licht van een speciale laser op de aangetaste bloedvaten in het oog. Dit activeert de verteporfine, waardoor de bloedvaten zich sluiten. Dit stopt het lekken.

Fotodynamische therapie kan het gezichtsvermogen verbeteren en de snelheid van gezichtsverlies verminderen. Na verloop van tijd kunnen herhaalde behandelingen nodig zijn, omdat de behandelde bloedvaten zich opnieuw kunnen openen.

Na fotodynamische therapie kan het nodig zijn om direct zonlicht en fel licht te vermijden totdat het medicijn het lichaam heeft verlaten. Dit kan een paar dagen duren.

• Fotocoagulatie. Tijdens fotocoagulatietherapie gebruikt een oogarts een hoog-energetische laserstraal om problematische bloedvaten onder de macula te dichten. Deze procedure helpt om te voorkomen dat de vaten bloeden, met als doel verdere schade aan de macula te minimaliseren. Zelfs met deze behandeling kunnen bloedvaten opnieuw groeien, waardoor verdere behandeling nodig is. De laser kan ook littekens veroorzaken die een blinde vlek creëren.

Weinig mensen met natte maculadegeneratie krijgen deze behandeling. Het is over het algemeen geen optie als u problematische bloedvaten direct onder het midden van de macula heeft. Ook geldt: hoe meer de macula beschadigd is, hoe kleiner de kans op succes.

• Laagzienrevalidatie. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie tast het zijzicht niet aan en veroorzaakt meestal geen totale blindheid. Maar het kan het centrale gezichtsvermogen verminderen of elimineren. U hebt centraal gezichtsvermogen nodig om te lezen, te rijden en gezichten van mensen te herkennen. Het kan helpen om zorg te krijgen van een specialist in laagzienrevalidatie, een ergotherapeut, een oogarts en anderen die zijn opgeleid in laagzienrevalidatie. Zij kunnen helpen manieren te vinden om zich aan te passen aan veranderend gezichtsvermogen.

Fotodynamische therapie. Deze procedure is een mogelijke behandeling voor de onregelmatige groei van bloedvaten bij natte maculadegeneratie. Het is echter veel minder gebruikelijk dan behandeling met anti-VEGF-injecties.

Tijdens fotodynamische therapie injecteert een oogarts een medicijn genaamd verteporfine (Visudyne) in een ader in de arm. Het medicijn reist dan naar de bloedvaten in het oog. Een oogarts schijnt een gefocusseerd licht van een speciale laser op de aangetaste bloedvaten in het oog. Dit activeert de verteporfine, waardoor de bloedvaten zich sluiten. Dit stopt het lekken.

Fotodynamische therapie kan het gezichtsvermogen verbeteren en de snelheid van gezichtsverlies verminderen. Na verloop van tijd kunnen herhaalde behandelingen nodig zijn, omdat de behandelde bloedvaten zich opnieuw kunnen openen.

Na fotodynamische therapie kan het nodig zijn om direct zonlicht en fel licht te vermijden totdat het medicijn het lichaam heeft verlaten. Dit kan een paar dagen duren.

Fotocoagulatie. Tijdens fotocoagulatietherapie gebruikt een oogarts een hoog-energetische laserstraal om problematische bloedvaten onder de macula te dichten. Deze procedure helpt om te voorkomen dat de vaten bloeden, met als doel verdere schade aan de macula te minimaliseren. Zelfs met deze behandeling kunnen bloedvaten opnieuw groeien, waardoor verdere behandeling nodig is. De laser kan ook littekens veroorzaken die een blinde vlek creëren.

Weinig mensen met natte maculadegeneratie krijgen deze behandeling. Het is over het algemeen geen optie als u problematische bloedvaten direct onder het midden van de macula heeft. Ook geldt: hoe meer de macula beschadigd is, hoe kleiner de kans op succes.

Visusverlies door maculadegeneratie kan van invloed zijn op het vermogen om dingen te doen zoals lezen, gezichten herkennen en autorijden. Deze tips kunnen helpen om met veranderend zicht om te gaan: Laat uw brilrecept controleren. Als u contactlenzen of een bril draagt, zorg er dan voor dat uw recept up-to-date is. Als een nieuwe bril niet helpt, vraag dan om een verwijzing naar een specialist voor slechtzienden. Gebruik loepen. Een verscheidenheid aan vergrootglazen kan u helpen bij het lezen en ander werk van dichtbij, zoals naaien. Dergelijke apparaten omvatten handloepen of loepen die u als een bril draagt. U kunt ook een gesloten-circuit televisiesysteem gebruiken dat een videocamera gebruikt om leesmateriaal te vergroten en het op een videoscherm te projecteren. Wijzig uw computerdisplay en voeg audiosystemen toe. Pas de lettergrootte in de instellingen van uw computer aan. En pas uw monitor aan om meer contrast te tonen. U kunt ook spraakuitvoersystemen of andere technologieën aan uw computer toevoegen. Gebruik elektronische hulpmiddelen voor het lezen en steminterfaces. Probeer boeken met grote letters, tabletcomputers en audioboeken. Sommige tablet- en smartphone-apps zijn ontworpen om mensen met slechtziendheid te helpen. En veel van deze apparaten zijn nu voorzien van spraakherkenningsfuncties. Selecteer speciale apparaten die zijn gemaakt voor slechtzienden. Sommige klokken, radio's, telefoons en andere apparaten hebben extra grote cijfers. U vindt het misschien gemakkelijker om naar een televisie met een groter high-definition scherm te kijken, of u wilt misschien dichter bij het scherm zitten. Gebruik fellere verlichting in uw huis. Betere verlichting helpt bij het lezen en andere dagelijkse activiteiten, en het kan het risico op vallen verminderen. Overweeg uw vervoersmogelijkheden. Als u rijdt, neem dan contact op met uw arts om te zien of het veilig is om dit te blijven doen. Wees extra voorzichtig in bepaalde situaties, zoals 's nachts rijden, in zwaar verkeer of bij slecht weer. Gebruik het openbaar vervoer of vraag een vriend of familielid om te helpen, vooral bij het rijden in de nacht. Of gebruik lokale busjes of pendeldiensten, vrijwillige rijnetwerken of rittendelen. Zoek steun. Maculadegeneratie hebben kan moeilijk zijn en u moet mogelijk veranderingen in uw leven aanbrengen. U kunt veel emoties doormaken terwijl u zich aanpast. Overweeg om met een counselor te praten of lid te worden van een ondersteuningsgroep. Breng tijd door met ondersteunende familieleden en vrienden.