Wat is extracorporale membraanoxygenatie (ECMO)? Doel, procedure en resultaten

Extracorporale membraanoxygenatie, of ECMO, is een levensondersteunend apparaat dat tijdelijk het werk van uw hart en longen overneemt wanneer deze te ziek zijn om goed te functioneren. Beschouw het als het geven van uw vitale organen een kans om te rusten en te genezen, terwijl een gespecialiseerd apparaat zuurstof door uw lichaam laat stromen.

Deze geavanceerde medische technologie heeft duizenden mensen geholpen kritieke ziekten te overleven die anders fataal zouden kunnen zijn. Hoewel ECMO is voorbehouden aan de meest ernstige situaties, kan het begrijpen van de werking ervan u helpen zich meer geïnformeerd te voelen als u of een dierbare deze behandeling ooit nodig heeft.

Wat is ECMO?

ECMO is een machine die fungeert als een kunstmatig hart- en longstelsel buiten uw lichaam. Het verwijdert bloed uit uw lichaam, voegt er zuurstof aan toe, verwijdert koolstofdioxide en pompt vervolgens het vers geoxygeniseerde bloed terug in uw bloedsomloop.

Het systeem werkt via buizen, cannules genaamd, die chirurgisch in grote bloedvaten worden geplaatst. Uw bloed gaat via deze buizen naar de ECMO-machine, waar het over een speciaal membraan gaat dat de gasuitwisseling doet die uw longen normaal gesproken verwerken. Ondertussen doet een pomp het werk dat uw hart normaal gesproken doet.

Er zijn twee hoofdtypen ECMO-ondersteuning. Veno-veneuze (VV) ECMO helpt wanneer uw longen niet werken, maar uw hart nog steeds sterk is. Veno-arteriële (VA) ECMO ondersteunt zowel uw hart als uw longen wanneer beide organen hulp nodig hebben.

Waarom wordt ECMO gedaan?

ECMO wordt gebruikt wanneer uw hart of longen zo ernstig beschadigd zijn dat ze u niet zelf in leven kunnen houden, zelfs niet met andere behandelingen. Het wordt meestal overwogen wanneer conventionele therapieën zoals beademingsapparatuur en medicijnen niet voldoende zijn om veilige zuurstofniveaus in uw bloed te handhaven.

Uw medische team kan ECMO aanbevelen als u ernstige longontsteking, COVID-19-complicaties of acute respiratory distress syndrome (ARDS) heeft die niet reageert op maximale beademingsondersteuning. Deze aandoeningen kunnen uw longen zo ontstoken en beschadigd maken dat ze niet effectief zuurstof in uw bloedbaan kunnen overbrengen.

Bij hartgerelateerde problemen kan ECMO nodig zijn tijdens massale hartaanvallen, ernstig hartfalen of na bepaalde hartoperaties wanneer uw hartspier te zwak is om effectief bloed rond te pompen. Het kan ook dienen als een brugbehandeling terwijl u wacht op een harttransplantatie.

Soms wordt ECMO gebruikt tijdens een hartstilstand wanneer standaard reanimatiepogingen de normale hartfunctie niet hebben hersteld. In deze gevallen kan de machine de bloedsomloop in stand houden terwijl artsen werken aan het aanpakken van het onderliggende probleem dat de stilstand veroorzaakte.

Wat is de procedure voor ECMO?

De ECMO-procedure begint met uw medische team dat u onder algehele anesthesie of diepe sedatie brengt. Een chirurg of speciaal opgeleide arts zal vervolgens de canules in grote bloedvaten plaatsen, meestal in uw nek, lies of borstgebied.

Voor VV ECMO plaatsen artsen meestal één grote canule in een ader in uw nek of lies. Deze enkele canule kan zowel bloed uit uw lichaam verwijderen als geoxygeniseerd bloed terugvoeren, hoewel soms twee afzonderlijke canules worden gebruikt.

VA ECMO vereist het plaatsen van canules in zowel een slagader als een ader. De veneuze canule verwijdert bloed uit uw lichaam, terwijl de arteriële canule geoxygeniseerd bloed rechtstreeks naar uw arteriële circulatie terugvoert, waarbij uw hart volledig wordt omzeild.

Zodra de canules zijn geplaatst, verbindt uw medische team ze met het ECMO-circuit. Het systeem omvat een pomp, een oxygenator (kunstlong) en verschillende bewakingsapparaten. Bloedverdunnende medicatie wordt toegediend om te voorkomen dat er bloedstolsels in het circuit ontstaan.

Tijdens de procedure worden uw vitale functies continu bewaakt. Het hele opstartproces duurt doorgaans een tot twee uur, afhankelijk van de complexiteit van uw aandoening en welk type ECMO-ondersteuning u nodig heeft.

Hoe bereidt u zich voor op ECMO?

ECMO is bijna altijd een spoedbehandeling, dus er is meestal geen tijd voor traditionele voorbereiding. Als u echter in aanmerking komt voor ECMO, zal uw medische team snel beoordelen of u een goede kandidaat bent voor deze intensieve therapie.

Uw artsen zullen uw medische geschiedenis, huidige medicatie en algehele gezondheidstoestand beoordelen. Ze zullen ook bloedonderzoeken uitvoeren om uw stollingsfunctie, nierfunctie en andere vitale parameters te controleren die van invloed zijn op hoe goed u ECMO kunt verdragen.

Als u bij bewustzijn bent, zal uw medische team de procedure en de risico's uitleggen aan u of uw familieleden. Ze zullen alternatieve behandelingen bespreken en u helpen te begrijpen waarom ECMO in uw specifieke situatie wordt aanbevolen.

Uw zorgteam zal er ook voor zorgen dat u voldoende intraveneuze toegang heeft en kan extra bewakingsapparatuur plaatsen, zoals arteriële lijnen, om uw bloeddruk continu te volgen. Als u nog niet aan de beademing ligt, zal er waarschijnlijk een worden geplaatst om uw luchtweg te beschermen tijdens de procedure.

Hoe leest u uw ECMO-resultaten?

ECMO produceert geen testresultaten in de traditionele zin, maar uw medische team bewaakt continu een aantal belangrijke getallen om ervoor te zorgen dat het systeem correct werkt. Deze metingen vertellen artsen hoe goed de machine de behoeften van uw lichaam ondersteunt.

De bloedstroomsnelheden worden gemeten in liters per minuut en laten zien hoeveel bloed er door de ECMO-circuit stroomt. Hogere stroomsnelheden betekenen over het algemeen meer ondersteuning, maar de exacte getallen zijn afhankelijk van uw lichaamsgrootte en medische toestand.

De zuurstofniveaus in uw bloed worden gevolgd door regelmatige bloedgasmetingen. Uw team let op zuurstofsaturatieniveaus boven de 88-90% en kooldioxideniveaus in het normale bereik, wat aangeeft dat de kunstlong effectief werkt.

Uw medische team controleert ook de pompsnelheden, die worden gemeten in omwentelingen per minuut (RPM). Deze snelheden worden aangepast op basis van hoeveel ondersteuning uw hart en longen nodig hebben naarmate uw toestand verandert.

Laboratoriumtests worden regelmatig uitgevoerd om te controleren op tekenen van bloedingen, stolling, nierfunctie en andere complicaties. Uw artsen gebruiken al deze metingen samen om uw ECMO-instellingen aan te passen en uw algehele behandeling te plannen.

Hoe uw ECMO-ondersteuning te optimaliseren?

Terwijl u op ECMO zit, werkt uw medische team continu om de ondersteuning die u krijgt te optimaliseren. Dit houdt in dat de instellingen van de machine zorgvuldig in evenwicht worden gebracht met de veranderende behoeften van uw lichaam naarmate uw onderliggende aandoening verbetert of verslechtert.

Uw artsen passen de bloedstroomsnelheden en zuurstofniveaus aan op basis van uw laboratoriumresultaten en klinische toestand. Ze kunnen de ondersteuning verhogen als uw organen meer hulp nodig hebben, of deze geleidelijk verminderen naarmate uw hart en longen beginnen te herstellen.

Het voorkomen van complicaties is een cruciaal onderdeel van ECMO-beheer. Uw team controleert u nauwlettend op bloedingen, stolling en infectie. Ze passen uw bloedverdunnende medicijnen aan en kunnen procedures uitvoeren om eventuele problemen aan te pakken.

Fysiotherapie begint vaak terwijl u op ECMO zit, zelfs als u verdoofd bent. Dit helpt spierzwakte en bloedstolsels te voorkomen. Uw ademhalingstherapeut werkt ook met uw longen om genezing te bevorderen en verdere schade te voorkomen.

Het doel is altijd om u zo snel en veilig mogelijk van de ECMO-ondersteuning af te wennen. Uw medische team zal de assistentie van de machine geleidelijk verminderen naarmate uw eigen hart en longen hun functie herstellen.

Wat zijn de risicofactoren voor het nodig hebben van ECMO?

Verschillende medische aandoeningen kunnen de kans vergroten dat u ECMO-ondersteuning nodig heeft. Inzicht in deze risicofactoren kan u helpen te herkennen wanneer iemand een hoger risico loopt op ernstige hart- of longproblemen.

Ernstige ademhalingsaandoeningen die kunnen leiden tot ECMO zijn onder meer:

• Ernstige longontsteking die niet reageert op antibiotica en beademingsondersteuning
• COVID-19 met ernstige longcomplicaties
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS) door verschillende oorzaken
• Ernstige astma-aanvallen die niet reageren op maximale medische therapie
• Verdrinking of letsel door rookinhalatie

Deze aandoeningen kunnen zulke ernstige longschade veroorzaken dat zelfs hogedrukbeademingsapparaten de adequate zuurstofniveaus in uw bloed niet kunnen handhaven.

Hartgerelateerde aandoeningen die ECMO-ondersteuning kunnen vereisen, zijn onder meer:

• Massale hartaanvallen die grote delen van de hartspier beschadigen
• Ernstig hartfalen dat niet reageert op medicatie
• Complicaties na een hartoperatie
• Cardiogene shock waarbij het hart niet genoeg bloed kan pompen
• Ernstige hartritmeproblemen die een hartstilstand veroorzaken

Bepaalde patiëntfactoren kunnen ook het ECMO-risico verhogen, waaronder gevorderde leeftijd, meerdere chronische medische aandoeningen en eerdere hart- of longaandoeningen. ECMO-beslissingen worden echter altijd genomen op basis van uw individuele situatie en niet alleen op basis van deze algemene risicofactoren.

Is ECMO beter voor hartondersteuning of longondersteuning?

ECMO kan zowel de hart- als de longfunctie effectief ondersteunen, maar het type ondersteuning hangt af van welke organen hulp nodig hebben. VV ECMO is specifiek ontworpen voor longondersteuning, terwijl VA ECMO zowel de hart- als de longfunctie tegelijkertijd kan ondersteunen.

Bij pure longproblemen heeft VV ECMO vaak de voorkeur, omdat het uw hart normaal kan laten functioneren terwijl uw longen de tijd krijgen om te genezen. Deze aanpak behoudt de natuurlijke functie van uw hart en kan leiden tot betere resultaten op lange termijn.

Wanneer uw hart faalt, biedt VA ECMO meer uitgebreide ondersteuning door zowel de pomp- als de oxygenatiefuncties over te nemen. Dit geeft zowel uw hart als uw longen de kans om te herstellen van de aandoening die de crisis veroorzaakte.

De keuze tussen de verschillende soorten ECMO hangt af van uw specifieke medische aandoening, hoe goed uw hart functioneert en uw algehele gezondheidstoestand. Uw medische team zal de aanpak kiezen die u de beste kans op herstel geeft.

Wat zijn de mogelijke complicaties van ECMO?

Hoewel ECMO levensreddend kan zijn, brengt het aanzienlijke risico's met zich mee die uw medische team nauwlettend zal volgen. Inzicht in deze potentiële complicaties kan u en uw familie helpen te weten wat u tijdens de behandeling kunt verwachten.

Bloedingen zijn een van de meest voorkomende complicaties, omdat ECMO bloedverdunnende medicijnen vereist om bloedstolsels in de circuit te voorkomen. Dit kan leiden tot bloedingen rond de cannuplaatsen, in uw hersenen of in andere delen van uw lichaam.

Bloedstolsels kunnen zich vormen ondanks bloedverdunnende medicijnen, waardoor de bloedtoevoer naar vitale organen mogelijk wordt geblokkeerd. Uw medische team voert regelmatig tests uit om het risico op bloedingen af te wegen tegen het risico op stolling.

Infectie is een andere ernstige zorg, met name rond de cannuinvoegplaatsen of in uw bloedbaan. Hoe langer u op ECMO zit, hoe hoger dit risico wordt, daarom werken artsen eraan om u zo snel mogelijk van de ondersteuning af te bouwen.

Nierproblemen kunnen zich ontwikkelen als gevolg van de stress van een kritieke ziekte en de ECMO-procedure zelf. Sommige patiënten hebben mogelijk tijdelijke dialyse nodig om hun nierfunctie tijdens het herstel te ondersteunen.

Minder voorkomende maar ernstige complicaties zijn onder meer:

• Beroerte door bloedstolsels of bloedingen in de hersenen
• Schade aan bloedvaten door de canules
• Problemen met het ECMO-circuit die spoedreparaties vereisen
• Complicaties door langdurige sedatie en immobiliteit

Uw medische team bewaakt u continu op deze complicaties en heeft protocollen om ze snel te beheersen als ze zich voordoen.

Wanneer moet ik een arts raadplegen over ECMO?

ECMO wordt doorgaans in ziekenhuisomgevingen gestart tijdens medische noodgevallen, dus de beslissing is meestal niet iets dat u zelfstandig neemt. Er zijn echter situaties waarin u ECMO met uw zorgverleners zou willen bespreken.

Als u ernstige hart- of longziekte heeft, kunt u uw arts vragen naar ECMO als een mogelijke behandeloptie tijdens een ernstige opflakkering. Dit gesprek kan u helpen te begrijpen of u een kandidaat zou zijn voor deze therapie.

Families van patiënten die momenteel op ECMO zitten, moeten regelmatig contact onderhouden met het medische team over behandeldoelen, voortgangsmarkeringen en realistische verwachtingen voor herstel. Deze gesprekken helpen ervoor te zorgen dat iedereen het behandelplan begrijpt.

Als u ECMO overweegt als brug naar een hart- of longtransplantatie, bespreek deze optie dan vroegtijdig met uw transplantatieteam. Zij kunnen u helpen te begrijpen hoe ECMO in uw algehele behandelstrategie zou passen.

Voor patiënten met wilsverklaringen is het belangrijk om uw voorkeuren over intensieve behandelingen zoals ECMO te bespreken met uw zorgverleners en familieleden voordat er een crisis optreedt.

Veelgestelde vragen over ECMO

V.1 Is ECMO een goede test voor hartfalen?

ECMO is geen test - het is een behandeling die levensreddende ondersteuning kan bieden bij ernstig hartfalen wanneer andere behandelingen niet werken. VA ECMO kan de pompfunctie van uw hart overnemen, waardoor uw hartspier de tijd krijgt om te herstellen of als brug dient naar een harttransplantatie. Het wordt echter alleen gebruikt in de meest ernstige gevallen waarin uw hart de circulatie niet kan handhaven ondanks maximale medische therapie.

V.2 Veroorzaakt ECMO complicaties?

Ja, ECMO kan verschillende complicaties veroorzaken, waaronder bloedingen, bloedstolsels, infecties en nierproblemen. Het risico op complicaties neemt toe met een langere behandelingsduur, daarom werkt uw medische team eraan om u zo snel en veilig mogelijk van de ECMO-ondersteuning af te bouwen. Ondanks deze risico's kan ECMO levensreddend zijn voor patiënten met ernstig hart- of longfalen die zonder deze ondersteuning niet zouden overleven.

V.3 Hoe lang kan iemand op ECMO blijven?

De duur van de ECMO-ondersteuning varieert sterk, afhankelijk van uw onderliggende aandoening en hoe snel uw organen herstellen. Sommige patiënten hebben slechts een paar dagen ondersteuning nodig, terwijl anderen mogelijk meerdere weken of zelfs maanden nodig hebben. Over het algemeen worden kortere duurperiodes geassocieerd met betere resultaten, dus uw medische team zal ernaar streven de tijd die u op ECMO doorbrengt te minimaliseren en tegelijkertijd ervoor te zorgen dat uw organen voldoende tijd hebben om te genezen.

V.4 Kunt u ECMO overleven?

Ja, veel patiënten overleven de ECMO-behandeling en gaan verder met een goede kwaliteit van leven. De overlevingskansen hangen af van factoren zoals uw leeftijd, onderliggende gezondheidsproblemen en de reden waarom u ECMO-ondersteuning nodig had. Patiënten met longproblemen hebben doorgaans hogere overlevingskansen dan patiënten met hartproblemen, en jongere patiënten doen het over het algemeen beter dan oudere. Uw medische team kan meer specifieke informatie geven over uw individuele prognose.

V.5 Is ECMO pijnlijk?

De meeste patiënten die ECMO krijgen, krijgen sedatie en pijnmedicatie om ze comfortabel te houden tijdens de behandeling. De canule-inbrengprocedure wordt uitgevoerd onder anesthesie, dus u voelt geen pijn tijdens de plaatsing. Terwijl u aan de ECMO ligt, beheert uw medische team zorgvuldig uw comfortniveau en past de medicatie aan als dat nodig is om ervoor te zorgen dat u geen significante ongemakken ervaart.