Wat is een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD)? Doel, procedure & resultaten

Een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD) is een klein elektronisch apparaat dat onder uw huid wordt geplaatst om uw hartritme te bewaken en levensreddende schokken toe te dienen wanneer dat nodig is. Beschouw het als een persoonlijke beschermer die 24/7 over uw hart waakt, klaar om in te grijpen als er gevaarlijke ritmes optreden. Dit opmerkelijke apparaat heeft miljoenen mensen geholpen om een voller, zelfverzekerder leven te leiden, ondanks hartproblemen die hen in gevaar brengen voor plotselinge hartdood.

Wat is een implanteerbare cardioverter defibrillator?

Een ICD is een apparaat op batterijen, ongeveer zo groot als een kleine mobiele telefoon, dat chirurgisch onder de huid in de buurt van uw sleutelbeen wordt geplaatst. Het is verbonden met uw hart via dunne, flexibele draden, zogenaamde leads, die continu de elektrische activiteit van uw hart bewaken. Wanneer het apparaat een gevaarlijk hartritme detecteert, kan het verschillende soorten behandelingen toedienen, variërend van zachte pacing tot levensreddende elektrische schokken.

Het apparaat werkt door constant de ritmepatronen van uw hart te analyseren. Als het ventriculaire tachycardie (een zeer snel hartritme) of ventrikelfibrilleren (een chaotisch, ineffectief hartritme) detecteert, reageert het onmiddellijk. Deze aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat uw hart stopt met het effectief pompen van bloed, en daarom is de snelle reactie van de ICD zo cruciaal voor uw overleving.

Moderne ICD's zijn ongelooflijk geavanceerd en kunnen specifiek worden geprogrammeerd voor de behoeften van uw hart. Uw arts kan de instellingen op afstand aanpassen en zelfs gegevens ontvangen over de activiteit van uw hart tussen de bezoeken aan de praktijk. Deze technologie maakt gepersonaliseerde zorg mogelijk die zich aanpast aan de manier waarop uw aandoening in de loop van de tijd verandert.

Waarom wordt een implanteerbare cardioverter defibrillator geplaatst?

Artsen bevelen ICD's aan voor mensen die een plotselinge hartstilstand hebben overleefd of een hoog risico lopen op levensbedreigende hartritmestoornissen. Het belangrijkste doel is het voorkomen van plotselinge hartdood, wat kan gebeuren wanneer het elektrische systeem van uw hart niet goed functioneert en stopt met het effectief pompen van bloed. U komt mogelijk in aanmerking als u al ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie heeft gehad, of als uw hartfunctie ernstig verminderd is.

Verschillende hartaandoeningen maken de kans groter dat u een ICD nodig heeft. Cardiomyopathie, waarbij uw hartspier zwak of vergroot wordt, is een van de meest voorkomende redenen. Patiënten met hartfalen met een ejectiefractie van minder dan 35% ondanks optimale medische behandeling hebben vaak baat bij ICD-bescherming. Eerdere hartaanvallen kunnen littekenweefsel achterlaten dat elektrische instabiliteit veroorzaakt, waardoor gevaarlijke ritmestoornissen waarschijnlijker worden.

Sommige mensen erven genetische aandoeningen die hen een risico geven op plotselinge hartdood. Hypertrofische cardiomyopathie, arrhythmogene rechterventriculaire cardiomyopathie en bepaalde ionkanaalstoornissen kunnen uw risico aanzienlijk verhogen. Lang QT-syndroom en Brugada-syndroom zijn voorbeelden van erfelijke aandoeningen waarbij ICD's cruciale bescherming bieden, zelfs bij jongere patiënten.

Minder voorkomende maar belangrijke redenen zijn onder meer cardiale sarcoïdose, waarbij ontstekingscellen het elektrische systeem van uw hart aantasten. Ziekte van Chagas, bepaalde medicijnen en ernstige elektrolytenstoornissen kunnen ook aandoeningen creëren waarbij een ICD noodzakelijk wordt. Uw arts zal rekening houden met uw algehele gezondheid, levensverwachting en kwaliteit van leven bij het doen van deze aanbeveling.

Wat is de procedure voor een implanteerbare cardioverter defibrillator?

ICD-implantatie wordt doorgaans als een dagbehandeling uitgevoerd in een elektrofysiologielab of hartkatheterisatiekamer van een ziekenhuis. U krijgt bewuste sedatie, wat betekent dat u ontspannen en comfortabel zult zijn, maar niet volledig bewusteloos. De procedure duurt meestal 1-3 uur, afhankelijk van de complexiteit van uw geval en of u extra elektroden of procedures nodig heeft.

Uw arts maakt een kleine incisie, meestal aan de linkerkant onder uw sleutelbeen, en creëert een zakje onder uw huid om de ICD te plaatsen. De elektroden worden vervolgens voorzichtig via bloedvaten in uw hart geleid met behulp van röntgengeleiding. Dit proces vereist precisie, omdat de elektroden precies goed moeten worden gepositioneerd om de elektrische activiteit van uw hart te detecteren en de therapie effectief te leveren.

Zodra de elektroden op hun plaats zitten, test uw arts het systeem om er zeker van te zijn dat alles goed werkt. Dit omvat het controleren of het apparaat uw hartritme correct kan detecteren en de juiste therapie kan leveren. De ICD wordt vervolgens in het zakje onder uw huid geplaatst en de incisie wordt gesloten met hechtingen of chirurgische lijm.

Na de procedure wordt u enkele uren geobserveerd om er zeker van te zijn dat er geen directe complicaties zijn. De meeste mensen kunnen dezelfde dag naar huis, hoewel sommigen mogelijk een nacht ter observatie moeten blijven. Uw arts plant binnen een paar weken een vervolgafspraak om te controleren hoe u geneest en om eventuele aanpassingen aan de instellingen van uw apparaat te maken.

Hoe bereidt u zich voor op uw implanteerbare cardioverter-defibrillatorprocedure?

De voorbereiding op uw ICD-implantatie begint met een grondige bespreking met uw medisch team over wat u kunt verwachten. U moet minstens 8 uur voor de procedure stoppen met eten en drinken, vergelijkbaar met de voorbereiding op andere chirurgische procedures. Uw arts zal al uw medicijnen beoordelen en kan u vragen om bepaalde bloedverdunners te stoppen of andere medicijnen vóór de operatie aan te passen.

Informeer uw zorgteam over eventuele allergieën die u heeft, vooral voor medicijnen, contrastvloeistoffen of latex. Als u diabetes heeft, krijgt u specifieke instructies over het beheersen van uw bloedsuiker voor en na de procedure. Uw arts wil ook op de hoogte zijn van eventuele recente ziekten, aangezien infecties het genezingsproces kunnen compliceren.

Plan uw hersteltijd door iemand te regelen die u na de procedure naar huis kan rijden. U heeft de eerste paar dagen hulp nodig bij dagelijkse activiteiten, vooral bij alles waarbij u uw arm moet optillen aan de kant waar de ICD is geplaatst. Zorg voor comfortabele, loszittende kleding die geen druk uitoefent op de incisieplaats.

Zorg ervoor dat u de beperkingen na de procedure begrijpt, die doorgaans het vermijden van zwaar tillen en krachtige armbewegingen gedurende 4-6 weken omvatten. Uw arts zal specifieke richtlijnen geven over wanneer u weer kunt gaan werken, autorijden en normale activiteiten kunt hervatten. Realistische verwachtingen over het herstelproces helpen u comfortabeler te genezen.

Hoe leest u de resultaten van uw implanteerbare cardioverter-defibrillator?

Het begrijpen van de activiteit van uw ICD omvat het leren over de verschillende soorten interventies die het kan bieden en wat de gegevens betekenen voor uw gezondheid. Uw apparaat slaat gedetailleerde informatie op over uw hartritme, eventuele toegediende therapieën en hoe uw hart reageerde. Deze gegevens worden beoordeeld tijdens regelmatige vervolgafspraken, doorgaans om de 3-6 maanden.

Het belangrijkste om te begrijpen is dat uw ICD verschillende niveaus van therapie levert, afhankelijk van wat uw hart nodig heeft. Anti-tachycardie pacing (ATP) omvat snelle, pijnloze pulsen die vaak snelle hartritmes kunnen stoppen zonder dat u iets voelt. Cardioversie levert een matige schok die u zult voelen, maar die niet zo sterk is als defibrillatie. Defibrillatie is de sterkste therapie, ontworpen om de gevaarlijkste ritmes te stoppen.

Uw apparaatrapport laat zien hoe vaak deze therapieën nodig waren en of ze succesvol waren. Correcte schokken betekenen dat uw ICD een gevaarlijk ritme correct heeft geïdentificeerd en behandeld. Ongepaste schokken treden op wanneer het apparaat een normaal of niet-gevaarlijk snel ritme verkeerd interpreteert als bedreigend, wat kan gebeuren, maar relatief ongebruikelijk is bij moderne apparaten.

Met bewaking op afstand kan uw arts de werking van uw apparaat en de activiteit van uw hart controleren tussen de bezoeken aan de praktijk door. Deze technologie kan problemen vroegtijdig opsporen en uw medische team helpen aanpassingen te maken om uw zorg te optimaliseren. U leert herkennen wanneer uw apparaat therapie heeft toegediend en wanneer u contact moet opnemen met uw zorgverlener.

Hoe om te gaan met het leven met uw implanteerbare cardioverter defibrillator?

Leven met een ICD vereist enkele aanpassingen, maar de meeste mensen keren binnen een paar maanden na de implantatie terug naar een actief, zinvol leven. De sleutel is te begrijpen welke activiteiten veilig zijn en welke voorzorgsmaatregelen u moet nemen. Uw arts zal specifieke richtlijnen geven op basis van uw individuele situatie, maar algemene principes zijn van toepassing op de meeste ICD-patiënten.

Lichaamsbeweging wordt over het algemeen aangemoedigd, omdat lichaamsbeweging in het algemeen goed is voor de gezondheid van uw hart. U moet contactsporten vermijden die uw apparaat zouden kunnen beschadigen, maar wandelen, zwemmen, fietsen en de meeste andere activiteiten zijn volkomen veilig. Begin langzaam en verhoog geleidelijk uw activiteitenniveau naarmate u herstelt en vertrouwen krijgt in uw apparaat.

Bepaalde elektromagnetische apparaten kunnen interfereren met uw ICD, hoewel dit minder vaak voorkomt bij nieuwere modellen. U moet langdurige blootstelling aan sterke magnetische velden vermijden, zoals die in MRI-machines (tenzij u een MRI-compatibel apparaat heeft), lasapparatuur en sommige industriële machines. De meeste huishoudelijke apparaten, waaronder magnetrons en mobiele telefoons, zijn veilig om normaal te gebruiken.

Vliegen is over het algemeen veilig met een ICD, hoewel u het beveiligingspersoneel op de hoogte moet stellen van uw apparaat voordat u door metaaldetectoren gaat. U draagt een kaart bij u waarop uw ICD staat vermeld en die eventuele speciale overwegingen uitlegt. De meeste mensen merken dat hun apparaat geen significante invloed heeft op hun dagelijkse routines zodra ze zich hebben aangepast aan het leven ermee.

Wat zijn de risicofactoren voor de noodzaak van een implanteerbare cardioverter defibrillator?

Verschillende factoren verhogen de kans dat u een ICD nodig heeft, waarbij zwakte van de hartspier de meest voorkomende reden is. Wanneer de pompfunctie van uw hart daalt tot onder de 35% van normaal (gemeten als ejectiefractie), loopt u een hoger risico op gevaarlijke ritmes, ongeacht de onderliggende oorzaak. Dit kan gebeuren als gevolg van hartaanvallen, virale infecties, genetische aandoeningen of onbekende oorzaken.

Eerdere hartaanvallen creëren littekenweefsel dat abnormale elektrische activiteit in uw hart kan veroorzaken. Hoe groter het litteken, hoe hoger uw risico wordt. Zelfs als uw hartaanval jaren geleden was, blijft het littekenweefsel bestaan en kan het na verloop van tijd problematischer worden. Familiegeschiedenis van plotselinge hartdood, vooral bij familieleden jonger dan 50 jaar, suggereert dat u mogelijk een aandoening heeft geërfd die uw risico verhoogt.

Bepaalde medische aandoeningen verhogen uw risicoprofiel aanzienlijk. Hartfalen door welke oorzaak dan ook, vooral in combinatie met symptomen ondanks medicatie, leidt vaak tot overweging van een ICD. Cardiomyopathie, of het nu gaat om gedilateerde, hypertrofische of restrictieve cardiomyopathie, kan elektrische instabiliteit veroorzaken. Genetische aandoeningen zoals aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie of bepaalde ionkanaalstoornissen kunnen ICD-bescherming vereisen, zelfs bij jongere patiënten.

Minder voorkomende maar belangrijke risicofactoren zijn onder meer cardiale sarcoïdose, die ontstekingen in uw hartspier veroorzaakt. De ziekte van Chagas, die vaker voorkomt in bepaalde geografische regio's, kan het elektrische systeem van uw hart beschadigen. Sommige medicijnen, met name bepaalde chemotherapiegeneesmiddelen, kunnen uw hartspier verzwakken en uw risico verhogen. Ernstige nierziekte en bepaalde auto-immuunziekten kunnen ook bijdragen aan hartritmeproblemen.

Wat zijn de mogelijke complicaties van de implantatie van een implanteerbare cardioverter defibrillator?

Hoewel ICD-implantatie over het algemeen veilig is, helpt het begrijpen van potentiële complicaties u om weloverwogen beslissingen te nemen en problemen vroegtijdig te herkennen. De meest voorkomende problemen zijn klein en gerelateerd aan de chirurgische ingreep zelf. Deze omvatten bloedingen, blauwe plekken en tijdelijk ongemak op de incisieplaats, die meestal binnen een paar weken verdwijnen.

Infectie is een ernstigere maar ongebruikelijke complicatie die kan optreden op de incisieplaats of rond het apparaat zelf. Tekenen zijn onder meer toegenomen roodheid, warmte, zwelling of afscheiding van de incisie, samen met koorts of zich onwel voelen. Apparaatinfecties vereisen meestal een antibioticabehandeling en soms verwijdering van het hele systeem, daarom is het zo belangrijk om de instructies voor de nazorg te volgen.

Loodgerelateerde complicaties kunnen optreden tijdens of na de implantatie. Pneumothorax, waarbij lucht in de ruimte rond uw long komt, komt voor bij ongeveer 1-2% van de procedures en kan behandeling vereisen. Loodverplaatsing, waarbij de draden van hun beoogde positie bewegen, kan de apparaatfunctie beïnvloeden en kan herpositionering vereisen. Loodbreuk is zeldzaam, maar kan jaren na de implantatie optreden, vooral bij actieve patiënten.

Apparaatstoring is ongebruikelijk bij moderne ICD's, maar kan ongepaste schokken, het niet detecteren van gevaarlijke ritmes of batterijproblemen omvatten. Elektromagnetische interferentie van bepaalde apparaten kan de functie tijdelijk beïnvloeden, hoewel dit zeldzaam is. Sommige mensen ervaren psychologische problemen, waaronder angst voor het krijgen van schokken of depressie gerelateerd aan hun onderliggende hartaandoening. Deze emotionele reacties zijn normaal en behandelbaar met de juiste ondersteuning.

Wanneer moet ik een arts raadplegen voor mijn implanteerbare cardioverter defibrillator?

U dient onmiddellijk contact op te nemen met uw zorgverlener als u een schok krijgt van uw ICD, zelfs als u zich daarna prima voelt. Hoewel schokken meestal aangeven dat uw apparaat correct werkt, moet uw arts beoordelen wat er is gebeurd en bepalen of er aanpassingen nodig zijn. Meerdere schokken in een korte periode, een zogenaamde elektrische storm, vereisen dringende medische aandacht.

Tekenen van infectie rond uw apparaat vereisen onmiddellijke medische evaluatie. Let op toenemende roodheid, warmte, zwelling of gevoeligheid op de incisieplaats, vooral als deze gepaard gaan met koorts, koude rillingen of zich onwel voelen. Elke afscheiding uit de incisie, vooral als deze troebel is of een geur heeft, vereist onmiddellijke aandacht. Deze symptomen kunnen wijzen op een infectie van het apparaat, die een agressieve behandeling vereist.

Symptomen van apparaatstoring zijn onder meer het voelen van uw hart dat op hol slaat zonder de juiste therapie te krijgen, of het krijgen van schokken wanneer u niet voelt dat uw hart abnormaal klopt. Als u duizeligheid, flauwvallen of pijn op de borst ervaart die vergelijkbaar is met wat u voelde voordat u uw ICD kreeg, kan dit erop wijzen dat uw apparaat niet goed functioneert of dat uw aandoening is veranderd.

Volg uw reguliere controleschema, dat doorgaans apparaatcontroles om de 3-6 maanden omvat. Neem tussen afspraken door contact op met uw arts als u zich zorgen maakt over uw apparaat, veranderingen in uw symptomen opmerkt of nieuwe hartproblemen ervaart. Aarzel niet om contact op te nemen met vragen – uw zorgteam wil ervoor zorgen dat u zich zelfverzekerd en veilig voelt met uw ICD.

Veelgestelde vragen over implanteerbare cardioverter defibrillatoren

V.1 Is een implanteerbare cardioverter defibrillator goed voor hartfalen?

Ja, ICD's kunnen zeer nuttig zijn voor mensen met hartfalen, met name degenen met een verminderde ejectiefractie van minder dan 35%. Hartfalen verhoogt uw risico op plotselinge hartdood als gevolg van gevaarlijke hartritmes, en een ICD biedt cruciale bescherming tegen deze levensbedreigende gebeurtenissen. Veel patiënten met hartfalen krijgen combinatie-apparaten, CRT-D (cardiale resynchronisatietherapie met defibrillator) genaamd, die zowel de hartfunctie verbeteren als ritmebescherming bieden.

V.2 Veroorzaakt een ICD hartproblemen?

Nee, ICD's veroorzaken geen hartproblemen – ze worden geïmplanteerd om bestaande hartaandoeningen te behandelen en gevaarlijke complicaties te voorkomen. Het apparaat zelf beschadigt uw hart niet en veroorzaakt geen nieuwe problemen. De elektroden kunnen echter af en toe kleine complicaties veroorzaken, zoals bloedstolsels of infecties, maar deze zijn zeldzaam en de voordelen van bescherming tegen plotselinge hartdood wegen ruimschoots op tegen deze risico's voor geschikte kandidaten.

V.3 Kunt u een normaal leven leiden met een ICD?

De meeste mensen met ICD's leiden een actief, zinvol leven met slechts kleine aanpassingen aan hun dagelijkse routines. U kunt werken, reizen, sporten en deelnemen aan de meeste activiteiten die u voorheen leuk vond. De belangrijkste beperkingen zijn het vermijden van contactsporten en voorzichtig zijn in de buurt van sterke elektromagnetische velden. Veel mensen voelen zich zelfverzekerder en veiliger wetende dat hun apparaat hen beschermt tegen levensbedreigende hartritmestoornissen.

V.4 Hoe pijnlijk is een ICD-schok?

Een ICD-schok voelt als een plotselinge, sterke klap of schop in uw borst, vaak beschreven als vergelijkbaar met geraakt worden door een honkbal. De sensatie duurt slechts een fractie van een seconde, hoewel u zich daarna misschien pijnlijk voelt. Hoewel onaangenaam, tolereren de meeste mensen schokken goed en zijn ze dankbaar voor de bescherming die ze bieden. Uw arts kan de instellingen aanpassen om onnodige schokken te minimaliseren en tegelijkertijd uw veiligheid te waarborgen.

V.5 Hoe lang gaat een ICD-batterij mee?

Moderne ICD-batterijen gaan doorgaans 7-10 jaar mee, hoewel dit varieert afhankelijk van hoe vaak uw apparaat therapie levert en uw individuele apparaatinstellingen. Uw arts controleert de levensduur van de batterij tijdens regelmatige controles en plant een vervangingsoperatie wanneer dat nodig is. Batterijvervanging is meestal eenvoudiger dan de initiële implantatie, omdat de elektroden vaak niet hoeven te worden vervangen, alleen de generatorunit.