Wat is longvolumereductiechirurgie? Doel, procedure & resultaten

Longvolumereductiechirurgie (LVRS) is een procedure waarbij beschadigde delen van uw longen worden verwijderd om het resterende gezonde weefsel efficiënter te laten werken. Zie het als het creëren van ruimte voor uw goede longweefsel om uit te zetten en beter te functioneren door de delen te verwijderen die u niet helpen ademen.

Deze operatie is primair ontworpen voor mensen met ernstig emfyseem, een aandoening waarbij de luchtzakjes in uw longen beschadigd raken en lucht vasthouden. Wanneer chirurgen deze beschadigde gebieden verwijderen, kan uw middenrif vrijer bewegen en kan uw resterende longweefsel zijn werk effectiever doen.

Wat is longvolumereductiechirurgie?

Longvolumereductiechirurgie houdt in dat 20-30% van uw meest beschadigde longweefsel uit beide longen wordt verwijderd. Het doel is om uw ademhalingscapaciteit en levenskwaliteit te verbeteren door uw gezondere longweefsel in staat te stellen zich goed uit te zetten.

Tijdens de procedure identificeren chirurgen de gebieden van uw longen die het ernstigst zijn beschadigd door emfyseem. Deze secties zien er vaak uit als leeggelopen ballonnen die geen zuurstof en kooldioxide kunnen uitwisselen. Door deze niet-functionele gebieden te verwijderen, helpt de operatie uw borstspieren en middenrif efficiënter te werken.

De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken, waaronder traditionele open chirurgie of minimaal invasieve benaderingen. Uw chirurg zal de beste methode kiezen op basis van uw specifieke longaandoening en algehele gezondheidstoestand.

Waarom wordt longvolumereductiechirurgie gedaan?

Deze operatie wordt aanbevolen voor mensen met ernstig emfyseem die ondanks een optimale medische behandeling blijven worstelen met ademhalen. Het primaire doel is om uw levenskwaliteit en ademhalingscapaciteit te verbeteren wanneer andere behandelingen niet voldoende verlichting hebben geboden.

U komt mogelijk in aanmerking voor LVRS als u emfyseem in de bovenkwabben heeft, waarbij de schade zich concentreert in de bovenste delen van uw longen. Dit type schade patroon reageert over het algemeen beter op chirurgische ingrepen dan andere vormen van emfyseem.

De operatie kan helpen uw kortademigheid te verminderen, uw inspanningstolerantie te verhogen en mogelijk uw levensverwachting te verlengen. Veel patiënten merken dat ze kunnen terugkeren naar activiteiten die ze voorheen niet konden uitvoeren, zoals langere afstanden lopen of traplopen.

Wat is de procedure voor longvolumereductiechirurgie?

De operatie duurt doorgaans 3-4 uur en wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. Uw chirurgisch team zal een van de verschillende benaderingen gebruiken, afhankelijk van uw specifieke aandoening en de voorkeur van de chirurg.

Dit is wat er over het algemeen gebeurt tijdens de procedure:

1. U krijgt algehele anesthesie om u comfortabel en bewusteloos te houden
2. De chirurg maakt incisies om toegang te krijgen tot uw longen (via kleine sleutelgatinciies of een grotere borstincisie)
3. Met behulp van gespecialiseerde instrumenten identificeren ze het meest beschadigde longweefsel
4. De beschadigde delen worden zorgvuldig verwijderd met behulp van nietapparaten
5. Het resterende gezonde longweefsel wordt gecontroleerd op luchtlekken
6. Er worden borstbuizen geplaatst om te helpen bij het afvoeren van vocht en lucht
7. De incisies worden gesloten met hechtingen of nietjes

De specifieke techniek die wordt gebruikt, kan variëren. Sommige chirurgen gebruiken video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), waarbij kleinere incisies en een kleine camera worden gebruikt. Anderen kunnen een mediane sternotomie gebruiken, waarbij de borstkas via het borstbeen wordt geopend.

Hoe bereidt u zich voor op uw longvolumereductiechirurgie?

De voorbereiding op LVRS omvat enkele weken van evaluatie en conditionering om ervoor te zorgen dat u zo gezond mogelijk bent voor de operatie. Uw medische team zal nauw met u samenwerken om uw conditie vóór de procedure te optimaliseren.

Uw voorbereiding omvat waarschijnlijk deze belangrijke stappen:

1. Longrevalidatieprogramma om uw ademhalingsspieren te versterken
2. Uitgebreide longfunctietests en beeldvormingsonderzoeken
3. Cardiale evaluatie om ervoor te zorgen dat uw hart de operatie aankan
4. Voedingsbeoordeling en optimalisatie van uw gewicht
5. Compleet bloedonderzoek en andere medische tests
6. Stoppen met roken als u nog rookt (absoluut essentieel)
7. Medicatieaanpassingen zoals aanbevolen door uw arts

U moet ook stoppen met bepaalde medicijnen vóór de operatie en hulp regelen voor thuis tijdens uw herstel. De meeste patiënten brengen 6-8 weken door in longrevalidatie vóór de operatie om hun kracht en ademhalingscapaciteit op te bouwen.

Hoe leest u de resultaten van uw longvolumereductiechirurgie?

Succes na LVRS wordt gemeten door verbeteringen in uw ademhalingscapaciteit, inspanningstolerantie en algehele kwaliteit van leven, in plaats van alleen getallen op een test. Uw artsen zullen verschillende belangrijke indicatoren volgen om te beoordelen hoe goed de operatie voor u heeft gewerkt.

Hier zijn de belangrijkste manieren waarop uw medische team uw resultaten zal evalueren:

• Geforceerd expiratoir volume (FEV1) - meet hoeveel lucht u in één seconde kunt uitblazen
• Zes-minuten-looptest - volgt hoe ver u in zes minuten kunt lopen
• Vragenlijsten over kwaliteit van leven over dagelijkse activiteiten
• Zuurstofverzadigingsniveaus tijdens rust en activiteit
• Röntgenfoto's van de borstkas en CT-scans om de longexpansie te zien
• Arteriële bloedgastests om zuurstof- en kooldioxideniveaus te controleren

De meeste patiënten zien verbeteringen binnen 3-6 maanden na de operatie. U merkt misschien dat u verder kunt lopen zonder buiten adem te raken, gemakkelijker trappen kunt beklimmen of kunt deelnemen aan activiteiten die u vóór de operatie niet kon doen.

Wat is de beste uitkomst voor longvolumereductiechirurgie?

De beste resultaten worden behaald bij patiënten met emfyseem in de bovenkwab en een lage inspanningscapaciteit vóór de operatie. Deze individuen ervaren vaak de meest significante verbeteringen in ademhaling, inspanningstolerantie en kwaliteit van leven.

Ideale kandidaten zien doorgaans een verbetering van 15-20% in hun longfunctietests en kunnen 15-30 meter verder lopen in de zes-minuten-wandeltest. Veel patiënten geven ook aan minder kortademig te zijn tijdens dagelijkse activiteiten zoals baden, koken of licht huishoudelijk werk.

De voordelen kunnen enkele jaren aanhouden, hoewel emfyseem een progressieve aandoening is. Sommige patiënten behouden hun verbeterde functie gedurende 5-10 jaar of langer, terwijl anderen in de loop van de tijd een geleidelijke achteruitgang kunnen zien naarmate het resterende longweefsel ouder wordt.

Wat zijn de risicofactoren voor slechte resultaten van longvolumereductiechirurgie?

Bepaalde factoren kunnen uw risico op complicaties of slechte resultaten van LVRS verhogen. Inzicht in deze risicofactoren helpt uw medische team te bepalen of u een goede kandidaat bent voor de procedure.

Verschillende aandoeningen kunnen de operatie risicovoller voor u maken:

• Zeer lage longfunctie (FEV1 minder dan 20% van normaal)
• Ernstige hartaandoeningen of pulmonale hypertensie
• Doorgaan met roken of recente rookgeschiedenis
• Ernstige ondervoeding of aanzienlijk ondergewicht
• Eerdere borstoperatie of ernstige borstkaslittekens
• Actieve infecties of recente luchtwegaandoeningen
• Hogere leeftijd (boven de 75-80 jaar)
• Homogeen emfyseem (schade gelijkmatig verdeeld over de longen)

Uw medische team zal deze factoren zorgvuldig evalueren tijdens uw pre-operatieve beoordeling. Soms kan het aanpakken van bepaalde risicofactoren zoals voeding of conditie uw geschiktheid voor de procedure verbeteren.

Is longvolumereductiechirurgie beter dan medisch beheer?

De beslissing tussen een operatie en voortgezet medisch beheer hangt af van uw specifieke type emfyseem, huidige symptomen en algehele gezondheidstoestand. Voor de juiste kandidaten kan LVRS aanzienlijke voordelen bieden die alleen met medische behandeling niet kunnen worden bereikt.

Chirurgie is doorgaans voordeliger als u emfyseem in de bovenkwabben heeft met gebieden met ernstige schade, gemengd met gezonder weefsel. In deze gevallen kan het verwijderen van de ergste gebieden de werking van uw resterende longweefsel aanzienlijk verbeteren.

Medisch beheer kan beter zijn als u homogeen emfyseem heeft (schade gelijkmatig verdeeld over uw longen) of als uw inspanningsvermogen nog relatief goed is. Uw longarts zal u helpen de potentiële voordelen af te wegen tegen de chirurgische risico's op basis van uw individuele situatie.

Wat zijn de mogelijke complicaties van longvolumereductiechirurgie?

Zoals bij elke grote operatie brengt LVRS zowel veelvoorkomende als zeldzame risico's met zich mee die uw medische team in detail met u zal bespreken. Inzicht in deze potentiële complicaties helpt u een weloverwogen beslissing te nemen over de vraag of de operatie geschikt voor u is.

Hier zijn de meest voorkomende complicaties waar u zich bewust van moet zijn:

• Langdurige luchtlekkage van het longoppervlak (komt voor bij 30-50% van de patiënten)
• Longontsteking of andere luchtweginfecties
• Bloedingen waarvoor bloedtransfusie nodig is
• Onregelmatige hartritmes tijdens het herstel
• Tijdelijke verwardheid of delirium na anesthesie
• Wondgenezingsproblemen of infectie op incisieplaatsen
• Bloedstolsels in benen of longen

Ernstigere maar minder voorkomende complicaties kunnen zijn: ademhalingsfalen waarvoor langdurige mechanische ventilatie nodig is, een hartaanval, een beroerte of, in zeldzame gevallen, overlijden. De totale sterftecijfer voor LVRS is ongeveer 2-5% afhankelijk van het medisch centrum en de patiëntenselectie.

Wanneer moet ik een arts raadplegen na longvolumereductiechirurgie?

U dient onmiddellijk contact op te nemen met uw medische team als u tijdens uw herstel zorgwekkende symptomen ervaart. Vroege herkenning en behandeling van complicaties kunnen voorkomen dat er ernstigere problemen ontstaan.

Bel direct uw arts als u een van de volgende waarschuwingssignalen opmerkt:

• Plotselinge verergering van kortademigheid of pijn op de borst
• Koorts boven 38°C (100,4°F) of tekenen van infectie
• Ophoesten van bloed of geelgroen sputum
• Roodheid, zwelling of afscheiding van uw incisies
• Borstbuisdrainage die plotseling toeneemt of van kleur verandert
• Ernstige pijn die niet onder controle is met uw voorgeschreven medicijnen
• Zwelling in uw benen of moeite met ademhalen bij het plat liggen

U zult regelmatige vervolgafspraken hebben om uw genezing te volgen en uw verbetering te volgen. Deze bezoeken zijn cruciaal om eventuele problemen vroegtijdig op te sporen en uw herstelplan indien nodig aan te passen.

Veelgestelde vragen over longvolumereductiechirurgie

V.1 Is longvolumereductiechirurgie goed voor alle soorten emfyseem?

Nee, LVRS werkt het best voor specifieke soorten emfyseem, met name emfyseem in de bovenkwab waarbij de schade geconcentreerd is in de bovenste delen van uw longen. Dit type schadepatroon stelt chirurgen in staat de ergste gebieden te verwijderen en tegelijkertijd gezonder weefsel te behouden dat kan uitzetten en beter kan functioneren.

Als u homogeen emfyseem heeft, waarbij de schade gelijkmatig over uw longen is verdeeld, wordt de operatie over het algemeen niet aanbevolen. In deze gevallen zijn er geen specifieke "slechte" gebieden om te verwijderen, dus de procedure zal waarschijnlijk minder zinvolle voordelen opleveren.

V.2 Geneest longvolumereductiechirurgie emfyseem?

Nee, LVRS geneest emfyseem niet, maar helpt eerder de symptomen ervan te beheersen en de progressie ervan te vertragen. De operatie verwijdert de meest beschadigde delen van uw longen, maar het resterende weefsel heeft nog steeds emfyseem en zal blijven verouderen en mogelijk in de loop van de tijd verslechteren.

Zie het als het geven van uw longen een "nieuwe start" door de delen te verwijderen die niet goed functioneren. Dit kan jaren van verbeterde ademhaling en levenskwaliteit opleveren, maar u zult wel uw emfyseemmedicatie moeten blijven gebruiken en vervolgbehandelingen moeten ondergaan.

V.3 Hoe lang duurt het herstel na longvolumereductiechirurgie?

Het initiële herstel duurt doorgaans 6-8 weken, maar volledig herstel kan 3-6 maanden of langer duren. U zult waarschijnlijk 7-14 dagen in het ziekenhuis verblijven, met de eerste paar dagen op de intensive care voor nauwlettende controle.

Tijdens de eerste paar weken thuis zult u uw activiteitenniveau geleidelijk verhogen onder medisch toezicht. De meeste patiënten zien de voordelen voor de ademhaling binnen 1-3 maanden, waarbij de maximale verbetering vaak rond 6 maanden na de operatie optreedt.

V.4 Kan ik longvolumereductiechirurgie ondergaan als ik zuurstof gebruik?

Het gebruik van zuurstof sluit u niet automatisch uit van LVRS, maar het vereist wel een zorgvuldige evaluatie. Veel succesvolle kandidaten gebruiken aanvullende zuurstof vóór de operatie, vooral tijdens inspanning of slaap.

Uw medische team zal beoordelen of uw zuurstofbehoefte te wijten is aan de mechanische problemen die de operatie kan verhelpen (zoals vastzittende lucht) of aan andere problemen waarbij de operatie niet zal helpen. Sommige patiënten kunnen hun zuurstofbehoefte verminderen of elimineren na een succesvolle operatie.

V.5 Wat is het verschil tussen longvolumereductiechirurgie en longtransplantatie?

LVRS werkt met uw bestaande longen door beschadigde delen te verwijderen, terwijl een longtransplantatie uw longen volledig vervangt door donorlongen. LVRS wordt doorgaans overwogen voor patiënten met minder ernstige ziekte die nog geen transplantatie nodig hebben.

Het herstel van LVRS is over het algemeen korter en minder complex dan het herstel van een transplantatie. Een transplantatie kan echter dramatischere verbeteringen opleveren voor patiënten met eindstadium longziekte. Uw medische team zal helpen bepalen welke optie het meest geschikt is voor uw specifieke situatie.