Wat is een tracheostomie? Doel, procedure en herstel

Een tracheostomie is een chirurgische ingreep waarbij een kleine opening aan de voorkant van uw nek wordt gemaakt om u te helpen ademen. Deze opening verbindt rechtstreeks met uw luchtpijp (trachea), waardoor uw mond en neus worden omzeild. Hoewel het in eerste instantie overweldigend kan klinken, kan deze procedure levensreddend zijn en vaak tijdelijk, waardoor uw lichaam de ademhalingsondersteuning krijgt die het nodig heeft tijdens het herstel.

Wat is een tracheostomie?

Een tracheostomie creëert een directe route voor lucht om uw longen te bereiken via een klein gaatje in uw nek. Tijdens de procedure maakt een chirurg een zorgvuldig geplaatste incisie in uw luchtpijp en brengt een speciale buis in, een tracheostomietube of 'tracheobuis'.

Deze buis fungeert als een nieuwe ademhalingsroute die uw bovenste luchtweg volledig omzeilt. Zie het als het creëren van een alternatieve ingang naar uw ademhalingssysteem wanneer het gebruikelijke pad via uw neus en mond niet goed genoeg werkt.

De opening zelf wordt een stoma genoemd en is meestal ongeveer zo groot als een dubbeltje. Veel mensen leven comfortabel met een tracheostomie en in veel gevallen kan deze worden teruggedraaid zodra de onderliggende aandoening verbetert.

Waarom wordt een tracheostomie gedaan?

Artsen raden een tracheostomie aan wanneer u langdurige ademhalingsondersteuning nodig heeft of wanneer uw bovenste luchtweg geblokkeerd of beschadigd is. Deze procedure kan van tevoren worden gepland of in noodsituaties worden uitgevoerd wanneer onmiddellijke ademhalingshulp nodig is.

De meest voorkomende redenen zijn langdurige mechanische ventilatie, ernstige verwondingen aan de keel of nek en bepaalde medische aandoeningen die de ademhaling beïnvloeden. Laten we kijken naar de specifieke situaties waarin deze procedure noodzakelijk wordt.

Hier zijn de belangrijkste medische situaties die een tracheostomie kunnen vereisen:

• Langdurige mechanische beademing (meestal na 7-10 dagen aan een beademingsmachine)
• Ernstige zwelling van de keel of het strottenhoofd door infectie of letsel
• Hoofd- of halstumoren die de luchtweg blokkeren
• Ernstig gezichts- of nekletsel door ongevallen
• Neurologische aandoeningen die de ademhalingsspieren aantasten
• Aangeboren afwijkingen van de luchtwegen bij zuigelingen
• Ernstige slaapapneu die niet reageert op andere behandelingen
• Stembandverlamming die beide zijden aantast
• Ernstige brandwonden rond het gezicht en de nek

Elke situatie wordt zorgvuldig geëvalueerd door uw medische team om te bepalen of een tracheostomie de beste optie is voor uw specifieke behoeften. Het doel is altijd om ervoor te zorgen dat u veilig en comfortabel kunt ademen.

Wat is de procedure voor een tracheostomie?

Een tracheostomie kan worden uitgevoerd in een operatiekamer of aan uw bed op de intensive care. De procedure duurt doorgaans 20-45 minuten, afhankelijk van uw specifieke situatie en of deze gepland is of als een spoedgeval wordt uitgevoerd.

Uw chirurg zal ofwel algehele anesthesie gebruiken (als u nog niet aan een beademingsmachine ligt) of lokale anesthesie met sedatie. De keuze hangt af van uw huidige toestand en ademhalingsstatus.

Dit is wat er tijdens de procedure gebeurt:

1. Uw nek wordt gereinigd en afgedekt met steriele doeken
2. De chirurg maakt een kleine horizontale incisie in het onderste deel van uw nek
3. Spieren en weefsels worden voorzichtig gescheiden om de luchtpijp te bereiken
4. Er wordt een kleine opening gemaakt in de luchtpijp, meestal tussen de 2e en 4e tracheale ring
5. De tracheostomietube wordt door deze opening ingebracht
6. De tube wordt op zijn plaats bevestigd met hechtingen en banden rond uw nek
7. De incisie rond de tube wordt gesloten met hechtingen

Na de procedure wordt u nauwlettend in de gaten gehouden om ervoor te zorgen dat de tube goed werkt en dat u comfortabel kunt ademen. De meeste mensen passen zich binnen een paar uur aan het ademen door de tracheostomietube aan.

Hoe bereidt u zich voor op uw tracheostomie?

Als uw tracheostomie gepland is in plaats van uitgevoerd als een spoedgeval, zal uw medisch team u door specifieke voorbereidingsstappen leiden. Het voorbereidingsproces helpt om de veiligst mogelijke procedure en de beste herstelresultaten te garanderen.

Uw arts zal uw medische voorgeschiedenis en huidige medicatie beoordelen en de nodige tests uitvoeren vóór de procedure. Bloedonderzoek en beeldvormende onderzoeken kunnen nodig zijn om de exacte plaatsing van uw tracheostomie te plannen.

Hier is wat u kunt verwachten in de voorbereidingsfase:

• Bloedonderzoek om uw stollingsfunctie en algehele gezondheid te controleren
• Röntgenfoto van de borstkas of CT-scan om uw luchtwegen en nek anatomie te evalueren
• Discussie over het stoppen van bepaalde medicijnen zoals bloedverdunners
• Toestemmingsproces waarbij alle risico's en voordelen worden uitgelegd
• NPO-status (niets per mond) gedurende enkele uren voor de procedure
• Plaatsing van een IV-lijn voor medicijnen en vloeistoffen
• Opstelling van positionerings- en bewakingsapparatuur

Als u al aan de beademing ligt, is veel van deze voorbereiding mogelijk al aanwezig. Uw medisch team zal ervoor zorgen dat u zo stabiel mogelijk bent voordat de operatie wordt uitgevoerd.

Hoe leest u uw tracheostomiezorg?

Het begrijpen van uw tracheostomiezorg omvat het leren over de verschillende onderdelen van uw tube en het herkennen van tekenen dat alles goed werkt. Uw tracheostomietube heeft verschillende componenten die samenwerken om uw luchtweg open en veilig te houden.

De buitenste tube blijft op zijn plaats en zorgt voor de belangrijkste luchtweg, terwijl de binnenste tube kan worden verwijderd voor reiniging. Veel tubes hebben ook een ballon (een manchet genoemd) die kan worden opgeblazen om de luchtweg af te sluiten wanneer dat nodig is.

Hier zijn de belangrijkste dingen om te controleren en te begrijpen:

• Positie van de tube - moet gecentreerd en stevig in het stoma blijven
• Ademhalingsgeluiden - moeten helder en gemakkelijk door de tube gaan
• Kleur en hoeveelheid van afscheiding - heldere tot witte afscheidingen zijn normaal
• Huid rond het stoma - moet roze zijn en genezen zonder overmatige roodheid
• Tube-bandjes of -houder - moeten goed aansluiten, maar niet te strak zitten
• Manchet-druk (indien van toepassing) - gehandhaafd op veilige niveaus door uw zorgteam

Uw zorgteam zal u of uw familieleden leren hoe u basis tracheostomiezorg kunt verlenen, inclusief reinigings- en afzuigtechnieken. Deze educatie is cruciaal voor het behoud van uw gezondheid en het voorkomen van complicaties.

Hoe beheert u uw tracheostomiezorg?

Het beheren van uw tracheostomie omvat dagelijkse reinigingsroutines, het controleren op complicaties en weten wanneer u hulp moet zoeken. Goede tracheostomiezorg voorkomt infecties en houdt uw ademhaling comfortabel en effectief.

De belangrijkste aspecten van de zorg omvatten het schoonhouden van het gebied, het beheersen van afscheidingen en ervoor zorgen dat de tube goed gepositioneerd blijft. Uw medische team zal gedetailleerde instructies geven die zijn afgestemd op uw specifieke type tracheostomietube.

Hier zijn de essentiële dagelijkse zorgtaken:

• Reiniging rond het stoma met steriel water of een zoutoplossing
• Het verwisselen van het tracheostomieverband om het gebied droog te houden
• Afzuigen van afscheidingen wanneer nodig om de luchtweg vrij te houden
• De binnentube reinigen of verwisselen zoals voorgeschreven
• Controleren of de tube-bandjes of -houders stevig vastzitten, maar niet te strak
• Controleren op tekenen van infectie of complicaties
• Bevochtigen van de lucht die u inademt om uitdroging te voorkomen

Veel mensen beheren hun tracheostomiezorg succesvol thuis met de juiste training en ondersteuning. Uw zorgteam zorgt ervoor dat u zich comfortabel voelt met alle aspecten van de zorg voordat u wordt ontslagen.

Wat is het beste type tracheostomietube?

De beste tracheostomietube hangt af van uw specifieke medische behoeften, anatomie en langetermijndoelen. Er zijn verschillende soorten tubes beschikbaar, elk ontworpen voor verschillende situaties en behoeften van de patiënt.

Uw arts zal de meest geschikte tube selecteren op basis van factoren zoals of u mechanische ventilatie nodig heeft, uw vermogen om te spreken en hoe lang u de tracheostomie nodig heeft. De tube kan vaak later worden gewijzigd als uw behoeften veranderen.

Veelvoorkomende soorten tracheostomietubes zijn onder meer:

• Cuffed tubes - hebben een opblaasbare ballon om de luchtweg af te dichten voor ventilatie
• Uncuffed tubes - laten lucht rond de tube en door uw bovenste luchtweg stromen
• Gefenestreerde tubes - hebben gaten die luchtstroom door uw stembanden mogelijk maken om te spreken
• Spreekkleppen - speciale hulpstukken die u helpen te praten terwijl u door de tube ademt
• Wegwerp binnentubes - maken schoonmaken gemakkelijker en verminderen het infectierisico
• Verstelbare flens tubes - kunnen worden aangepast voor verschillende nek anatomieën

Uw medische team zal met u samenwerken om het type tube te vinden dat u de beste combinatie van veiligheid, comfort en kwaliteit van leven geeft. Tubes kunnen worden gewijzigd naarmate uw toestand verbetert of uw behoeften veranderen.

Wat zijn de risicofactoren voor tracheostomiecomplicaties?

Bepaalde factoren kunnen uw risico op complicaties met een tracheostomie verhogen, hoewel de meeste mensen het zeer goed doen met de juiste zorg. Inzicht in deze risicofactoren helpt uw medische team extra voorzorgsmaatregelen te nemen en u nauwlettender te controleren.

Leeftijd, algemene gezondheidstoestand en de reden voor uw tracheostomie spelen allemaal een rol bij het bepalen van uw risiconiveau. De meeste complicaties zijn te voorkomen met goede zorg en vroege herkenning van problemen.

Factoren die uw risico kunnen verhogen zijn onder meer:

• Hoge leeftijd (boven de 65 jaar)
• Diabetes of andere aandoeningen die de wondgenezing beïnvloeden
• Immunosuppressie door medicatie of ziekte
• Slechte voeding of lage eiwitniveaus
• Rookgeschiedenis of huidig tabaksgebruik
• Obesitas die de anatomie van de nek beïnvloedt
• Eerdere nekoperatie of radiotherapie
• Bloedingsstoornissen of gebruik van bloedverdunnende medicijnen
• Chronische longziekte of frequente luchtweginfecties

Het hebben van risicofactoren betekent niet dat u per definitie complicaties zult krijgen, maar het betekent wel dat uw zorgteam extra aandacht zal besteden aan het voorkomen van problemen. Veel risicofactoren kunnen worden beheerd of verbeterd met de juiste medische zorg.

Is het beter om een tijdelijke of permanente tracheostomie te hebben?

De meeste tracheostomieën zijn bedoeld om tijdelijk te zijn, met als doel de tube te verwijderen zodra uw onderliggende aandoening verbetert. Sommige mensen hebben echter baat bij een permanente tracheostomie, afhankelijk van hun specifieke medische situatie.

De beslissing over tijdelijk versus permanent hangt af van factoren zoals uw onderliggende aandoening, de kans op herstel en de algemene gezondheidsdoelen. Uw medische team zal deze opties met u en uw familie bespreken.

Tijdelijke tracheostomieën hebben de voorkeur wanneer:

• U herstelt van een acute ziekte of verwonding
• U heeft behoefte aan kortetermijnventilatieondersteuning
• Verwacht wordt dat zwelling of blokkade in uw bovenste luchtweg zal verdwijnen
• U herstelt van een grote operatie
• Uw neurologische toestand kan in de loop van de tijd verbeteren

Permanente tracheostomieën kunnen nodig zijn wanneer:

• U heeft een progressieve neurologische aandoening
• Reconstructie van de bovenste luchtweg niet mogelijk is
• U heeft ernstige chronische longziekte
• Kankerbehandeling heeft uw luchtweg permanent aangetast
• U geeft de voorkeur aan een langdurige tracheostomie boven andere opties

Zelfs met een "permanente" tracheostomie kan uw situatie in de loop van de tijd opnieuw worden beoordeeld en kan verwijdering mogelijk worden als uw gezondheid verandert.

Wat zijn de mogelijke complicaties van een tracheostomie?

Hoewel een tracheostomie over het algemeen een veilige procedure is, kan deze, net als elke operatie, complicaties hebben. De meeste complicaties zijn zeldzaam en kunnen worden voorkomen of met succes worden behandeld wanneer ze zich voordoen.

Complicaties kunnen optreden tijdens de procedure, in de directe herstelperiode of zich in de loop van de tijd ontwikkelen bij langdurig gebruik. Uw medische team controleert nauwlettend op tekenen van problemen.

Vroege complicaties (binnen de eerste paar dagen) kunnen zijn:

• Bloedingen van de operatiewond
• Infectie rond de stoma
• Verplaatsing of onbedoelde verwijdering van de tube
• Pneumothorax (klaplong)
• Schade aan nabijgelegen structuren zoals bloedvaten
• Moeilijkheden bij het plaatsen van de tube

Late complicaties (weken tot maanden later) kunnen zijn:

• Tracheastenose (vernauwing van de luchtweg)
• Vorming van granulatieweefsel rond de stoma
• Tube-obstructie door secreties
• Huidbeschadiging rond de stoma
• Moeilijkheden met slikken
• Veranderingen in de stem
• Tracheo-oesofageale fistel (zeldzame verbinding tussen luchtweg en slokdarm)

De meeste complicaties kunnen worden voorkomen met de juiste zorg en regelmatige controle. Uw zorgteam zal u leren hoe u waarschuwingssignalen kunt herkennen en wanneer u onmiddellijk hulp moet zoeken.

Wanneer moet ik een arts raadplegen voor tracheostomieproblemen?

U moet onmiddellijk contact opnemen met uw zorgverlener als u tekenen van complicaties opmerkt of als u moeite heeft met ademhalen via uw tracheostomie. Snel handelen kan voorkomen dat kleine problemen ernstig worden.

Sommige situaties vereisen onmiddellijke spoedeisende hulp, terwijl andere kunnen wachten op een reguliere afspraak of telefonisch consult. Het leren herkennen van het verschil is belangrijk voor uw veiligheid.

Zoek onmiddellijk spoedeisende hulp als u het volgende ervaart:

• Ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid
• Verplaatsing of volledige blokkade van de tube
• Ernstige bloedingen uit het stoma
• Pijn op de borst of tekenen van een pneumothorax
• Ernstige zwelling rond de nek
• Tekenen van een ernstige infectie, zoals koorts en rillingen
• Plotselinge onmogelijkheid om te spreken of te slikken

Neem binnen 24 uur contact op met uw arts voor:

• Toegenomen of verkleurde afscheiding
• Lichte bloedingen die niet stoppen met druk
• Roodheid of zwelling rond het stoma
• Tube die los lijkt te zitten of niet correct gepositioneerd is
• Aanhoudende hoest of veranderingen in uw stem
• Huidirritatie of beschadiging rond de tube

Een goede relatie met uw zorgteam en weten wanneer u hulp moet zoeken, kan het leven met een tracheostoma veel veiliger en comfortabeler maken.

Veelgestelde vragen over tracheostoma

V.1 Is een tracheostoma beter dan langdurige intubatie?

Ja, een tracheostoma is over het algemeen beter dan langdurige intubatie voor mensen die langdurige beademingsondersteuning nodig hebben. Na ongeveer 7-10 dagen aan een beademingsapparaat via een tube in uw mond, wordt een tracheostoma veiliger en comfortabeler.

Een tracheostoma vermindert het risico op schade aan de stembanden, maakt mondverzorging gemakkelijker en zorgt voor meer comfort voor de patiënt. Het vermindert ook de behoefte aan zware sedatie en kan het gemakkelijker maken om van de beademing af te wennen wanneer u er klaar voor bent.

V.2 Kunt u normaal eten met een tracheostoma?

Veel mensen kunnen normaal eten met een tracheostoma, maar het hangt af van uw specifieke situatie en het type tube. Als u een gecuffde tube heeft die is opgeblazen, moet u deze mogelijk tijdens de maaltijden leeg laten lopen om normaal slikken mogelijk te maken.

Uw logopedist en medisch team zullen uw slikfunctie evalueren en kunnen specifieke technieken of dieetaanpassingen aanbevelen. Sommige mensen hebben tijdelijke voedingssondes nodig terwijl ze leren om weer veilig te slikken.

V.3 Kan ik spreken met een tracheostoma?

Spreken met een tracheostoma is mogelijk, hoewel het enige aanpassingen of speciale apparatuur vereist. Als u een ongecuffde tube heeft of de cuff kunt leeg laten lopen, kan er lucht door uw stembanden stromen, waardoor spraak mogelijk is.

Spreekkleppen en gefenestreerde tubes kunnen helpen uw stem te herstellen. Uw logopedist zal met u samenwerken om de beste methode voor uw situatie te vinden. Veel mensen herwinnen goede communicatievaardigheden met de juiste training en apparatuur.

V.4 Hoe lang duurt het om te herstellen van een tracheostomieoperatie?

De initiële genezing van een tracheostomieoperatie duurt doorgaans 1-2 weken, hoewel iedereen in zijn eigen tempo geneest. De stoma geneest meestal binnen 5-7 dagen en u kunt vaak binnen de eerste paar dagen beginnen met het leren van verzorgingstechnieken.

Volledige aanpassing aan het leven met een tracheostoma kan enkele weken tot maanden duren, afhankelijk van uw algehele gezondheid en de reden voor de procedure. Uw medisch team zal doorlopende ondersteuning bieden tijdens uw herstel.

V.5 Kan een tracheostoma worden verwijderd?

Veel tracheostoma's kunnen worden verwijderd zodra de onderliggende reden voor de procedure is opgelost. Het proces wordt decannulatie genoemd en houdt in dat u geleidelijk minder afhankelijk wordt van de tube.

Uw medisch team zal uw ademhaling, slikken en algehele conditie beoordelen voordat ze proberen de tube te verwijderen. De stoma sluit meestal vanzelf binnen een paar dagen tot weken nadat de tube is verwijderd, hoewel sommige mensen een kleine chirurgische ingreep nodig kunnen hebben om deze volledig te sluiten.