Wat is Transkatheter Aortaklepvervanging (TAVR)? Doel, Procedure & Resultaten

Transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) is een minimaal invasieve hartprocedure die een beschadigde aortaklep vervangt zonder openhartchirurgie. In plaats van een grote incisie in de borst te maken, brengt uw arts een nieuwe klep in via een kleine katheter, meestal via een slagader in uw been. Deze innovatieve aanpak helpt mensen met ernstige aortaklepziekte die mogelijk een te hoog risico hebben voor traditionele chirurgie.

Wat is TAVR?

TAVR is een baanbrekende procedure die uw hart een nieuwe aortaklep geeft via een veel mildere aanpak dan traditionele chirurgie. Uw aortaklep regelt de bloedstroom van uw hart naar de rest van uw lichaam, en wanneer deze ernstig vernauwd of beschadigd raakt, moet uw hart veel harder werken.

Tijdens TAVR leidt een gespecialiseerd team een opgevouwen vervangende klep via uw bloedvaten naar uw hart. Eenmaal in positie, zet de nieuwe klep uit en neemt de taak van uw beschadigde klep over. De procedure duurt doorgaans 1-3 uur en wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd hartkatheterisatielaboratorium.

De schoonheid van TAVR ligt in de minimale invasiviteit. De meeste mensen herstellen sneller dan na een openhartoperatie en gaan vaak binnen 1-3 dagen naar huis. Uw oorspronkelijke klep blijft zitten en de nieuwe klep wordt erin geplaatst.

Waarom wordt TAVR gedaan?

TAVR wordt voornamelijk uitgevoerd om ernstige aortastenose te behandelen, een aandoening waarbij uw aortaklep te nauw wordt om een goede bloedstroom mogelijk te maken. Dit gebeurt wanneer de klepbladen in de loop van de tijd dik, stijf of verkalkt worden, waardoor het voor uw hart moeilijk wordt om effectief bloed te pompen.

Uw arts kan TAVR aanbevelen als u symptomen heeft zoals kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid of flauwvallen die uw dagelijkse activiteiten belemmeren. Deze symptomen treden op omdat uw hart overuren maakt om bloed door de vernauwde klep te persen.

TAVR is vooral gunstig voor mensen die worden beschouwd als hoog-risico of intermediair-risico voor traditionele openhartchirurgie. Dit omvat oudere volwassenen, mensen met meerdere gezondheidsproblemen of degenen die eerder hartoperaties hebben ondergaan. TAVR wordt echter steeds vaker ook aangeboden aan patiënten met een lager risico.

Sommige mensen met ernstige aortaregurgitatie (waarbij de klep teruglekt) kunnen ook in aanmerking komen voor TAVR, hoewel dit minder vaak voorkomt. Uw hartteam zal uw specifieke situatie zorgvuldig evalueren om te bepalen of TAVR de juiste keuze voor u is.

Wat is de procedure voor TAVR?

De TAVR-procedure begint met het ontvangen van bewuste sedatie of algehele anesthesie, afhankelijk van uw specifieke geval en de voorkeur van uw arts. U wordt continu gecontroleerd tijdens de procedure met geavanceerde beeldvormingsapparatuur.

Dit is wat er typisch gebeurt tijdens uw TAVR-procedure:

1. Uw arts maakt een kleine punctie in een slagader, meestal in uw lies, hoewel ze soms een slagader in uw borst, arm of nek kunnen gebruiken
2. Een dunne, flexibele katheter wordt zorgvuldig door uw bloedvaten geleid om uw hart te bereiken
3. De opgevouwen vervangende klep, gemonteerd op een ballon of zelfexpanderend frame, reist door de katheter
4. Met behulp van precieze beeldvormingsbegeleiding wordt de nieuwe klep precies geplaatst waar uw beschadigde klep zich bevindt
5. De klep wordt uitgezet, hetzij door het opblazen van een ballon, hetzij door deze zichzelf te laten uitzetten
6. Uw arts controleert de positie en functie van de klep met behulp van beeldvorming en kan indien nodig aanpassingen maken
7. De katheter wordt verwijderd en de kleine toegangsplaats wordt gesloten

De hele procedure duurt meestal 1-3 uur, hoewel de voorbereiding en hersteltijd in de operatiekamer dit kunnen verlengen. De meeste mensen zijn wakker tijdens de procedure en kunnen zelfs delen ervan op de monitor bekijken als ze geïnteresseerd zijn.

Uw hartteam bestaat doorgaans uit een cardioloog, een hartchirurg, een anesthesioloog en gespecialiseerde verpleegkundigen die samenwerken. Deze gezamenlijke aanpak zorgt ervoor dat u de veiligste en meest effectieve zorg krijgt.

Hoe bereidt u zich voor op uw TAVR?

De voorbereiding op TAVR omvat verschillende belangrijke stappen die bijdragen aan het best mogelijke resultaat. Uw medische team begeleidt u bij elke stap, maar als u weet wat u kunt verwachten, kunt u zich zelfverzekerder en voorbereid voelen.

In de weken voor de ingreep ondergaat u uitgebreid onderzoek om de anatomie van uw hart in kaart te brengen en te bevestigen dat TAVR geschikt is voor u. Dit omvat doorgaans een CT-scan van uw borstkas, hartkatheterisatie, echocardiogram en bloedonderzoeken.

Uw voorbereidingschecklist bevat waarschijnlijk deze belangrijke stappen:

• Het stoppen van bepaalde medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts, met name bloedverdunners
• Regelen dat iemand u naar huis brengt en de eerste dag bij u blijft
• Het volgen van de instructies voor vasten, meestal geen eten of drinken na middernacht voor de ingreep
• Douchen met antibacteriële zeep de avond voor en de ochtend van de ingreep
• Het dragen van comfortabele, loszittende kleding en het thuislaten van sieraden
• Het meenemen van een lijst met al uw medicijnen en eventuele wilsverklaringen

Aarzel niet om uw zorgteam te vragen naar eventuele zorgen of vragen die u heeft. Zij willen dat u zich zo voorbereid en comfortabel mogelijk voelt. Als u voor de ingreep tekenen van ziekte ontwikkelt, zoals koorts, hoesten of verkoudheidssymptomen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Hoe leest u uw TAVR-resultaten?

Het begrijpen van uw TAVR-resultaten richt zich op hoe goed uw nieuwe klep werkt en hoe uw hart reageert op de verbeterde bloedstroom. Uw arts gebruikt verschillende metingen en tests om de prestaties van uw klep te evalueren.

Direct na TAVI controleert uw medische team uw klepfunctie met behulp van echocardiografie en andere beeldvorming. Ze letten op een goede opening en sluiting van de klep, minimale lekkage en goede bloedstroompatronen. De meeste mensen zien onmiddellijk verbetering in het vermogen van hun hart om bloed te pompen.

Belangrijke metingen die uw arts zal controleren zijn onder andere:

• Klepgradiënt (drukverschil over de klep) - moet aanzienlijk lager zijn dan voorheen
• Klepoppervlakte - moet veel groter zijn, waardoor een betere bloedstroom mogelijk is
• Ejectiefractie - meet hoe goed uw hart bloed pompt
• Aanwezigheid en ernst van eventuele kleplekkage
• Algemene hartfunctie en -ritme

Uw symptomen zijn even belangrijke indicatoren voor succes. Veel mensen merken binnen dagen tot weken na de procedure verbeteringen in hun ademhaling, energieniveau en vermogen om actief te zijn. Het kan echter enkele maanden duren voordat uw hart volledig herstelt en u maximale voordelen ervaart.

Vervolgafspraken vinden doorgaans plaats na 1 maand, 6 maanden en vervolgens jaarlijks. Tijdens deze bezoeken zal uw arts echocardiogrammen en andere tests uitvoeren om ervoor te zorgen dat uw klep goed blijft functioneren en uw hartgezondheid stabiel is.

Hoe optimaliseert u uw herstel na TAVI?

Herstel na TAVI is over het algemeen sneller en minder intensief dan traditionele openhartchirurgie, maar een goede verzorging is nog steeds cruciaal voor het beste resultaat. De meeste mensen kunnen binnen een paar weken terugkeren naar normale activiteiten, hoewel ieders tijdschema anders is.

In de eerste paar dagen na de procedure concentreert u zich op rust en een geleidelijke toename van de activiteit. Uw zorgteam zal u begeleiden over wanneer het veilig is om te douchen, te rijden en weer aan het werk te gaan. Veel mensen voelen zich binnen de eerste week aanzienlijk beter naarmate hun hart zich aanpast aan de verbeterde bloedstroom.

Belangrijke aspecten van uw herstel zijn onder andere:

• Het precies innemen van voorgeschreven medicijnen, inclusief bloedverdunners
• Geleidelijk de fysieke activiteit verhogen zoals aanbevolen door uw arts
• Alle vervolgafspraken bijwonen voor controle
• Letten op tekenen van complicaties zoals koorts, ongewone bloedingen of verergering van symptomen
• Het handhaven van hart-gezonde levensstijlgewoonten, zoals goed eten en actief blijven
• Het vermijden van zwaar tillen (meestal meer dan 10 pond) gedurende de eerste paar weken

Cardiale revalidatie wordt vaak aanbevolen na TAVR om u te helpen veilig uw kracht en uithoudingsvermogen op te bouwen. Dit begeleide trainingsprogramma kan uw herstel en de gezondheid van uw hart op de lange termijn aanzienlijk verbeteren.

De meeste mensen merken dat hun levenskwaliteit na TAVR aanzienlijk verbetert. U kunt merken dat u gemakkelijker trappen kunt beklimmen, langere afstanden kunt lopen en minder kortademig bent tijdens dagelijkse activiteiten.

Wat is het beste TAVR-kleptype?

De beste TAVR-klep voor u hangt af van uw specifieke anatomie, gezondheidstoestand en levensstijlfactoren. Er zijn verschillende uitstekende klepopties beschikbaar en uw hartteam zal zorgvuldig de meest geschikte optie voor uw situatie selecteren.

Momenteel zijn er twee hoofdtypen TAVR-kleppen: ballon-expandeerbaar en zelf-expanderend. Ballon-expandeerbare kleppen worden nauwkeurig gepositioneerd en vervolgens met een ballon uitgezet, terwijl zelf-expanderende kleppen automatisch opengaan zodra ze uit hun afgiftesysteem worden vrijgelaten.

Factoren die de klepselectie beïnvloeden zijn onder meer:

• Uw aortaklep anatomie en grootte
• De vorm en het verkalkingspatroon van uw klep
• Uw algehele gezondheid en andere medische aandoeningen
• Eerdere hartprocedures of operaties
• Uw leeftijd en verwachte levensduur
• Risicofactoren voor complicaties

Alle moderne TAVR-kleppen zijn ontworpen om vele jaren mee te gaan, hoewel we nog steeds leren over hun zeer lange termijn duurzaamheid. De kleppen zijn gemaakt van ofwel rundvee (koe) of varkens (varken) weefsel, vergelijkbaar met chirurgische kleppen, en worden door de meeste mensen goed verdragen.

Uw arts zal de specifieke klep die hij/zij aanbeveelt bespreken en uitleggen waarom dit de beste keuze is voor uw situatie. Het belangrijkste is dat de klep goed is afgestemd op uw anatomie en correct is gepositioneerd.

Wat zijn de risicofactoren voor TAVR-complicaties?

Hoewel TAVR over het algemeen zeer veilig is, kan het begrijpen van de risicofactoren u en uw arts helpen de beste beslissingen te nemen over uw zorg. De meeste mensen doen het zeer goed met TAVR, maar bepaalde aandoeningen kunnen de kans op complicaties vergroten.

Leeftijd alleen is geen risicofactor, maar andere gezondheidsproblemen die vaak gepaard gaan met veroudering kunnen van invloed zijn op uw TAVR-resultaat. Uw hartteam zal al deze factoren zorgvuldig evalueren voordat de procedure wordt aanbevolen.

Veel voorkomende risicofactoren die complicaties kunnen vergroten zijn onder meer:

• Ernstige nierziekte of nierfalen
• Eerdere beroerte of significante vasculaire aandoening
• Ernstige longziekte of ademhalingsproblemen
• Bloedingsstoornissen of behoefte aan bloedverdunners
• Diabetes met complicaties
• Ernstig verzwakte hartspier
• Eerdere hartoperatie of procedures
• Extreem verkalkte of onregelmatige klepanatomie

Minder voorkomende maar ernstigere risicofactoren zijn onder meer ernstige leverziekte, actieve infectie en bepaalde soorten hartritmeproblemen. Uw arts zal ook rekening houden met uw algehele kwetsbaarheid en het vermogen om de procedure te verdragen.

Zelfs als u risicofactoren heeft, kan TAVR nog steeds uw beste optie zijn. Uw hartteam zal met u samenwerken om de risico's te minimaliseren en uw resultaat te optimaliseren. Ze kunnen aanvullende behandelingen of voorzorgsmaatregelen aanbevelen om uw veiligheid te verbeteren.

Is het beter om TAVR of chirurgische klepvervanging te ondergaan?

De keuze tussen TAVR en chirurgische aortaklepvervanging hangt af van vele individuele factoren, en beide procedures kunnen uitstekende opties zijn voor de behandeling van ernstige aortaklepziekte. Uw hartteam zal u helpen te begrijpen welke aanpak het beste is voor uw specifieke situatie.

TAVR biedt verschillende voordelen, waaronder sneller herstel, geen noodzaak voor een borstincisie, kortere ziekenhuisopnames en lagere directe procedurele risico's voor veel patiënten. De meeste mensen kunnen binnen weken in plaats van maanden terugkeren naar normale activiteiten.

Chirurgische klepvervanging kan echter in bepaalde situaties beter zijn:

• Als u jong bent en waarschijnlijk de klep vele decennia nodig zult hebben
• Als u andere hartproblemen heeft die tegelijkertijd chirurgisch moeten worden gerepareerd
• Als uw klepanatomie niet geschikt is voor TAVR
• Als u bepaalde soorten klepziekte heeft, anders dan aortastenose
• Als u een actieve infectie in uw hart heeft

Recente studies tonen aan dat de resultaten van TAVR uitstekend zijn, zelfs bij jongere patiënten met een lager risico. Veel mensen die voorheen alleen voor een operatie in aanmerking kwamen, zijn nu goede kandidaten voor TAVR.

Uw hartteam zal al uw opties presenteren en de voordelen en risico's van elke aanpak uitleggen. Ze zullen rekening houden met uw leeftijd, algemene gezondheid, klepanatomie, levensstijl en persoonlijke voorkeuren om u te helpen de beste beslissing te nemen.

Wat zijn de mogelijke complicaties van TAVR?

Hoewel TAVR over het algemeen zeer veilig is, is het belangrijk om mogelijke complicaties te begrijpen, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen en weet waar u na uw procedure op moet letten. De meeste mensen hebben geen complicaties, maar bewustzijn helpt u te herkennen wanneer u medische hulp moet zoeken.

Ernstige complicaties zijn ongebruikelijk, maar kunnen optreden. Uw medische team neemt vele voorzorgsmaatregelen om deze problemen te voorkomen en is voorbereid om ze te behandelen als ze zich voordoen.

Mogelijke complicaties tijdens of kort na TAVR zijn onder meer:

• Bloeding op de toegangsplaats of intern
• Beroerte of tijdelijke neurologische symptomen
• Hartritmeproblemen waarvoor een pacemaker nodig is
• Lekkage rond de nieuwe klep
• Nierproblemen door contrastvloeistof
• Letsel of complicaties aan bloedvaten
• Hartaanval of schade aan de hartspier
• Infectie op de toegangsplaats

Minder voorkomende maar ernstige complicaties zijn onder meer klepmigratie, blokkade van de kransslagader of noodzaak tot spoedoperatie. Uw risico op deze complicaties hangt af van uw individuele gezondheid en anatomie.

Complicaties op lange termijn zijn zeldzaam, maar kunnen na verloop van tijd klepverslechtering, bloedstolsels of infectie omvatten. Regelmatige follow-upzorg helpt bij het vroegtijdig opsporen en aanpakken van eventuele problemen.

Uw hartteam zal uw specifieke risicoprofiel bespreken en stappen ondernemen om complicaties te minimaliseren. Ze zullen u ook duidelijke instructies geven over waarschuwingssignalen om op te letten en wanneer u contact met hen moet opnemen.

Wanneer moet ik een arts raadplegen na TAVI?

Weten wanneer u contact moet opnemen met uw arts na TAVI is cruciaal voor uw veiligheid en gemoedsrust. Hoewel de meeste mensen soepel herstellen, vereisen bepaalde symptomen onmiddellijke medische aandacht om ernstige complicaties te voorkomen.

U moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u pijn op de borst, ernstige kortademigheid, duizeligheid of flauwvallen ervaart, of tekenen van bloedingen. Deze symptomen kunnen wijzen op complicaties die een snelle behandeling vereisen.

Zoek onmiddellijk spoedeisende medische hulp als u het volgende ontwikkelt:

• Ernstige pijn op de borst of druk op de borst
• Plotselinge, ernstige kortademigheid
• Flauwvallen of bewusteloosheid
• Tekenen van een beroerte (hangende mondhoek, zwakte in de arm, spraakproblemen)
• Ernstige bloedingen van uw toegangsplaats
• Koorts boven 38,3°C
• Plotselinge pijn, zwelling of kleurveranderingen in het been

Neem tijdens kantooruren contact op met uw dokter bij symptomen zoals lichte kortademigheid die verergert, zwelling in uw benen of voeten, aanhoudende vermoeidheid of vragen over uw medicatie.

Zelfs als u zich goed voelt, houd dan al uw geplande vervolgafspraken aan. Tijdens deze bezoeken kan uw arts uw klepfunctie en de gezondheid van uw hart controleren en uw behandelplan zo nodig aanpassen.

Aarzel niet om te bellen met zorgen of vragen. Uw hartteam wil ervoor zorgen dat u het best mogelijke herstel en een optimaal resultaat op lange termijn heeft.

Veelgestelde vragen over TAVR

V1: Is TAVR geschikt voor aortaregurgitatie?

TAVR kan worden gebruikt voor ernstige aortaregurgitatie (kleplekkage), maar wordt niet zo vaak uitgevoerd als bij aortastenose. De procedure is technisch uitdagender bij regurgitatiegevallen omdat er minder klepstructuur is om de nieuwe klep te verankeren.

Uw arts zal uw klepanatomie en de ernst van de regurgitatie zorgvuldig evalueren om te bepalen of TAVR geschikt is. Sommige mensen met regurgitatie komen mogelijk beter in aanmerking voor chirurgische klepvervanging, terwijl anderen het goed doen met TAVR.

V2: Vereist TAVR levenslange bloedverdunners?

De meeste mensen hebben minstens 3-6 maanden na TAVR bloedverdunners nodig om bloedstolsels te voorkomen terwijl de klep geneest en bedekt wordt door het natuurlijke weefsel van uw lichaam. Na deze periode kunnen veel mensen stoppen met de bloedverdunners, tenzij ze andere aandoeningen hebben waarvoor ze nodig zijn.

Uw arts zal het beste regime voor bloedverdunners bepalen op basis van uw individuele risicofactoren, andere medicijnen en de algehele gezondheid. Sommige mensen hebben mogelijk bloedverdunners nodig voor de lange termijn om redenen die niets met hun TAVR te maken hebben.

V3: Hoe lang gaat een TAVR-klep mee?TAVR-kleppen zijn ontworpen om vele jaren mee te gaan, en huidige gegevens tonen uitstekende duurzaamheid na 5-8 jaar na implantatie. Omdat TAVR een relatief nieuwe procedure is, leren we nog steeds over de zeer lange termijn duurzaamheid van meer dan 10 jaar.

De levensduur van de klep hangt af van factoren zoals uw leeftijd, algemene gezondheid en hoe goed u voor uzelf zorgt na de procedure. Regelmatige follow-up zorg helpt bij het monitoren van de klepfunctie en het vroegtijdig detecteren van eventuele veranderingen.

V4: Kan ik een andere TAVR krijgen als mijn klep faalt?

Ja, het is mogelijk om een tweede TAVR-procedure te ondergaan (valve-in-valve TAVR genoemd) als uw eerste klep uiteindelijk faalt. Dit is een van de voordelen van TAVR - het verhindert geen toekomstige behandelingsopties.

Herhaalprocedures kunnen echter complexer zijn en verschillende risico's met zich meebrengen. Uw hartteam zal al uw opties evalueren als er klepproblemen ontstaan, waaronder herhaalde TAVR of chirurgische vervanging.

V5: Welke activiteiten kan ik doen na TAVR?

De meeste mensen kunnen na TAVR terugkeren naar al hun normale activiteiten, vaak met een betere inspanningstolerantie dan voor de procedure. U begint meestal met lichte activiteiten en verhoogt geleidelijk uw activiteitenniveau onder begeleiding van uw arts.

Veel mensen kunnen binnen een week autorijden, binnen 2-4 weken terugkeren naar hun werk en binnen 4-6 weken weer gaan sporten en hobby's uitoefenen. Uw arts kan hartrevalidatie aanbevelen om u te helpen veilig uw kracht en uithoudingsvermogen op te bouwen.