Wat is een Ventricular Assist Device? Doel, Procedure & Resultaten

Een ventricular assist device (VAD) is een mechanische pomp die uw hart helpt bloed door uw lichaam te laten circuleren wanneer uw hartspier te zwak wordt om dit werk effectief zelf te doen. Beschouw het als een ondersteunende partner voor uw hart, die tussenbeide komt om ervoor te zorgen dat uw organen het zuurstofrijke bloed krijgen dat ze nodig hebben om goed te functioneren.

Deze levensreddende technologie heeft duizenden mensen geholpen een voller, actiever leven te leiden terwijl ze ernstig hartfalen beheersen. Of u nu behandelingsopties voor uzelf of een dierbare onderzoekt, inzicht in de werking van VAD's kan u helpen zich zekerder te voelen over deze belangrijke medische beslissing.

Wat is een ventricular assist device?

Een ventricular assist device is een mechanische pomp op batterijen die chirurgisch in of buiten uw borstkas wordt geplaatst om te helpen bloed van de onderste kamers van uw hart (ventrikels) naar de rest van uw lichaam te pompen. Het apparaat werkt naast uw natuurlijke hart en vervangt het niet volledig.

De meeste VAD's ondersteunen de linker ventrikel, de belangrijkste pompkamer van uw hart die verantwoordelijk is voor het verzenden van zuurstofrijk bloed door uw lichaam. Dit worden left ventricular assist devices (LVAD's) genoemd. Sommige mensen hebben mogelijk ondersteuning nodig voor hun rechter ventrikel (RVAD) of beide zijden (BiVAD), afhankelijk van hun specifieke hartaandoening.

Het apparaat bestaat uit verschillende belangrijke componenten die naadloos samenwerken. U heeft een kleine pomp, flexibele buizen genaamd canules die op uw hart worden aangesloten, een driveline die door uw huid naar buiten komt en een externe controller met batterijen die u bij u draagt.

Waarom wordt een ventricular assist device geplaatst?

VAD's worden aanbevolen wanneer uw hart ernstig verzwakt is door hartfalen en andere behandelingen onvoldoende verbetering hebben opgeleverd. Uw arts kan deze optie voorstellen wanneer medicijnen, veranderingen in levensstijl en andere procedures uw symptomen niet langer beheersbaar kunnen houden of uw organen niet goed functioneren.

Het apparaat dient verschillende doelen, afhankelijk van uw individuele situatie en langetermijnbehandelingsdoelen. Sommige mensen gebruiken een VAD als brug naar een harttransplantatie, waardoor ze stabiel en gezond blijven terwijl ze wachten tot een donorhart beschikbaar komt. Deze wachtperiode kan soms maanden of zelfs jaren duren.

Anderen krijgen een VAD als bestemmingsbehandeling, wat betekent dat het een permanente behandeling wordt wanneer een harttransplantatie niet geschikt is vanwege leeftijd, andere gezondheidsproblemen of persoonlijke keuze. Veel mensen in deze situatie merken dat ze kunnen terugkeren naar activiteiten die ze leuk vinden en quality time kunnen doorbrengen met familie en vrienden.

Minder vaak kunnen VAD's dienen als brug naar herstel voor mensen wiens hart na verloop van tijd en met ondersteuning kan genezen. Deze aanpak wordt soms gebruikt na hartaanvallen, bepaalde infecties of tijdens het herstel van een hartoperatie wanneer artsen geloven dat de hartspier een deel van zijn kracht kan terugkrijgen.

Wat is de procedure voor het implanteren van een ventriculaire ondersteuningsapparaat?

VAD-implantatie is een grote hartoperatie die doorgaans 4 tot 6 uur duurt en zorgvuldige planning en voorbereiding vereist. U krijgt algehele anesthesie en wordt aangesloten op een hart-longmachine die tijdens de procedure de functie van uw hart en longen overneemt.

Uw chirurg maakt een incisie in het midden van uw borst en sluit het apparaat zorgvuldig aan op uw hart. De pomp wordt meestal in uw bovenbuik geplaatst, net onder uw middenrif, waar deze comfortabel zit zonder uw dagelijkse bewegingen te belemmeren.

Dit is wat er stap voor stap gebeurt tijdens de operatie:

1. Uw chirurg opent uw borstkas en moet mogelijk wat littekenweefsel scheiden als u eerder een hartoperatie heeft gehad
2. De hart-longmachine neemt het pompen van bloed over terwijl uw chirurg werkt
3. Een kleine buis (instroomcanule) wordt in uw linker ventrikel genaaid om bloed in het apparaat te trekken
4. Een andere buis (uitstroomcanule) wordt aangesloten op uw aorta om bloed terug te voeren naar uw bloedsomloop
5. De pomp wordt in uw buik geplaatst en getest om een goede werking te garanderen
6. De aandrijflijn wordt onder uw huid getunneld en komt via uw buik naar buiten
7. Uw borstkas wordt gesloten en u wordt naar de intensive care gebracht voor monitoring

Herstel in het ziekenhuis duurt doorgaans 2 tot 3 weken, hoewel dit varieert op basis van uw algehele gezondheid en hoe snel u geneest. U zult nauw samenwerken met een gespecialiseerd team dat bestaat uit hartchirurgen, cardiologen, verpleegkundigen en andere specialisten die VAD-zorg begrijpen.

Hoe bereidt u zich voor op uw ventriculaire assistentieapparaatoperatie?

De voorbereiding op een VAD-operatie omvat zowel fysieke als emotionele voorbereiding, en uw medische team zal u door elke stap begeleiden om u zo klaar mogelijk te laten voelen. U ondergaat verschillende tests om er zeker van te zijn dat u gezond genoeg bent voor een operatie en dat een VAD de juiste keuze is voor uw situatie.

Uw voorbereiding omvat waarschijnlijk bloedonderzoek, beeldvormende onderzoeken van uw hart en andere organen, en consulten met verschillende specialisten. Deze afspraken helpen uw team uw algehele gezondheid te begrijpen en de veiligste aanpak voor uw operatie te plannen.

In de weken voor de operatie, concentreer u dan op een goede verzorging van uzelf met deze belangrijke stappen:

• Neem alle voorgeschreven medicijnen precies zoals voorgeschreven, vooral hartmedicijnen
• Eet voedzaam voedsel om je lichaam kracht te geven voor genezing
• Krijg voldoende rust en slaap wanneer mogelijk
• Blijf zo actief als uw arts aanbeveelt binnen uw huidige beperkingen
• Vermijd roken en beperk alcohol, omdat deze de genezing kunnen belemmeren
• Beoefen een goede mondhygiëne en pak eventuele tandproblemen aan
• Leer over VAD-zorg en levensstijlveranderingen die u moet doorvoeren

Aarzel niet om vragen te stellen of zorgen te uiten tijdens uw pre-operatieve afspraken. Uw team wil dat u zich geïnformeerd en op uw gemak voelt, en ze zijn er om u te ondersteunen bij deze belangrijke beslissing en dit proces.

Hoe leest u uw resultaten van het ventriculaire ondersteuningssysteem?

Nadat uw VAD is geïmplanteerd, leert u verschillende belangrijke metingen te bewaken die u en uw medische team vertellen hoe goed het apparaat werkt. Uw VAD-controller geeft informatie weer over de pompsnelheid, het stroomverbruik en de flow, dit zijn belangrijke indicatoren van de prestaties van uw apparaat.

De pompsnelheid, gemeten in omwentelingen per minuut (RPM), wordt meestal ingesteld tussen 2.400 en 3.200 RPM, hoewel uw specifieke doelbereik door uw arts wordt bepaald op basis van uw individuele behoeften. Deze snelheid kan tijdens vervolgafspraken worden aangepast om uw bloedstroom en symptoomverlichting te optimaliseren.

Het stroomverbruik laat zien hoeveel energie uw apparaat verbruikt en varieert meestal van 3 tot 8 watt. Veranderingen in het stroomverbruik kunnen soms wijzen op problemen zoals bloedstolsels of veranderingen in hoe goed uw hart samen met het apparaat werkt.

Flowmetingen schatten hoeveel bloed uw VAD per minuut pompt, meestal variërend van 3 tot 6 liter. Hogere flows betekenen over het algemeen een betere circulatie naar uw organen, terwijl lagere flows kunnen wijzen op de noodzaak van aanpassingen.

U leert ook alarmsignalen en -berichten te herkennen die u waarschuwen voor situaties die aandacht vereisen. De meeste alarmen hebben betrekking op batterijproblemen, verbindingsproblemen of tijdelijke veranderingen die gemakkelijk kunnen worden verholpen, maar uw team zal u leren wanneer u onmiddellijk hulp moet zoeken.

Hoe om te gaan met het leven met uw ventriculaire ondersteuningssysteem?

Leven met een VAD vereist enkele aanpassingen aan uw dagelijkse routine, maar de meeste mensen merken dat ze kunnen terugkeren naar veel activiteiten die ze leuk vinden zodra ze zijn hersteld van de operatie. De sleutel is om te leren hoe u de zorg voor het apparaat in uw leven kunt integreren, terwijl u actief en betrokken blijft bij familie en vrienden.

Uw dagelijkse routine omvat het controleren van uw apparatuur, het schoon en droog houden van uw driveline-site en het beheren van uw batterijen om ervoor te zorgen dat uw apparaat nooit zonder stroom komt te zitten. U draagt reservebatterijen bij u en leert deze soepel te verwisselen, zodat uw activiteiten niet worden onderbroken.

Het verzorgen van uw driveline-exit-site is cruciaal voor het voorkomen van infecties, die een van de meest ernstige complicaties zijn. U reinigt het gebied dagelijks met speciale benodigdheden en let op tekenen van roodheid, afscheiding of gevoeligheid die op een probleem kunnen wijzen.

Hier zijn de essentiële dagelijkse beheertaken die u onder de knie krijgt:

• Controleer uw controllerdisplay op normale waarden en eventuele alarmen
• Reinig uw driveline-exit-site met steriele techniek
• Vervang en laad batterijen op volgens uw schema
• Neem voorgeschreven medicijnen in, vooral bloedverdunners
• Controleer uw gewicht en meld significante veranderingen
• Blijf gehydrateerd en eet een hart-gezond dieet
• Krijg voldoende rust en ga om met stress

De meeste mensen met VAD's kunnen geleidelijk terugkeren naar werk, reizen en recreatieve activiteiten met de juiste planning en voorzorgsmaatregelen. Uw team helpt u te begrijpen welke activiteiten veilig zijn en hoe u andere kunt aanpassen aan uw apparaat.

Wat zijn de risicofactoren voor VAD-complicaties?

Hoewel VAD's levensreddende apparaten zijn, brengen ze, net als elke grote medische ingreep, bepaalde risico's met zich mee die u moet begrijpen voordat u uw beslissing neemt. Uw medische team zal deze risico's eerlijk met u bespreken en uitleggen hoe ze werken om deze te minimaliseren.

Infectie is een van de meest voorkomende complicaties, met name rond de uitgangsplaats van de driveline waar de kabel door uw huid komt. Dit creëert een permanente opening die zorgvuldige dagelijkse verzorging vereist om te voorkomen dat bacteriën uw lichaam binnendringen.

Verschillende factoren kunnen uw risico op complicaties verhogen, en het begrijpen hiervan helpt uw team om de best mogelijke zorg te bieden:

• Eerdere hartoperaties die littekenweefsel creëren
• Diabetes of andere aandoeningen die de genezing beïnvloeden
• Nier- of leverproblemen die van invloed zijn op uw algehele gezondheid
• Slechte voeding of aanzienlijk onder- of overgewicht
• Actieve infecties overal in uw lichaam
• Moeilijkheden met het volgen van complexe medicatieschema's
• Beperkte sociale ondersteuning voor het leren van apparaatzorg
• Ernstige longziekte of andere orgaanproblemen

Uw team evalueert deze factoren zorgvuldig voordat ze een VAD aanbevelen om ervoor te zorgen dat u waarschijnlijk baat heeft bij het apparaat en tegelijkertijd de potentiële risico's minimaliseert. Ze zullen met u samenwerken om uw gezondheid vóór de operatie te optimaliseren, waar mogelijk.

Wat zijn de mogelijke complicaties van ventriculaire ondersteuningsapparaten?

Het begrijpen van mogelijke complicaties helpt u een weloverwogen beslissing te nemen en te weten op welke symptomen u na de implantatie van uw VAD moet letten. Hoewel complicaties kunnen optreden, leven veel mensen jarenlang succesvol met VAD's met de juiste zorg en monitoring.

De meest voorkomende complicaties zijn bloedingen, bloedstolsels en infecties, die elk verschillende preventiestrategieën en behandelingen vereisen. Uw medische team zal u leren hoe u vroege tekenen van deze problemen kunt herkennen, zodat ze snel kunnen worden aangepakt.

Hier zijn de complicaties waar u op bedacht moet zijn, geordend van meest voorkomend tot minder frequent:

• Infecties van de aandrijflijn rond de uitgang, die roodheid, pijn of afscheiding veroorzaken
• Bloedingsproblemen als gevolg van bloedverdunnende medicijnen die nodig zijn bij VAD's
• Bloedstolsels die zich in het apparaat kunnen vormen of naar andere organen kunnen reizen
• Rechts hartfalen als uw rechterventrikel de verhoogde bloedstroom niet aankan
• Beroerte door bloedstolsels of veranderingen in de bloedstroompatronen
• Apparaatstoring die reparatie of vervangingsoperatie vereist
• Nierproblemen door veranderingen in de bloedstroom of medicatie
• Gastro-intestinale bloedingen, die vaker kunnen voorkomen bij bepaalde soorten VAD's

Minder voorkomende maar ernstige complicaties zijn onder meer apparaatfalen, ernstige infecties die zich door uw hele lichaam verspreiden en complicaties in verband met bloedverdunnende medicijnen. Uw team controleert u nauwlettend op deze problemen en heeft protocollen om ze snel aan te pakken als ze zich voordoen.

Onthoud dat hoewel deze lijst zorgwekkend lijkt, uw medische team uitgebreide ervaring heeft met het beheersen van deze complicaties en dat veel ervan kunnen worden voorkomen of succesvol behandeld als ze vroegtijdig worden opgemerkt.

Wanneer moet ik een arts raadplegen voor VAD-gerelateerde problemen?

Na ontvangst van uw VAD heeft u regelmatige vervolgafspraken om uw apparaat en algehele gezondheid te controleren, maar u moet ook weten wanneer u onmiddellijk medische hulp moet zoeken. Door waarschuwingssignalen te leren herkennen, zorgt u ervoor dat u snel de nodige zorg krijgt.

U moet onmiddellijk contact opnemen met uw VAD-team als u apparaatalarmen ervaart die niet worden opgelost met basisprobleemoplossing, tekenen van infectie rond uw aandrijflijn of symptomen die kunnen wijzen op complicaties zoals een beroerte of hartproblemen.

Zoek onmiddellijk spoedeisende hulp bij deze ernstige waarschuwingssignalen:

• Continue alarmen van het apparaat die niet stoppen of opnieuw ingesteld kunnen worden
• Volledige uitval van het apparaat of stroomverlies
• Plotselinge ernstige pijn op de borst of ademhalingsmoeilijkheden
• Symptomen van een beroerte, zoals plotselinge zwakte, verwardheid of spraakproblemen
• Ernstige bloedingen die niet stoppen met druk
• Hoge koorts met rillingen of zich erg onwel voelen
• Driveline die is uitgetrokken of beschadigd
• Plotselinge ernstige duizeligheid of flauwvallen

Neem binnen 24 uur contact op met uw VAD-team voor deze zorgwekkende, maar minder dringende symptomen: afscheiding of toenemende roodheid rond uw driveline-site, gewichtstoename van meer dan 1,5 kg per dag, aanhoudende misselijkheid of braken, of eventuele nieuwe symptomen die u zorgen baren.

Aarzel niet om te bellen met vragen of zorgen, vooral tijdens de eerste paar maanden met het apparaat. Uw team hoort liever van u over iets kleins dan dat u te lang wacht met het aanpakken van een potentieel ernstig probleem.

Veelgestelde vragen over ventriculaire ondersteuningsapparaten

V.1 Is een ventriculair ondersteuningsapparaat goed voor eindstadium hartfalen?

Ja, VAD's kunnen uitstekende behandelingsopties zijn voor mensen met eindstadium hartfalen die niet zijn verbeterd met medicijnen en andere behandelingen. Deze apparaten kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren, de overleving verhogen en u helpen terug te keren naar activiteiten die u leuk vindt.

Voor veel mensen met gevorderd hartfalen biedt een VAD de circulatoire ondersteuning die nodig is om organen goed te laten functioneren en tegelijkertijd symptomen zoals kortademigheid en vermoeidheid te verminderen. Studies tonen aan dat mensen met VAD's vaak een verbeterde inspanningscapaciteit en algeheel welzijn ervaren in vergelijking met alleen medische therapie.

V.2 Betekent het hebben van een VAD dat ik niet kan reizen of actief kan zijn?

De meeste mensen met VAD's kunnen reizen en actief blijven zodra ze hersteld zijn van de operatie en geleerd hebben hun apparaat goed te beheren. U moet vooruit plannen en extra apparatuur meenemen, maar veel VAD-ontvangers reizen zowel nationaal als internationaal.

Activiteiten zoals wandelen, zwemmen in bepaalde omstandigheden en vele recreatieve bezigheden zijn vaak mogelijk met de juiste voorzorgsmaatregelen. Uw team zal u helpen te begrijpen welke activiteiten veilig zijn en hoe u andere kunt aanpassen om uw apparaat te accommoderen terwijl u actief en betrokken blijft.

V.3 Hoe lang kan ik leven met een ventriculaire ondersteuningsapparaat?

Veel mensen leven jarenlang met hun VAD's, en de overlevingskansen blijven verbeteren naarmate de technologie vordert. Sommige mensen hebben meer dan een decennium met hun apparaten geleefd en gedurende die tijd een goede levenskwaliteit behouden.

Uw individuele vooruitzichten hangen af van vele factoren, waaronder uw algehele gezondheid, hoe goed u voor uw apparaat zorgt en of u complicaties ontwikkelt. Uw medische team kan u meer specifieke informatie geven op basis van uw specifieke situatie en gezondheidstoestand.

V.4 Zal ik voelen dat de VAD in mijn lichaam werkt?

De meeste mensen wennen binnen een paar weken aan hun VAD en merken niet dat deze tijdens dagelijkse activiteiten werkt. U kunt in eerste instantie wat trillingen voelen of een zacht zoemend geluid horen, maar deze sensaties worden meestal na verloop van tijd minder merkbaar.

Het apparaat is ontworpen om soepel en continu te werken, dus u zou geen ongemakkelijke pompende of schokkende bewegingen moeten voelen. Sommige mensen vinden de zachte trilling geruststellend omdat het hen laat weten dat hun apparaat goed werkt.

V.5 Kan een VAD ooit worden verwijderd als mijn hart herstelt?

In zeldzame gevallen waarin de hartfunctie aanzienlijk verbetert, kunnen VAD's soms worden verwijderd, hoewel dit slechts bij een klein percentage van de patiënten gebeurt. Deze mogelijkheid is waarschijnlijker bij mensen die hartfalen hebben ontwikkeld door aandoeningen die potentieel kunnen genezen, zoals bepaalde infecties of recente hartaanvallen.

Uw medische team controleert regelmatig uw hartfunctie en zal de mogelijkheid van het verwijderen van het apparaat bespreken als uw hart aanzienlijk herstel vertoont. De meeste mensen die VAD's krijgen, hebben ze echter langdurig nodig, hetzij als brug naar transplantatie, hetzij als permanente therapie.