Wat is video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)? Doel, procedure & herstel

Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie, of VATS, is een minimaal invasieve chirurgische techniek waarmee artsen in uw borstkas kunnen opereren met behulp van kleine incisies en een kleine camera. Beschouw het als een sleutelgatchirurgie voor uw longen en borstholte. In plaats van één grote opening te maken, maakt uw chirurg verschillende kleine sneden en gebruikt hij gespecialiseerde instrumenten die worden geleid door real-time video om de procedure veilig en nauwkeurig uit te voeren.

Wat is video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)?

VATS is een moderne chirurgische benadering die uw chirurg een duidelijk zicht geeft in uw borstkas zonder grote incisies te maken. Tijdens de procedure wordt een dunne, flexibele buis met een camera, een zogenaamde thoracoscopie, ingebracht via een kleine incisie tussen uw ribben. Deze camera stuurt live beelden naar een monitor, waardoor uw chirurgisch team precies kan zien wat ze doen.

De techniek heeft de borstkaschirurgie gerevolutioneerd omdat het minder trauma aan uw lichaam veroorzaakt in vergelijking met traditionele open chirurgie. De meeste VATS-procedures vereisen slechts 2-4 kleine incisies, elk ongeveer een halve tot een inch lang. Uw chirurg kan via deze kleine openingen veel van dezelfde operaties uitvoeren die voorheen vereisten dat uw hele borstkas werd opengesplitst.

Deze aanpak is met name waardevol voor longoperaties, maar wordt ook gebruikt voor procedures waarbij uw slokdarm, hart en de bekleding rond uw longen betrokken zijn. De precisie en minimale invasie maken het een uitstekende optie voor veel patiënten die een borstkasoperatie nodig hebben.

Waarom wordt video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie gedaan?

VATS kan een breed scala aan aandoeningen behandelen die uw longen, borstholte en omliggende structuren aantasten. Uw arts kan deze aanpak aanbevelen als u een operatie nodig heeft, maar de hersteltijd en het chirurgisch trauma wilt minimaliseren. De techniek is met name effectief voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden.

Hier zijn de meest voorkomende redenen waarom uw arts VATS kan voorstellen:

• Verwijdering van longkanker, inclusief lobectomie (verwijderen van een deel van de long) of wigresectie (verwijderen van een klein stukje)
• Biopsie van verdachte longknobbels of -massa's om te bepalen of ze kankerachtig zijn
• Behandeling van een klaplong (pneumothorax) door het verwijderen van blaren of het afdichten van luchtlekken
• Verwijdering van vocht of bloed rond uw longen (pleurale effusie of hemothorax)
• Behandeling van ernstig emfyseem door middel van longvolumereductiechirurgie
• Verwijdering van tumoren of cysten in uw borstholte
• Reparatie van gaten in uw slokdarm of middenrif

Uw chirurg zal VATS ook overwegen voor minder voorkomende aandoeningen, zoals het verwijderen van geïnfecteerd weefsel, het behandelen van bepaalde hartaandoeningen of het aanpakken van problemen met de bekleding rond uw longen. De veelzijdigheid van deze techniek betekent dat deze vaak invasievere procedures kan vervangen en tegelijkertijd dezelfde therapeutische doelen bereikt.

Wat is de procedure voor VATS?

VATS-chirurgie vindt plaats in een operatiekamer onder algehele anesthesie, wat betekent dat u tijdens de procedure volledig in slaap zult zijn. Het hele proces duurt doorgaans 1-4 uur, afhankelijk van de complexiteit van uw specifieke operatie. Uw chirurgisch team zal u tijdens de hele procedure nauwlettend in de gaten houden.

Dit is wat er gebeurt tijdens uw VATS-procedure:

1. U krijgt algehele anesthesie en wordt op uw zij gepositioneerd om de chirurg de beste toegang tot uw borst te geven
2. Uw chirurg maakt 2-4 kleine incisies tussen uw ribben, meestal aan de zijkant van uw borst
3. Een thoracoscopie (kleine camera) wordt via een incisie ingebracht om een duidelijk zicht in uw borst te bieden
4. Gespecialiseerde chirurgische instrumenten worden via de andere kleine incisies ingebracht
5. Uw chirurg voert de benodigde procedure uit terwijl hij de live videofeed bekijkt
6. Zodra de operatie is voltooid, kan een kleine tube worden geplaatst om vloeistof of lucht af te voeren
7. De incisies worden gesloten met hechtingen of chirurgische lijm

Tijdens de procedure wordt een van uw longen tijdelijk leeggepompt om uw chirurg betere toegang en zichtbaarheid te geven. Dit is volkomen normaal en veilig. Uw anesthesieteam zal uw ademhaling tijdens de operatie beheren met behulp van een speciale beademingsbuis.

De precisie van VATS stelt uw chirurg in staat weefsel te verwijderen, schade te herstellen of biopten te nemen met minimale verstoring van het omliggende gezonde weefsel. Deze zorgvuldige aanpak is een van de belangrijkste redenen waarom herstel van VATS doorgaans sneller en minder pijnlijk is dan traditionele open chirurgie.

Hoe bereidt u zich voor op uw VATS-procedure?

De voorbereiding op een VATS-operatie omvat verschillende belangrijke stappen om uw veiligheid en het best mogelijke resultaat te garanderen. Uw zorgteam zal u door elke voorbereidingsstap begeleiden en al uw vragen beantwoorden. De meeste voorbereidingen beginnen ongeveer een week voor uw operatiedatum.

Uw pre-operatieve voorbereiding omvat waarschijnlijk deze belangrijke stappen:

• Volledige bloedonderzoeken, röntgenfoto's van de borstkas en mogelijk een CT-scan om uw chirurg te helpen bij het plannen van de procedure
• Stop met roken minstens 2 weken voor de operatie, omdat dit uw genezing aanzienlijk verbetert en complicaties vermindert
• Bekijk al uw medicijnen met uw arts en stop met bloedverdunners indien geïnstrueerd
• Regel dat iemand u naar huis brengt en de eerste 24 uur na de operatie bij u blijft
• Volg de vasteninstructies, meestal geen eten of drinken na middernacht voor uw operatie
• Oefen diepe ademhalingsoefeningen en hoesttechnieken die u na de operatie nodig heeft
• Bereid uw herstelruimte thuis voor met comfortabele kussens en gemakkelijk bereikbare items

Uw arts kan ook longfunctietests aanbevelen om te controleren hoe goed uw longen werken voor de operatie. Als u andere gezondheidsproblemen heeft, zoals diabetes of hartaandoeningen, zal uw medische team samenwerken om ervoor te zorgen dat deze goed onder controle zijn voordat de procedure plaatsvindt.

Het is volkomen normaal om angstig te zijn voor een operatie. Aarzel niet om uw zorgteam te vragen naar alles wat u bezighoudt. Ze kunnen aanvullende bronnen verstrekken of specifieke vragen beantwoorden over wat u tijdens uw herstel kunt verwachten.

Hoe leest u uw VATS-resultaten?

Het begrijpen van uw VATS-resultaten hangt af van de reden waarom u de operatie in de eerste plaats heeft ondergaan. Als u een biopsie heeft gehad, zijn uw pathologieresultaten doorgaans binnen een paar dagen tot een week na de procedure beschikbaar. Uw chirurg zal deze bevindingen uitleggen en wat ze betekenen voor uw gezondheid en toekomstige behandeling.

Voor diagnostische VATS-procedures kunnen uw resultaten informatie bevatten over weefselmonsters, vloeistofanalyse of directe observaties die uw chirurg tijdens de procedure heeft gedaan. Uw arts zal een vervolgafspraak plannen om deze bevindingen in detail te bespreken en eventuele vragen te beantwoorden.

Als u een therapeutische VATS (operatie om een aandoening te behandelen) heeft gehad, worden uw "resultaten" gemeten aan de hand van hoe goed de procedure uw probleem heeft aangepakt. Dit kan onder meer verbeterde ademhaling, opgeloste symptomen of succesvolle verwijdering van ziek weefsel omvatten. Uw herstelvoortgang en vervolgonderzoeken met beeldvorming zullen helpen om het succes van uw operatie te bepalen.

Uw chirurgisch team zal u ook een gedetailleerd verslag geven van wat er tijdens uw procedure is gedaan. Deze documentatie wordt onderdeel van uw permanente medische dossier en kan worden gedeeld met andere zorgverleners die bij uw zorg betrokken zijn.

Wat is de beste herstelmethode na VATS?

Het beste herstel van VATS houdt in dat u de instructies van uw zorgteam opvolgt en tegelijkertijd naar de signalen van uw lichaam luistert. De meeste patiënten ervaren aanzienlijk minder pijn en een sneller herstel in vergelijking met traditionele open borstchirurgie, maar iedereen geneest in zijn eigen tempo. Uw herstel verloopt doorgaans in verschillende voorspelbare fasen.

Zo ziet een optimaal VATS-herstel eruit:

• Vroege mobilisatie binnen 24 uur, beginnend met zitten en korte wandelingen
• Diepe ademhalingsoefeningen en hoesten om longontsteking te voorkomen en uw longen schoon te houden
• Geleidelijke toename van de activiteitenniveaus over 2-4 weken, waarbij in eerste instantie zwaar tillen wordt vermeden
• Pijnbehandeling met voorgeschreven medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts
• Juiste wondverzorging om infectie te voorkomen en genezing te bevorderen
• Alle vervolgafspraken bijwonen om uw voortgang te volgen
• Geleidelijk terugkeren naar normale activiteiten, meestal binnen 4-6 weken

De meeste mensen kunnen binnen 1-2 weken weer aan het werk als hun baan geen zware fysieke activiteit vereist. U moet echter de eerste paar weken voorkomen dat u iets tilt dat zwaarder is dan 5 kilo. Uw energieniveaus zullen geleidelijk verbeteren en de meeste patiënten voelen zich binnen 4-6 weken weer de oude.

Het is belangrijk om tijdens het herstel te letten op tekenen van complicaties, zoals toenemende pijn, koorts, kortademigheid of veranderingen in uw incisies. Hoewel complicaties zeldzaam zijn bij VATS, leidt vroege herkenning en behandeling van eventuele problemen tot de beste resultaten.

Wat zijn de risicofactoren voor VATS-complicaties?

Hoewel VATS over het algemeen veiliger is dan traditionele open chirurgie, kunnen bepaalde factoren uw risico op complicaties verhogen. Inzicht in deze risicofactoren helpt uw chirurgisch team de juiste voorzorgsmaatregelen te nemen en helpt u weloverwogen beslissingen te nemen over uw zorg. De meeste complicaties zijn zeldzaam en beheersbaar wanneer ze optreden.

Verschillende factoren kunnen uw risico op VATS-complicaties verhogen:

• Hogere leeftijd (boven de 70), hoewel leeftijd alleen u niet diskwalificeert voor een operatie
• Rookgeschiedenis of huidig roken, wat de longfunctie en genezing beïnvloedt
• Ernstige longaandoeningen zoals gevorderde COPD of longfibrose
• Hartziekte of andere significante medische aandoeningen
• Eerdere borstoperatie of radiotherapie die littekenweefsel veroorzaakt
• Obesitas, wat de procedure technisch uitdagender kan maken
• Bloedstollingsstoornissen of gebruik van bloedverdunnende medicijnen

Uw chirurg zal al deze factoren zorgvuldig evalueren voordat hij VATS aanbeveelt. In sommige gevallen kunnen extra voorbereidingen of aanpassingen aan de standaardprocedure helpen de risico's te minimaliseren. Het hebben van risicofactoren betekent niet per se dat u geen VATS kunt ondergaan, maar het betekent wel dat uw team extra voorzorgsmaatregelen zal nemen.

Zelfs met aanwezige risicofactoren blijft VATS vaak de beste optie omdat het minder belastend is voor uw lichaam dan open chirurgie. Uw zorgteam zal met u samenwerken om uw gezondheid te optimaliseren vóór de operatie en passende monitoring te bieden tijdens uw herstel.

Is het beter om VATS of open chirurgie te ondergaan?

VATS heeft over het algemeen de voorkeur boven open chirurgie wanneer dit technisch haalbaar is, omdat het aanzienlijke voordelen biedt voor de meeste patiënten. De beste keuze hangt echter af van uw specifieke aandoening, anatomie en algehele gezondheidstoestand. Uw chirurg zal de aanpak aanbevelen die u de beste kans geeft op een succesvol resultaat met het minste risico.

VATS biedt doorgaans de volgende voordelen ten opzichte van open chirurgie: kleinere incisies die sneller genezen, minder pijn tijdens het herstel, kortere ziekenhuisopnames (vaak 1-3 dagen versus 5-7 dagen), verminderd risico op infectie, minder bloedverlies tijdens de operatie en een snellere terugkeer naar normale activiteiten. De cosmetische resultaten zijn ook veel beter, met kleine littekens in plaats van een grote borstincisie.

Open chirurgie kan echter in bepaalde situaties noodzakelijk zijn. Dit omvat zeer grote tumoren, uitgebreid littekenweefsel van eerdere operaties, bepaalde anatomische variaties of wanneer de chirurg betere toegang nodig heeft voor complexe procedures. Soms moet een VATS-procedure tijdens de operatie worden omgezet in open chirurgie als er onverwachte complicaties optreden.

Uw chirurg zal beide opties met u bespreken en uitleggen waarom hij of zij een bepaalde aanpak voor uw situatie aanbeveelt. Het doel is altijd om het beste medische resultaat te bereiken en tegelijkertijd de risico's en de hersteltijd te minimaliseren. Vertrouw op de expertise van uw chirurgisch team en aarzel niet om vragen te stellen over hun aanbeveling.

Wat zijn de mogelijke complicaties van VATS?

Complicaties van VATS komen relatief weinig voor, in minder dan 10% van de procedures. Wanneer complicaties optreden, zijn ze vaak mild en gemakkelijk te behandelen. Uw chirurgisch team is goed voorbereid om eventuele problemen aan te pakken en de meeste problemen kunnen worden opgelost zonder langdurige gevolgen.

De meest voorkomende complicaties die u kunt ervaren zijn onder meer:

• Luchtlekken uit uw long die ervoor kunnen zorgen dat uw borstbuis langer moet blijven zitten
• Pijn op de incisieplaatsen of zenuwirritatie die meestal mettertijd verbetert
• Lichte bloedingen of vochtophoping rond uw longen
• Tijdelijke onregelmatige hartritmes als gevolg van irritatie tijdens de operatie
• Infectie op de incisieplaatsen, die goed reageert op antibiotica
• Longontsteking, vooral als u uw ademhalingsoefeningen niet doet

Zeldzame maar ernstigere complicaties kunnen aanzienlijke bloedingen omvatten die een transfusie vereisen, schade aan nabijgelegen structuren zoals bloedvaten of zenuwen, bloedstolsels in uw benen of longen, of ernstige hartritmeproblemen. Uw chirurgisch team houdt u nauwlettend in de gaten om eventuele complicaties vroegtijdig op te sporen en te behandelen.

Het goede nieuws is dat ernstige complicaties ongebruikelijk zijn bij VATS en dat de algehele complicatiegraad lager is dan bij traditionele open chirurgie. Uw zorgteam zal uw individuele risicoprofiel bespreken en op welke waarschuwingssignalen u tijdens uw herstel moet letten.

Wanneer moet ik een arts raadplegen na VATS?

U moet onmiddellijk contact opnemen met uw zorgteam als u bepaalde waarschuwingssignalen ervaart tijdens uw herstel. Hoewel de meeste postoperatieve symptomen normale onderdelen van de genezing zijn, vereisen sommige tekenen onmiddellijke medische aandacht. Aarzel niet om uw arts te bellen als u zich zorgen maakt over iets tijdens uw herstel.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u een van deze symptomen ervaart:

• Ernstige of verergerende pijn op de borst die niet verbetert met voorgeschreven pijnmedicatie
• Plotselinge kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden
• Koorts boven 38,3°C (101°F) of koude rillingen
• Toenemende roodheid, zwelling of afscheiding van uw incisieplaatsen
• Ophoesten van bloed of bloederig sputum
• Tekenen van bloedstolsels zoals zwelling van het been, warmte of pijn
• Aanhoudende misselijkheid of braken waardoor u geen vloeistoffen binnen kunt houden

U moet ook contact opnemen met uw zorgteam voor minder dringende zorgen, zoals aanhoudende pijn die de slaap verstoort, vragen over uw medicatie of zorgen over uw herstel. Ze zijn er om u te ondersteunen tijdens uw genezingsproces.

Regelmatige vervolgafspraken zijn essentieel, zelfs als u zich goed voelt. Tijdens deze bezoeken kan uw arts uw genezing controleren, indien nodig hechtingen verwijderen en ervoor zorgen dat u de verwachte vooruitgang boekt. Sla deze afspraken niet over, zelfs als u zich prima voelt.

Veelgestelde vragen over VATS

Is VATS-chirurgie goed voor de behandeling van longkanker?

Ja, VATS is een uitstekende optie voor veel longkankerpatiënten, vooral voor degenen met een vroeg stadium van de ziekte. Studies tonen aan dat VATS net zo effectief kan zijn als open chirurgie voor het verwijderen van longkanker, terwijl het een sneller herstel en minder pijn biedt. Uw oncoloog en chirurg zullen bepalen of VATS geschikt is op basis van de grootte, locatie en het stadium van uw kanker.

Voor longkanker in een vroeg stadium is VATS-lobectomie (het verwijderen van een longkwab) de standaardbehandeling geworden in veel medische centra. De minimaal invasieve aanpak maakt een volledige verwijdering van de kanker mogelijk, terwijl zoveel mogelijk gezond longweefsel wordt behouden. De overlevingskansen op lange termijn zijn vergelijkbaar met die van open chirurgie.

Veroorzaakt de VATS-procedure permanente ademhalingsproblemen?

VATS veroorzaakt meestal geen permanente ademhalingsproblemen bij de meeste patiënten. In feite ervaren veel mensen een verbeterde ademhaling na VATS-procedures waarbij ziek longweefsel wordt verwijderd of aandoeningen zoals een ingeklapte long worden behandeld. Uw resterende gezonde longweefsel compenseert meestal goed voor eventuele verwijderde delen.

Sommige patiënten kunnen in eerste instantie lichte veranderingen in hun inspanningstolerantie opmerken, maar dit verbetert meestal na verloop van tijd naarmate uw lichaam zich aanpast. Als u vóór de operatie een slechte longfunctie had als gevolg van ziekte, kan VATS uw ademhaling zelfs verbeteren door problematische delen van het longweefsel te verwijderen.

Hoe lang moet ik in het ziekenhuis blijven na VATS?

De meeste VATS-patiënten verblijven 1-3 dagen in het ziekenhuis, wat aanzienlijk korter is dan de 5-7 dagen die doorgaans nodig zijn na een open borstoperatie. De exacte duur hangt af van de complexiteit van uw procedure en hoe snel u herstelt. Bij eenvoudige procedures kunt u mogelijk de volgende dag al naar huis.

Uw borstbuis wordt meestal binnen 1-2 dagen verwijderd zodra uw long volledig is uitgezet en er geen significante luchtlekkage is. Zodra de buis eruit is en u comfortabel bent met het beheersen van uw pijn, goed kunt lopen en normaal kunt eten, bent u waarschijnlijk klaar om naar huis te gaan.

Kan VATS tijdens dezelfde operatie op beide longen worden uitgevoerd?

VATS kan soms tijdens dezelfde procedure op beide longen worden uitgevoerd, maar dit hangt af van verschillende factoren, waaronder uw algehele gezondheid, longfunctie en de specifieke aandoening die wordt behandeld. Bilaterale VATS (beide zijden) wordt vaker gedaan voor bepaalde aandoeningen zoals spontane pneumothorax preventie.

Uw chirurg zal zorgvuldig evalueren of enkele of gefaseerde bilaterale procedures het veiligst zijn voor uw situatie. Soms is het beter om eerst één kant te behandelen, u te laten herstellen en vervolgens de andere kant aan te pakken indien nodig. Deze beslissing wordt altijd geïndividualiseerd op basis van uw specifieke omstandigheden.

Zal ik zichtbare littekens hebben na een VATS-operatie?

VATS laat veel kleinere, minder opvallende littekens achter in vergelijking met een open operatie. U zult doorgaans 2-4 kleine littekens hebben, elk ongeveer een halve tot een inch lang, aan de zijkant van uw borst. Deze vervagen aanzienlijk in de loop van de tijd en zijn meestal nauwelijks zichtbaar na een jaar.

De littekens worden strategisch geplaatst tussen uw ribben en vaak verborgen door de natuurlijke contouren van uw borst. Veel patiënten vinden ze cosmetisch gezien veel acceptabeler dan het grote incisielitteken van de traditionele open chirurgie, dat 6-8 inch lang kan zijn.