Achalasi

Achalasia-behandling fokuserer på å slappe av eller strekke ut den nedre spiserørssfincteren slik at mat og væske kan bevege seg lettere gjennom fordøyelseskanalen.

Spesifikk behandling avhenger av din alder, helsetilstand og alvorlighetsgraden av achalasiaen.

Ikke-kirurgiske alternativer inkluderer:

• Pneumatisk dilatasjon. Under denne polikliniske prosedyren settes en ballong inn i midten av spiserørssfincteren og blåses opp for å forstørre åpningen. Pneumatisk dilatasjon kan trenge å gjentas hvis spiserørssfincteren ikke holder seg åpen. Nesten en tredjedel av personer behandlet med ballongdilatasjon trenger behandling på nytt innen fem år. Denne prosedyren krever sedasjon.
• OnabotulinumtoksinA (Botox). Denne muskelavslappende middelet kan injiseres direkte inn i spiserørssfincteren med en nål under en endoskopi. Injeksjonene kan trenge å gjentas, og gjentatte injeksjoner kan gjøre det vanskeligere å utføre kirurgi senere om nødvendig.

Botox anbefales generelt bare for personer som ikke kan få pneumatisk dilatasjon eller kirurgi på grunn av alder eller generell helse. Botox-injeksjoner varer vanligvis ikke lenger enn seks måneder. En sterk forbedring etter injeksjon av Botox kan bidra til å bekrefte en diagnose av achalasia.

• Medisin. Legen din kan foreslå muskelavslappende midler som nitroglyserin (Nitrostat) eller nifedipin (Procardia) før du spiser. Disse medisinene har begrenset behandlingseffekt og alvorlige bivirkninger. Medisiner vurderes generelt bare hvis du ikke er kandidat for pneumatisk dilatasjon eller kirurgi, og Botox ikke har hjulpet. Denne typen behandling er sjelden indikert.

OnabotulinumtoksinA (Botox). Denne muskelavslappende middelet kan injiseres direkte inn i spiserørssfincteren med en nål under en endoskopi. Injeksjonene kan trenge å gjentas, og gjentatte injeksjoner kan gjøre det vanskeligere å utføre kirurgi senere om nødvendig.

Botox anbefales generelt bare for personer som ikke kan få pneumatisk dilatasjon eller kirurgi på grunn av alder eller generell helse. Botox-injeksjoner varer vanligvis ikke lenger enn seks måneder. En sterk forbedring etter injeksjon av Botox kan bidra til å bekrefte en diagnose av achalasia.

Kirurgiske alternativer for behandling av achalasia inkluderer:

• Heller-myotomi. En Heller-myotomi innebærer å kutte muskelen i den nedre enden av spiserørssfincteren. Dette gjør at mat kan passere lettere inn i magen. Prosedyren kan gjøres ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk kalt en laparoskopisk Heller-myotomi. Noen personer som får en Heller-myotomi kan senere utvikle gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

For å unngå fremtidige problemer med GERD, kan en kirurg utføre en prosedyre kjent som fundoplikasjon samtidig som en Heller-myotomi. Ved fundoplikasjon pakker kirurgen toppen av magen rundt den nedre spiserøret for å lage en anti-refluksventil, og forhindrer at syre kommer tilbake i spiserøret. Fundoplikasjon gjøres vanligvis med en minimalt invasiv prosedyre, også kalt en laparoskopisk prosedyre.

• Peroral endoskopisk myotomi (POEM). I POEM-prosedyren bruker kirurgen et endoskop som føres inn gjennom munnen og ned i halsen for å lage et snitt i den indre slimhinnen i spiserøret. Deretter, som i en Heller-myotomi, kutter kirurgen muskelen i den nedre enden av spiserørssfincteren.

POEM kan også kombineres med eller følges av senere fundoplikasjon for å bidra til å forhindre GERD. Noen pasienter som får POEM og utvikler GERD etter prosedyren, behandles med daglig medisin tatt gjennom munnen.

Heller-myotomi. En Heller-myotomi innebærer å kutte muskelen i den nedre enden av spiserørssfincteren. Dette gjør at mat kan passere lettere inn i magen. Prosedyren kan gjøres ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk kalt en laparoskopisk Heller-myotomi. Noen personer som får en Heller-myotomi kan senere utvikle gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

For å unngå fremtidige problemer med GERD, kan en kirurg utføre en prosedyre kjent som fundoplikasjon samtidig som en Heller-myotomi. Ved fundoplikasjon pakker kirurgen toppen av magen rundt den nedre spiserøret for å lage en anti-refluksventil, og forhindrer at syre kommer tilbake i spiserøret. Fundoplikasjon gjøres vanligvis med en minimalt invasiv prosedyre, også kalt en laparoskopisk prosedyre.

Peroral endoskopisk myotomi (POEM). I POEM-prosedyren bruker kirurgen et endoskop som føres inn gjennom munnen og ned i halsen for å lage et snitt i den indre slimhinnen i spiserøret. Deretter, som i en Heller-myotomi, kutter kirurgen muskelen i den nedre enden av spiserørssfincteren.

POEM kan også kombineres med eller følges av senere fundoplikasjon for å bidra til å forhindre GERD. Noen pasienter som får POEM og utvikler GERD etter prosedyren, behandles med daglig medisin tatt gjennom munnen.