Cirrhose

Lær mer om levercirrhose fra transplantasjonshepatolog Sumera Ilyas, M.B.B.S.

[Musikk avspilles]

Hva er det?

Enkelt forklart er levercirrhose arrvev i leveren. Hver gang et organ blir skadet, prøver det å reparere seg selv. Og når dette skjer, dannes arrvev. Etter hvert som mer arrvev dannes i leveren, blir det vanskeligere for den å fungere. Levercirrhose er vanligvis et resultat av leverskade fra tilstander som hepatitt B eller C, eller kronisk alkoholmisbruk. Skaden som levercirrhose forårsaker kan vanligvis ikke reverseres. Men hvis det oppdages tidlig nok, og avhengig av årsaken, er det en mulighet for å bremse utviklingen med behandling. Og selv i de alvorligste tilfellene gir levertransplantasjoner og nye behandlinger håp til de som lider av levercirrhose.

Hvem får det?

Enhver sykdom eller tilstand som skader leveren kan føre til levercirrhose over tid. Omtrent 2 % av amerikanske voksne har leversykdom, og er derfor i faresonen for å utvikle levercirrhose. Imidlertid er de som drikker for mye alkohol, de som er overvektige og de med viral hepatitt i større risiko. Ikke alle med disse risikofaktorene utvikler levercirrhose. Dette er de ledende årsakene til leversykdom. Et bredt spekter av andre tilstander og sykdommer kan også forårsake levercirrhose. Noen inkluderer betennelse og arrvev i galleveiene, kjent som primær skleroserende kolangitt; jernansamling i kroppen - det vi kaller hemokromatose; kobberansamling i leveren, som er en sjelden tilstand kalt Wilsons sykdom; og betennelse fra kroppens eget immunsystem som skader leverceller, kjent som autoimmun hepatitt.

Hva er symptomene?

Ofte viser ikke levercirrhose tegn eller symptomer før leverskaden er omfattende. Når symptomer oppstår, kan de først inkludere tretthet; svakhet og vekttap; kvalme; blåmerker eller blødninger lett; hevelse i ben, føtter eller ankler; kløende hud; rødhet i håndflatene; og edderkopplignende blodkar på huden. I senere stadier kan du utvikle gulsott, som er gulfarging av øyne eller hud; gastrointestinal blødning; magesmerter fra væskeopphopning i magen; og forvirring eller døsighet. Hvis du merker noen av disse symptomene, bør du snakke med legen din.

Hvordan diagnostiseres det?

Siden du kanskje ikke har noen symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen, oppdages levercirrhose ofte gjennom rutinemessige blodprøver eller kontroller. Hvis legen din finner noe mistenkelig, kan det være nødvendig med ytterligere blodprøver. Disse kan bidra til å identifisere hvor omfattende levercirrhosen din er ved å sjekke etter leverfeilfunksjon, leverskade eller screening for årsaker til levercirrhose som hepatittvirus. Basert på resultatene kan legen din kanskje diagnostisere den underliggende årsaken til levercirrhose. De kan også anbefale bildebehandlingstester som en MR-elastografi som sjekker for arrvev i leveren eller en MR av magen, CT-skanning eller ultralyd. En biopsi kan også være nødvendig for å identifisere alvorlighetsgraden, omfanget og årsaken til leverskaden.

Hvordan behandles det?

Selv om skaden forårsaket av levercirrhose ikke er reversibel, kan behandling bremse sykdommens progresjon, lindre symptomer og forhindre komplikasjoner. I tilfeller av tidlig levercirrhose er det mulig å minimere skaden på leveren ved å takle de underliggende årsakene. For eksempel kan behandling av alkoholavhengighet, vekttap og bruk av medisiner for å behandle viral hepatitt og andre tilstander begrense skaden på leveren. Når leveren slutter å fungere, kan en organtransplantasjon være et alternativ. Under en transplantasjon fjerner kirurger den skadede leveren og erstatter den med en sunn, fungerende lever. Faktisk er levercirrhose en av de vanligste årsakene til levertransplantasjon. Du og ditt medisinske team må vurdere om du er en passende kandidat gjennom en transplantasjonsevaluering. Kirurgi er et stort prosjekt, et som medfører egne risikoer og komplikasjoner, og det bør alltid være en beslutning mellom deg, familien din og legene dine.

Hva nå?

[Musikk avspilles]

En sunn lever, til venstre, viser ingen tegn til arrvev. Ved levercirrhose, til høyre, erstatter arrvev sunt levervev.

Levercirrhose er alvorlig arrvev i leveren. Denne alvorlige tilstanden kan være forårsaket av mange former for leversykdommer og tilstander, som hepatitt eller kronisk alkoholisme.

Hver gang leveren din blir skadet - enten ved overdrevent alkoholforbruk eller en annen årsak, som infeksjon - prøver den å reparere seg selv. I prosessen dannes arrvev. Etter hvert som levercirrhosen blir verre, dannes mer og mer arrvev, noe som gjør det vanskelig for leveren å gjøre jobben sin. Avansert levercirrhose er livstruende.

Leverskaden forårsaket av levercirrhose kan generelt ikke reverseres. Men hvis levercirrhose diagnostiseres tidlig og den underliggende årsaken behandles, kan ytterligere skade begrenses. I sjeldne tilfeller kan det reverseres.

Leveren er kroppens største indre organ. Den er omtrent på størrelse med en fotball. Den ligger hovedsakelig i øvre høyre del av mageområdet, over magen.

Cirrose har ofte ingen symptomer før leverskaden er alvorlig. Når symptomer oppstår, kan de omfatte:

• Trøtthet.
• Lett blødning eller blåmerker.
• Tap av appetitt.
• Kvalme.
• Hevelse i ben, føtter eller ankler, kalt ødem.
• Vekttap.
• Kløende hud.
• Gul misfarging i hud og øyne, kalt gulsott.
• Væskeansamling i magen, kalt ascites (uh-SAHY-teez).
• Spindelformede blodkar på huden.
• Rødhet i håndflatene.
• Bleke fingernegler, spesielt tommel- og pekefinger.
• Klubbeformede fingre, der fingertuppene sprer seg og blir rundere enn vanlig.
• For kvinner, fravær av eller tap av menstruasjon som ikke er relatert til overgangsalder.
• For menn, tap av sexlyst, testikkelkrymping eller brystforstørrelse, kjent som gynekomasti.
• Forvirring, døsighet eller sløret tale.

Avtal time hos helsepersonell hvis du har noen av symptomene som er listet opp ovenfor. Registrer deg gratis, og motta innhold om levertransplantasjon og dekompensert cirrhose, i tillegg til ekspertise på leverhelse. Velg et sted

Et bredt spekter av sykdommer og tilstander kan skade leveren og føre til cirrhose.

Noen av årsakene inkluderer:\n\n- Langvarig alkoholmisbruk.\n- Pågående viral hepatitt (hepatitt B, C og D).\n- Ikke-alkoholisk fettleversykdom, en tilstand der fett hoper seg opp i leveren.\n- Hemokromatose, en tilstand som forårsaker jernansamling i kroppen.\n- Autoimmun hepatitt, som er en leversykdom forårsaket av kroppens immunsystem.\n- Ødeleggelse av galleveiene forårsaket av primær biliær kolangitt.\n- Herding og arrvevsdannelse i galleveiene forårsaket av primær skleroserende kolangitt.\n- Wilsons sykdom, en tilstand der kobber hoper seg opp i leveren.\n- Cystisk fibrose.\n- Alfa-1-antitrypsinmangel.\n- Dårlig utformede galleveier, en tilstand kjent som biliær atresia.\n- Arvelige forstyrrelser i sukkerstoffskiftet, som galaktosemi eller glykogenlagringssykdom.\n- Alagille syndrom, en genetisk fordøyelsesforstyrrelse.\n- Infeksjon, som syfilis eller brucellose.\n- Medikamenter, inkludert metotreksat eller isoniazid.

• Å drikke for mye alkohol. Overdrevent alkoholforbruk er en risikofaktor for leversvikt.
• Å være overvektig. Å være overvektig øker risikoen for tilstander som kan føre til leversvikt, for eksempel ikke-alkoholisk fettleversykdom og ikke-alkoholisk steatohepatitt.
• Å ha viral hepatitt. Ikke alle med kronisk hepatitt vil utvikle leversvikt, men det er en av verdens ledende årsaker til leversykdom.

Komplikasjoner ved cirrose kan omfatte:

Høyt blodtrykk i venene som forsyner leveren. Denne tilstanden er kjent som portal hypertensjon. Cirrose senker den jevne blodstrømmen gjennom leveren. Dette øker trykket i venen som fører blod til leveren.

Hevelse i ben og mage. Det økte trykket i portvenen kan føre til at væske samler seg i bena, kalt ødem, og i magen, kalt ascites. Ødem og ascites kan også oppstå hvis leveren ikke klarer å produsere nok av visse blodproteiner, som albumin.

Forstørrelse av milten. Portal hypertensjon kan føre til at milten fanger opp hvite blodlegemer og blodplater. Dette gjør at milten hovner opp, en tilstand som kalles splenomegali. Færre hvite blodlegemer og blodplater i blodet kan være det første tegnet på cirrose.

Blødning. Portal hypertensjon kan føre til at blod omdirigeres til mindre vener. Disse mindre venene, som er anstrengt av det ekstra trykket, kan sprekke og forårsake alvorlig blødning. Portal hypertensjon kan også føre til forstørrede vener, kalt varicer (VAIR-uh-seez), i spiserøret eller magen. Disse varicene kan også føre til livstruende blødning. Hvis leveren ikke klarer å produsere nok koagulasjonsfaktorer, kan dette også bidra til fortsatt blødning.

Infeksjoner. Hvis du har cirrose, kan kroppen din ha vanskeligheter med å bekjempe infeksjoner. Ascites kan føre til bakteriell peritonitt, en alvorlig infeksjon.

Underernæring. Cirrose kan gjøre det vanskeligere for kroppen å behandle næringsstoffer, noe som fører til svakhet og vekttap.

Opphopning av giftstoffer i hjernen. En lever skadet av cirrose kan ikke fjerne giftstoffer fra blodet like godt som en frisk lever. Disse giftstoffene kan deretter hope seg opp i hjernen og forårsake mental forvirring og konsentrasjonsvansker. Dette er kjent som hepatisk encefalopati. Med tiden kan hepatisk encefalopati utvikle seg til uresponsivitet eller koma.

Gulsott. Gulsott oppstår når den syke leveren ikke fjerner nok bilirubin, et avfallsprodukt i blodet, fra blodet. Gulsott forårsaker gulfarging av huden og det hvite i øynene og mørkere urin.

Bensykdom. Noen personer med cirrose mister beinstyrke og har større risiko for brudd.

Økt risiko for leverkreft. En stor andel av personer som utvikler leverkreft har allerede cirrose.

Akutt-på-kronisk cirrose. Noen personer opplever multiorgansvikt. Forskere mener nå at dette er en komplikasjon hos noen personer som har cirrose. De forstår imidlertid ikke helt hva som forårsaker det.

Senk risikoen for leversvikt ved å ta disse skrittene for å ta vare på leveren din:

• Drikk ikke alkohol hvis du har leversvikt. Hvis du har leversykdom, bør du ikke drikke alkohol.
• Spis et sunt kosthold. Velg et kosthold som er fullt av frukt og grønnsaker. Velg fullkorn og magre proteinkilder. Reduser mengden fet og stekt mat du spiser.
• Oppretthold en sunn vekt. For mye kroppsfett kan skade leveren. Snakk med helsepersonellet ditt om en vekttapsplan hvis du er overvektig eller fet.
• Reduser risikoen for hepatitt. Å dele sprøyter og å ha ubeskyttet sex kan øke risikoen for hepatitt B og C. Spør leverandøren din om hepatittvaksiner. Hvis du er bekymret for risikoen for leversvikt, snakk med helsepersonellet ditt om hvordan du kan redusere risikoen.

Transplantasjonshepatolog Sumera Ilyas, M.B.B.S., svarer på de vanligste spørsmålene om levercirrhose.

[Musikk avspilles]

Kan jeg fortsatt drikke alkohol med leversykdom?

Ingen mengde alkohol anses som trygg for pasienter med levercirrhose. De bør unngå all alkoholbruk.

Er smertestillende medisiner trygge å ta ved leversykdom?

Noen smertestillende medisiner er trygge å ta i visse doser, mens andre ikke er det. For eksempel bør ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen og naproxen brukes av pasienter med levercirrhose, fordi når leveren er arrvevet, er det større sjanse for å skade nyrene med denne typen medisiner. Narkotika som oxykodon er heller ikke en god idé, da de kan være ganske problematiske med visse komplikasjoner av levercirrhose. Paracetamol er derimot trygt å ta, men i mindre doser. For smertelindring ved levercirrhose anbefaler vi å ta paracetamol opptil to gram per dag. Det tilsvarer fire ekstra sterke tabletter i løpet av en 24-timers periode.

Hvordan kan kosthold bidra til å håndtere levercirrhose?

Det er viktig å spise et generelt sunt kosthold som er balansert og fullt av frukt og grønnsaker. Det er viktig å få i seg protein, og det kan være fra magre proteinkilder som bønner eller linser, og saltbegrensning er også veldig viktig. Begrens mengden salt i kostholdet ditt til mindre enn to gram totalt per dag.

Vil det å ta kosttilskudd hjelpe mot levercirrhose?

Selv om visse urtetilskudd som mariatistel har blitt prøvd ved leversykdom, er det ingen bevis som tyder på at urtetilskudd eller andre alternative terapier effektivt kan behandle levercirrhose. Det er imidlertid en sjanse for at urtetilskudd kan skade leveren, noen ganger til det punktet at det kreves levertransplantasjon på grunn av leversvikt. Vi anbefaler derfor å unngå alle urtetilskudd.

Hvorfor er vaksiner viktige ved levercirrhose?

Vaksiner er et viktig forebyggende tiltak for pasienter med levercirrhose fordi når leveren er arrvevet, har pasienter høyere risiko for komplikasjoner fra visse infeksjoner. For pasienter med levercirrhose anbefaler vi vaksinasjon mot hepatitt A og B. Vi anbefaler også pneumokokkvaksinen, som ofte kalles lungebetennelse-vaksine, for alle voksne pasienter med levercirrhose. Og pasienter med levercirrhose bør også få årlig influensavaksine.

Hvordan kan jeg bremse eller reversere levercirrhose?

Det finnes tilfeller der skader på leveren kan bremses, selv om fullstendig reversering generelt ikke skjer. For eksempel, hvis en pasient har levercirrhose på grunn av alkoholbruk, vet vi at fullstendig avholdenhet fra alkohol kan forbedre leverfunksjonen. På samme måte kan vekttap bidra til å forbedre fettlever. Og levercirrhose fra hepatitt C var en viktig grunn til at pasienter trengte levertransplantasjoner, men nå har vi medisiner, antivirale legemidler, som er svært effektive til å kurere den. Det er bevis som tyder på at å bli kvitt hepatitt C kan bremse eller kanskje til og med bidra til å reversere noe av skaden som er gjort. Men det er tilfeller der leversykdommen er for avansert, og medisinske tiltak ikke kan reversere prosessen, og det er da vi vurderer levertransplantasjon.

Hvordan kan jeg være den beste samarbeidspartneren for mitt medisinske team?

Vi vet at dette er tøft for pasientene våre og deres kjære, og vi ønsker å gjøre alt vi kan for å gjøre prosessen sømløs for pasientene våre. Det er nyttig for oss hvis vi har så mye informasjon som mulig om tilstanden din – tidligere medisinske behandlinger, nye symptomer eller tegn, medisiner, urtetilskudd eller andre medisinske tilstander du måtte ha. Samle all denne informasjonen og del den med leverteamet ditt. Vær åpen og gjennomsiktig med teamet ditt. Ikke nøl med å stille medisinsk team spørsmål eller bekymringer du måtte ha. Å være informert gjør all forskjell. Takk for tiden din, og vi ønsker deg alt godt.

[Musikk avspilles]

En leverbiopsi er en prosedyre for å fjerne en liten prøve av levervev for laboratorietesting. En leverbiopsi utføres vanligvis ved å sette en tynn nål gjennom huden og inn i leveren.

Personer med tidlig stadium av levercirrhose har vanligvis ikke symptomer. Ofte oppdages levercirrhose først gjennom en rutinemessig blodprøve eller helsesjekk. For å bekrefte en diagnose, gjøres vanligvis en kombinasjon av laboratorie- og bildetester.

Helsepersonellet ditt kan bestille en eller flere tester for å sjekke leveren din, inkludert:

• Laboratorietester. Leverandøren din kan bestille blodprøver for å sjekke etter tegn på leverfeil, for eksempel høye bilirubinnivåer eller visse enzymer. For å evaluere nyrefunksjonen, sjekkes blodet ditt for kreatinin. Blodtellingen din vil bli målt. Du vil bli screenet for hepatittvirus. Din internasjonale normaliserte ratio (INR) blir også sjekket for blodets evne til å koagulere.

Basert på sykehistorie og blodprøveresultater, kan leverandøren din være i stand til å diagnostisere den underliggende årsaken til levercirrhose. Blodprøver kan også bidra til å identifisere hvor alvorlig levercirrhose er.

• Bildetester. Visse bildetester, inkludert transient eller magnetisk resonanselastografi (MRE), kan anbefales. Disse ikke-invasive bildetestene ser etter herding eller stivhet i leveren. Andre bildetester, som MR, CT og ultralyd, kan også gjøres.
• Biopsi. En vevsprøve, kalt en biopsi, er ikke nødvendigvis nødvendig for diagnose. Leverandøren din kan imidlertid bruke den til å finne ut hvor alvorlig leverskaden er og hva som forårsaker den.

Laboratorietester. Leverandøren din kan bestille blodprøver for å sjekke etter tegn på leverfeil, for eksempel høye bilirubinnivåer eller visse enzymer. For å evaluere nyrefunksjonen, sjekkes blodet ditt for kreatinin. Blodtellingen din vil bli målt. Du vil bli screenet for hepatittvirus. Din internasjonale normaliserte ratio (INR) blir også sjekket for blodets evne til å koagulere.

Basert på sykehistorie og blodprøveresultater, kan leverandøren din være i stand til å diagnostisere den underliggende årsaken til levercirrhose. Blodprøver kan også bidra til å identifisere hvor alvorlig levercirrhose er.

Hvis du har levercirrhose, vil helsepersonellet ditt sannsynligvis anbefale regelmessige tester for å se om leversykdommen har utviklet seg eller sjekke etter tegn på komplikasjoner, spesielt øsofagusvaricer og leverkreft. Ikke-invasive tester blir mer tilgjengelige for overvåking av leversykdom.