Delirium

Delirium er en alvorlig forandring i mentale evner. Det fører til forvirret tenkning og manglende bevissthet om ens omgivelser. Lidelse oppstår vanligvis raskt – innen timer eller noen dager.

Delirium kan ofte spores til én eller flere faktorer. Faktorer kan inkludere en alvorlig eller langvarig sykdom eller en ubalanse i kroppen, for eksempel lavt natrium. Lidelse kan også være forårsaket av visse medisiner, infeksjon, kirurgi eller alkohol- eller narkotikabruk eller abstinenser.

Symptomer på delirium forveksles noen ganger med symptomer på demens. Helsearbeidere kan stole på innspill fra et familiemedlem eller en omsorgsperson for å diagnostisere lidelsen.

Symptomer på delirium starter vanligvis i løpet av noen timer eller noen dager. De oppstår typisk sammen med et medisinsk problem. Symptomene kommer og går ofte i løpet av dagen. Det kan være perioder uten symptomer. Symptomene har en tendens til å være verre om natten når det er mørkt og ting ser mindre kjente ut. De har også en tendens til å være verre i omgivelser som ikke er kjente, for eksempel på et sykehus. Primære symptomer inkluderer følgende. Dette kan føre til: Vanskeligheter med å fokusere på et emne eller å skifte emne Å sitte fast på en idé i stedet for å svare på spørsmål Å bli lett distrahert Å være tilbaketrukket, med liten eller ingen aktivitet eller lite respons på omgivelsene Dette kan se ut som: Dårlig hukommelse, for eksempel å glemme nylige hendelser Å ikke vite hvor de er eller hvem de er Vanskeligheter med tale eller å huske ord Utenomstående eller nonsens-tale Vanskeligheter med å forstå tale Vanskeligheter med å lese eller skrive Disse kan inkludere: Angst, frykt eller mistillit til andre Depresjon Et kort temperament eller sinne En følelse av å være oppstemt Manglende interesse og følelser Raske humørsvingninger Personlighetsforandringer Å se ting som andre ikke ser Å være rastløs, engstelig eller kampsyk Å rope ut, stønne eller lage andre lyder Å være stille og tilbaketrukket — spesielt hos eldre voksne Senket bevegelse eller å være sløv Endringer i søvnvaner En byttet natt-dag søvn-våken syklus Eksperter har identifisert tre typer: Hyperaktiv delirium. Dette kan være den letteste typen å gjenkjenne. Personer med denne typen kan være rastløse og gå rundt i rommet. De kan også være engstelige, ha raske humørsvingninger eller se ting som ikke er der. Personer med denne typen motstår ofte behandling. Hypoaktiv delirium. Personer med denne typen kan være inaktive eller ha redusert aktivitet. De har en tendens til å være sløve eller døsige. De kan virke som om de er i en tåke. De samhandler ikke med familie eller andre. Blandet delirium. Symptomer involverer begge typer delirium. Personen kan raskt veksle mellom å være rastløs og sløv. Delirium og demens kan være vanskelig å skille mellom, og en person kan ha begge deler. Noen med demens har en gradvis nedgang i hukommelse og andre tenkeferdigheter på grunn av skade eller tap av hjerneceller. Den vanligste årsaken til demens er Alzheimers sykdom, som kommer sakte over måneder eller år. Delirium oppstår ofte hos personer med demens. Imidlertid betyr episoder med delirium ikke alltid at en person har demens. Tester for demens bør ikke gjøres under en delirium-episode fordi resultatene kan være misvisende. Noen forskjeller mellom symptomene på delirium og demens inkluderer: Utbrudd. Utbruddet av delirium skjer innen kort tid — innen en dag eller to. Demens begynner vanligvis med mindre symptomer som blir verre over tid. Oppmærksomhet. Evnen til å holde fokus eller opprettholde fokus er svekket ved delirium. En person i de tidlige stadiene av demens forblir generelt våken. Noen med demens er ofte ikke sløv eller agiterte. Raske endringer i symptomer. Deliriumsymptomer kan komme og gå flere ganger i løpet av dagen. Mens personer med demens har bedre og verre tider på dagen, forblir deres hukommelse og tenkeferdigheter typisk på et konstant nivå. Hvis en slektning, venn eller noen i din omsorg viser symptomer på delirium, snakk med personens helsepersonell. Din innsats om symptomer, typisk tenkning og vanlige evner vil være viktig for en diagnose. Det kan også hjelpe leverandøren å finne årsaken til lidelsen. Hvis du legger merke til symptomer hos noen på sykehus eller sykehjem, rapporter dine bekymringer til sykepleierpersonalet eller helsepersonell. Symptomene kan ikke ha blitt observert. Eldre mennesker som er på sykehus eller bor på et langtids omsorgssenter har risiko for delirium.

Hvis en slektning, venn eller noen du har omsorg for viser tegn på delirium, snakk med personens helsepersonell. Din informasjon om symptomer, typisk tenkning og vanlige evner vil være viktig for en diagnose. Det kan også hjelpe helsepersonellet å finne årsaken til lidelsen. Hvis du legger merke til symptomer hos noen på sykehus eller sykehjem, rapporter bekymringene dine til sykepleierne eller helsepersonellet. Symptomene kan ha blitt oversett. Eldre som er på sykehus eller bor på et sykehjem, har økt risiko for delirium.

Delirium oppstår når signaler i hjernen ikke sendes og mottas på riktig måte.

Tilstanden kan ha én eller flere årsaker. For eksempel kan en medisinsk tilstand kombinert med bivirkninger av et legemiddel forårsake delirium. Noen ganger kan ingen årsak finnes. Mulige årsaker inkluderer:

• Enkelte legemidler eller bivirkninger av legemidler
• Alkohol- eller narkotikabruk eller abstinenser
• En medisinsk tilstand som slag, hjerteinfarkt, forverring av lungesykdom eller leversykdom, eller en skade fra et fall
• En ubalanse i kroppen, som lavt natrium eller lavt kalsium
• Alvorlig, langvarig sykdom eller en sykdom som vil føre til døden
• Feber og en ny infeksjon, spesielt hos barn
• Urinveisinfeksjon, lungebetennelse, influensa eller COVID-19, spesielt hos eldre
• Eksponering for et giftstoff, som karbonmonoksid, cyanid eller andre giftstoffer
• Dårlig ernæring eller tap av for mye kroppsvæske
• Søvnmangel eller alvorlig følelsesmessig nød
• Smerte
• Kirurgi eller en annen medisinsk prosedyre som krever at man settes i en søvnlignende tilstand

Noen legemidler, tatt alene eller i kombinasjon, kan utløse delirium. Disse inkluderer legemidler som behandler:

• Smerte
• Søvnproblemer
• Allergier
• Astma
• Hevelse
• Parkinsons sykdom
• Spasmer eller kramper

Enhver tilstand som fører til sykehusopphold øker risikoen for delirium. Dette gjelder mest når noen kommer seg etter operasjon eller blir lagt inn på intensivavdeling. Delirium er vanligere hos eldre og hos personer som bor på sykehjem.

Eksempler på andre tilstander som kan øke risikoen for delirium inkluderer:

• Hjernesykdommer som demens, slag eller Parkinsons sykdom
• Tidligere episoder med delirium
• Syns- eller hørselstap
• Flere medisinske problemer

Delirium kan vare i bare noen få timer eller så lenge som flere uker eller måneder. Hvis årsakene blir behandlet, er restitusjonstiden ofte kortere.

Restitusjon avhenger til en viss grad av helse og mental status før symptomene begynte. Personer med demens, for eksempel, kan oppleve en generell nedgang i hukommelse og tenkeferdigheter etter en deliriumsepisode. Personer med bedre helse har større sannsynlighet for å bli helt friske.

Personer med andre alvorlige, langvarige eller terminale sykdommer kan ikke gjenvinne de tenkeferdighetene eller funksjonene de hadde før starten av delirium. Delirium hos alvorlig syke personer fører oftere til:

• En generell helsenedgang
• Dårlig restitusjon etter operasjon
• Behov for langtidsomsorg
• Økt risiko for død

Den beste måten å forebygge delirium på er å rette seg mot risikofaktorer som kan utløse et anfall. Sykehusmiljøer utgjør en spesiell utfordring. Sykehusinnleggelser innebærer ofte rombytter, invasive prosedyrer, mye støy og dårlig belysning. Mangel på dagslys og søvnmangel kan forverre forvirringen. Noen tiltak kan bidra til å forebygge eller redusere alvorlighetsgraden av delirium. For å gjøre dette, fremme gode søvnvaner, hjelp personen å holde seg rolig og orientert, og hjelp til å forebygge medisinske problemer eller andre komplikasjoner. Unngå også medisiner som brukes til søvn, for eksempel difenhydramin (Benadryl Allergy, Unisom, andre).

En helsearbeider kan diagnostisere delirium basert på sykehistorie og tester av mental status. Leverandøren vil også vurdere faktorer som kan ha forårsaket lidelsen. En undersøkelse kan omfatte:

• Sykehistorie. Leverandøren vil spørre hva som har endret seg de siste dagene. Er det en ny infeksjon? Begynte personen med en ny medisin? Var det en skade eller nye smerter, for eksempel brystsmerter? Oppstod hodepine eller svakhet? Brukte personen alkohol eller et lovlig eller ulovlig stoff?
• Gjennomgang av mental status. Leverandøren begynner med å teste bevissthet, oppmerksomhet og tenkning. Dette kan gjøres ved å snakke med personen. Eller det kan gjøres med tester eller undersøkelser. Informasjon fra familiemedlemmer eller omsorgspersoner kan være nyttig.
• Fysisk og nevrologisk undersøkelse. En fysisk undersøkelse sjekker etter tegn på helseproblemer eller sykdom. En nevrologisk undersøkelse sjekker syn, balanse, koordinasjon og reflekser. Dette kan bidra til å avgjøre om et slag eller en annen sykdom forårsaker deliriet.
• Andre tester. Helsearbeideren kan bestille blod-, urin- og andre tester. Hjerneskanning kan brukes når en diagnose ikke kan stilles med annen informasjon.

Det første målet med behandling av delirium er å ta tak i eventuelle årsaker eller utløsende faktorer. Dette kan omfatte å slutte med visse medisiner, behandle en infeksjon eller behandle en ubalanse i kroppen. Behandlingen fokuserer deretter på å skape den beste settingen for å helbrede kroppen og roe hjernen.

Støttende behandling tar sikte på å forhindre komplikasjoner. Her er noen tiltak:

• Beskytt luftveiene
• Tilfør væske og næring
• Hjelp med bevegelse
• Behandle smerter
• Ta tak i manglende blærekontroll
• Unngå bruk av fysiske begrensninger og blærekateter
• Unngå endringer i omgivelser og omsorgspersoner når det er mulig
• Inkluder familiemedlemmer eller kjente personer i omsorgen

Hvis du er familiemedlem eller omsorgsperson for noen som har delirium, snakk med helsepersonellet om medisiner som kan utløse symptomene. Leverandøren kan foreslå at personen unngår å ta disse medisinene, eller at en lavere dose gis. Visse medisiner kan være nødvendige for å kontrollere smerter som forårsaker delirium.

Andre typer medisiner kan bidra til å roe en person som er agiterte eller forvirret. Eller medisiner kan være nødvendige hvis personen viser mistillit til andre, er redd eller ser ting som andre ikke ser. Disse medisinene kan være nødvendige når symptomene:

• Gjør det vanskelig å utføre en medisinsk undersøkelse eller gi behandling
• Setter personen i fare eller truer sikkerheten til andre
• Ikke avtar med andre behandlinger

Når symptomene avtar, stoppes medisinene vanligvis eller gis i lavere doser.

Hvis du er slektning eller omsorgsperson for noen som har risiko for delirium, kan du ta skritt for å forhindre et anfall. Hvis du tar vare på noen som er i ferd med å komme seg etter delirium, kan disse tiltakene bidra til å forbedre personens helse og forhindre et nytt anfall.

For å fremme gode søvnvaner:

• Skaff et rolig og stille miljø
• Bruk innendørsbelysning som gjenspeiler tidspunktet på dagen
• Hjelp personen med å holde en jevn dagsrytme
• Oppmuntre til selvomsorg og aktivitet i løpet av dagen
• Tillat hvilefull søvn om natten

For å hjelpe personen med å holde seg rolig og klar over omgivelsene:

• Ha en klokke og kalender tilgjengelig og referer til dem i løpet av dagen
• Kommuniser enkelt om eventuelle endringer i aktivitet, for eksempel tid for lunsj eller tid for å legge seg
• Ha kjente og favorittgjenstander og bilder rundt, men unngå et rotete rom
• Nærm deg personen rolig
• Identifiser deg selv eller andre personer
• Unngå krangler
• Bruk trøstende tiltak, som berøring, hvis det hjelper
• Reduser støynivå og andre distraksjoner
• Tilby briller og høreapparat

For å bidra til å forhindre medisinske problemer:

• Gi personen de riktige medisinene til rett tid
• Tilfør rikelig med væske og et sunt kosthold
• Oppmuntre til regelmessig fysisk aktivitet
• Få rask behandling for potensielle problemer, som infeksjoner

Å ta vare på en person med delirium kan være skremmende og utmattende. Ta vare på deg selv også.

• Vurder å bli med i en støttegruppe for omsorgspersoner.
• Lær mer om tilstanden.
• Be om brosjyrer eller andre ressurser fra en helsearbeider, ideelle organisasjoner, kommunale helsetjenester eller offentlige etater.
• Del omsorgen med familie og venner som personen kjenner, slik at du får en pause.

Hvis du er en slektning eller omsorgsperson for noen som har risiko for delirium, kan du ta skritt for å forhindre et anfall. Hvis du tar vare på noen som er i ferd med å komme seg etter delirium, kan disse tiltakene bidra til å forbedre personens helse og forhindre et nytt anfall. Fremme gode søvnvaner For å fremme gode søvnvaner: Gi et rolig og stille miljø Bruk innebelysning som gjenspeiler tiden på døgnet Hjelp personen med å holde en jevn dagsrytme Oppmuntre til selvomsorg og aktivitet i løpet av dagen Tillat hvilefull søvn om natten Fremme ro og orientering For å hjelpe personen med å holde seg rolig og klar over omgivelsene: Gi en klokke og en kalender, og referer til dem i løpet av dagen Kommuniser enkelt om eventuelle endringer i aktivitet, for eksempel tid for lunsj eller tid for å legge seg Ha kjente og favorittgjenstander og bilder rundt, men unngå et rotete rom Nærm deg personen rolig Identifiser deg selv eller andre personer Unngå krangler Bruk komforttiltak, for eksempel berøring, hvis de hjelper Reduser støynivået og andre distraksjoner Gi briller og høreapparater Forhindre kompliserende problemer For å bidra til å forhindre medisinske problemer: Gi personen de riktige medisinene til rett tid Gi rikelig med væske og et sunt kosthold Oppmuntre til regelmessig fysisk aktivitet Få rask behandling for potensielle problemer, for eksempel infeksjoner Omsorg for omsorgspersonen Å ta vare på en person med delirium kan være skummelt og utmattende. Ta vare på deg selv også. Vurder å bli med i en støttegruppe for omsorgspersoner. Lær mer om tilstanden. Be om brosjyrer eller andre ressurser fra en helsearbeider, ideelle organisasjoner, kommunale helsetjenester eller offentlige etater. Del omsorgen med familie og venner som personen kjenner, slik at du får en pause. Organisasjoner som kan gi nyttig informasjon inkluderer Caregiver Action Network og National Institute on Aging.