Diabetisk Nefropati (Nyresykdom)

Diabetisk nefropati er en alvorlig komplikasjon av type 1-diabetes og type 2-diabetes. Det kalles også diabetisk nyresykdom. I USA har omtrent 1 av 3 personer som lever med diabetes, diabetisk nefropati.

Over år skader diabetisk nefropati sakte nyrenes filtersystem. Tidlig behandling kan forhindre denne tilstanden eller bremse den og redusere sjansen for komplikasjoner.

Diabetisk nyresykdom kan føre til nyresvikt. Dette kalles også terminal nyresykdom. Nyresvikt er en livstruende tilstand. Behandlingsalternativer for nyresvikt er dialyse eller nyretransplantasjon.

En av de viktigste oppgavene til nyrene er å rense blodet. Når blodet beveger seg gjennom kroppen, plukker det opp ekstra væske, kjemikalier og avfall. Nyrene skiller dette materialet fra blodet. Det føres ut av kroppen i urin. Hvis nyrene ikke klarer å gjøre dette, og tilstanden er ubehandlet, fører det til alvorlige helseproblemer, med eventuelt tap av liv.

I de tidlige stadiene av diabetisk nefropati er det kanskje ingen symptomer. I senere stadier kan symptomene omfatte:

• Hevelse i føtter, ankler, hender eller øyne.
• Skummende urin.
• Forvirring eller vanskeligheter med å tenke.
• Kortpustethet.
• Tap av appetitt.
• Kvalme og oppkast.
• Kløe.
• Trøtthet og svakhet.

Avtal time hos helsepersonell hvis du har symptomer på nyresykdom. Hvis du har diabetes, bør du gå til helsepersonell årlig eller så ofte du blir fortalt for tester som måler hvor godt nyrene dine fungerer.

Diabetisk nefropati oppstår når diabetes skader blodkar og andre celler i nyrene.

Nyrene fjerner avfall og overflødig væske fra blodet gjennom filterenheter kalt nefroner. Hver nefron inneholder et filter, kalt en glomerulus. Hvert filter har små blodkar kalt kapillærer. Når blod strømmer inn i en glomerulus, passerer små biter, kalt molekyler, av vann, mineraler og næringsstoffer, og avfall gjennom kapillærveggene. Store molekyler, som proteiner og røde blodlegemer, gjør det ikke. Den filtrerte delen går deretter videre til en annen del av nefronen kalt tubulus. Vannet, næringsstoffene og mineralene kroppen trenger sendes tilbake til blodomløpet. Overskuddsvannet og avfallet blir urin som strømmer til blæren.

Nyrene har millioner av små blodkar klynger kalt glomeruli. Glomeruli filtrerer avfall fra blodet. Skader på disse blodårene kan føre til diabetisk nefropati. Skaden kan hindre nyrene i å fungere som de skal og føre til nyresvikt.

Diabetisk nefropati er en vanlig komplikasjon av type 1 og type 2 diabetes.

Hvis du har diabetes, kan følgende øke risikoen for diabetisk nefropati:

• Ukontrollert høyt blodsukker, også kalt hyperglykemi.
• Røyking.
• Høyt kolesterol.
• Fedme.
• Familiens historie med diabetes og nyresykdom.

Komplikasjoner ved diabetisk nefropati kan utvikle seg sakte over måneder eller år. De kan omfatte:

• Økning i nivået av mineralet kalium i blodet, kalt hyperkalemi.
• Hjerte- og karsykdommer, også kalt hjerte- og karsykdommer. Dette kan føre til slag.
• Færre røde blodceller til å transportere oksygen. Denne tilstanden kalles også anemi.
• Graviditetskomplikasjoner som medfører risiko for den gravide og fosteret.
• Uopprettelig skade på nyrene. Dette kalles terminal nyresvikt. Behandlingen er enten dialyse eller nyretransplantasjon.

For å redusere risikoen for å utvikle diabetisk nefropati:

• Gå regelmessig til helseteamet ditt for å håndtere diabetes. Hold avtaler for å sjekke hvor godt du håndterer diabetesen din og for å sjekke for diabetisk nefropati og andre komplikasjoner. Avtalene dine kan være årlige eller oftere.
• Behandle diabetesen din. Med god behandling av diabetes kan du holde blodsukkernivået i målområdet så mye som mulig. Dette kan forhindre eller bremse diabetisk nefropati.
• Ta medisiner du får uten resept kun som anvist. Les etikettene på smertestillende du tar. Dette kan inkludere aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som naproxen natrium (Aleve) og ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre). For personer med diabetisk nefropati kan disse typene smertestillende føre til nyreskade.
• Hold deg på en sunn vekt. Hvis du har en sunn vekt, må du jobbe for å holde deg slik ved å være fysisk aktiv de fleste dagene i uken. Hvis du trenger å gå ned i vekt, snakk med et medlem av helseteamet ditt om den beste måten for deg å gå ned i vekt på.
• Ikke røyk. Sigarettrøyking kan skade nyrene eller forverre nyreskader. Hvis du er røyker, snakk med et medlem av helseteamet ditt om måter å slutte på. Støttegrupper, rådgivning og noen medisiner kan hjelpe.

Under en nyrebiopsi bruker en helsearbeider en nål til å fjerne en liten prøve av nyrevev til laboratorietesting. Biopsinålen føres gjennom huden til nyren. Prosedyren bruker ofte en avbildningsenhet, for eksempel en ultralydtransduser, for å veilede nålen.

Diabetisk nefropati diagnostiseres vanligvis under rutinemessig testing som en del av diabetesbehandling. La deg teste hvert år hvis du har type 2-diabetes eller har hatt type 1-diabetes i mer enn fem år.

Rutinemessige screeningtester kan omfatte:

• Urin-albumintest. Denne testen kan oppdage et blodprotein som kalles albumin i urinen. Vanligvis filtrerer ikke nyrene albumin ut av blodet. For mye albumin i urinen kan bety at nyrene ikke fungerer bra.
• Albumin/kreatinin-forhold. Kreatinin er et kjemisk avfallsprodukt som friske nyrer filtrerer ut av blodet. Albumin/kreatinin-forholdet måler hvor mye albumin sammenlignet med kreatinin som finnes i en urinprøve. Det viser hvor godt nyrene fungerer.
• Glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). Målingen av kreatinin i en blodprøve kan brukes til å se hvor raskt nyrene filtrerer blod. Dette kalles glomerulær filtrasjonshastighet. En lav hastighet betyr at nyrene ikke fungerer bra.

Andre diagnostiske tester kan omfatte:

• Avbildningstester. Røntgen og ultralyd kan vise nyrenes sammensetning og størrelse. CT- og MR-skanning kan vise hvor godt blodet strømmer i nyrene. Du kan også trenge andre avbildningstester.
• Nyrebiopsi. Dette er en prosedyre for å ta en prøve av nyrevev som skal studeres på et laboratorium. Den innebærer en bedøvelsesmedisin som kalles lokalbedøvelse. En tynn nål brukes til å fjerne små biter av nyrevev.

I de tidlige stadiene av diabetisk nefropati kan behandlingen omfatte medisiner for å håndtere følgende:

• Blodsukker. Medisiner kan bidra til å kontrollere høyt blodsukker hos personer med diabetisk nefropati. De inkluderer eldre diabetesmedisiner som insulin. Nyere legemidler inkluderer Metformin (Fortamet, Glumetza, andre), glukagonlignende peptid 1 (GLP-1) reseptoragonister og SGLT2-hemmere.

  Spør helsepersonellet ditt om behandlinger som SGLT2-hemmere eller GLP-1-reseptoragonister kan være aktuelle for deg. Disse behandlingene kan beskytte hjertet og nyrene mot skade på grunn av diabetes.

• Høyt kolesterol. Kolesterolsenkende legemidler kalt statiner brukes til å behandle høyt kolesterol og redusere mengden protein i urinen.

• Nyrearrdannelse. Finerenon (Kerendia) kan bidra til å redusere vevsskade i diabetisk nefropati. Forskning har vist at medisinen kan redusere risikoen for nyresvikt. Det kan også redusere risikoen for å dø av hjertesykdom, få hjerteinfarkt og måtte gå på sykehus for å behandle hjertesvikt hos voksne med kronisk nyresykdom knyttet til type 2-diabetes.

Blodsukker. Medisiner kan bidra til å kontrollere høyt blodsukker hos personer med diabetisk nefropati. De inkluderer eldre diabetesmedisiner som insulin. Nyere legemidler inkluderer Metformin (Fortamet, Glumetza, andre), glukagonlignende peptid 1 (GLP-1) reseptoragonister og SGLT2-hemmere.

Spør helsepersonellet ditt om behandlinger som SGLT2-hemmere eller GLP-1-reseptoragonister kan være aktuelle for deg. Disse behandlingene kan beskytte hjertet og nyrene mot skade på grunn av diabetes.

Hvis du tar disse medisinene, trenger du regelmessig oppfølgingstesting. Testing gjøres for å se om nyresykdommen din er stabil eller forverres.

Under nyretransplantasjonskirurgi plasseres donasjonnyren i nedre del av magen. Blodårene i den nye nyren festes til blodårene i nedre del av magen, like over et av bena. Den nye nyrens kanal der urinen passerer til blæren, kalt ureter, kobles til blæren. Med mindre de forårsaker komplikasjoner, blir de andre nyrene værende på plass.

Ved nyresvikt, også kalt terminal nyresykdom, fokuserer behandlingen på enten å erstatte arbeidet til nyrene eller gjøre deg mer komfortabel. Alternativer inkluderer:

• Nyredialyse. Denne behandlingen fjerner avfallsprodukter og ekstra væske fra blodet. Hemodialyse filtrerer blodet utenfor kroppen ved hjelp av en maskin som gjør arbeidet til nyrene. For hemodialyse må du kanskje besøke et dialyseesenter omtrent tre ganger i uken. Eller du kan få dialyse hjemme av en trent omsorgsperson. Hver økt tar 3 til 5 timer.

  Peritonealdialyse bruker den indre slimhinnen i magen, kalt peritoneum, til å filtrere avfall. En rensevæske strømmer gjennom et rør til peritoneum. Denne behandlingen kan gjøres hjemme eller på jobb. Men ikke alle kan bruke denne metoden for dialyse.

• Transplantasjon. Noen ganger er en nyretransplantasjon eller en nyre-pancreas-transplantasjon det beste behandlingsvalget for nyresvikt. Hvis du og helsepersonellet ditt bestemmer deg for en transplantasjon, vil du bli vurdert for å finne ut om du kan gjennomgå operasjonen.

• Symptombehandling. Hvis du har nyresvikt og ikke ønsker dialyse eller nyretransplantasjon, vil du sannsynligvis bare leve noen få måneder. Behandling kan bidra til å holde deg komfortabel.

Nyredialyse. Denne behandlingen fjerner avfallsprodukter og ekstra væske fra blodet. Hemodialyse filtrerer blodet utenfor kroppen ved hjelp av en maskin som gjør arbeidet til nyrene. For hemodialyse må du kanskje besøke et dialyseesenter omtrent tre ganger i uken. Eller du kan få dialyse hjemme av en trent omsorgsperson. Hver økt tar 3 til 5 timer.

Peritonealdialyse bruker den indre slimhinnen i magen, kalt peritoneum, til å filtrere avfall. En rensevæske strømmer gjennom et rør til peritoneum. Denne behandlingen kan gjøres hjemme eller på jobb. Men ikke alle kan bruke denne metoden for dialyse.

I fremtiden kan personer med diabetisk nefropati ha nytte av behandlinger som utvikles ved hjelp av teknikker som hjelper kroppen å reparere seg selv, kalt regenerativ medisin. Disse teknikkene kan bidra til å reversere eller bremse nyreskader.

For eksempel tror noen forskere at hvis en persons diabetes kan kureres av en fremtidig behandling som pancreas øycelletransplantasjon eller stamcelleterapi, kan nyrene fungere bedre. Disse terapiene, så vel som nye medisiner, er fortsatt under utvikling.

• Overvåk blodsukkeret ditt. Helseteamet ditt vil fortelle deg hvor ofte du må sjekke blodsukkernivået for å sikre at du holder deg innenfor målområdet. Du må kanskje for eksempel sjekke det én gang om dagen og før eller etter trening. Hvis du tar insulin, må du kanskje sjekke blodsukkernivået flere ganger om dagen.
• Vær aktiv de fleste dagene i uken. Mål minst 30 minutter eller mer med moderat til kraftig aerob trening de fleste dagene. Gå for totalt minst 150 minutter i uken. Aktiviteter kan inkludere rask gange, svømming, sykling eller løping.
• Spis et sunt kosthold. Spis et fiberrikt kosthold med mye frukt, ikke-stivnende grønnsaker, fullkorn og belgfrukter. Begrens mettet fett, bearbeidet kjøtt, søtsaker og salt.
• Slutt å røyke. Hvis du røyker, snakk med helsepersonellet ditt om måter å slutte på.
• Hold deg på en sunn vekt. Hvis du trenger å gå ned i vekt, snakk med helsepersonellet ditt om hvordan du kan gjøre det. For noen er vekttapkirurgi et alternativ.
• Ta en daglig aspirin. Snakk med helsepersonellet ditt om du bør ta en daglig lav dose aspirin for å redusere risikoen for hjertesykdom.
• Snakk med helsepersonellet ditt. Sørg for at alle helsepersonellene dine vet at du har diabetisk nefropati. De kan ta skritt for å beskytte nyrene dine mot mer skade ved å ikke gjøre medisinske tester som bruker kontrastvæske. Disse inkluderer angiogrammer og computertomografi (CT)-skanninger.

Hvis du har diabetisk nefropati, kan disse tiltakene hjelpe deg å takle:

• Koble deg til andre mennesker som har diabetes og nyresykdom. Spør et medlem av helsepersonellet ditt om støttegrupper i ditt område. Eller kontakt grupper som American Association of Kidney Patients eller National Kidney Foundation for grupper i ditt område.
• Hold deg til din vanlige rutine, når det er mulig. Prøv å holde din vanlige rutine, gjør aktivitetene du liker og jobber, hvis tilstanden din tillater det. Dette kan hjelpe deg å takle følelser av tristhet eller tap som du kan ha etter diagnosen.
• Snakk med noen du stoler på. Å leve med diabetisk nefropati kan være stressende, og det kan være nyttig å snakke om følelsene dine. Du kan ha en venn eller et familiemedlem som er en god lytter. Eller du kan synes det er nyttig å snakke med en religiøs leder eller noen andre du stoler på. Spør et medlem av helsepersonellet ditt om navnet på en sosionom eller rådgiver.