Forstørret Milt (Splenomegali)

Milten er et lite organ, vanligvis omtrent på størrelse med en knyttneve. Men en rekke tilstander, inkludert leversykdom og enkelte kreftformer, kan føre til at milten blir forstørret.

Milten er et organ som sitter like under venstre ribbein. Mange tilstander – inkludert infeksjoner, leversykdom og enkelte kreftformer – kan føre til forstørret milt. Forstørret milt er også kjent som splenomegali (spleh-no-MEG-uh-lee).

En forstørret milt forårsaker vanligvis ikke symptomer. Den blir ofte oppdaget under en rutinemessig helsesjekk. En lege kan vanligvis ikke kjenne milten hos en voksen med mindre den er forstørret. Bildedannelse og blodprøver kan bidra til å identifisere årsaken til en forstørret milt.

Behandlingen av en forstørret milt avhenger av hva som forårsaker den. Kirurgi for å fjerne en forstørret milt er vanligvis ikke nødvendig, men noen ganger anbefales det.

En forstørret milt forårsaker vanligvis ingen tegn eller symptomer, men noen ganger kan det føre til:

• Smerter eller fylde i øvre venstre del av magen som kan spre seg til venstre skulder
• Lavt antall røde blodlegemer (anemi)
• Hyppige infeksjoner
• Blør lett

Oppsøke lege umiddelbart ved smerter i øvre venstre del av magen, spesielt hvis smertene er sterke eller forverres ved dypt åndedrag.

En rekke infeksjoner og sykdommer kan føre til en forstørret milt. Forstørrelsen kan være midlertidig, avhengig av behandling. Bidragende faktorer inkluderer:

• Virusinfeksjoner, som mononukleose
• Bakterielle infeksjoner, som syfilis eller en infeksjon i hjertets indre foring (endokarditt)
• Parasittiske infeksjoner, som malaria
• Cirrhose og andre sykdommer som påvirker leveren
• Ulike typer hemolytisk anemi – en tilstand preget av tidlig ødeleggelse av røde blodlegemer
• Blodkreft, som leukemi og myeloproliferative neoplasmer, og lymfomer, som Hodgkins sykdom
• Stoffskiftesykdommer, som Gauchers sykdom og Niemann-Pick sykdom
• Autoimmune sykdommer, som lupus eller sarkoidose

Milten din ligger under ribbeina ved siden av magen på venstre side av magen. Størrelsen er generelt relatert til høyde, vekt og kjønn.

Dette myke, svampaktige organet utfører flere kritiske oppgaver, som:

• Å filtrere ut og ødelegge gamle, skadede blodlegemer
• Å forhindre infeksjon ved å produsere hvite blodlegemer (lymfocytter) og fungere som en første forsvarslinje mot sykdomsfremkallende organismer
• Å lagre røde blodlegemer og blodplater, som hjelper blodet til å koagulere

En forstørret milt påvirker hver av disse oppgavene. Når den er forstørret, kan milten din ikke fungere som normalt.

Enlarged spleen kan utvikle seg hos alle i alle aldre, men visse grupper har høyere risiko, inkludert:

• Barn og unge voksne med infeksjoner, som mononukleose
• Personer med Gauchers sykdom, Niemann-Pick sykdom og flere andre arvelige metabolske lidelser som påvirker leveren og milten
• Personer som bor i eller reiser til områder der malaria er vanlig

Potensielle komplikasjoner ved en forstørret milt er:

• Infeksjon. En forstørret milt kan redusere antallet friske røde blodlegemer, blodplater og hvite blodlegemer i blodomløpet, noe som fører til hyppigere infeksjoner. Anemi og økt blødning er også mulig.
• Miltruptur. Selv friske milter er myke og lett skadet, spesielt ved bilulykker. Sannsynligheten for ruptur er mye større når milten er forstørret. En rupturert milt kan forårsake livstruende blødninger i magen.

En forstørret milt blir vanligvis oppdaget under en fysisk undersøkelse. Legen din kan ofte kjenne den ved å forsiktig undersøke øvre venstre del av magen. Imidlertid, hos noen mennesker – spesielt de som er slanke – kan en sunn, normalstor milt noen ganger kjennes under en undersøkelse.

Legen din kan bestille disse testene for å bekrefte diagnosen forstørret milt:

• Blodprøver, som komplett blodtelling for å sjekke antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater i systemet ditt og leverfunksjon
• Ultralyd eller CT-skanning for å bestemme størrelsen på milten og om den klemmer andre organer
• MR for å spore blodstrømmen gjennom milten

Noen ganger trengs det mer testing for å finne årsaken til en forstørret milt, inkludert en benmargsprøve.

En prøve av fast benmarg kan fjernes i en prosedyre som kalles en benmargsprøve. Eller du kan få en benmargspunktering, som fjerner den flytende delen av margen. Begge prosedyrene kan gjøres samtidig.

Flytende og fast benmargsprøver tas vanligvis fra bekkenet. En nål settes inn i beinet gjennom et snitt. Du vil få enten generell eller lokalbedøvelse før testen for å lindre ubehag.

En nålbiopsi av milten er sjelden på grunn av risikoen for blødning.

Legen din kan anbefale operasjon for å fjerne milten (splenektomi) for diagnostiske formål når det ikke er noen identifiserbar årsak til forstørrelsen. Ofte fjernes milten som behandling. Etter operasjonen for å fjerne den, undersøkes milten under et mikroskop for å sjekke etter mulig lymfom i milten.

Behandling av en forstørret milt fokuserer på årsaken. For eksempel, hvis du har en bakteriell infeksjon, vil behandlingen inkludere antibiotika. Hvis du har en forstørret milt, men ikke har symptomer, og årsaken ikke kan finnes, kan legen din foreslå avventende observasjon. Du vil gå til legen for revurdering om 6 til 12 måneder, eller tidligere hvis du utvikler symptomer. Hvis en forstørret milt forårsaker alvorlige komplikasjoner, eller årsaken ikke kan identifiseres eller behandles, kan kirurgi for å fjerne milten (splenektomi) være et alternativ. I kroniske eller kritiske tilfeller kan kirurgi gi det beste håpet for bedring. Valgfri fjerning av milten krever nøye vurdering. Du kan leve et aktivt liv uten milt, men du har større sannsynlighet for å få alvorlige eller til og med livstruende infeksjoner etter fjerning av milten. Etter fjerning av milten kan visse tiltak bidra til å redusere risikoen for infeksjon, inkludert:

• En serie vaksinasjoner før og etter splenektomi. Disse inkluderer pneumokokk (Pneumovax 23), meningokokk og haemophilus influenzae type b (Hib) vaksiner, som beskytter mot lungebetennelse, hjernehinnebetennelse og infeksjoner i blod, bein og ledd. Du vil også trenge pneumokokkvaksinen hvert femte år etter operasjonen.
• Å ta penicillin eller andre antibiotika etter operasjonen og når som helst du eller legen din mistenker muligheten for en infeksjon.
• Å ringe legen din ved første tegn på feber, noe som kan indikere en infeksjon.
• Å unngå å reise til deler av verden der visse sykdommer, som malaria, er vanlige.