Interstitiell Cystitt

Interstitiell cystitt (in-ter-STISH-ul sis-TIE-tis) er en kronisk tilstand som forårsaker trykk i blæren, blæresmerter og noen ganger bekken smerter. Smertene varierer fra mild ubehag til alvorlige smerter. Tilstanden er en del av et spekter av sykdommer kjent som smertefull blæresyndrom.

Blæren er et hul, muskulært organ som lagrer urin. Blæren utvider seg til den er full og sender deretter signaler til hjernen om at det er på tide å urinere, og kommuniserer gjennom bekkennervene. Dette skaper trang til å urinere for de fleste.

Tegn og symptomer på interstitiell cystitt varierer fra person til person. Hvis du har interstitiell cystitt, kan symptomene dine også variere over tid, og periodisk blusse opp som respons på vanlige utløsere, som menstruasjon, å sitte lenge, stress, trening og seksuell aktivitet.

Tegn og symptomer på interstitiell cystitt inkluderer:

• Smerter i bekkenet eller mellom vagina og anus hos kvinner
• Smerter mellom skrotum og anus (perineum) hos menn
• Kroniske bekken smerter
• Et vedvarende, presserende behov for å urinere
• Hyppig vannlating, ofte små mengder, gjennom dagen og natten (opptil 60 ganger om dagen)
• Smerter eller ubehag mens blæren fylles og lindring etter vannlating
• Smerter under samleie

Symptomenes alvorlighetsgrad er forskjellig for alle, og noen mennesker kan oppleve perioder uten symptomer.

Selv om tegn og symptomer på interstitiell cystitt kan ligne de ved en kronisk urinveisinfeksjon, er det vanligvis ingen infeksjon. Imidlertid kan symptomene forverres hvis en person med interstitiell cystitt får en urinveisinfeksjon.

Hvis du opplever kroniske blæresmerter eller hyppig og presserende vannlating, bør du kontakte helsepersonell.

Den eksakte årsaken til interstitiell cystitt er ikke kjent, men det er sannsynlig at mange faktorer bidrar. For eksempel kan personer med interstitiell cystitt også ha en defekt i den beskyttende slimhinnen (epitelet) i blæren. En lekkasje i epitelet kan føre til at giftige stoffer i urinen irriterer blæreveggen.

Andre mulige, men ubeviste, medvirkende faktorer inkluderer en autoimmun reaksjon, arvelighet, infeksjon eller allergi.

Disse faktorene er assosiert med økt risiko for interstitiell cystitt:

• Kjønn. Kvinner får diagnosen interstitiell cystitt oftere enn menn. Symptomer hos menn kan ligne interstitiell cystitt, men de er oftere assosiert med betennelse i prostatakjertelen (prostatikk).
• Alder. De fleste med interstitiell cystitt får diagnosen i 30-årene eller eldre.
• Å ha en kronisk smertelidelse. Interstitiell cystitt kan være assosiert med andre kroniske smertelidelser, som irritabel tarm-syndrom eller fibromyalgi.

Interstitiell cystitt kan føre til en rekke komplikasjoner, inkludert:

• Redusert blærekapasitet. Interstitiell cystitt kan føre til stivhet i blæreveggen, noe som gjør at blæren kan holde mindre urin.
• Lavere livskvalitet. Hyppig vannlating og smerter kan forstyrre sosiale aktiviteter, arbeid og andre daglige aktiviteter.
• Problemer med seksuell intimitet. Hyppig vannlating og smerter kan belaste personlige forhold, og seksuell intimitet kan lide.
• Emosjonelle problemer. De kroniske smertene og avbrutt søvn assosiert med interstitiell cystitt kan forårsake emosjonell stress og kan føre til depresjon.

Diagnostisering av interstitiell cystitt kan omfatte:

• Medisinsk historie og blære-dagbok. Legen din kan be deg beskrive symptomene dine og føre en blære-dagbok der du registrerer hvor mye væske du drikker og hvor mye urin du tisser ut.
• Bekkenundersøkelse. Under en bekkenundersøkelse undersøker legen dine ytre kjønnsorganer, vagina og livmorhals, og kjenner på magen for å vurdere de indre bekkenorganene. Legen kan også undersøke endetarmen og endetarmsåpningen.
• Urinprøve. En urinprøve analyseres for tegn på urinveisinfeksjon.
• Cystoskopi. Legen fører et tynt rør med et lite kamera (cystoskop) gjennom urinrøret, slik at slimhinnen i blæren vises. Legen kan også sprøyte væske inn i blæren for å måle blærens kapasitet. Legen kan utføre denne prosedyren, kjent som hydrodistension, etter at du har fått bedøvelse for å gjøre deg mer komfortabel.
• Biopsi. Under cystoskopi under narkose kan legen ta en vevsprøve (biopsi) fra blæren og urinrøret for undersøkelse under mikroskop. Dette er for å sjekke for blærekreft og andre sjeldne årsaker til blæresmerter.
• Urincytologi. Legen samler inn en urinprøve og undersøker cellene for å bidra til å utelukke kreft.
• Kaliumfølsomhetstest. Legen plasserer (innfører) to løsninger – vann og kaliumklorid – i blæren, én om gangen. Du blir bedt om å vurdere smertene og trangen du føler etter at hver løsning er innført, på en skala fra 0 til 5. Hvis du føler betydelig mer smerte eller trang med kaliumløsningen enn med vannet, kan legen diagnostisere interstitiell cystitt. Personer med typiske blærer kan ikke se forskjell på de to løsningene.

Det finnes ingen enkel behandling som fjerner tegn og symptomer på interstitiell cystitt, og ingen behandling fungerer for alle. Du må kanskje prøve ulike behandlinger eller kombinasjoner av behandlinger før du finner en tilnærming som lindrer symptomene dine.

Arbeid med en fysioterapeut kan lindre bekkenverk assosiert med muskelømhet, restriktivt bindevev eller muskelavvik i bekkenbunnen.

Visse medisiner du tar oralt (orale medisiner) kan forbedre tegn og symptomer på interstitiell cystitt:

Pentosan polysulfat natrium (Elmiron), som er godkjent av Food and Drug Administration spesifikt for behandling av interstitiell cystitt. Hvordan det virker er ukjent, men det kan gjenopprette den indre overflaten av blæren, som beskytter blæreveggen mot stoffer i urinen som kan irritere den. Det kan ta to til fire måneder før du begynner å føle smertelindring og opptil seks måneder for å oppleve en reduksjon i urinering.

Makula sykdom har vært assosiert med bruk av denne medisinen hos noen mennesker. Før du starter denne behandlingen, kan du trenge en omfattende øyeundersøkelse. Du kan også trenge ytterligere øyeundersøkelser for å overvåke øyesykdom mens du fortsetter behandlingen.

Nervestimuleringsteknikker inkluderer:

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Med TENS lindrer milde elektriske impulser bekkenverk og, i noen tilfeller, reduserer urinering. TENS kan øke blodstrømmen til blæren. Dette kan styrke musklene som hjelper til med å kontrollere blæren eller utløse frigjøring av stoffer som blokkerer smerte.

Elektriske ledninger plassert på korsryggen eller like over kjønnsbehåringen leverer elektriske impulser – varigheten og frekvensen av behandlingen avhenger av hva som fungerer best for deg.

Sakral nervestimulering. Sakralnervene dine er en primær kobling mellom ryggmargen og nervene i blæren. Stimulering av disse nervene kan redusere urinpress assosiert med interstitiell cystitt.

Med sakral nervestimulering sender en tynn ledning plassert nær sakralnervene elektriske impulser til blæren, omtrent som en pacemaker gjør for hjertet. Hvis prosedyren reduserer symptomene dine, kan du få en permanent enhet kirurgisk implantert. Denne prosedyren behandler ikke smerter fra interstitiell cystitt, men kan bidra til å lindre noen symptomer på hyppig vannlating og urinpress.

Under sakral nervestimulering leverer en kirurgisk implantert enhet elektriske impulser til nervene som regulerer blæreaktiviteten. Disse kalles sakralnervene. Enheten plasseres under huden i korsryggen, omtrent der baklomma er på et par bukser. I dette bildet er enheten vist på plass for å gi en bedre oversikt over enheten.

Noen mennesker merker en midlertidig forbedring av symptomene etter cystoskopi med blæredistensjon. Blæredistensjon er strekking av blæren med vann. Hvis du har langsiktig forbedring, kan prosedyren gjentas.

Botulinumtoksin A (Botox) kan injiseres i blæreveggen under blæredistensjon. Men dette behandlingsalternativet kan føre til at du ikke klarer å tømme blæren helt når du urinerer. Du må kanskje selvkateterisere – kunne sette inn et rør i din egen blære for å tømme urin – etter denne behandlingen.

Ved blæreinstillasjonsoppløsning plasserer leverandøren reseptbelagte medisiner dimetylsulfoksid (Rimso-50) i blæren gjennom et tynt, fleksibelt rør (kateter) satt inn gjennom urinrøret.

Løsningen blandes noen ganger med andre medisiner, for eksempel et lokalanestetikum, og forblir i blæren i omtrent 15 minutter. Du urinerer for å fjerne løsningen.

Du kan få dimetylsulfoksid – også kalt DMSO – behandling ukentlig i seks til åtte uker, og deretter få vedlikeholdsbehandlinger etter behov – for eksempel hver par uker, i opptil ett år.

En annen tilnærming til blæreinstillasjonsoppløsning bruker en løsning som inneholder medisinene lidokain, natriumbikarbonat og enten pentosan eller heparin.

Leger bruker sjelden kirurgi for å behandle interstitiell cystitt fordi fjerning av blæren ikke lindrer smerter og kan føre til andre komplikasjoner.

Personer med alvorlige smerter eller de hvis blærer bare kan holde svært små mengder urin er mulige kandidater for kirurgi, men vanligvis bare etter at andre behandlinger mislykkes og symptomene påvirker livskvaliteten. Kirurgiske alternativer inkluderer:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller naproksen natrium (Aleve), for å lindre smerter.

• Tricykliske antidepressiva, som amitriptylin eller imipramin (Tofranil), for å slappe av blæren og blokkere smerter.

• Antihistaminer, som loratadin (Claritin, andre), som kan redusere urinpress og hyppig vannlating og lindre andre symptomer.

• Pentosan polysulfat natrium (Elmiron), som er godkjent av Food and Drug Administration spesifikt for behandling av interstitiell cystitt. Hvordan det virker er ukjent, men det kan gjenopprette den indre overflaten av blæren, som beskytter blæreveggen mot stoffer i urinen som kan irritere den. Det kan ta to til fire måneder før du begynner å føle smertelindring og opptil seks måneder for å oppleve en reduksjon i urinering.

  Makula sykdom har vært assosiert med bruk av denne medisinen hos noen mennesker. Før du starter denne behandlingen, kan du trenge en omfattende øyeundersøkelse. Du kan også trenge ytterligere øyeundersøkelser for å overvåke øyesykdom mens du fortsetter behandlingen.

• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Med TENS lindrer milde elektriske impulser bekkenverk og, i noen tilfeller, reduserer urinering. TENS kan øke blodstrømmen til blæren. Dette kan styrke musklene som hjelper til med å kontrollere blæren eller utløse frigjøring av stoffer som blokkerer smerte.

  Elektriske ledninger plassert på korsryggen eller like over kjønnsbehåringen leverer elektriske impulser – varigheten og frekvensen av behandlingen avhenger av hva som fungerer best for deg.

• Sakral nervestimulering. Sakralnervene dine er en primær kobling mellom ryggmargen og nervene i blæren. Stimulering av disse nervene kan redusere urinpress assosiert med interstitiell cystitt.

  Med sakral nervestimulering sender en tynn ledning plassert nær sakralnervene elektriske impulser til blæren, omtrent som en pacemaker gjør for hjertet. Hvis prosedyren reduserer symptomene dine, kan du få en permanent enhet kirurgisk implantert. Denne prosedyren behandler ikke smerter fra interstitiell cystitt, men kan bidra til å lindre noen symptomer på hyppig vannlating og urinpress.

• Fulguration. Denne minimalt invasive metoden innebærer innføring av instrumenter gjennom urinrøret for å brenne av sår som kan være til stede ved interstitiell cystitt.

• Reseksjon. Dette er en annen minimalt invasiv metode som innebærer innføring av instrumenter gjennom urinrøret for å kutte rundt eventuelle sår.

• Blæreaugmentasjon. I denne prosedyren øker en kirurg kapasiteten til blæren din ved å legge et lapp av tarm på blæren. Dette gjøres imidlertid bare i svært spesifikke og sjeldne tilfeller. Prosedyren fjerner ikke smerter, og noen mennesker må tømme blæren med et kateter mange ganger om dagen.