Tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon er en blokkering som hindrer mat eller væske i å passere gjennom tynntarmen eller tykktarmen (kolon). Årsaker til tarmobstruksjon kan inkludere fibrøse vevsbånd (adhesjoner) i abdomen som dannes etter operasjon; hernier; tykktarmskreft; visse medisiner; eller strikturer fra en betent tarm forårsaket av visse tilstander, som Crohns sykdom eller divertikulitt.

Tegn og symptomer på tarmobstruksjon inkluderer:

• Krampaktig magesmerter som kommer og går
• Tap av appetitt
• Forstoppelse
• Oppkast
• Manglende evne til å ha avføring eller slippe luft
• Oppblåst mage

På grunn av de alvorlige komplikasjonene som kan oppstå ved tarmobstruksjon, må du søke øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du har sterke magesmerter eller andre symptomer på tarmobstruksjon.

De vanligste årsakene til tarmobstruksjon hos voksne er:

• Tarmsammentrengninger — bånd av fibrøst vev i bukhulen som kan dannes etter abdominal eller bekkenkirurgi
• Brokk — deler av tarmen som stikker ut i en annen del av kroppen
• Tykktarmskreft

Hos barn er den vanligste årsaken til tarmobstruksjon teleskopisk innfolding av tarmen (intussusception).

Sykdommer og tilstander som kan øke risikoen for tarmobstruksjon inkluderer:

• Abdominal eller bekkenkirurgi, som ofte forårsaker adhesjoner – en vanlig årsak til tarmobstruksjon
• Crohns sykdom, som kan føre til at tarmveggene fortykkes og innsnevrer passasjen
• Kreft i abdomen

Ubehandlet kan tarmobstruksjon føre til alvorlige, livstruende komplikasjoner, inkludert:

• Vevsdød. Tarmobstruksjon kan avkutte blodtilførselen til en del av tarmen. Mangel på blod fører til at tarmveggen dør. Vevsdød kan føre til et hull (perforasjon) i tarmveggen, noe som kan føre til infeksjon.
• Infeksjon. Peritonitt er det medisinske uttrykket for infeksjon i bukhulen. Det er en livstruende tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk og ofte kirurgisk behandling.

Tester og prosedyrer som brukes for å diagnostisere tarmobstruksjon inkluderer:

• Fysisk undersøkelse. Legen din vil spørre om sykehistorien din og symptomene dine. Han eller hun vil også gjøre en fysisk undersøkelse for å vurdere situasjonen din. Legen kan mistenke tarmobstruksjon hvis magen er hoven eller øm, eller hvis det er en kul i magen. Han eller hun kan lytte etter tarmlyder med et stetoskop.
• Røntgen. For å bekrefte en diagnose av tarmobstruksjon, kan legen din anbefale en røntgen av magen. Imidlertid kan noen tarmobstruksjoner ikke sees ved hjelp av standard røntgenbilder.
• Datatomografi (CT). En datatomografi (CT)-skanning kombinerer en serie røntgenbilder tatt fra forskjellige vinkler for å produsere tverrsnittsbilder. Disse bildene er mer detaljerte enn et standard røntgenbilde, og det er mer sannsynlig at de viser en tarmobstruksjon.
• Ultralyd. Når en tarmobstruksjon oppstår hos barn, er ultralyd ofte den foretrukne typen avbildning. Hos små barn med en invaginering, vil en ultralyd typisk vise et "okseøye", som representerer tarmen viklet inni tarmen.
• Luft- eller bariumema. En luft- eller bariumema muliggjør forbedret avbildning av tykktarmen. Dette kan gjøres for visse mistenkte årsaker til obstruksjon. Under prosedyren vil legen føre inn luft eller flytende barium i tykktarmen gjennom endetarmen. For invaginering hos barn kan en luft- eller bariumema faktisk løse problemet mesteparten av tiden, og det trengs ingen ytterligere behandling.

Behandling av tarmobstruksjon avhenger av årsaken til tilstanden din, men krever vanligvis sykehusinnleggelse.

Når du kommer til sykehuset, stabiliserer legene deg slik at du kan få behandling. Denne prosessen kan omfatte:

Et bariumelleluftinnføringsenemas brukes både som en diagnostisk prosedyre og en behandling for barn med invaginering. Hvis et enema virker, er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere behandling.

Hvis du har en obstruksjon der noe mat og væske fortsatt kan komme gjennom (partiell obstruksjon), trenger du kanskje ikke ytterligere behandling etter at du er stabilisert. Legen din kan anbefale en spesiell diett med lite fiber som er lettere for den delvis blokkerte tarmen å behandle. Hvis obstruksjonen ikke forsvinner av seg selv, kan du trenge operasjon for å lindre obstruksjonen.

Hvis ingenting kan passere gjennom tarmen, trenger du vanligvis operasjon for å fjerne blokkeringen. Prosedyren du får, vil avhenge av hva som forårsaker obstruksjonen og hvilken del av tarmen som er berørt. Kirurgi innebærer vanligvis å fjerne obstruksjonen, samt deler av tarmen som har dødd eller er skadet.

Alternativt kan legen din anbefale å behandle obstruksjonen med en selvutvidende metallstent. Røret av metallnett settes inn i tarmen via et endoskop som føres gjennom munnen eller tykktarmen. Det tvinger tarmen åpen slik at obstruksjonen kan fjernes.

Stenter brukes vanligvis til å behandle personer med tykktarmskreft eller for å gi midlertidig lindring hos personer der akutt kirurgi er for risikabelt. Du kan fortsatt trenge operasjon når tilstanden din er stabil.

Hvis legen din fastslår at tegnene og symptomene dine skyldes pseudoobstruksjon (paralytisk ileus), kan han eller hun overvåke tilstanden din i en dag eller to på sykehuset og behandle årsaken hvis den er kjent. Paralytisk ileus kan bli bedre av seg selv. I mellomtiden vil du sannsynligvis få mat gjennom et nasogastrisk rør eller intravenøst (IV) for å forhindre underernæring.

Hvis paralytisk ileus ikke bedrer seg av seg selv, kan legen din forskrive medisiner som forårsaker muskelkontraksjoner, noe som kan bidra til å flytte mat og væske gjennom tarmen. Hvis paralytisk ileus er forårsaket av en sykdom eller medisinering, vil legen behandle den underliggende sykdommen eller slutte med medisinen. Sjelden kan det være nødvendig med kirurgi.

I tilfeller der tykktarmen er forstørret, kan en behandling som kalles dekompresjon gi lindring. Dekompresjon kan gjøres med koloskopi, en prosedyre der et tynt rør føres inn i endetarmen og føres inn i tykktarmen. Dekompresjon kan også gjøres gjennom kirurgi.

• Plassering av en intravenøs (IV) linje i en vene i armen slik at væske kan gis
• Plassering av et rør gjennom nesen og ned i magen (nasogastrisk rør) for å suge ut luft og væske og lindre magesmerter
• Plassering av et tynt, fleksibelt rør (kateter) i blæren for å tømme urin og samle den inn for testing