Optikusnevritt

Optikusnevritt oppstår når hevelse (betennelse) skader synsnerven — en bunt av nervefibre som overfører visuell informasjon fra øyet til hjernen. Vanlige symptomer på optikusnevritt inkluderer smerter ved øyebevegelser og midlertidig synsnedsettelse på ett øye.

Optisk nevritt påvirker vanligvis ett øye. Symptomer kan inkludere:

• Smerte. De fleste som utvikler optisk nevritt har øyesmerter som forverres av øyebevegelser. Noen ganger føles smerten som en verkende følelse bak øyet.
• Synsnedsettelse i ett øye. De fleste har i det minste en viss midlertidig reduksjon i synet, men omfanget av tap varierer. Merkbar synsnedsettelse utvikler seg vanligvis over timer eller dager og forbedrer seg over flere uker til måneder. Synsnedsettelsen er permanent hos noen.
• Nedsatt synsfelt. Sidesynstap kan oppstå i hvilket som helst mønster, for eksempel tap av sentralt syn eller perifert syn.
• Tap av fargesyn. Optisk nevritt påvirker ofte fargeoppfatningen. Du kan legge merke til at farger virker mindre levende enn normalt.
• Blinkende lys. Noen med optisk nevritt rapporterer at de ser blinkende eller flimrende lys med øyebevegelser.

Øyesykdommer kan være alvorlige. Noen kan føre til permanent synstap, og noen er assosiert med andre alvorlige medisinske problemer. Kontakt legen din hvis:

• Du utvikler nye symptomer, som øyesmerter eller endring i synet.
• Symptomene dine forverres eller ikke forbedres med behandling.
• Du har uvanlige symptomer, inkludert synstap på begge øyne, dobbeltsyn og nummenhet eller svakhet i en eller flere lemmer, noe som kan tyde på en nevrologisk lidelse.

Den eksakte årsaken til optikusnevritt er ukjent. Man tror at den utvikler seg når immunsystemet feilaktig angriper stoffet som dekker synsnerven, noe som fører til betennelse og skade på myelinet.

Normalt hjelper myelinet elektriske impulser å reise raskt fra øyet til hjernen, der de omdannes til visuell informasjon. Optikusnevritt forstyrrer denne prosessen og påvirker synet.

Følgende autoimmune sykdommer er ofte assosiert med optikusnevritt:

• Multippel sklerose. Multippel sklerose er en sykdom der immunforsvaret angriper myelinskjeden som dekker nervefibrene i hjernen. Hos personer med optikusnevritt er risikoen for å utvikle multippel sklerose etter ett tilfelle av optikusnevritt omtrent 50 % i løpet av livet.

Risikoen for å utvikle multippel sklerose etter optikusnevritt øker ytterligere hvis en magnetisk resonansavbildning (MR)-skanning viser lesjoner i hjernen.

• Nevromyelitt optika. Ved denne tilstanden påvirker betennelsen synsnerven og ryggmargen. Nevromyelitt optika har likheter med multippel sklerose, men nevromyelitt optika forårsaker ikke skade på nervene i hjernen like ofte som multippel sklerose gjør. Likevel er nevromyelitt optika mer alvorlig enn MS, og fører ofte til redusert bedring etter et anfall sammenlignet med MS.
• Myelin oligodendrocytt glykoprotein (MOG)-antistofflidelse. Denne tilstanden kan forårsake betennelse i synsnerven, ryggmargen eller hjernen. I likhet med MS og nevromyelitt optika kan tilbakevendende betennelsesangrep forekomme. Bedring fra myelin oligodendrocytt glykoprotein (MOG)-angrep er vanligvis bedre enn bedring fra nevromyelitt optika.

Når symptomene på optikusnevritt er mer komplekse, må andre tilknyttede årsaker vurderes, inkludert:

• Infeksjoner. Bakterielle infeksjoner, inkludert Lyme-borreliose, katteskrapfeber og syfilis, eller virus, som meslinger, kusma og herpes, kan forårsake optikusnevritt.
• Andre sykdommer. Sykdommer som sarkoidose, Behçets sykdom og lupus kan forårsake tilbakevendende optikusnevritt.
• Legemidler og toksiner. Noen legemidler og toksiner har vært assosiert med utviklingen av optikusnevritt. Etambutol, som brukes til å behandle tuberkulose, og metanol, en vanlig ingrediens i frostvæske, maling og løsemidler, er assosiert med optikusnevritt.

Risikofaktorer for å utvikle optikusnevritt inkluderer:

• Alder. Optikusnevritt rammer oftest voksne i alderen 20 til 40 år.
• Kjønn. Kvinner er mye mer sannsynlig å utvikle optikusnevritt enn menn.
• Etnisitet. Optikusnevritt forekommer oftere hos hvite mennesker.
• Genetiske mutasjoner. Enkelte genetiske mutasjoner kan øke risikoen for å utvikle optikusnevritt eller multippel sklerose.

Komplikasjoner som kan oppstå ved optikusnevritt inkluderer:

• Optikusnerve-skade. De fleste har en viss permanent skade på optikusnerven etter et anfall av optikusnevritt, men skaden fører kanskje ikke til varige symptomer.
• Nedsatt synsskarphet. De fleste gjenoppretter normalt eller nesten normalt syn innen få måneder, men et delvis tap av fargesyn kan vedvare. For noen vedvarer synsnedsettelsen.
• Bivirkninger av behandling. Steroidmedisiner som brukes til å behandle optikusnevritt undertrykker immunforsvaret, noe som gjør kroppen mer mottakelig for infeksjoner. Andre bivirkninger inkluderer stemningsendringer og vektøkning.

Du vil sannsynligvis oppsøke en øyelege for å få en diagnose, som vanligvis er basert på din sykehistorie og en undersøkelse. Øyelegen vil sannsynligvis utføre følgende øyetester:

Andre tester for å diagnostisere optikusnevritt kan omfatte:

Magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR-skanning bruker et magnetfelt og pulser av radiobølgeenergi for å ta bilder av kroppen din. Under en MR-undersøkelse for å sjekke for optikusnevritt, kan du få en injeksjon av en kontrastvæske for å gjøre synsnerven og andre deler av hjernen mer synlige på bildene.

En MR-undersøkelse er viktig for å avgjøre om det er skadede områder (lesjoner) i hjernen. Slike lesjoner indikerer en høy risiko for å utvikle multippel sklerose. En MR-undersøkelse kan også utelukke andre årsaker til synsnedsettelse, for eksempel en svulst.

Legen din vil sannsynligvis be deg om å komme tilbake til kontrollundersøkelser to til fire uker etter at symptomene dine begynner, for å bekrefte diagnosen optikusnevritt.

• En rutinemessig øyeundersøkelse. Øyelegen din vil sjekke synet ditt og evnen til å oppfatte farger og måle sidesynet (perifert syn).

• Oftamoskopi. Under denne undersøkelsen skinner legen din et sterkt lys inn i øyet og undersøker strukturene bakerst i øyet. Denne øyetesten evaluerer synsskiven, der synsnerven går inn i netthinnen i øyet. Synsskiven blir hoven hos omtrent en tredjedel av personer med optikusnevritt.

• Pupillreaksjonstest. Legen din kan bevege en lommelykt foran øynene dine for å se hvordan pupillene reagerer når de utsettes for sterkt lys. Hvis du har optikusnevritt, vil pupillene dine ikke trekke seg sammen like mye som pupiller i friske øyne ville gjort når de utsettes for lys.

• Magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR-skanning bruker et magnetfelt og pulser av radiobølgeenergi for å ta bilder av kroppen din. Under en MR-undersøkelse for å sjekke for optikusnevritt, kan du få en injeksjon av en kontrastvæske for å gjøre synsnerven og andre deler av hjernen mer synlige på bildene.

  En MR-undersøkelse er viktig for å avgjøre om det er skadede områder (lesjoner) i hjernen. Slike lesjoner indikerer en høy risiko for å utvikle multippel sklerose. En MR-undersøkelse kan også utelukke andre årsaker til synsnedsettelse, for eksempel en svulst.

• Blodprøver. En blodprøve kan brukes til å sjekke for infeksjoner eller spesifikke antistoffer. Neuromyelitt optika er knyttet til et antistoff som forårsaker alvorlig optikusnevritt. Personer med alvorlig optikusnevritt kan gjennomgå denne testen for å avgjøre om de sannsynligvis vil utvikle neuromyelitt optika. For atypiske tilfeller av optikusnevritt kan blod også testes for MOG-antistoffer.

• Optisk koherens tomografi (OCT). Denne testen måler tykkelsen på øyets netthinne nervefiberlag, som ofte er tynnere ved optikusnevritt.

• Synsfeltstest. Denne testen måler sidesynet til hvert øye for å avgjøre om det er noe synsnedsettelse. Optikusnevritt kan forårsake ethvert mønster av synsfelttap.

• Visuelt fremkalt respons. Under denne testen sitter du foran en skjerm der et vekslende sjakkbrettmønster vises. Festet til hodet ditt er ledninger med små lapper for å registrere hjernens responser på det du ser på skjermen. Denne typen test forteller legen din om de elektriske signalene til hjernen din er langsommere enn normalt som et resultat av skade på synsnerven.

Optisk nevritt blir vanligvis bedre av seg selv. I noen tilfeller brukes steroidmedisiner for å redusere betennelse i synsnerven. Mulige bivirkninger av steroidbehandling inkluderer vektøkning, humørsvingninger, rødming i ansiktet, mageproblemer og søvnløshet.

Steroidbehandling gis vanligvis intravenøst. Intravenøs steroidbehandling øker hastigheten på synsgjenoppretting, men det ser ikke ut til å påvirke hvor mye syn du vil gjenvinne ved typisk optisk nevritt.

Når steroidbehandling mislykkes og alvorlig synsnedsettelse vedvarer, kan en behandling som kalles plasmautvekslingsterapi hjelpe noen mennesker med å gjenopprette synet. Studier har ennå ikke bekreftet at plasmautvekslingsterapi er effektiv for optisk nevritt.

Hvis du har optisk nevritt, og du har to eller flere lesjoner i hjernen som er synlige på MR-skanninger, kan du ha nytte av medisiner for multippel sklerose, for eksempel interferon beta-1a eller interferon beta-1b, som kan forsinke eller bidra til å forhindre multippel sklerose (MS). Disse injiserbare medisinene brukes for personer med høy risiko for å utvikle MS. Mulige bivirkninger inkluderer depresjon, irritasjon på injeksjonsstedet og influensalignende symptomer.

De fleste gjenoppretter nesten normalt syn innen seks måneder etter en episode med optisk nevritt.

Personer hvis optiske nevritt kommer tilbake har større risiko for å utvikle MS, neuromyelitt optica eller myelin-oligodendrocyttglykoprotein (MOG)-antistoffassosiert lidelse. Optisk nevritt kan komme tilbake hos personer uten underliggende tilstander, og disse personene har generelt en bedre langsiktig prognose for synet enn personer med MS eller neuromyelitt optica.