Pagets Sykdom I Brystet

Pagets sykdom i brystet er en sjelden form for brystkreft. Pagets sykdom i brystet starter på brystvorten og brer seg til den mørke hudsirkelen (areola) rundt brystvorten. Pagets sykdom i brystet er ikke relatert til Pagets sykdom i bein, en metabolsk beinsykdom.\n\nPagets sykdom i brystet forekommer oftest etter fylte 50 år. De fleste med denne diagnosen har også underliggende duktal brystkreft, enten in situ – det vil si på sitt opprinnelige sted – eller, sjeldnere, invasiv brystkreft. Bare sjelden er Pagets sykdom i brystet begrenset til brystvorten selv.

Pagets sykdom i brystet påvirker brystvorten og vanligvis huden (areolaen) rundt den. Det er lett å ta tegnene og symptomene på Pagets sykdom i brystet for hudirritasjon (dermatitt) eller en annen ikke-kreftsykdom (godartet) hudtilstand.

Mulig tegn og symptomer på Pagets sykdom i brystet inkluderer:

• Flassende eller skjellende hud på brystvorten
• Skorpete, væskende eller herdet hud som ligner eksem på brystvorten, areolaen eller begge deler
• Kløe
• Rødhet
• Kribling eller brennende følelse
• Halmfargede eller blodige brystvortesekreter
• En flat eller innovervendt (invertert) brystvorte
• En kul i brystet
• Fortykket hud på brystet

Vær oppmerksom på eventuelle forandringer i brystene dine. Hvis du kjenner en kul i brystet, eller hvis du opplever kløe eller hudirritasjon som varer i mer enn en måned, bør du avtale en time hos legen din.

Hvis du får behandling for en hudskade på brystet, og tilstanden ikke forsvinner med behandlingen, bør du avtale en kontrolltime hos legen din.

Leger vet ikke hva som forårsaker Pagets sykdom i brystet. Den mest aksepterte teorien er at sykdommen skyldes en underliggende duktal brystkreft. Kreftcellene fra den opprinnelige svulsten beveger seg deretter gjennom melkeganger til brystvorten og den omkringliggende huden. En annen teori er at sykdommen kan utvikle seg uavhengig i brystvorten.

Risikofaktorene som påvirker sannsynligheten for å utvikle Pagets sykdom i brystet, er de samme faktorene som påvirker risikoen for å utvikle andre typer brystkreft.

Noen faktorer som gjør deg mer utsatt for brystkreft inkluderer:

• Økende alder. Risikoen for brystkreft øker med alderen.
• Personlig historie med brystlidelser. Hvis du har hatt en brystbiopsi som fant lobular carcinoma in situ (LCIS) eller atypisk hyperplasi i brystet, har du økt risiko for brystkreft.
• Personlig historie med brystkreft. Hvis du har hatt brystkreft i det ene brystet, har du økt risiko for å utvikle kreft i det andre brystet.
• Familiens historie med brystkreft. Hvis din forelder, søsken eller barn har fått diagnosen brystkreft, spesielt i ung alder, er risikoen for brystkreft økt. Likevel har de fleste som får diagnosen brystkreft ingen familiehistorie med sykdommen.
• Nedarvede gener som øker kreft risikoen. Enkelte genmutasjoner som øker risikoen for brystkreft kan overføres fra foreldre til barn. De mest kjente genmutasjonene kalles BRCA1 og BRCA2. Disse genene kan øke risikoen for brystkreft og andre kreftformer betydelig, men de gjør ikke kreft uunngåelig.
• Stråleeksponering. Hvis du fikk strålebehandling til brystet som barn eller ung voksen, er risikoen for brystkreft økt.
• Fedme. Fedme øker risikoen for brystkreft.
• Fikk mensen i ung alder. Å få mensen før fylte 12 år øker risikoen for brystkreft.
• Kom i overgangsalderen i eldre alder. Hvis du kom i overgangsalderen i eldre alder, er du mer sannsynlig å utvikle brystkreft.
• Fikk ditt første barn i eldre alder. Hvis du fødte ditt første barn etter fylte 30 år, kan du ha økt risiko for brystkreft.
• Aldri vært gravid. Hvis du aldri har vært gravid, kan risikoen for brystkreft være økt.
• Hormonbehandling etter overgangsalderen. Hormonbehandling med medisiner som kombinerer østrogen og progesteron for å behandle tegn og symptomer på overgangsalderen kan øke risikoen for brystkreft. Risikoen reduseres når du slutter å ta disse medisinene.
• Alkoholforbruk. Å drikke alkohol øker risikoen for brystkreft.

Redusert risiko for brystkreft for personer med gjennomsnittlig risiko

Endringer i din daglige livsstil kan bidra til å redusere risikoen for brystkreft. Prøv å:

• Spør legen din om brystkreft-screening. Diskuter med legen din når du skal begynne med brystkreft-screeningundersøkelser og tester, som kliniske brystundersøkelser og mammografi. Snakk med legen din om fordelene og risikoene ved screening. Sammen kan dere bestemme hvilke strategier for brystkreft-screening som passer for deg.
• Bli kjent med brystene dine gjennom egenundersøkelse for brystbevissthet. Du kan velge å bli kjent med brystene dine ved å av og til undersøke brystene dine under en egenundersøkelse for brystbevissthet. Hvis det er en ny forandring, klumper eller andre uvanlige tegn i brystet, snakk med legen din umiddelbart. Brystbevissthet kan ikke forhindre brystkreft, men det kan hjelpe deg å bedre forstå de normale forandringene som brystene dine gjennomgår og identifisere eventuelle uvanlige tegn og symptomer.
• Drikk alkohol med måte, om i det hele tatt. Hvis du velger å drikke alkohol, gjør det med måte. For friske voksne betyr det opptil én drink per dag for kvinner og opptil to drinker per dag for menn.
• Tren de fleste dagene i uken. Sikte på minst 30 minutters trening de fleste dagene i uken. Hvis du ikke har vært aktiv i det siste, spør legen din om det er greit og begynn sakte.
• Begrens hormonbehandling etter overgangsalderen. Kombinasjonshormonbehandling kan øke risikoen for brystkreft. Snakk med legen din om fordelene og risikoene ved hormonbehandling. Du kan oppleve plagsomme tegn og symptomer under overgangsalderen, og for deg kan den økte risikoen for brystkreft være akseptabel for å lindre overgangsalder-tegn og symptomer. For å redusere risikoen for brystkreft, bruk lavest mulig dose hormonbehandling i kortest mulig tid.
• Oppretthold en sunn vekt. Hvis vekten din er sunn, jobb for å opprettholde den vekten. Hvis du trenger å gå ned i vekt, spør legen din om sunne strategier for å oppnå dette. Reduser antall kalorier du spiser hver dag og øk gradvis mengden trening.
• Velg et sunt kosthold. Å spise et middelhavskosthold supplert med ekstra virgin olivenolje og blandede nøtter kan redusere risikoen for brystkreft. Middelhavskosten fokuserer hovedsakelig på plantebasert mat, som frukt og grønnsaker, fullkorn, belgfrukter og nøtter. Personer som følger middelhavskosten velger sunne fettstoffer, som olivenolje, fremfor smør og fisk i stedet for rødt kjøtt.

Tester og prosedyrer som brukes for å diagnostisere Pagets sykdom i brystet inkluderer:

Andre tester og prosedyrer kan brukes avhengig av din situasjon.

Under en mammografi står du foran en røntgenmaskin designet for mammografi. En tekniker plasserer brystet ditt på en plattform og plasserer plattformen slik at den passer til høyden din. Teknikeren hjelper deg med å plassere hodet, armene og overkroppen for å tillate en uhindret utsikt over brystet ditt.

En kjernebiopsi bruker et langt, hulrør for å skaffe en vevsprøve. Her gjøres en biopsi av en mistenkelig brystklump. Prøven sendes til et laboratorium for testing og evaluering av leger, kalt patologer. De spesialiserer seg på å analysere blod og kroppsvev.

• Brystundersøkelse. Legen din vil undersøke begge brystene dine og lymfeknutene i armhulen, og kjenne etter klumper eller andre avvik.
• Mammografi. En mammografi er en røntgen av brystet. Mammografier brukes ofte til å screene for brystkreft. Hvis et avvik oppdages på en screening-mammografi, kan legen din anbefale en diagnostisk mammografi for å vurdere avviket nærmere.
• Brystultralyd. Ultralyd bruker lydbølger for å produsere bilder av strukturer dypt inne i kroppen. Ultralyd kan brukes til å avgjøre om en ny brystklump er en solid masse eller en væskefylt cyste.
• Brystmagnetisk resonansavbildning (MRI). En magnetisk resonansavbildningsmaskin (MRI) bruker en magnet og radiobølger for å lage bilder av innsiden av brystet ditt. Før en bryst-MRI får du en injeksjon med fargestoff.
• Fjerning av en prøve av brystceller for testing (biopsi). Under en biopsi fjerner legen din en prøve av mistenkelig vev. Biopsiprøver sendes til et laboratorium for analyse for å avgjøre om cellene er kreftceller. En biopsiprøve analyseres også for å bestemme typen celler som er involvert i brystkreften, aggressiviteten (graden) av kreften, og om kreftcellene har hormonreseptorer eller andre reseptorer som kan påvirke behandlingsalternativene dine.

Hvis du har Pagets sykdom i brystet, vil du sannsynligvis trenge operasjon. Type operasjon avhenger av tilstanden til huden rundt brystvorten og hvor avansert den underliggende kreften er.

Under en total (enkel) mastektomi fjerner kirurgen brystvevet, brystvorten, areolaen og huden. Andre mastektomiprosedyrer kan la noen deler av brystet være igjen, for eksempel huden eller brystvorten. Operasjon for å lage et nytt bryst er valgfritt og kan gjøres samtidig med mastektomioperasjonen eller senere.

Kirurgiske alternativer inkluderer:

Fjerning av et begrenset antall lymfeknuter (sentinel node biopsi). For å avgjøre om kreft har spredd seg til lymfeknuter, vil kirurgen diskutere med deg rollen til å fjerne lymfeknuter som er de første som mottar lymfedrenasje fra kreften din.

Hvis det ikke blir funnet kreft i disse lymfeknuter, er sjansen for å finne kreft i noen av de gjenværende lymfeknuter liten, og ingen andre knuter trenger å fjernes.

Sentinel node biopsi identifiserer de første lymfeknuter som en svulst drenerer til. Kirurgen bruker et ufarlig fargestoff og en svak radioaktiv løsning for å finne sentinelknuter. Knuter fjernes og testes for tegn på kreft.

Du kan velge å få brystrekonstruksjon etter operasjonen. Diskuter dine valg og preferanser med kirurgen din.

Vurder en henvisning til en plastikkirurg før operasjonen. Alternativene dine kan inkludere rekonstruksjon med brystprotese eller rekonstruksjon ved hjelp av ditt eget vev. Disse operasjonene kan utføres samtidig med mastektomien eller på et senere tidspunkt.

Etter operasjonen kan legen din anbefale ytterligere behandling (adjuvant terapi) med kreftmedisiner (kjemoterapi), strålebehandling eller hormonbehandling for å forhindre tilbakefall av brystkreft.

Din spesifikke behandling vil avhenge av kreftens omfang og om krefttestene dine er positive for visse egenskaper, for eksempel å ha østrogen- eller progesteronreseptorer.

• Fjerning av hele brystet (mastektomi). En mastektomi er en operasjon for å fjerne alt brystvevet. De fleste mastektomiprosedyrer fjerner alt brystvevet - lobulene, kanalene, fettvevet og noe hud, inkludert brystvorten og areolaen (total eller enkel mastektomi).

• Fjerning av brystkreft (lumpektomi). Under en lumpektomi, som kan kalles brystbevarende kirurgi eller bred lokal eksisjon, fjerner kirurgen kreften og en liten margin av omkringliggende sunt vev. Hvis du og legen din velger dette alternativet, vil du også få strålebehandling etterpå.

• Fjerning av et begrenset antall lymfeknuter (sentinel node biopsi). For å avgjøre om kreft har spredd seg til lymfeknuter, vil kirurgen diskutere med deg rollen til å fjerne lymfeknuter som er de første som mottar lymfedrenasje fra kreften din.

  Hvis det ikke blir funnet kreft i disse lymfeknuter, er sjansen for å finne kreft i noen av de gjenværende lymfeknuter liten, og ingen andre knuter trenger å fjernes.

• Fjerning av flere lymfeknuter (aksillær lymfeknute disseksjon). Hvis kreft blir funnet i sentinel lymfeknuter, vil kirurgen diskutere med deg rollen til å fjerne flere lymfeknuter i armhulen.

• Fjerning av begge brystene. Noen personer med kreft i ett bryst kan velge å få det andre (friske) brystet fjernet (kontralateral profylaktisk mastektomi) hvis de har en svært økt risiko for kreft i det andre brystet på grunn av genetisk predisposisjon eller sterk familihistorie.