Psoriasisartritt

Psoriasisartritt er en type leddgikt som rammer noen som har psoriasis – en sykdom som forårsaker røde hudflekker toppet med sølvaktige skjell. De fleste utvikler psoriasis år før de får diagnosen psoriasisartritt. Men for noen begynner leddproblemene før hudflekkene dukker opp, eller samtidig.

Leddverk, stivhet og hevelse er de viktigste tegnene og symptomene på psoriasisartritt. De kan påvirke alle deler av kroppen, inkludert fingertuppene og ryggraden, og kan variere fra relativt mild til alvorlig. Både ved psoriasis og psoriasisartritt kan sykdomstilfeller veksle med perioder med remisjon.

Det finnes ingen kur for psoriasisartritt. Behandlingen er rettet mot å kontrollere symptomer og forhindre leddskade. Uten behandling kan psoriasisartritt være invalidiserende.

Både psoriatisk artritt og psoriasis er kroniske sykdommer som forverres over tid. Du kan imidlertid ha perioder der symptomene dine bedrer seg eller forsvinner midlertidig.

Psoriatisk artritt kan påvirke ledd på én eller begge sider av kroppen. Tegnene og symptomene på psoriatisk artritt ligner ofte de ved revmatoid artritt. Begge sykdommene fører til at leddene blir smertefulle, hovne og varme å ta på.

Psoriatisk artritt fører imidlertid oftere også til:

• Hovne fingre og tær. Psoriatisk artritt kan forårsake en smertefull, pølselignende hevelse i fingrene og tærne.
• Fotsmerter. Psoriatisk artritt kan også forårsake smerter der sener og leddbånd fester seg til beinene – spesielt på baksiden av hælen (Achillessenenbetennelse) eller i sålen av foten (plantar fasciitt).
• Nedre ryggsmerter. Noen utvikler en tilstand som kalles spondylitt som et resultat av psoriatisk artritt. Spondylitt forårsaker hovedsakelig betennelse i leddene mellom virvlene i ryggraden og i leddene mellom ryggraden og bekkenet (sakroiliitt).
• Endringer i negler. Negler kan få små fordypninger (groper), smuldre eller løsne fra neglesengen.
• Øyebetennelse. Uveitt kan forårsake øyesmerter, rødhet og uskarpt syn. Hvis uveitt ikke behandles, kan det føre til synstap.

Hvis du har psoriasis, må du si fra til legen din hvis du utvikler leddsmerter. Psoriasisartritt kan føre til alvorlig skade på leddene dine hvis den ikke behandles.

Psoriasisartritt oppstår når kroppens immunsystem angriper friske celler og vev. Immunresponsen forårsaker betennelse i leddene, i tillegg til overproduksjon av hudceller.

Det ser ut til at både genetiske og miljømessige faktorer spiller en rolle i denne immunresponsen. Mange mennesker med psoriasisartritt har en familiehistorie med enten psoriasis eller psoriasisartritt. Forskere har oppdaget visse genetiske markører som ser ut til å være assosiert med psoriasisartritt.

Fysisk traume eller noe i miljøet – for eksempel en viral eller bakteriell infeksjon – kan utløse psoriasisartritt hos personer med en arvelig tendens.

Flere faktorer kan øke risikoen for psoriasisartritt, inkludert:

• Psoriasis. Å ha psoriasis er den største enkeltstående risikofaktoren for å utvikle psoriasisartritt.
• Familiens historie. Mange med psoriasisartritt har en forelder eller et søsken med sykdommen.
• Alder. Selv om hvem som helst kan utvikle psoriasisartritt, forekommer det oftest hos voksne mellom 30 og 55 år.

En liten prosentandel av personer med psoriasisartritt utvikler artritt mutilans – en alvorlig, smertefull og invalidiserende form for psoriasisartritt. Over tid ødelegger artritt mutilans de små knoklene i hendene, spesielt fingrene, noe som fører til permanent deformitet og funksjonshemming.

Psoriasisartritt øker også risikoen for å utvikle hypertensjon, metabolsk syndrom, diabetes og hjerte- og karsykdommer hos noen personer.

Under undersøkelsen kan legen din:

Ingen enkelt test kan bekrefte en diagnose av psoriasisartritt. Men noen typer tester kan utelukke andre årsaker til leddsmerter, som revmatoid artritt eller gikt.

• Undersøke leddene dine for tegn på hevelse eller ømhet

• Sjekke neglene dine for groping, flassing og andre avvik

• Trykke på sålene på føttene og rundt hælene for å sjekke etter ømme områder

• Røntgenbilder. Disse kan bidra til å finne endringer i leddene som oppstår ved psoriasisartritt, men ikke ved andre leddgikttilstander.

• MR. Dette bruker radiobølger og et sterkt magnetfelt for å produsere detaljerte bilder av både hardt og bløtvev i kroppen. MR kan brukes til å sjekke etter problemer med sener og leddbånd i føttene og korsryggen.

• Revmatoid faktor (RF). Revmatoid faktor (RF) er et antistoff som ofte finnes i blodet til personer med revmatoid artritt, men vanligvis ikke i blodet til personer med psoriasisartritt. Denne testen kan hjelpe legen din å skille mellom de to tilstandene.

• Leddvæskeprøve. Ved hjelp av en nål kan legen ta en liten prøve av væske fra et av de berørte leddene dine – ofte kneet. Urinsyrekrystaller i leddvæsken kan tyde på at du har gikt i stedet for psoriasisartritt. Det er også mulig å ha både gikt og psoriasisartritt.

Det finnes ingen kur for psoriatisk artritt. Behandlingen fokuserer på å kontrollere betennelsen i de berørte leddene for å forhindre leddsmerter og funksjonshemming, samt å kontrollere hudengasjement. En av de vanligste behandlingene er reseptbelagte medisiner som kalles sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs).

Behandlingen vil avhenge av hvor alvorlig sykdommen din er og hvilke ledd som er berørt. Du kan være nødt til å prøve forskjellige behandlinger før du finner en som gir deg lindring.

Medisiner som brukes til å behandle psoriatisk artritt inkluderer:

Konvensjonelle sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs). Disse medisinene kan bremse progresjonen av psoriatisk artritt og redde ledd og andre vev fra permanent skade.

Det mest brukte sykdomsmodifiserende antireumatiske middelet (DMARD) er metotreksat (Trexall, Otrexup, andre). Andre inkluderer leflunomid (Arava) og sulfasalazin (Azulfidine). Bivirkninger kan inkludere leverskade, hemming av benmargen, og betennelse og arrdannelse i lungene (fibrose).

Fysisk og ergoterapi kan lindre smerter og gjøre det lettere å utføre daglige oppgaver. Spør legen din om henvisninger. Massasjeterapi kan også gi lindring.

• NSAIDs. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) kan lindre smerter og redusere betennelse for personer med mild psoriatisk artritt. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) tilgjengelig uten resept inkluderer ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) og natriumnaproxen (Aleve). Sterkere NSAIDs er tilgjengelige på resept. Bivirkninger kan inkludere mageirritasjon, hjerteproblemer, og skade på lever og nyrer.

• Konvensjonelle sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs). Disse medisinene kan bremse progresjonen av psoriatisk artritt og redde ledd og andre vev fra permanent skade.

  Det mest brukte sykdomsmodifiserende antireumatiske middelet (DMARD) er metotreksat (Trexall, Otrexup, andre). Andre inkluderer leflunomid (Arava) og sulfasalazin (Azulfidine). Bivirkninger kan inkludere leverskade, hemming av benmargen, og betennelse og arrdannelse i lungene (fibrose).

• Biologiske midler. Også kjent som biologiske responsmodifikatorer, denne klassen av DMARD retter seg mot forskjellige baner i immunsystemet. Biologiske midler inkluderer adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), guselkumab (Tremfya) og abatacept (Orencia). Disse medisinene kan øke risikoen for infeksjoner.

• Målrettede syntetiske DMARDs. Tofacitinib (Xeljanz) kan brukes hvis konvensjonelle DMARDs og biologiske midler ikke har vært effektive. Høyere doser av tofacitinib kan øke risikoen for blodpropper i lungene, alvorlige hjerterelaterte hendelser og kreft.

• Nyere orale medisiner. Apremilast (Otezla) reduserer aktiviteten til et enzym i kroppen som kontrollerer aktiviteten av betennelse innenfor celler. Apremilast brukes for personer med mild til moderat psoriatisk artritt som ikke ønsker eller ikke kan behandles med DMARDs eller biologiske midler. Potensielle bivirkninger inkluderer diaré, kvalme og hodepine.

• Steroidinjeksjoner. Injeksjoner i et berørt ledd kan redusere betennelse.

• Leddprotesekirurgi. Noen ledd som har blitt alvorlig skadet av psoriatisk artritt kan erstattes med kunstige ledd laget av metall og plast.

'* Beskytt leddene dine. Å endre måten du gjør hverdagsoppgaver på kan gjøre en forskjell i hvordan du føler deg. For eksempel, bruk hjelpemidler som syltetøyåpnere for å vri av lokkene på syltetøyglass, løft tunge gjenstander med begge hender og skyv dører opp med hele kroppen i stedet for bare hendene.\n* Oppretthold en sunn vekt. Dette belaster leddene mindre, noe som fører til redusert smerte og økt energi og mobilitet. Å gå ned i vekt om nødvendig kan også bidra til at medisinene dine fungerer bedre. Noen medisiner mot psoriasisartritt er mindre effektive hos personer som er overvektige.\n* Tren regelmessig. Trening kan bidra til å holde leddene fleksible og musklene sterke. Treningstyper som er mindre belastende for leddene inkluderer sykling, svømming, turgåing, yoga og tai chi.\n* Slutt å røyke. Røyking er assosiert med en høyere risiko for å utvikle psoriasis og med mer alvorlige symptomer på psoriasis.\n* Begrens alkoholforbruket. Alkohol kan redusere effektiviteten av behandlingen din og øke bivirkningene fra noen medisiner, for eksempel metotreksat.\n* Ta det rolig. Å kjempe mot smerte og betennelse kan gjøre deg utmattet. I tillegg kan noen medisiner mot leddgikt forårsake tretthet. Ikke slutt å være aktiv, men hviles før du blir for sliten. Del opp trenings- eller arbeidsaktiviteter i korte segmenter. Finn tid til å slappe av gjennom dagen.'