Rektovaginal Fistel

En rektovaginal fistel er en forbindelse som ikke skal eksistere mellom den nedre delen av tykktarmen — endetarmen eller anus — og vagina. Tarminnhold kan lekke gjennom fistelen, slik at gass eller avføring kan passere gjennom vagina.

En rektovaginal fistel kan skyldes:

• Skader under fødsel.
• Crohns sykdom eller annen inflammatorisk tarmsykdom.
• Strålebehandling eller kreft i bekkenområdet.
• Komplikasjoner etter operasjon i bekkenområdet.
• Komplikasjoner fra divertikulitt, en infeksjon av små, utbulende poser i fordøyelseskanalen.

Tilstanden kan føre til at gass og avføring lekker ut av vagina. Dette kan føre til følelsesmessig nød og fysisk ubehag for deg, noe som kan påvirke selvfølelsen og intimiteten din.

Snakk med helsepersonell hvis du har symptomer på en rektovaginal fistel, selv om det er flaut. Noen rektovaginale fistler kan lukke seg selv, men de fleste trenger kirurgi for å bli fikset.

Det vanligste symptomet på en rektovaginal fistel er passering av luft eller avføring fra vagina. Avhengig av fistelens størrelse og plassering, kan du ha milde symptomer. Eller du kan ha betydelige problemer med lekkasje av avføring og luft, og med å holde området rent. Kontakt lege hvis du har symptomer på en rektovaginal fistel.

Kontakt lege eller annet helsepersonell hvis du har symptomer på en rektovaginal fistel.

En rektovaginal fistel kan dannes som et resultat av:

• Skader under fødsel. Fødselrelaterte skader er den vanligste årsaken til rektovaginale fistler. Skader inkluderer rifter i perineum – huden mellom vagina og anus – som strekker seg til tarmen eller en infeksjon. Fistler forårsaket av skader under fødsel kan involvere skade på anal sfinkter – muskelringene i enden av endetarmen som hjelper til med å holde avføringen inne.
• Inflammatorisk tarmsykdom. Den nest vanligste årsaken til rektovaginale fistler er Crohns sykdom og, sjeldnere, ulcerøs kolitt. Disse inflammatoriske tarmsykdommene forårsaker hevelse og irritasjon av vevet som kler fordøyelseskanalen. De fleste med Crohns sykdom utvikler aldri en rektovaginal fistel, men å ha Crohns sykdom øker risikoen for tilstanden.
• Kreft eller strålebehandling i bekkenområdet. En kreftsvulst i endetarmen, livmorhalsen, vagina, livmoren eller analkanalen kan føre til en rektovaginal fistel. Strålebehandling for kreft i disse områdene kan også øke risikoen. En fistel forårsaket av stråling kan dannes når som helst etter strålebehandling, men dannes oftest innen de første to årene.
• Kirurgi som involverer vagina, perineum, endetarm eller anus. I sjeldne tilfeller kan tidligere kirurgi i det nedre bekkenområdet, for eksempel fjerning av en infisert Bartholinsk kjertel, føre til at en fistel utvikler seg. Bartholinske kjertler finnes på hver side av vaginalåpningen og hjelper til med å holde vagina fuktig. Fistelen kan utvikles som et resultat av en skade under operasjonen eller en lekkasje eller infeksjon som utvikler seg etterpå.
• Komplikasjon fra divertikulitt. Infeksjon av små, utbulende poser i fordøyelseskanalen, kalt divertikulitt, kan føre til at endetarmen eller tykktarmen fester seg til vagina og kan føre til en fistel.
• Andre årsaker. Sjeldent kan en rektovaginal fistel utvikle seg etter infeksjoner i huden rundt anus eller vagina.

En rektovaginal fistel har ingen klare risikofaktorer.

Komplikasjoner ved en rektovaginal fistel kan omfatte:

• Ukontrollert avføring, kalt fecal inkontinens.
• Problemer med å holde perineum rent.
• Tilbakevendende vaginale eller urinveisinfeksjoner.
• Irritering eller betennelse i vagina, perineum eller huden rundt anus.
• Fistelresidiv.
• Problemer med selvfølelse og intimitet.

Blant personer med Crohns sykdom som utvikler en fistel, er sjansen for komplikasjoner høy. Disse kan omfatte dårligtilheling, eller at en ny fistel dannes senere.

Det er ingen tiltak du trenger å gjøre for å forhindre en rektovaginal fistel.

For å diagnostisere en rektovaginal fistel, vil helsepersonellet ditt sannsynligvis snakke med deg om symptomene dine og gjøre en fysisk undersøkelse. Leverandøren din kan foreslå visse tester avhengig av dine behov.

Helsepersonellet ditt gjør en fysisk undersøkelse for å prøve å finne rektovaginal fistel og sjekke for mulig svulst, infeksjon eller abscess. Undersøkelsen inkluderer vanligvis å se på skjeden, anus og området mellom dem, kalt perineum, med en hansket hånd. Et verktøy som er spesielt designet for å settes inn gjennom en fistel, kan brukes til å finne fistelkanalen.

Med mindre fistelen er veldig lav i skjeden og lett å se, kan helsepersonellet ditt bruke en spekulum for å holde veggene fra hverandre for å se inni skjeden. Et verktøy som ligner en spekulum, kalt et proktoskop, kan settes inn i anus og endetarm.

I det sjeldne tilfellet at helsepersonellet ditt tror fistelen kan skyldes kreft, kan leverandøren ta en liten vevsprøve under undersøkelsen for testing. Dette kalles en biopsi. Vevsprøven sendes til et laboratorium for å se på cellene.

Vanligvis sees en rektovaginal fistel lett under en bekkenundersøkelse. Hvis en fistel ikke blir funnet under undersøkelsen, kan du trenge tester. Disse testene kan hjelpe medisinsk team med å finne og se på en rektovaginal fistel og kan bidra til å planlegge for kirurgi, om nødvendig.

• CT-skanning. En CT-skanning av magen og bekkenet gir mer detaljer enn et standard røntgenbilde. CT-skanningen kan bidra til å finne en fistel og bestemme årsaken.
• MR. Denne testen lager bilder av bløtvev i kroppen din. MR kan vise plasseringen av en fistel, om andre bekkenorganer er involvert eller om du har en svulst.
• Andre tester. Hvis helsepersonellet ditt tror du har en inflammatorisk tarmsykdom, kan du få en koloskopi for å se innsiden av tykktarmen. Under prosedyren kan små vevsprøver samles inn for laboratorieanalyse. Prøver kan bidra til å si om du har Crohns sykdom eller andre inflammatoriske tarmbetingelser.
• Undersøkelse under anestesi. Hvis andre tester ikke finner en fistel, kan kirurgen din trenge å undersøke deg i operasjonsstuen. Dette tillater et grundig blikk inn i anus og endetarm og kan bidra til å finne fistelen og bidra til å planlegge kirurgi.