Sekundær Hypertensjon

Sekundær høyt blodtrykk (sekundær hypertensjon) er høyt blodtrykk som skyldes en annen medisinsk tilstand. Det kan skyldes tilstander som påvirker nyrene, arteriene, hjertet eller det endokrine systemet. Sekundær hypertensjon kan også oppstå under graviditet.

Sekundær hypertensjon skiller seg fra den vanlige typen høyt blodtrykk (primær hypertensjon eller essensiell hypertensjon), som ofte bare kalles høyt blodtrykk.

Riktig behandling av sekundær hypertensjon kan ofte kontrollere både høyt blodtrykk og tilstanden som forårsaker det. Effektiv behandling reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner – inkludert hjertesykdom, nyresvikt og hjerneslag.

I likhet med primær hypertensjon, har sekundær hypertensjon vanligvis ingen spesifikke symptomer, selv om blodtrykket har nådd farlig høye nivåer.

For personer diagnostisert med høyt blodtrykk, kan noen av disse tegnene bety at tilstanden er sekundær hypertensjon:

• Høyt blodtrykk som ikke responderer på blodtrykksmedisiner (resistent hypertensjon)
• Svært høyt blodtrykk — systolisk blodtrykk over 180 millimeter kvikksølv (mm Hg) eller diastolisk blodtrykk over 120 millimeter kvikksølv (mm Hg)
• Høyt blodtrykk som ikke lenger responderer på medisiner som tidligere kontrollerte blodtrykket
• Plutselig oppstått høyt blodtrykk før fylte 30 år eller etter fylte 55 år
• Ingen familiehistorie med høyt blodtrykk
• Ingen fedme

Hvis du har en tilstand som kan forårsake sekundær hypertensjon, må du kanskje sjekke blodtrykket oftere. Spør helsepersonellet ditt hvor ofte du bør sjekke blodtrykket.

Mange helsetilstander kan forårsake sekundær hypertensjon. Flere nyresykdommer kan forårsake sekundær hypertensjon, inkludert:

• Komplikasjoner ved diabetes (diabetisk nefropati). Diabetes kan skade nyrenes filtersystem, noe som kan føre til høyt blodtrykk.

• Polycystisk nyresykdom. Ved denne arvelige tilstanden forstyrrer cyster i nyrene nyrefunksjonen og kan øke blodtrykket.

• Glomerulær sykdom. Nyrene fjerner avfall og natrium ved hjelp av små filtre som kalles glomeruli. Ved glomerulær sykdom hovner disse filtrene opp. Dette kan øke blodtrykket.

• Renovaskulær hypertensjon. Denne typen høyt blodtrykk er forårsaket av innsnevring (stenose) av én eller begge arteriene som fører til nyrene.

  Renovaskulær hypertensjon er ofte forårsaket av samme type fete plakk som kan skade kransarteriene (aterosklerose) eller en separat tilstand der muskel- og bindevevet i nyrearteriens vegg fortykkes og herdes til ringer (fibromuskulær dysplasi).

Medisinske tilstander som påvirker hormonnivået kan også forårsake sekundær hypertensjon. Disse tilstandene inkluderer:

• Cushings syndrom. Ved denne tilstanden kan kortikosteroidmedisiner forårsake sekundær hypertensjon, eller hypertensjon kan være forårsaket av en hypofysetumor eller andre faktorer som får binyrene til å produsere for mye av hormonet kortisol.
• Aldosteronisme. Binyrene produserer for mye av hormonet aldosteron. Dette får nyrene til å holde på salt og vann og miste for mye kalium, noe som øker blodtrykket.
• Feokromocytom. Denne sjeldne svulsten, som vanligvis finnes i en binyre, produserer for mye av hormonene adrenalin og noradrenalin. Å ha denne svulsten kan føre til langvarig høyt blodtrykk eller kortvarige blodtrykkstopper.
• Skjoldbruskproblemer. Når skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok skjoldbruskhormon (hypotyreose) eller produserer for mye skjoldbruskhormon (hypertyreose), kan det føre til høyt blodtrykk.
• Hyperparatyreoidisme. Paratyreoideakjertelene kontrollerer nivåene av kalsium og fosfor i kroppen. Hvis kjertlene frigjør for mye paratyreoideahormon, øker mengden kalsium i blodet – noe som utløser en økning i blodtrykket.

Andre mulige årsaker til sekundær hypertensjon inkluderer:

• Aortakoarktasjon. Ved denne tilstanden, som er til stede ved fødselen, er kroppens hovedpulsåre (aorta) innsnevret (koarktasjon). Dette tvinger hjertet til å pumpe hardere for å få blod gjennom aorta og til resten av kroppen. Som et resultat øker blodtrykket – spesielt i armene.

• Søvn apné. Ved denne tilstanden, ofte preget av alvorlig snorking, stopper og starter pusten gjentatte ganger under søvn, noe som forårsaker oksygenmangel.

  Å ikke få nok oksygen kan skade slimhinnen i blodåreveggene, noe som kan gjøre det vanskeligere for blodårene å kontrollere blodtrykket. Søvn apné får også en del av nervesystemet til å bli overaktivt og frigjør visse kjemikalier som øker blodtrykket.

• Fedme. Når kroppsvekten øker, øker mengden blod som strømmer gjennom kroppen. Denne økningen i blodstrøm legger ekstra press på arterievegger, noe som øker blodtrykket.

  Å være overvektig øker også hjertefrekvensen og gjør det vanskeligere for blodårene å flytte blod. I tillegg kan fettforekomster frigjøre kjemikalier som øker blodtrykket.

• Graviditet. Graviditet kan forverre eksisterende høyt blodtrykk eller føre til at høyt blodtrykk utvikler seg (graviditetsindusert hypertensjon eller svangerskapsforgiftning).

• Medisiner og kosttilskudd. Ulike reseptbelagte medisiner – som smertestillende midler, p-piller, antidepressiva og medisiner som brukes etter organtransplantasjoner – kan forårsake eller forverre høyt blodtrykk hos noen mennesker.

  Noen nesespray og urtetilskudd, inkludert ginseng, lakris og efedra (ma-huang), kan ha samme effekt. Mange illegale rusmidler, som kokain og metamfetamin, øker også blodtrykket.

Den største risikofaktoren for å utvikle sekundær hypertensjon er å ha en medisinsk tilstand som kan forårsake høyt blodtrykk, for eksempel nyre-, arterie-, hjerte- eller endokrine systemproblemer.

Sekundær hypertensjon kan forverre den underliggende medisinske tilstanden som forårsaker høyt blodtrykk. Uten behandling kan sekundær hypertensjon føre til andre helseproblemer, for eksempel:

• Skader på arteriene. Dette kan føre til herding og fortykkelse av arteriene (aterosklerose), noe som kan føre til hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre komplikasjoner.
• Aneurysme. Økt blodtrykk kan føre til at blodårene svekkes og buler ut, og danner et aneurysme. Hvis et aneurysme brister, kan det være livstruende.
• Hjertefeil. For å pumpe blod mot det høyere trykket i blodårene, fortykkes hjertemuskelen. Til slutt kan den fortykkede muskelen få vanskeligheter med å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov, noe som kan føre til hjertefeil.
• Svekkede og innsnevrede blodårer i nyrene. Dette kan forhindre nyrene i å fungere skikkelig.
• Fortykkede, innsnevrede eller revne blodårer i øynene. Dette kan føre til synstap.
• Metabolsk syndrom. Dette syndromet er en klynge av forstyrrelser i kroppens metabolisme – inkludert økt midjemål, høye triglyserider, lavt high-density lipoprotein (HDL) kolesterol (det "gode" kolesterolet), høyt blodtrykk og høye insulinnivåer.

Hvis du har høyt blodtrykk, er du mer sannsynlig å ha andre komponenter av metabolsk syndrom. Jo flere komponenter du har, desto større er risikoen for å utvikle diabetes, hjertesykdom eller hjerneslag.

• Problemer med hukommelse eller forståelse. Ukontrollert høyt blodtrykk kan også påvirke evnen til å tenke, huske og lære. Problemer med hukommelse eller forståelse av konsepter er vanligere hos personer som har høyt blodtrykk.

For å diagnostisere sekundær hypertensjon, vil en helsearbeider ta blodtrykksmåling ved hjelp av en oppblåsbar mansjett.

En helsearbeider vil kanskje ikke diagnostisere sekundær hypertensjon basert på en enkelt høy blodtrykksmåling. Det kan ta 3 til 6 høye blodtrykksmålinger ved separate avtaler for å diagnostisere sekundær hypertensjon. Hjemmeblodtrykksovervåking og ambulatorisk blodtrykksovervåking kan utgjøre noen av disse målingene. Med ambulatorisk blodtrykksovervåking tar en enhet automatisk blodtrykksmålinger til bestemte tider gjennom dagen.

Andre tester som kan bidra til å finne årsaken til høyt blodtrykk kan omfatte:

Elektrokardiogram (EKG). Denne smertefrie, ikke-invasive testen registrerer de elektriske signalene i hjertet. Denne testen kan bidra til å avgjøre om et hjerteproblem kan forårsake sekundær hypertensjon.

I denne testen festes sensorer (elektroder) til brystet og noen ganger til lemmer. Sensorene kobles til en datamaskin som registrerer hjertets elektriske signalinformasjon og viser den som bølger på en skjerm eller på papir. Denne testen viser hvordan hjertet slår.

• Blodprøver. Blodprøver blir ofte tatt for å sjekke nivåene av kalium, natrium, kreatinin, blodsukker og totalt kolesterol og triglyserider, blant annet.
• En urintest (urinanalyse). En urinprøve kan inneholde markører som kan peke på medisinske tilstander som forårsaker høyt blodtrykk.
• Ultralyd av nyrene. Mange nyretilstander er knyttet til sekundær hypertensjon. I denne ikke-invasive testen flytter en tekniker en liten, håndholdt enhet kalt en transduser over området som skal testes. Transduseren sender lydbølger inn i kroppen, samler inn de som spretter tilbake og sender dem til en datamaskin. Datamaskinen lager deretter bilder av nyrene.
• Elektrokardiogram (EKG). Denne smertefrie, ikke-invasive testen registrerer de elektriske signalene i hjertet. Denne testen kan bidra til å avgjøre om et hjerteproblem kan forårsake sekundær hypertensjon.

I denne testen festes sensorer (elektroder) til brystet og noen ganger til lemmer. Sensorene kobles til en datamaskin som registrerer hjertets elektriske signalinformasjon og viser den som bølger på en skjerm eller på papir. Denne testen viser hvordan hjertet slår.

Behandling av sekundær hypertensjon innebærer å behandle den medisinske tilstanden som forårsaker den, med medisiner eller kirurgi. Når tilstanden er behandlet, kan blodtrykket synke eller gå tilbake til normalen.

Behandlingen kan også kreve fortsatt bruk av blodtrykksmedisin. Den underliggende medisinske tilstanden kan påvirke dette medikamentvalget.

Mulig medikamentvalg inkluderer:

Tiaziddiuretika. Diuretika, noen ganger kalt vanndrivende midler, er medisiner som hjelper nyrene å eliminere natrium og vann. Tiaziddiuretika er ofte det første – men ikke det eneste – valget i medisiner mot høyt blodtrykk.

Diuretika er ofte generiske og har en tendens til å være billigere enn andre medisiner mot høyt blodtrykk. Hvis du ikke tar et vanndrivende middel og blodtrykket ditt fortsatt er høyt, snakk med leverandøren din om å legge til et eller erstatte et medikament du tar med et vanndrivende middel. Mulige bivirkninger av diuretika inkluderer svakhet, leggkramper og økt risiko for seksuelle problemer.

Betablokkere. Disse medisinene reduserer arbeidsmengden på hjertet og åpner blodårene. Dette fører til at hjertet slår saktere og med mindre kraft. Når de forskrives alene, fungerer betablokkere ikke like bra hos svarte mennesker – men de er effektive når de kombineres med et tiaziddiuretikum.

Mulig bivirkninger inkluderer tretthet, søvnproblemer, redusert hjerterytme og kalde hender og føtter. Betablokkere brukes generelt ikke for personer med astma, da de kan øke muskelspasmer i lungene.

Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere. Disse medisinene hjelper til med å slappe av blodårene ved å blokkere dannelsen av et naturlig kjemikalie som innsnevrer blodårene. Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere kan være spesielt viktige ved behandling av høyt blodtrykk hos personer med koronarsykdom, hjertesvikt eller nyresvikt.

Som betablokkere fungerer ACE-hemmere ikke like bra hos svarte mennesker når de forskrives alene, men de er effektive når de kombineres med et tiaziddiuretikum. Mulige bivirkninger inkluderer svimmelhet og hoste. ACE-hemmere bør ikke tas under graviditet.

Angiotensin II-reseptorblokkere. Disse medisinene hjelper til med å slappe av blodårene ved å blokkere virkningen av et naturlig kjemikalie som innsnevrer blodårene. Som ACE-hemmere er angiotensin II-reseptorblokkere ofte nyttige for personer med koronarsykdom, hjertesvikt eller nyresvikt.

Disse medisinene har færre potensielle bivirkninger enn ACE-hemmere. Angiotensin II-reseptorblokkere bør ikke brukes under graviditet.

Kalsiumkanalblokkere. Disse medisinene hjelper til med å slappe av musklene i blodårene eller senke hjerterytmen. Kalsiumkanalblokkere kan fungere bedre for noen mennesker enn ACE-hemmere eller betablokkere alene. Mulige bivirkninger inkluderer væskeansamling, svimmelhet og forstoppelse.

Grapefruktjuice samhandler med noen kalsiumkanalblokkere, og øker nivået av medisinen i blodet og øker risikoen for bivirkninger. Spør helsepersonell eller farmasøyt om grapefruktjuice påvirker medisinen din.

Direkte reninhemmere. Disse medisinene slapper av og utvider arteriene ved å forhindre virkningen av et protein (enzym) som kalles renin. Et eksempel på en direkte reninhemmer er aliskiren (Tekturna).

Vanlige bivirkninger av aliskiren inkluderer svimmelhet og diaré. Personer med diabetes eller moderate til alvorlige nyreproblemer bør ikke bruke aliskiren i kombinasjon med ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere.

Behandling av sekundær hypertensjon kan noen ganger være komplisert. Det kan ta mer enn ett medikament kombinert med livsstilsendringer for å kontrollere høyt blodtrykk. Helsepersonellet vil ønske å se deg oftere – muligens så ofte som en gang i måneden – til blodtrykket ditt er kontrollert. Leverandøren din kan også anbefale at du følger med på blodtrykket hjemme.

Endringer i livsstil anbefales for å holde hjertet sunt og blodtrykket lavt. Disse inkluderer:

• Å redusere saltinntaket. Et lavere natriuminntak – 1500 milligram (mg) per dag – er passende for personer over 51 år og for personer i alle aldre som er svarte eller som har høyt blodtrykk, diabetes eller kronisk nyresykdom. Ellers friske personer kan sikte på 2300 milligram (mg) per dag eller mindre.

Å redusere saltinntaket krever at man setter fra seg saltshakeren og er oppmerksom på saltmengden i bearbeidet mat, som hermetisk suppe eller frosne middager.

• Å spise sunn mat. Prøv DASH-dietten (Dietary Approaches to Stop Hypertension), som vektlegger frukt, grønnsaker, fullkorn og magre meieriprodukter. Få i deg rikelig med kalium, som finnes i frukt og grønnsaker som poteter, spinat, bananer og aprikoser, for å bidra til å forebygge og kontrollere høyt blodtrykk. Spis mindre mettet fett og totalt fett.
• Å redusere saltinntaket. Et lavere natriuminntak – 1500 milligram (mg) per dag – er passende for personer over 51 år og for personer i alle aldre som er svarte eller som har høyt blodtrykk, diabetes eller kronisk nyresykdom. Ellers friske personer kan sikte på 2300 milligram (mg) per dag eller mindre.

Å redusere saltinntaket krever at man setter fra seg saltshakeren og er oppmerksom på saltmengden i bearbeidet mat, som hermetisk suppe eller frosne middager.

• Å opprettholde en sunn vekt. Hvis du er overvektig, kan du senke blodtrykket ved å gå ned bare 4,5 kilo (10 pund).
• Å øke fysisk aktivitet. Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å senke blodtrykket og holde vekten under kontroll. Streb etter minst 30 minutters fysisk aktivitet per dag.
• Å begrense alkohol. Selv om du er frisk, kan alkohol øke blodtrykket. Hvis du velger å drikke alkohol, gjør det med måte. For friske voksne betyr dette opptil én drink per dag for kvinner og to drinker per dag for menn.
• Å ikke røyke. Tobakk skader blodkarveggene og øker hastigheten på åreforkalkningsprosessen. Hvis du røyker, bør du be helsepersonellet om hjelp til å slutte.
• Å håndtere stress. Reduser stress så mye som mulig. Bruk sunne mestringsstrategier, for eksempel muskelavspenning og dyp pusting. Å få nok søvn kan også hjelpe.