Ureterobstruksjon

En ureterobstruksjon er en blokkering i ett eller begge rørene (ureterne) som fører urin fra nyrene til blæren. Ureterobstruksjon kan kureres. Men hvis den ikke behandles, kan symptomene raskt gå fra milde — smerter, feber og infeksjon — til alvorlige — tap av nyrefunksjon, sepsis og død.

Ureterobstruksjon er ganske vanlig. Fordi den er behandlingsbar, er alvorlige komplikasjoner sjeldne.

Ureteral obstruksjon kan være uten tegn eller symptomer. Tegn og symptomer avhenger av hvor obstruksjonen oppstår, om den er delvis eller fullstendig, hvor raskt den utvikler seg, og om den påvirker én eller begge nyrene. Tegn og symptomer kan omfatte: Smerter. Endringer i hvor mye urin du produserer (urinproduksjon). Vanskeligheter med vannlating. Blod i urinen. Urinveisinfeksjoner. Høyt blodtrykk (hypertensjon). Avtal time hos lege hvis du har tegn og symptomer som bekymrer deg. Søk legehjelp hvis du opplever: Smerter så sterke at du ikke klarer å sitte stille eller finne en behagelig stilling. Smerter ledsaget av kvalme og oppkast. Smerter ledsaget av feber og frysninger. Blod i urinen. Vanskeligheter med å late vannet.

Avtal time hos lege eller annet helsepersonell hvis du har tegn og symptomer som bekymrer deg.

Oppsøke lege hvis du opplever:

• Smerter så sterke at du ikke klarer å sitte stille eller finne en behagelig stilling.
• Smerter ledsaget av kvalme og oppkast.
• Smerter ledsaget av feber og frysninger.
• Blod i urinen.
• Vanskeligheter med vannlating.

En duplisert ureter oppstår når to uretere dannes på samme nyre. En ureterocele er en liten utbuling i ureteren, vanligvis i enden nærmest blæren. Begge tilstandene kan føre til ureterobstruksjon.

Forskjellige typer ureterobstruksjon har forskjellige årsaker, noen av dem er til stede ved fødselen (medfødte). De inkluderer:

• En andre (duplikert) ureter. Denne vanlige tilstanden, som er medfødt, fører til at to uretere dannes på samme nyre. Den andre ureteren kan være fullstendig eller bare delvis utviklet. Hvis enten ureter ikke fungerer som den skal, kan urin hope seg opp i nyren og forårsake skade.
• En blokkering (obstruksjon) der ureteren kobles til nyren eller blæren. Dette forhindrer urinstrøm. En blokkering der ureteren og nyren møtes (ureteropelvic junction) kan føre til at nyren hovner opp og til slutt slutter å fungere. Denne tilstanden kan være medfødt eller kan utvikle seg med typisk barndomsvekst, være et resultat av en skade eller arrvev, eller i sjeldne tilfeller utvikle seg fra en svulst. En blokkering der ureteren og blæren møtes (ureterovesical junction) kan føre til at urin hoper seg opp i nyrene.
• Ureterocele. Hvis en ureter er for smal og ikke lar urin strømme helt, kan en liten utbuling i ureteren (ureterocele) utvikle seg. Når en ureterocele utvikler seg, er den vanligvis i delen av ureteren nærmest blæren. Dette kan blokkere urinstrømmen og føre til at urin hoper seg opp i nyren, noe som muligens fører til nyreskade.
• Retroperitoneal fibrose. Denne sjeldne lidelsen oppstår når fibrøst vev vokser i området bak magen. Fibrene kan vokse som et resultat av krefttumorer eller fra å ta visse medisiner som brukes til å behandle migrene. Fibrene omgir og blokkerer ureterene, noe som fører til at urin hoper seg opp i nyrene.

Forskjellige årsaker inni (indre) eller utenfor (ytre) ureteren kan føre til ureterobstruksjon, inkludert:

• Nyrestein.
• Krefttumorer og ikke-krefttumorer.
• Blodpropper.
• Forstørrede lymfeknuter.
• Intern vekst av vev, for eksempel endometriose hos kvinner.
• Langvarig hevelse i ureterveggen, vanligvis på grunn av sykdommer som tuberkulose eller en parasittinfeksjon kalt schistosomiasis.

Visse tilstander til stede ved fødselen kan øke risikoen for ureterobstruksjon. Å ha nyrestein eller blærestein kan også øke risikoen for at en av ureterene blir blokkert. Blodpropper, svulster, visse vekstformer og forstørrede lymfeknuter kan også være faktorer i utviklingen av denne tilstanden.

Ureteral obstruksjon kan føre til urinveisinfeksjoner og nyreskader, som kan være irreversible.

Ofte diagnostiserer helsepersonell ureterobstruksjonslidelser før fødselen under rutinemessige ultralydundersøkelser i svangerskapet, som kan vise detaljer om fosterets utvikling, inkludert nyrer, urinledere og blære. Helsepersonell utfører ofte en ny ultralyd etter fødselen for å revurdere nyrene. Hvis helsepersonellet mistenker at du har en tilstoppet ureter, kan noen av disse testene og undersøkelsene brukes for å stille diagnose: Blod- og urinprøver. Helsepersonellet sjekker prøver av blod og urin for tegn på infeksjon og tilstedeværelse av kreatinin, som signaliserer at nyrene ikke fungerer som de skal. Ultralyd. En ultralyd av området bak mageorganene (retroperitoneal ultralyd) lar helsepersonellet se nyrene og urinlederne. Blærekateterisering. For å teste for ufullstendig eller blokkert urinstrøm, fører helsepersonellet inn et lite rør (kateter) gjennom urinrøret, sprøyter inn fargestoff i blæren og tar røntgenbilder av nyrene, urinlederne, blæren og urinrøret før og under vannlating. Nyrefunksjonsundersøkelse med radioaktivt stoff. Helsepersonellet eller en tekniker sprøyter inn en sporstoff som inneholder en liten mengde radioaktivt materiale i armen. Et spesialkamera oppdager radioaktiviteten og produserer bilder som helsepersonellet bruker til å evaluere urinveiene. Cystoskopi. Et lite rør med kamera og lys føres inn i urinrøret eller gjennom et lite snitt. Det optiske systemet lar helsepersonellet se inni urinrøret og blæren. Datatomografi (CT)-skanning. En CT-skanning kombinerer en serie røntgenbilder tatt fra mange forskjellige vinkler og datamaskinbehandling for å lage tverrsnittsbilder av nyrene, urinlederne og blæren. Magnetisk resonansavbildning (MR). En abdominal MR bruker et magnetfelt og radiobølger for å lage detaljerte bilder av organene og vevet som utgjør urinveiene. Behandling ved Mayo Clinic Vårt omsorgsfulle team av eksperter ved Mayo Clinic kan hjelpe deg med helseproblemer relatert til ureterobstruksjon. Start her Mer informasjon Behandling av ureterobstruksjon ved Mayo Clinic Datatomografi (CT) urogram

Målet med behandling av ureterobstruksjon er å fjerne blokkeringer, om mulig, eller omgå blokkeringen, noe som kan bidra til å reparere skader på nyrene. Behandlingen kan omfatte antibiotika for å fjerne tilknyttede infeksjoner.

En ureterobstruksjon som forårsaker sterke smerter kan kreve en umiddelbar prosedyre for å fjerne urin fra kroppen og midlertidig lindre problemene forårsaket av en blokkering. Legen din (urolog) kan anbefale:

• En ureteral stent, som er et hulrør som settes inn i urinlederen for å holde den åpen.
• Perkutan nefrostomi, der legen din setter inn et rør gjennom ryggen for å drenere nyren direkte (perkutan nefrostomi).
• En kateter, som er et rør som settes inn gjennom urinrøret for å koble blæren til en ekstern dreneringspose. Dette kan være spesielt viktig hvis problemer med blæren også bidrar til dårlig drenering av nyrene.

Legen din kan fortelle deg hvilken prosedyre eller kombinasjon av prosedyrer som er best for deg. Dreneringsprosedyrer kan gi midlertidig eller permanent lindring, avhengig av tilstanden din.

Det finnes en rekke kirurgiske prosedyrer som brukes til å korrigere ureterobstruksjoner. Type prosedyre avhenger av din situasjon.

Kirurgi for ureterobstruksjon kan utføres gjennom en av disse kirurgiske tilnærmingene:

• Endoskopisk kirurgi. Denne minimalt invasive prosedyren innebærer å føre et opplyst endoskop gjennom urinrøret inn i blæren og andre deler av urinveiene. Kirurgen gjør et kutt i den skadede eller blokkerte delen av urinlederen for å utvide området og plasserer deretter et hulrør (stent) i urinlederen for å holde den åpen. Denne prosedyren kan gjøres for både å diagnostisere og behandle en tilstand.
• Åpen kirurgi. Kirurgen gjør et snitt i magen for å fjerne blokkeringen og reparere urinlederen.
• Laparoskopisk kirurgi. I denne tilnærmingen gjør kirurgen ett eller flere små snitt gjennom huden for å sette inn et lite rør med lys, et kamera og andre instrumenter som trengs for prosedyren.
• Robotassistert laparoskopisk kirurgi. Kirurgen bruker et robotsystem for å utføre en laparoskopisk prosedyre.

De viktigste forskjellene mellom disse kirurgiske tilnærmingene er restitusjonstiden etter operasjonen og antall og størrelse på snitt som brukes for prosedyren. Legen din (urolog) bestemmer hvilken type prosedyre og den beste kirurgiske tilnærmingen for å behandle tilstanden din.