Vaginalfistel

En vaginal fistel er en uvanlig åpning som dannes mellom vagina og et annet organ, for eksempel blære, kolon eller endetarm. Helsepersonellet ditt kan beskrive en vaginal fistel som et hull i vagina som slipper urin, gass eller avføring gjennom vagina.

Vaginale fistel kan dannes etter fødsel eller etter en skade, en operasjon, en infeksjon eller strålebehandling. Du kan trenge operasjon for å fikse en fistel.

Det finnes forskjellige typer vaginale fistel. De er navngitt basert på plasseringen av fistelen og organene de påvirker:

• Vesikovaginal fistel. Også kalt blære fistel, denne åpningen dannes mellom vagina og urinblæren. Dette er en av de vanligste fistelene.
• Ureterovaginal fistel. Denne typen fistel oppstår når en uvanlig åpning dannes mellom vagina og rørene som fører urin fra nyrene til blæren. Disse rørene kalles uretere.
• Uretro vaginal fistel. Åpningen dannes mellom vagina og røret som fører urin ut av kroppen, kalt urinrøret. Denne typen fistel kalles også en uretral fistel.
• Rektovaginal fistel. I denne typen fistel er åpningen mellom vagina og den nedre delen av tykktarmen, kalt endetarmen.
• Kolovakinal fistel. Åpningen skjer mellom vagina og kolon.
• Enterovaginal fistel. Åpningen er mellom tynntarmen og vagina.

Symptomer på vaginal fistel kan inkludere:

• Lekkasje av urin eller avføring, eller passering av gass, gjennom vagina.
• Hyppige urinveisinfeksjoner.
• Urin som har en uvanlig lukt eller inneholder blod.
• Vaginal utflod som ser eller lukter uvanlig ut.
• Smerter under samleie.
• Smerter, hevelse eller irritasjon i området mellom vagina og anus, kalt perineum.
• Gjentatte infeksjoner i vagina.

De eksakte symptomene en person har, avhenger delvis av fistelens plassering.

Få helsesjekk hvis du tror du har symptomer på en vaginal fistel. Fortell helsepersonellet ditt hvis du har symptomer som påvirker din daglige liv, relasjoner eller mentale helse.

Vaginale fistler har mange mulige årsaker, inkludert visse medisinske tilstander og problemer som kan oppstå på grunn av kirurgi. Disse årsakene inkluderer følgende:

• Komplikasjoner etter kirurgi. Kirurgi som involverer vaginalveggen, anus eller endetarm kan føre til vaginale fistler. Det samme kan kirurgi på området mellom vagina og anus, kalt perineum. Fistler kan dannes av årsaker som skader under operasjonen og infeksjoner etter operasjonen. Dyktige kirurger kan reparere skader under operasjonen, noe som reduserer risikoen for fistel. Men komplikasjoner som fistler er vanligere etter operasjoner hos personer med diabetes eller hos personer som bruker tobakk.

Kirurgi for å fjerne livmoren, kalt hysterektomi, er et eksempel på en operasjon som kan øke risikoen for en vaginal fistel. Risikoen er høyere hvis hysterektomien er mer kompleks. For eksempel øker risikoen hvis operasjonen tar lengre tid enn fem timer, eller hvis den involverer større blodtap eller fjerning av mer omkringliggende vev.

• Fødselsskader. En vaginal fistel kan stamme fra rifter som noen ganger oppstår når babyens hode kommer gjennom åpningen av vagina. Eller en fistel kan dannes på grunn av en infeksjon i et kirurgisk snitt laget mellom vagina og anus for å hjelpe til med å føde en baby. Denne årsaken er ikke vanlig i utviklede land.

Å være i fødsel i lang tid fordi babyen ikke klarer å bevege seg inn i fødselskanalen kan øke risikoen for en vaginal fistel, hovedsakelig i utviklingsland. Det er delvis fordi tilgangen til akutt fødselshjelp som keisersnitt kan være begrenset.

• Crohns sykdom. Denne tilstanden betenner vev som kler fordøyelseskanalen. Hvis du følger behandlingen for Crohns sykdom, er det lite sannsynlig at du får en vaginal fistel. Crohns sykdom er en type inflammatorisk tarmsykdom (IBD). En annen type IBD kalt ulcerøs kolitt kan også føre til vaginale fistler, men risikoen for at det skjer er enda lavere.
• Visse kreftformer og strålebehandling. Kreft i anus, endetarm, vagina eller livmorhals kan føre til en vaginal fistel. Det samme kan skader fra strålebehandling for behandling av kreft i bekkenområdet.
• Divertikulitt. Denne tilstanden involverer små, utbulende poser i fordøyelseskanalen. Divertikulitt som fører til en vaginal fistel er vanligere hos eldre.
• En stor mengde avføring som sitter fast i endetarmen. Denne tilstanden er kjent som fekal impaksjon. Det er også mer sannsynlig å forårsake en vaginal fistel hos en eldre person.

En vaginal fistel har ingen klare risikofaktorer.

Vaginale fistler kan føre til andre helseproblemer, kalt komplikasjoner. Komplikasjoner ved vaginale fistler inkluderer:

• Fistler som kommer tilbake.
• Vedvarende bekkeninfeksjoner.
• Innsnevring av vagina, anus eller endetarm. Dette kalles også stenose.
• Problemer med å bli gravid.
• Tap av graviditet etter 20 uker, også kalt dødfødsel.

Det er ingen tiltak du trenger å gjøre for å forhindre en vaginal fistel.

Legen din har mange måter å finne ut om en vaginal fistel er årsaken til symptomene dine. Du vil bli spurt om din sykehistorie. Du vil få en fysisk undersøkelse, som kan inkludere en bekkenundersøkelse. Du kan også trenge andre tester.

Under den fysiske undersøkelsen sjekker legen din utsiden av skjeden, anus og området mellom de to, kalt perineum. Legen din ser etter symptomer som arr, uregelmessig vaginal utflod, lekkasje av urin eller avføring, og lommer med puss som kalles abscesser.

Hvis en vaginal fistel ikke blir funnet under en fysisk undersøkelse, kan du trenge andre tester. Disse kan inkludere følgende:

• Fargestofftest. I denne testen fyller legen din blæren med en fargestoffløsning og ber deg hoste eller presse. Hvis du har en vaginal fistel, vises fargestoffet i skjeden. Du kan også se spor av fargestoffet på en tampong etter fysisk aktivitet.
• Cystoskopi. Under denne undersøkelsen bruker legen din en hul enhet utstyrt med en linse. Enheten kalles et cystoscope. Med cystoskopet kan legen din se inn i blæren. Innsiden av den lille tuben som fører urin ut av kroppen, kalt urinrøret, kan også sees. Dette lar legen din sjekke for eventuelle problemer.
• Retrograd pyelogram. I denne testen injiserer legen din et stoff i blæren og rørene som forbinder blæren til nyrene, kalt ureter. Deretter tas det et røntgenbilde. Røntgenbildet kan vise legen din om det er en åpning mellom en ureter og skjeden.
• Fistulogram. Et fistulogram er et røntgenbilde av fistelen. Denne testen kan hjelpe legen din å se om du har mer enn én fistel. Legen din kan også se hvilke andre bekkenorganer som kan være påvirket av en fistel.
• Fleksibel sigmoidoskopi. Under denne testen bruker legen din et tynt, fleksibelt rør med et lite videokamera i enden. Denne enheten kalles et sigmoidoskop. Det lar legen din sjekke anus og endetarmen.
• Datatomografi (CT) urogram. I denne testen får du et kontrastmiddel injisert i en vene. Deretter bruker legen din en CT-skanning for å lage bilder av skjeden og urinveiene.
• Magnetisk resonansavbildning (MR). MR bruker et magnetfelt og radiobølger for å lage detaljerte bilder av organer og vev i kroppen. Med en bekken-MR kan legen din se banen til en fistel mellom skjeden og endetarmen.
• Koloskopi. Dette bruker et fleksibelt rør med kamera for å sjekke for endringer i tykktarmen og endetarmen.

Hvis avbildningsundersøkelser finner en vaginal fistel, kan legen din fjerne en liten vevsprøve. Dette kalles en biopsi. Et laboratorium sjekker biopsiprøven for tegn på kreft. Det er ikke vanlig, men noen vaginale fistel kan skyldes kreft.

Du kan også trenge laboratorietester for å finne årsaken til symptomene dine. Disse kan inkludere tester av blod og urin.