Dalefeber

Valley fever er en soppinfeksjon forårsaket av Coccidioides (kok-sid-e-OY-deze) organismer. Den kan forårsake tegn og symptomer som feber, hoste og tretthet.\n\nTo Coccidioides sopparter forårsaker Valley fever. Disse soppene finnes ofte i jord i spesifikke regioner. Sporene til soppene kan virvle opp i luften av alt som forstyrrer jorden, som jordbruk, bygging og vind.\n\nFolk kan deretter puste inn soppene i lungene. Soppene kan forårsake Valley fever, også kjent som akutt kokkidioidomykose (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Milde tilfeller av Valley fever løser seg vanligvis av seg selv. I mer alvorlige tilfeller behandler leger infeksjonen med soppdrepende medisiner.

Dalefeber er den første formen for kokkidioidomykose-infeksjon. Denne første, akutte sykdommen kan utvikle seg til en mer alvorlig sykdom, inkludert kronisk og disseminert kokkidioidomykose.

Oppsøke legehjelp hvis du er over 60 år, har et svekket immunforsvar, er gravid, eller er av filippinsk eller afrikansk opprinnelse, og du utvikler tegn og symptomer på Coccidioidomycosis, spesielt hvis du:

• Bor i eller nylig har reist til et område der denne sykdommen er vanlig
• Har symptomer som ikke bedrer seg

Pass på å fortelle legen din hvis du har reist til et sted der Coccidioidomycosis er vanlig og du har symptomer.

Valley fever er forårsaket av at en person inhalerer sporer av visse sopp. Soppene som forårsaker Valley fever — Coccidioides immitis eller Coccidioides posadasii — lever i jorden i deler av Arizona, Nevada, Utah, New Mexico, California, Texas og Washington. Den er oppkalt etter San Joaquin-dalen i California. Soppene finnes også ofte i Nord-Mexico og Mellom- og Sør-Amerika.

Som mange andre sopp har coccidioides-arter en kompleks livssyklus. I jorden vokser de som en muggsopp med lange filamenter som brytes av i luftbårne sporer når jorden blir forstyrret. En person kan deretter inhalere sporene.

Sporene er ekstremt små og kan føres langt av vinden. Når de er inne i lungene, reproduserer sporene seg og fortsetter sykdomssyklusen.

Risikofaktorer for Coccidioidomykose inkluderer:

• Miljømessig eksponering. Alle som inhalerer sporene som forårsaker Coccidioidomykose, risikerer infeksjon. Personer som bor i områder der soppene er vanlige – spesielt de som tilbringer mye tid utendørs – har større risiko.

  Også personer som har jobber som utsetter dem for støv, har størst risiko – bygningsarbeidere, veiarbeidere og landbruksarbeidere, bønder, arkeologer og militært personell på felttrening.

• Etnisitet. Av grunner som ikke er godt forstått, er personer av filippinsk og afrikansk opprinnelse mer utsatt for å utvikle alvorlige soppinfeksjoner.

• Graviditet. Gravide kvinner er mer utsatt for alvorligere infeksjoner når de får infeksjonen i tredje trimester. Nybakte mødre er sårbare rett etter at babyene deres er født.

• Svekket immunforsvar. Alle med et svekket immunforsvar har økt risiko for alvorlige komplikasjoner. Dette inkluderer personer som lever med ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) eller de som behandles med steroider, cellegift og anti-avstøtningsmedisiner etter transplantasjonskirurgi. Personer med visse autoimmune sykdommer, som revmatoid artritt eller Crohns sykdom, som behandles med anti-tumor nekrosefaktor (TNF)-medisiner, har også økt risiko for infeksjon.

• Diabetes. Personer med diabetes kan ha høyere risiko for alvorlige lungeinfeksjoner.

• Alder. Eldre voksne har større sannsynlighet for å utvikle Coccidioidomykose. Dette kan skyldes at immunforsvaret deres er mindre robust, eller fordi de har andre medisinske tilstander som påvirker helsen deres.

Noen mennesker, spesielt gravide kvinner, personer med svekket immunforsvar – som de som lever med humant immunsviktvirus (HIV)/AIDS – og personer med filippinsk eller afrikansk bakgrunn, har økt risiko for å utvikle en alvorligere form for kokkidioidomykose.

Komplikasjoner ved kokkidioidomykose kan omfatte:

• Alvorlig lungebetennelse. De fleste blir friske fra kokkidioidomykose-relatert lungebetennelse uten komplikasjoner. Andre, som personer med filippinsk og afrikansk bakgrunn, og de med svekket immunforsvar, kan bli alvorlig syke.
• Rupturerte lungeknuter. En liten prosentandel av personer utvikler tynnveggede knuter (hulrom) i lungene. Mange av disse forsvinner til slutt uten å forårsake problemer, men noen kan rupturere, noe som forårsaker brystsmerter og pustebesvær. En rupturert lungeknude kan kreve innsetting av et rør i rommet rundt lungene for å fjerne luften eller kirurgi for å reparere skaden.
• Disseminert sykdom. Dette er den alvorligste komplikasjonen ved kokkidioidomykose, men det er uvanlig. Hvis soppen sprer seg (disseminer) i hele kroppen, kan det forårsake problemer som hudulcerasjoner, byller, beinlesjoner, alvorlige leddsmerter, hjertebetennelse, urinveisproblemer og meningitt – en potensielt dødelig infeksjon i membranene og væsken som dekker hjernen og ryggmargen.

Det finnes ingen vaksine mot coccidioidomykose. Hvis du bor i eller besøker områder der coccidioidomykose er vanlig, bør du ta fornuftige forholdsregler, spesielt i den tørre årstiden etter en regnfull periode når sjansen for infeksjon er størst. Vurder disse tipsene:

• Bruk munnbind.
• Unngå områder med mye støv, for eksempel byggeplasser.
• Hold deg innendørs under støvstormer.
• Våt jorden før du graver i den, eller unngå jord hvis du har høyere risiko for infeksjon.
• Hold dører og vinduer tett lukket.
• Rens hudskader med såpe og vann.

For å diagnostisere Coccidioidomykose (dalefeber), kan legen din vurdere din sykehistorie og gjennomgå dine tegn og symptomer. Dalefeber er vanskelig å diagnostisere basert på tegn og symptomer, fordi symptomene vanligvis er vage og ligner på de som oppstår ved andre sykdommer. Selv et røntgenbilde av brystet kan ikke hjelpe leger med å se forskjellen mellom dalefeber og andre former for lungeinfeksjon, som lungebetennelse.

For å diagnostisere dalefeber, kan leger bestille en eller flere av følgende tester:

Hvis legene tror du kan ha lungebetennelse på grunn av dalefeber, kan de også bestille bildebehandlingstester, for eksempel en computertomografi (CT)-skanning, magnetisk resonansavbildning (MRI) eller røntgen av brystet.

Om nødvendig kan leger fjerne en vevsprøve fra lungene for testing.

I noen tilfeller kan leger gjøre en hudtest for å finne ut om du har hatt dalefeber tidligere og har utviklet immunitet.

• Spyttutstryk eller dyrkning. Disse testene sjekker en prøve av slim som hostes opp (spytt) for å se etter Coccidioides-organismer.
• Blodprøver. Gjennom en blodprøve kan legen din sjekke etter antistoffer mot soppen som forårsaker dalefeber.

Dalefiber involverer vanligvis støttende behandling og noen ganger medisiner.

De fleste med akutt dalefiber trenger ikke behandling. Likevel overvåker leger personer med dalefiber nøye.

Hvis symptomene ikke bedrer seg, varer lenge eller forverres, eller du har økt risiko for komplikasjoner, kan legen din forskrive et soppdrepende middel, for eksempel flukonazol. Soppdrepende medisiner brukes også for personer med kronisk eller spredt sykdom.

De soppdrepende legemidlene flukonazol (Diflucan) eller itrakonazol (Sporanox, Tolsura) brukes vanligvis for alle unntatt de alvorligste formene for kokkidioidomykose.

Alle soppdrepende midler kan ha alvorlige bivirkninger. Men disse bivirkningene forsvinner vanligvis når medisinen stoppes. Mulige bivirkninger av flukonazol og itrakonazol er kvalme, oppkast, magesmerter og diaré. Bivirkninger av flukonazol kan være hårtap, tørr hud, tørr munn og sprukne lepper.

Alvorligere infeksjoner kan først behandles med et intravenøst soppdrepende middel som amfotericin B (Abelcet, Ambisome, andre).

Tre nyere medisiner — vorikonazol (Vfend), posakonazol (Noxafil) isavuconazoniumsulfat (Cresemba) — kan også brukes til å behandle alvorligere infeksjoner.

For mange mennesker fører en enkelt episode av dalefiber til livslang immunitet. Men sykdommen kan reaktiveres, eller du kan bli reinfisert hvis immunforsvaret ditt er betydelig svekket.