Karsykdom-Demens

Vaskulær demens er en generell betegnelse som beskriver problemer med resonnering, planlegging, dømmekraft, hukommelse og andre tankeprosesser forårsaket av hjerneskade fra nedsatt blodstrøm til hjernen.

Du kan utvikle vaskulær demens etter et slag som blokkerer en arterie i hjernen, men slag forårsaker ikke alltid vaskulær demens. Om et slag påvirker tenkningen og resonneringen din, avhenger av slagets alvorlighetsgrad og plassering. Vaskulær demens kan også skyldes andre tilstander som skader blodkar og reduserer sirkulasjonen, noe som frarøver hjernen livsviktig oksygen og næringsstoffer.

Faktorer som øker risikoen for hjerte- og karsykdommer og slag – inkludert diabetes, høyt blodtrykk, høyt kolesterol og røyking – øker også risikoen for vaskulær demens. Kontroll av disse faktorene kan bidra til å redusere sjansen for å utvikle vaskulær demens.

Symptomer på vaskulær demens varierer, avhengig av hvilken del av hjernen blodtilførselen er svekket i. Symptomene overlapper ofte med symptomer på andre typer demens, spesielt Alzheimers sykdom. Men i motsetning til Alzheimers sykdom, involverer de mest signifikante symptomene på vaskulær demens tendensen til å involvere tenkehastighet og problemløsning heller enn hukommelsestap.

Tegn og symptomer på vaskulær demens inkluderer:

• Forvirring
• Vanskeligheter med å være oppmerksom og konsentrere seg
• Redusert evne til å organisere tanker eller handlinger
• Nedsatt evne til å analysere en situasjon, utvikle en effektiv plan og kommunisere den planen til andre
• Langsom tenkning
• Vanskeligheter med organisering
• Vanskeligheter med å bestemme hva man skal gjøre neste
• Hukommelsesproblemer
• Rastløshet og agitasjon
• Ustø gange
• Plutselig eller hyppig trang til å urinere eller manglende evne til å kontrollere vannlating
• Depresjon eller apati

Symptomer på vaskulær demens kan være tydeligst når de oppstår plutselig etter et slag. Når endringer i tenkning og resonnering ser ut til å være tydelig knyttet til et slag, kalles denne tilstanden noen ganger post-slag demens.

Noen ganger følger et karakteristisk mønster av symptomer på vaskulær demens en serie slag eller minislag. Endringer i tankeprosesser skjer i merkbare trinn nedover fra ditt tidligere funksjonsnivå, i motsetning til den gradvise, jevne nedgangen som typisk forekommer ved Alzheimers sykdom.

Men vaskulær demens kan også utvikle seg veldig gradvis, akkurat som Alzheimers sykdom. Dessuten forekommer vaskulær sykdom og Alzheimers sykdom ofte sammen.

Studier viser at mange mennesker med demens og tegn på hjernesykdom også har Alzheimers sykdom.

Vaskulær demens skyldes tilstander som skader hjernens blodkar, og reduserer deres evne til å forsyne hjernen med den mengden næring og oksygen den trenger for å utføre tankeprosesser effektivt.

Vanlige tilstander som kan føre til vaskulær demens inkluderer:

• Slag (infarkt) som blokkerer en hjernearterie. Slag som blokkerer en hjernearterie forårsaker vanligvis en rekke symptomer som kan inkludere vaskulær demens. Men noen slag forårsaker ingen merkbare symptomer. Disse stille slagene øker fortsatt risikoen for demens.

  Både ved stille og synlige slag øker risikoen for vaskulær demens med antall slag som oppstår over tid. En type vaskulær demens som involverer mange slag kalles multiinfarktdemens.

• Hjerneblødning. Ofte forårsaket av høyt blodtrykk som svekker et blodkar, noe som fører til blødning i hjernen og forårsaker skade, eller fra opphopning av protein i små blodkar som oppstår med aldring og svekker dem over tid (cerebral amyloid angiopati)

• Fortrængte eller kronisk skadede hjerneblodkar. Tilstander som fortrenger eller påfører langvarig skade på hjernens blodkar kan også føre til vaskulær demens. Disse tilstandene inkluderer slitasje assosiert med aldring, høyt blodtrykk, unormal aldring av blodkar (aterosklerose), diabetes

Generelt er risikofaktorene for vaskulær demens de samme som for hjerte- og karsykdommer og hjerneslag. Risikofaktorer for vaskulær demens inkluderer:

• Økende alder. Risikoen for vaskulær demens øker med alderen. Lidelse er sjelden før fylte 65 år, og risikoen øker betydelig i 90-årene.
• Anamnese med hjerteinfarkt, hjerneslag eller minitransittisk iskemisk anfall (TIA). Hvis du har hatt et hjerteinfarkt, kan du ha økt risiko for blodkarproblemer i hjernen. Hjerneskaden som oppstår ved et hjerneslag eller et minitransittisk iskemisk anfall (TIA) kan øke risikoen for å utvikle demens.
• Unormal aldring av blodkar (aterosklerose). Denne tilstanden oppstår når avleiringer av kolesterol og andre stoffer (plakk) bygger seg opp i arteriene og innsnevrer blodårene. Aterosklerose kan øke risikoen for vaskulær demens ved å redusere blodstrømmen som nærer hjernen.
• Høyt kolesterol. Forhøyede nivåer av lavdensitetslipoprotein (LDL), det «dårlige» kolesterolet, er assosiert med økt risiko for vaskulær demens.
• Høyt blodtrykk. Når blodtrykket er for høyt, belaster det blodårene overalt i kroppen, inkludert hjernen. Dette øker risikoen for vaskulære problemer i hjernen.
• Diabetes. Høye glukosenivåer skader blodårene i hele kroppen. Skader i hjernens blodkar kan øke risikoen for hjerneslag og vaskulær demens.
• Røyking. Røyking skader blodårene direkte, noe som øker risikoen for aterosklerose og andre sirkulasjonssykdommer, inkludert vaskulær demens.
• Fedme. Å være overvektig er en velkjent risikofaktor for vaskulære sykdommer generelt, og øker derfor antagelig risikoen for vaskulær demens.
• Atrieflimmer. I denne unormale hjerterytmen begynner de øvre kamrene i hjertet å slå raskt og uregelmessig, uten koordinering med hjertets nedre kamre. Atrieflimmer øker risikoen for hjerneslag fordi det fører til at blodpropper dannes i hjertet som kan løsne og gå til hjernens blodkar.

Helsetilstanden til blodårene i hjernen er nært knyttet til din generelle hjertehelse. Å ta disse skrittene for å holde hjertet sunt kan også bidra til å redusere risikoen for vaskulær demens:

• Oppretthold et sunt blodtrykk. Å holde blodtrykket innenfor normalområdet kan bidra til å forebygge både vaskulær demens og Alzheimers sykdom.
• Forebygg eller kontroller diabetes. Å unngå type 2-diabetes, med kosthold og mosjon, er en annen mulig måte å redusere risikoen for demens på. Hvis du allerede har diabetes, kan kontroll av glukosenivået bidra til å beskytte blodårene i hjernen mot skade.
• Slutt å røyke. Tobakksrøyking skader blodårer overalt i kroppen.
• Få fysisk mosjon. Regelmessig fysisk aktivitet bør være en viktig del av alles velværeplan. I tillegg til alle andre fordeler, kan mosjon bidra til å unngå vaskulær demens.
• Hold kolesterolet under kontroll. Et sunt, magert kosthold og kolesterolsenkende medisiner, hvis du trenger dem, kan redusere risikoen for slag og hjerteinfarkt som kan føre til vaskulær demens, sannsynligvis ved å redusere mengden plakkavleiringer som bygger seg opp inne i hjernens arterier.

Leger kan nesten alltid fastslå at du har demens, men det finnes ingen spesifikk test som bekrefter at du har vaskulær demens. Legen din vil vurdere om vaskulær demens er den mest sannsynlige årsaken til symptomene dine basert på informasjonen du gir, din sykehistorie med slag eller lidelser i hjertet og blodårene, og resultatene av tester som kan bidra til å avklare diagnosen din.

Hvis journalen din ikke inneholder nylige verdier for viktige indikatorer på helsen til hjertet og blodårene, vil legen din teste:

Han eller hun kan også bestille tester for å utelukke andre mulige årsaker til hukommelsestap og forvirring, for eksempel:

Legen din vil sannsynligvis sjekke din generelle nevrologiske helse ved å teste:

Bilder av hjernen din kan påvise synlige avvik forårsaket av slag, sykdommer i blodårene, svulster eller traumer som kan forårsake endringer i tenkning og resonnement. En hjerneavbildningsstudie kan hjelpe legen din å finne mer sannsynlige årsaker til symptomene dine og utelukke andre årsaker.

Hjerneavbildningsprosedyrer legen din kan anbefale for å hjelpe til med å diagnostisere vaskulær demens inkluderer:

Magnetisk resonansavbildning (MR). En magnetisk resonansavbildning (MR) bruker radiobølger og et sterkt magnetfelt for å produsere detaljerte bilder av hjernen din. Du ligger på et smalt bord som glir inn i en rørformet MR-maskin, som lager høye smellende lyder mens den produserer bilder.

MR-undersøkelser er smertefrie, men noen føler seg klaustrofobiske inne i maskinen og blir forstyrret av støyen. MR er generelt den foretrukne avbildningsundersøkelsen fordi MR kan gi enda mer detaljer enn datatomografi (CT)-skanning om slag, ministroker og avvik i blodårene, og er den foretrukne testen for å evaluere vaskulær demens.

Datatomografi (CT)-skanning. For en CT-skanning vil du ligge på et smalt bord som glir inn i et lite kammer. Røntgenstråler går gjennom kroppen din fra forskjellige vinkler, og en datamaskin bruker denne informasjonen til å lage detaljerte tverrsnittsbilder (skiver) av hjernen din.

En CT-skanning kan gi informasjon om hjernens struktur; si om noen områder viser krymping; og oppdage tegn på slag, ministroke (transitorisk iskemisk anfall), en endring i blodårene eller en svulst.

Denne typen undersøkelse vurderer din evne til å:

Nevropsykologiske tester viser noen ganger karakteristiske resultater for personer med forskjellige typer demens. Personer med vaskulær demens kan ha usedvanlig vanskelig for å analysere et problem og utvikle en effektiv løsning.

De kan være mindre tilbøyelige til å ha problemer med å lære ny informasjon og huske enn personer med demens på grunn av Alzheimers sykdom, med mindre blodkarproblemene påvirker spesifikke hjerneområder som er viktige for hukommelsen. Det er imidlertid ofte mye overlapping i eksamensresultater for personer med vaskulær demens og personer som også har hjerneforandringer av Alzheimers sykdom.

Mens mye fokus er lagt på å skille Alzheimers demens fra vaskulær demens, viser det seg at det vanligvis er betydelig overlapping. De fleste som får diagnosen Alzheimers demens har en vaskulær komponent, og på samme måte har de fleste med vaskulær demens en viss grad av samtidig Alzheimers-forandringer i hjernen.

• Blodtrykk

• Kolesterol

• Blodsukker

• Skjoldbrusklidelser

• Vitaminmangel

• Reflekser

• Muskeltonus og styrke, og hvordan styrken på den ene siden av kroppen sammenlignes med den andre siden

• Evne til å reise seg fra en stol og gå over rommet

• Følesans og syn

• Koordinasjon

• Balanse

• Magnetisk resonansavbildning (MR). En magnetisk resonansavbildning (MR) bruker radiobølger og et sterkt magnetfelt for å produsere detaljerte bilder av hjernen din. Du ligger på et smalt bord som glir inn i en rørformet MR-maskin, som lager høye smellende lyder mens den produserer bilder.

  MR-undersøkelser er smertefrie, men noen føler seg klaustrofobiske inne i maskinen og blir forstyrret av støyen. MR er generelt den foretrukne avbildningsundersøkelsen fordi MR kan gi enda mer detaljer enn datatomografi (CT)-skanning om slag, ministroker og avvik i blodårene, og er den foretrukne testen for å evaluere vaskulær demens.

• Datatomografi (CT)-skanning. For en CT-skanning vil du ligge på et smalt bord som glir inn i et lite kammer. Røntgenstråler går gjennom kroppen din fra forskjellige vinkler, og en datamaskin bruker denne informasjonen til å lage detaljerte tverrsnittsbilder (skiver) av hjernen din.

  En CT-skanning kan gi informasjon om hjernens struktur; si om noen områder viser krymping; og oppdage tegn på slag, ministroke (transitorisk iskemisk anfall), en endring i blodårene eller en svulst.

• Å snakke, skrive og forstå språk

• Å jobbe med tall

• Å lære og huske informasjon

• Å utvikle en plan og løse et problem

• Å reagere effektivt på hypotetiske situasjoner

Behandlingen fokuserer ofte på å håndtere helsetilstandene og risikofaktorene som bidrar til vaskulær demens.

Kontroll av tilstander som påvirker den underliggende helsen til hjertet og blodårene dine, kan noen ganger redusere hastigheten som vaskulær demens forverres, og kan også noen ganger forhindre ytterligere nedgang. Avhengig av din individuelle situasjon, kan legen din forskrive medisiner for å:

• Senke blodtrykket
• Redusere kolesterolnivået
• Forhindre at blodet ditt koagulerer og holde arteriene dine åpne
• Hjelpe til med å kontrollere blodsukkeret hvis du har diabetes

Selv om det ikke er bevist at disse endrer forløpet av vaskulær demens, vil legen din sannsynligvis anbefale at du:

• Deltar i regelmessig fysisk aktivitet
• Spiser sunt
• Prøver å opprettholde en normal vekt
• Engasjerer deg i sosiale aktiviteter
• Utfordrer hjernen din med spill, puslespill og nye aktiviteter, for eksempel et kunstkurs eller å lytte til ny musikk
• Begrenser hvor mye alkohol du drikker