Hva er ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO)? Formål, prosedyre og resultater

Ekstrakorporeal membranoksygenering, eller ECMO, er en livsstøttemaskin som midlertidig overtar arbeidet til hjertet og lungene dine når de er for syke til å fungere ordentlig. Tenk på det som å gi dine vitale organer en sjanse til å hvile og helbrede mens en spesialisert enhet holder oksygenet flytende gjennom kroppen din.

Denne avanserte medisinske teknologien har hjulpet tusenvis av mennesker med å overleve kritiske sykdommer som ellers kunne være fatale. Selv om ECMO er forbeholdt de mest alvorlige situasjonene, kan forståelse av hvordan det fungerer hjelpe deg med å føle deg mer informert hvis du eller en du er glad i noen gang trenger denne behandlingen.

Hva er ECMO?

ECMO er en maskin som fungerer som et kunstig hjerte- og lungesystem utenfor kroppen din. Den fjerner blod fra kroppen din, tilsetter oksygen til det, fjerner karbondioksid og pumper deretter det nylig oksygenerte blodet tilbake i sirkulasjonen din.

Systemet fungerer gjennom rør kalt kanyler som er kirurgisk plassert i store blodkar. Blodet ditt reiser gjennom disse rørene til ECMO-maskinen, der det passerer over en spesiell membran som utfører gassutvekslingen lungene dine normalt håndterer. I mellomtiden gjør en pumpe det arbeidet hjertet ditt vanligvis gjør.

Det er to hovedtyper av ECMO-støtte. Veno-venøs (VV) ECMO hjelper når lungene dine ikke fungerer, men hjertet ditt fortsatt er sterkt. Veno-arteriell (VA) ECMO støtter både hjertet og lungene dine når begge organene trenger hjelp.

Hvorfor gjøres ECMO?

ECMO brukes når hjertet eller lungene dine er så alvorlig skadet at de ikke kan holde deg i live på egen hånd, selv med andre behandlinger. Det vurderes typisk når konvensjonelle terapier som ventilatorer og medisiner ikke er nok til å opprettholde trygge oksygennivåer i blodet ditt.

Medisinsk team kan anbefale ECMO hvis du har alvorlig lungebetennelse, COVID-19-komplikasjoner eller akutt respirasjonssvikt (ARDS) som ikke responderer på maksimal ventilatorstøtte. Disse tilstandene kan gjøre lungene dine så betente og skadede at de ikke kan overføre oksygen inn i blodstrømmen din effektivt.

For hjerterelaterte problemer kan ECMO være nødvendig under massive hjerteinfarkt, alvorlig hjertesvikt eller etter visse hjerteoperasjoner når hjertemuskelen din er for svak til å pumpe blod effektivt. Det kan også fungere som en brobehandling mens du venter på en hjertetransplantasjon.

Noen ganger brukes ECMO under hjertestans når standard gjenopplivningsforsøk ikke har gjenopprettet normal hjertefunksjon. I disse tilfellene kan maskinen opprettholde sirkulasjonen mens leger jobber for å adressere det underliggende problemet som forårsaket stoppet.

Hva er prosedyren for ECMO?

ECMO-prosedyren begynner med at det medisinske teamet ditt plasserer deg under generell anestesi eller dyp sedasjon. En kirurg eller spesialutdannet lege vil deretter sette inn kanylene i store blodårer, vanligvis i nakken, lysken eller brystområdet.

For VV ECMO plasserer leger vanligvis en stor kanyle i en vene i nakken eller lysken. Denne enkeltkanylen kan både fjerne blod fra kroppen din og returnere oksygenert blod, selv om det noen ganger brukes to separate kanyler.

VA ECMO krever plassering av kanyler i både en arterie og en vene. Venekanylen fjerner blod fra kroppen din, mens arteriekanylen returnerer oksygenert blod direkte til arteriell sirkulasjon, og omgår hjertet ditt fullstendig.

Når kanylene er på plass, kobler det medisinske teamet ditt dem til ECMO-kretsen. Systemet inkluderer en pumpe, en oksygenator (kunstig lunge) og forskjellige overvåkingsenheter. Blodfortynnende medisin gis for å forhindre at det dannes blodpropper i kretsen.

Under hele prosedyren overvåkes vitale tegn kontinuerlig. Hele oppsettsprosessen tar vanligvis en til to timer, avhengig av kompleksiteten i tilstanden din og hvilken type ECMO-støtte du trenger.

Hvordan forberede seg på ECMO?

ECMO er nesten alltid en akuttbehandling, så det er vanligvis ikke tid til tradisjonell forberedelse. Men hvis du vurderes for ECMO, vil det medisinske teamet raskt vurdere om du er en god kandidat for denne intensive terapien.

Legene dine vil gjennomgå din medisinske historie, nåværende medisiner og generell helsetilstand. De vil også utføre blodprøver for å sjekke koagulasjonsfunksjonen, nyrefunksjonen og andre vitale parametere som påvirker hvor godt du kan tåle ECMO.

Hvis du er ved bevissthet, vil det medisinske teamet forklare prosedyren og dens risikoer for deg eller dine familiemedlemmer. De vil diskutere alternative behandlinger og hjelpe deg med å forstå hvorfor ECMO anbefales i din spesifikke situasjon.

Pleieteamet ditt vil også sørge for at du har tilstrekkelig intravenøs tilgang og kan plassere ekstra overvåkingsenheter som arterielle linjer for å spore blodtrykket ditt kontinuerlig. Hvis du ikke allerede er på en respirator, vil en sannsynligvis bli plassert for å beskytte luftveiene dine under prosedyren.

Hvordan lese ECMO-resultatene dine?

ECMO produserer ikke testresultater i tradisjonell forstand, men det medisinske teamet ditt overvåker kontinuerlig flere viktige tall for å sikre at systemet fungerer som det skal. Disse målingene forteller legene hvor godt maskinen støtter kroppens behov.

Blodstrømningshastigheter måles i liter per minutt og viser hvor mye blod som beveger seg gjennom ECMO-kretsen. Høyere strømningshastigheter betyr generelt mer støtte, men de nøyaktige tallene avhenger av kroppsstørrelsen din og din medisinske tilstand.

Oksygennivået i blodet ditt spores gjennom regelmessige blodgassmålinger. Teamet ditt ser etter oksygenmetningsnivåer over 88-90 % og karbondioksidnivåer i normalområdet, noe som indikerer at den kunstige lungen fungerer effektivt.

Det medisinske teamet ditt overvåker også pumpehastighetene, som måles i omdreininger per minutt (RPM). Disse hastighetene justeres basert på hvor mye støtte hjertet og lungene dine trenger ettersom tilstanden din endres.

Laboratorietester utføres hyppig for å sjekke for tegn på blødning, koagulering, nyrefunksjon og andre komplikasjoner. Legene dine bruker alle disse målingene sammen for å justere ECMO-innstillingene dine og planlegge den generelle behandlingen din.

Hvordan optimalisere ECMO-støtten din?

Mens du er på ECMO, jobber det medisinske teamet ditt kontinuerlig for å optimalisere støtten du mottar. Dette innebærer å nøye balansere maskinens innstillinger med kroppens endrede behov ettersom den underliggende tilstanden din forbedres eller forverres.

Legene dine vil justere blodstrømningshastighetene og oksygennivåene basert på laboratorieresultatene dine og kliniske tilstand. De kan øke støtten hvis organene dine trenger mer hjelp, eller gradvis redusere den ettersom hjertet og lungene dine begynner å komme seg.

Å forebygge komplikasjoner er en avgjørende del av ECMO-behandlingen. Teamet ditt overvåker deg nøye for blødning, koagulering og infeksjon. De vil justere blodfortynnende medisiner og kan utføre prosedyrer for å adressere eventuelle problemer som oppstår.

Fysioterapi begynner ofte mens du er på ECMO, selv om du er sedert. Dette bidrar til å forhindre muskelsvakhet og blodpropper. Pusteterapeuten din vil også jobbe med lungene dine for å fremme helbredelse og forhindre ytterligere skade.

Målet er alltid å avvenne deg fra ECMO-støtte så raskt og trygt som mulig. Det medisinske teamet ditt vil gradvis redusere maskinens hjelp ettersom ditt eget hjerte og lunger gjenvinner funksjonen sin.

Hva er risikofaktorene for å trenge ECMO?

Flere medisinske tilstander kan øke sannsynligheten for at du trenger ECMO-støtte. Å forstå disse risikofaktorene kan hjelpe deg med å gjenkjenne når noen kan være i høyere risiko for alvorlige hjerte- eller lungeproblemer.

Alvorlige luftveisplager som kan utvikle seg til ECMO inkluderer:

• Alvorlig lungebetennelse som ikke reagerer på antibiotika og ventilatorstøtte
• COVID-19 med alvorlige lungekomplikasjoner
• Akutt respirasjonssvikt (ARDS) av ulike årsaker
• Alvorlige astmaanfall som ikke reagerer på maksimal medisinsk behandling
• Druknings- eller røykinhalasjonsskader

Disse tilstandene kan forårsake så alvorlig lungeskade at selv høytrykksventilatorer ikke kan opprettholde tilstrekkelige oksygennivåer i blodet ditt.

Hj related-relaterte tilstander som kan kreve ECMO-støtte inkluderer:

• Massive hjerteinfarkt som skader store deler av hjertemuskelen
• Alvorlig hjertesvikt som ikke reagerer på medisiner
• Komplikasjoner etter hjerteoperasjon
• Kardiogent sjokk der hjertet ikke kan pumpe nok blod
• Alvorlige hjerterytmeproblemer som forårsaker hjertestans

Visse pasientfaktorer kan også øke ECMO-risikoen, inkludert høy alder, flere kroniske medisinske tilstander og tidligere hjerte- eller lungesykdom. ECMO-beslutninger tas imidlertid alltid basert på din individuelle situasjon i stedet for bare disse generelle risikofaktorene.

Er ECMO bedre for hjertestøtte eller lungestøtte?

ECMO kan effektivt støtte både hjerte- og lungefunksjon, men typen støtte avhenger av hvilke organer som trenger hjelp. VV ECMO er spesielt designet for lungestøtte, mens VA ECMO kan støtte både hjerte- og lungefunksjon samtidig.

Ved rene lungeproblemer foretrekkes ofte VV ECMO fordi det lar hjertet ditt fortsette å fungere normalt mens lungene dine får tid til å helbrede seg. Denne tilnærmingen bevarer hjertets naturlige funksjon og kan føre til bedre langtidsresultater.

Når hjertet ditt svikter, gir VA ECMO mer omfattende støtte ved å overta både pumpe- og oksygeneringsfunksjoner. Dette gir både hjertet og lungene dine en sjanse til å komme seg fra hvilken tilstand som forårsaket krisen.

Valget mellom typer ECMO avhenger av din spesifikke medisinske tilstand, hvor godt hjertet ditt fungerer, og din generelle helsetilstand. Ditt medisinske team vil velge den tilnærmingen som gir deg best sjanse for å bli frisk.

Hva er de mulige komplikasjonene av ECMO?

Selv om ECMO kan være livreddende, medfører det betydelige risikoer som ditt medisinske team vil overvåke nøye. Å forstå disse potensielle komplikasjonene kan hjelpe deg og din familie å vite hva dere kan forvente under behandlingen.

Blødning er en av de vanligste komplikasjonene fordi ECMO krever blodfortynnende medisiner for å forhindre blodpropper i kretsløpet. Dette kan føre til blødning rundt kanyleområdene, i hjernen eller i andre deler av kroppen din.

Blodpropper kan dannes til tross for blodfortynnende medisiner, og kan potensielt blokkere blodstrømmen til vitale organer. Ditt medisinske team utfører regelmessige tester for å balansere risikoen for blødning mot risikoen for blodpropp.

Infeksjon er en annen alvorlig bekymring, spesielt rundt innsettingsstedene for kanylen eller i blodstrømmen din. Jo lenger du er på ECMO, jo høyere blir denne risikoen, og det er derfor leger jobber for å avvenne deg fra støtten så raskt som mulig.

Nyreproblemer kan utvikle seg på grunn av stresset ved kritisk sykdom og selve ECMO-prosedyren. Noen pasienter kan trenge midlertidig dialyse for å støtte nyrefunksjonen under restitusjonen.

Mindre vanlige, men alvorlige komplikasjoner inkluderer:

• Slag fra blodpropper eller blødning i hjernen
• Skade på blodårene fra kanylene
• Problemer med ECMO-kretsen som krever akutte reparasjoner
• Komplikasjoner fra langvarig sedasjon og immobilitet

Ditt medisinske team overvåker deg kontinuerlig for disse komplikasjonene og har protokoller på plass for å håndtere dem raskt hvis de oppstår.

Når bør jeg oppsøke lege angående ECMO?

ECMO initieres vanligvis i sykehusmiljøer under medisinske nødsituasjoner, så avgjørelsen er vanligvis ikke noe du tar selvstendig. Det er imidlertid situasjoner der du kanskje ønsker å diskutere ECMO med helsepersonellet ditt.

Hvis du har alvorlig hjerte- eller lungesykdom, kan du spørre legen din om ECMO som et potensielt behandlingsalternativ under et alvorlig oppbluss. Denne samtalen kan hjelpe deg med å forstå om du ville være en kandidat for denne terapien.

Familier til pasienter som for tiden er på ECMO, bør opprettholde regelmessig kommunikasjon med det medisinske teamet om mål for pleie, fremdriftsmarkører og realistiske forventninger til bedring. Disse samtalene bidrar til å sikre at alle forstår behandlingsplanen.

Hvis du vurderer ECMO som en bro til hjerte- eller lungetransplantasjon, bør du diskutere dette alternativet med transplantasjonsteamet ditt tidlig i behandlingen. De kan hjelpe deg med å forstå hvordan ECMO kan passe inn i din generelle behandlingsstrategi.

For pasienter med forhåndsbestemte direktiver er det viktig å diskutere dine preferanser om intensive behandlinger som ECMO med helsepersonellet og familiemedlemmer før en krise oppstår.

Ofte stilte spørsmål om ECMO

Q.1 Er ECMO-test bra for hjertesvikt?

ECMO er ikke en test – det er en behandling som kan gi livreddende støtte ved alvorlig hjertesvikt når andre behandlinger ikke virker. VA ECMO kan overta pumpefunksjonen til hjertet ditt, og gi hjertemuskelen din tid til å komme seg eller fungere som en bro til hjertetransplantasjon. Det brukes imidlertid bare i de mest alvorlige tilfellene der hjertet ditt ikke kan opprettholde sirkulasjonen til tross for maksimal medisinsk behandling.

Q.2 Forårsaker ECMO komplikasjoner?

Ja, ECMO kan forårsake flere komplikasjoner, inkludert blødninger, blodpropper, infeksjoner og nyreproblemer. Risikoen for komplikasjoner øker med lengre behandlingsvarighet, og det er derfor det medisinske teamet ditt jobber for å avvenne deg fra ECMO-støtte så raskt som trygt mulig. Til tross for disse risikoene kan ECMO være livreddende for pasienter med alvorlig hjerte- eller lungesvikt som ikke ville overleve uten denne støtten.

Q.3 Hvor lenge kan noen være på ECMO?

Varigheten av ECMO-støtte varierer mye avhengig av din underliggende tilstand og hvor raskt organene dine kommer seg. Noen pasienter trenger støtte i bare noen dager, mens andre kan trenge flere uker eller til og med måneder. Generelt er kortere varigheter forbundet med bedre resultater, så det medisinske teamet ditt vil jobbe for å minimere tiden du bruker på ECMO, samtidig som de sikrer at organene dine har tilstrekkelig tid til å helbrede.

Q.4 Kan du overleve ECMO?

Ja, mange pasienter overlever ECMO-behandling og fortsetter å ha god livskvalitet. Overlevelsesraten avhenger av faktorer som din alder, underliggende helsetilstander og grunnen til at du trengte ECMO-støtte. Pasienter med lungeproblemer har vanligvis høyere overlevelsesrater enn de med hjerteproblemer, og yngre pasienter klarer seg generelt bedre enn eldre. Det medisinske teamet ditt kan gi mer spesifikk informasjon om din individuelle prognose.

Q.5 Er ECMO smertefullt?

De fleste pasienter på ECMO får sedasjon og smertestillende medisiner for å holde dem komfortable under behandlingen. Innsettingsprosedyren for kanylen utføres under anestesi, så du vil ikke føle smerte under plasseringen. Mens du er på ECMO, vil det medisinske teamet nøye administrere komfortnivået ditt og justere medisinene etter behov for å sikre at du ikke opplever betydelig ubehag.