Hva er transkateter aortaklaffebyte (TAVR)? Hensikt, prosedyre og resultater

Transkateter aortaklaffebyte (TAVR) er en minimalt invasiv hjerteprosedyre som erstatter en skadet aortaklaff uten åpen hjertekirurgi. I stedet for å lage et stort snitt i brystet, setter legen inn en ny klaff gjennom et lite kateter, vanligvis gjennom en arterie i beinet. Denne innovative tilnærmingen hjelper personer med alvorlig aortaklaffesykdom som kan være for høyrisiko for tradisjonell kirurgi.

Hva er TAVR?

TAVR er en banebrytende prosedyre som gir hjertet ditt en ny aortaklaff gjennom en mye mildere tilnærming enn tradisjonell kirurgi. Aortaklaffen din kontrollerer blodstrømmen fra hjertet ditt til resten av kroppen din, og når den blir alvorlig innsnevret eller skadet, må hjertet ditt jobbe mye hardere.

Under TAVR veileder et spesialisert team en sammenfoldet erstatningsklaff gjennom blodårene dine for å nå hjertet ditt. Når den er på plass, utvider den nye klaffen seg og overtar jobben til den skadede klaffen din. Prosedyren tar vanligvis 1-3 timer og utføres i et spesialisert hjertekateteriseringslaboratorium.

Det fine med TAVR ligger i dens minimale invasivitet. De fleste kommer seg raskere enn de ville gjort etter åpen hjertekirurgi, og drar ofte hjem i løpet av 1-3 dager. Din originale klaff forblir på plass, og den nye klaffen er plassert inne i den.

Hvorfor gjøres TAVR?

TAVR utføres primært for å behandle alvorlig aortastenose, en tilstand der aortaklaffen din blir for smal til å tillate riktig blodstrøm. Dette skjer når klaffebladene blir tykke, stive eller forkalkede over tid, noe som gjør det vanskelig for hjertet ditt å pumpe blod effektivt.

Legen din kan anbefale TAVR hvis du har symptomer som kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet eller besvimelsesanfall som forstyrrer dine daglige aktiviteter. Disse symptomene oppstår fordi hjertet ditt jobber overtid for å presse blod gjennom den innsnevrede klaffen.

TAVR er spesielt fordelaktig for personer som anses å ha høy eller middels risiko for tradisjonell åpen hjertekirurgi. Dette inkluderer eldre voksne, personer med flere helsetilstander eller de som har gjennomgått tidligere hjerteoperasjoner. Imidlertid tilbys TAVR i økende grad også til pasienter med lavere risiko.

Noen personer med alvorlig aortaregurgitasjon (der ventilen lekker bakover) kan også være kandidater for TAVR, selv om dette er mindre vanlig. Hjerteteamet ditt vil nøye vurdere din spesifikke situasjon for å avgjøre om TAVR er det riktige valget for deg.

Hva er prosedyren for TAVR?

TAVR-prosedyren begynner med at du får bevisst sedasjon eller generell anestesi, avhengig av din spesifikke sak og legens preferanse. Du vil bli kontinuerlig overvåket gjennom hele prosedyren med avansert bildediagnostisk utstyr.

Her er hva som typisk skjer under TAVR-prosedyren:

1. Legen din lager et lite stikk i en arterie, vanligvis i lysken, selv om de noen ganger kan bruke en arterie i brystet, armen eller nakken
2. En tynn, fleksibel kateter føres forsiktig gjennom blodårene dine for å nå hjertet ditt
3. Den sammenfoldede erstatningsventilen, montert på en ballong eller selvutvidende ramme, beveger seg gjennom kateteret
4. Ved hjelp av presis bildediagnostisk veiledning, plasseres den nye ventilen nøyaktig der din skadede ventil sitter
5. Ventilen utvides, enten ved å blåse opp en ballong eller la den selvutvide
6. Legen din sjekker ventilens posisjon og funksjon ved hjelp av bildediagnostikk og kan gjøre justeringer om nødvendig
7. Kateteret fjernes, og det lille tilgangsstedet lukkes

Hele prosedyren tar vanligvis 1-3 timer, selv om forberedelses- og restitusjonstiden i prosedyre-rommet kan forlenge dette. De fleste er våkne under prosedyren og kan til og med se deler av den på skjermen hvis de er interessert.

Hjerte-teamet ditt inkluderer vanligvis en kardiolog, hjertekirurg, anestesilege og spesialsykepleiere som jobber sammen. Denne samarbeidsbaserte tilnærmingen sikrer at du får den tryggeste og mest effektive behandlingen som er mulig.

Hvordan forberede deg til din TAVR?

Forberedelse til TAVR innebærer flere viktige trinn som bidrar til å sikre best mulig resultat. Det medisinske teamet ditt vil veilede deg gjennom hvert trinn, men å forstå hva du kan forvente kan hjelpe deg med å føle deg mer trygg og forberedt.

I ukene før prosedyren vil du gjennomgå omfattende testing for å kartlegge hjertets anatomi og bekrefte at TAVR er riktig for deg. Dette inkluderer vanligvis en CT-skanning av brystet, hjertekateterisering, ekkokardiogram og blodprøver.

Forberedelseslisten din vil sannsynligvis inkludere disse viktige trinnene:

• Slutte med visse medisiner som anvist av legen din, spesielt blodfortynnende midler
• Avtale med noen om å kjøre deg hjem og være sammen med deg den første dagen
• Følge fasteinstruksjoner, vanligvis ingen mat eller drikke etter midnatt før prosedyren
• Dusje med antibakteriell såpe kvelden før og morgenen for prosedyren
• Bruke komfortable, løstsittende klær og la smykker være hjemme
• Ta med en liste over alle medisinene dine og eventuelle forhåndsbestemmelser

Ikke nøl med å spørre pleieteamet ditt om eventuelle bekymringer eller spørsmål du har. De ønsker at du skal føle deg så forberedt og komfortabel som mulig. Hvis du utvikler noen tegn på sykdom som feber, hoste eller forkjølelsessymptomer før prosedyren, kontakt legen din umiddelbart.

Hvordan lese TAVR-resultatene dine?

Å forstå TAVR-resultatene dine fokuserer på hvor godt den nye ventilen din fungerer og hvordan hjertet ditt reagerer på den forbedrede blodstrømmen. Legen din vil bruke flere forskjellige målinger og tester for å evaluere ventilens ytelse.

Umiddelbart etter TAVR vil det medisinske teamet sjekke ventilfunksjonen din ved hjelp av ekkokardiografi og annen bildediagnostikk. De ser etter riktig ventilåpning og -lukking, minimal lekkasje og gode blodstrømningsmønstre. De fleste opplever umiddelbar bedring i hjertets evne til å pumpe blod.

Viktige målinger legen din vil overvåke inkluderer:

• Ventilgradient (trykkforskjell over ventilen) - bør være betydelig lavere enn før
• Ventilareal - bør være mye større, noe som gir bedre blodstrøm
• Ejektorfraksjon - måler hvor godt hjertet ditt pumper blod
• Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av eventuell ventillekkasje
• Generell hjertefunksjon og rytme

Symptomene dine er like viktige indikatorer på suksess. Mange merker forbedringer i pust, energinivå og evne til å være aktive i løpet av dager til uker etter prosedyren. Det kan imidlertid ta flere måneder før hjertet ditt er fullstendig restituert og du opplever maksimalt utbytte.

Oppfølgingsavtaler skjer vanligvis etter 1 måned, 6 måneder og deretter årlig. Under disse besøkene vil legen din utføre ekkokardiogrammer og andre tester for å sikre at ventilen din fortsetter å fungere som den skal og at hjertehelsen din er stabil.

Hvordan optimalisere restitusjonen etter TAVR?

Restitusjon etter TAVR er generelt raskere og mindre intensiv enn tradisjonell åpen hjertekirurgi, men det er fortsatt avgjørende å ta godt vare på deg selv for å oppnå det beste resultatet. De fleste kan gå tilbake til normale aktiviteter i løpet av noen uker, selv om alles tidslinje er forskjellig.

I de første dagene etter prosedyren vil du fokusere på hvile og gradvis økning av aktivitet. Pleieteamet ditt vil veilede deg om når det er trygt å dusje, kjøre bil og gå tilbake til jobb. Mange føler seg betydelig bedre i løpet av den første uken ettersom hjertet deres tilpasser seg forbedret blodstrøm.

Viktige aspekter ved restitusjonen din inkluderer:

• Ta foreskrevne medisiner nøyaktig som anvist, inkludert blodfortynnende midler
• Gradvis øke fysisk aktivitet som anbefalt av legen din
• Møte til alle oppfølgingsavtaler for overvåking
• Være oppmerksom på tegn på komplikasjoner som feber, uvanlig blødning eller forverring av symptomer
• Opprettholde hjerte-sunne livsstilsvaner som å spise sunt og holde seg aktiv
• Unngå tunge løft (vanligvis mer enn 10 kilo) de første ukene

Hjertrehabilitering anbefales ofte etter TAVR for å hjelpe deg med å bygge opp styrke og utholdenhet på en trygg måte. Dette overvåkede treningsprogrammet kan forbedre restitusjonen og hjertehelsen din på lang sikt betydelig.

De fleste opplever at livskvaliteten deres forbedres dramatisk etter TAVR. Du kan merke at du lettere kan gå i trapper, gå lengre distanser og føle deg mindre andpusten under daglige aktiviteter.

Hva er den beste TAVR-ventiltypen?

Den beste TAVR-ventilen for deg avhenger av din spesifikke anatomi, helsetilstander og livsstilsfaktorer. Det finnes flere utmerkede ventilalternativer, og hjerteteamet ditt vil nøye velge den som passer best for din situasjon.

For tiden finnes det to hovedtyper av TAVR-ventiler: ballongutvidbare og selvutvidende. Ballongutvidbare ventiler posisjoneres presist og utvides deretter ved hjelp av en ballong, mens selvutvidende ventiler åpnes automatisk når de frigjøres fra leveringssystemet.

Faktorer som påvirker ventilvalget inkluderer:

• Din aortaventilanatomi og størrelse
• Formen og forkalkningsmønsteret til ventilen din
• Din generelle helse og andre medisinske tilstander
• Tidligere hjerteprosedyrer eller operasjoner
• Din alder og forventet levetid
• Risikofaktorer for komplikasjoner

Alle moderne TAVR-ventiler er designet for å vare i mange år, selv om vi fortsatt lærer om deres svært langsiktige holdbarhet. Ventilene er laget av enten bovint (ku) eller porcint (gris) vev, som ligner på kirurgiske ventiler, og tolereres godt av de fleste.

Legen din vil diskutere den spesifikke ventilen de anbefaler og forklare hvorfor det er det beste valget for din situasjon. Det viktigste er at ventilen er riktig dimensjonert og posisjonert for din anatomi.

Hva er risikofaktorene for TAVR-komplikasjoner?

Selv om TAVR generelt er veldig trygt, kan forståelse av risikofaktorene hjelpe deg og legen din med å ta de beste avgjørelsene om din pleie. De fleste klarer seg veldig bra med TAVR, men visse tilstander kan øke sannsynligheten for komplikasjoner.

Alder alene er ikke en risikofaktor, men andre helsetilstander som ofte følger med aldring kan påvirke ditt TAVR-resultat. Hjerteteamet ditt vil nøye evaluere alle disse faktorene før de anbefaler prosedyren.

Vanlige risikofaktorer som kan øke komplikasjoner inkluderer:

• Alvorlig nyresykdom eller nyresvikt
• Tidligere hjerneslag eller betydelig vaskulær sykdom
• Alvorlig lungesykdom eller pusteproblemer
• Blødningsforstyrrelser eller behov for blodfortynnende midler
• Diabetes med komplikasjoner
• Alvorlig svekket hjertemuskel
• Tidligere hjerteoperasjon eller prosedyrer
• Ekstremt forkalket eller uregelmessig ventilanatomi

Mindre vanlige, men mer alvorlige risikofaktorer inkluderer alvorlig leversykdom, aktiv infeksjon og visse typer hjerterytmeproblemer. Legen din vil også vurdere din generelle skjørhet og evne til å tolerere prosedyren.

Selv om du har risikofaktorer, kan TAVR fortsatt være ditt beste alternativ. Hjerteteamet ditt vil samarbeide med deg for å minimere risikoen og optimalisere resultatet ditt. De kan anbefale ytterligere behandlinger eller forholdsregler for å forbedre din sikkerhet.

Er det bedre å ha TAVR eller kirurgisk ventilbytte?

Valget mellom TAVR og kirurgisk aortaventil erstatning avhenger av mange individuelle faktorer, og begge prosedyrene kan være utmerkede alternativer for behandling av alvorlig aortaklaffesykdom. Hjerteteamet ditt vil hjelpe deg med å forstå hvilken tilnærming som er best for din spesifikke situasjon.

TAVR tilbyr flere fordeler, inkludert raskere restitusjon, ingen behov for brystsnitt, kortere sykehusopphold og lavere umiddelbare prosedyriske risikoer for mange pasienter. De fleste kan gå tilbake til normale aktiviteter i løpet av uker i stedet for måneder.

Imidlertid kan kirurgisk ventil erstatning være bedre i visse situasjoner:

• Hvis du er ung og sannsynligvis vil trenge ventilen til å vare i mange tiår
• Hvis du har andre hjerteproblemer som trenger kirurgisk reparasjon samtidig
• Hvis ventilanatomien din ikke er egnet for TAVR
• Hvis du har visse typer klaffesykdommer utover aortastenose
• Hvis du har aktiv infeksjon i hjertet ditt

Nylige studier viser at TAVR-resultater er utmerkede selv hos yngre pasienter med lavere risiko. Mange mennesker som tidligere bare ble vurdert for kirurgi, er nå gode kandidater for TAVR.

Hjerteteamet ditt vil presentere alle dine alternativer og forklare fordelene og risikoene ved hver tilnærming. De vil vurdere din alder, generelle helse, ventilanatomi, livsstil og personlige preferanser for å hjelpe deg med å ta den beste avgjørelsen.

Hva er de mulige komplikasjonene av TAVR?

Selv om TAVR generelt er veldig trygt, er det viktig å forstå potensielle komplikasjoner slik at du kan ta en informert beslutning og vite hva du skal se etter etter prosedyren din. De fleste får ingen komplikasjoner, men å være oppmerksom hjelper deg med å gjenkjenne når du skal søke legehjelp.

Alvorlige komplikasjoner er uvanlige, men kan forekomme. Medisinsk team tar mange forholdsregler for å forhindre disse problemene og er forberedt på å håndtere dem hvis de oppstår.

Potensielle komplikasjoner under eller kort tid etter TAVR inkluderer:

• Blødning på innstikkstedet eller internt
• Slag eller midlertidige nevrologiske symptomer
• Hjerterytmeproblemer som krever pacemaker
• Lekkasje rundt den nye ventilen
• Nyreproblemer fra kontrastvæske
• Skade på blodårer eller komplikasjoner
• Hjerteinfarkt eller hjertemuskelskade
• Infeksjon på innstikkstedet

Mindre vanlige, men alvorlige komplikasjoner inkluderer ventilmigrasjon, blokkering av kransarterie eller behov for akutt kirurgi. Risikoen for disse komplikasjonene avhenger av din individuelle helse og anatomi.

Langtidskomplikasjoner er sjeldne, men kan inkludere ventilforringelse over tid, blodpropper eller infeksjon. Regelmessig oppfølging hjelper med å oppdage og behandle eventuelle problemer tidlig.

Hjerteteamet ditt vil diskutere din spesifikke risikoprofil og iverksette tiltak for å minimere komplikasjoner. De vil også gi klare instruksjoner om varselsignaler du bør være oppmerksom på, og når du skal kontakte dem.

Når bør jeg oppsøke lege etter TAVR?

Å vite når du skal kontakte legen din etter TAVR er avgjørende for din sikkerhet og trygghet. Mens de fleste kommer seg greit, krever visse symptomer umiddelbar medisinsk hjelp for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Du bør kontakte legen din umiddelbart hvis du opplever brystsmerter, alvorlig kortpustethet, svimmelhet eller besvimelse, eller tegn på blødning. Disse symptomene kan indikere komplikasjoner som trenger rask behandling.

Søk øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du utvikler:

• Alvorlige brystsmerter eller trykk
• Plutselig, alvorlig kortpustethet
• Besvimelse eller tap av bevissthet
• Tegn på hjerneslag (ansiktsheng, svakhet i armen, talevansker)
• Kraftig blødning fra innstikkstedet
• Feber over 38,3 °C
• Plutselige smerter i benet, hevelse eller fargeendringer

Kontakt legekontoret i åpningstiden for symptomer som mild kortpustethet som blir verre, hevelse i bena eller føttene, vedvarende tretthet eller spørsmål om medisinene dine.

Selv om du føler deg bra, må du holde alle dine planlagte oppfølgingsavtaler. Disse besøkene lar legen din overvåke ventilfunksjonen og hjertehelsen din, og justere behandlingsplanen din om nødvendig.

Ikke nøl med å ringe med bekymringer eller spørsmål. Hjerteteamet ditt ønsker å sikre at du får best mulig bedring og langtidsresultat.

Ofte stilte spørsmål om TAVR

Q1: Er TAVR bra for aortaregurgitasjon?

TAVR kan brukes for alvorlig aortaregurgitasjon (ventillekkasje), men det utføres ikke like ofte som for aortastenose. Prosedyren er mer teknisk utfordrende i tilfeller av regurgitasjon fordi det er mindre ventilstruktur å forankre den nye ventilen.

Legen din vil nøye evaluere ventilanatomien din og alvorlighetsgraden av regurgitasjonen for å avgjøre om TAVR er hensiktsmessig. Noen personer med regurgitasjon kan være bedre kandidater for kirurgisk ventilbytte, mens andre klarer seg bra med TAVR.

Q2: Krever TAVR livslange blodfortynnende midler?

De fleste trenger blodfortynnende midler i minst 3-6 måneder etter TAVR for å forhindre blodpropper mens ventilen helbredes og blir dekket av kroppens naturlige vev. Etter denne perioden kan mange slutte med blodfortynnende midler med mindre de har andre tilstander som krever dem.

Legen din vil avgjøre det beste regimet for blodfortynnende midler basert på dine individuelle risikofaktorer, andre medisiner og generell helse. Noen kan trenge langtidsbehandling med blodfortynnende midler av årsaker som ikke er relatert til deres TAVR.

Q3: Hvor lenge varer en TAVR-ventil?

TAVR-ventiler er designet for å vare i mange år, og nåværende data viser utmerket holdbarhet 5-8 år etter implantasjon. Siden TAVR er en relativt ny prosedyre, lærer vi fortsatt om svært langvarig holdbarhet utover 10 år.

Ventilens levetid avhenger av faktorer som din alder, generelle helse og hvor godt du tar vare på deg selv etter prosedyren. Regelmessig oppfølging hjelper med å overvåke ventilfunksjonen og oppdage eventuelle endringer tidlig.

Q4: Kan jeg få en ny TAVR hvis ventilen min svikter?

Ja, det er mulig å få en andre TAVR-prosedyre (kalt ventil-i-ventil TAVR) hvis din første ventil til slutt svikter. Dette er en av fordelene med TAVR - det forhindrer ikke fremtidige behandlingsalternativer.

Imidlertid kan gjentatte prosedyrer være mer komplekse og medføre forskjellige risikoer. Hjerteteamet ditt vil evaluere alle dine alternativer hvis ventilproblemer utvikler seg, inkludert gjentatt TAVR eller kirurgisk erstatning.

Q5: Hvilke aktiviteter kan jeg gjøre etter TAVR?

De fleste kan gå tilbake til alle sine normale aktiviteter etter TAVR, ofte med bedre treningstoleranse enn før prosedyren. Du vil vanligvis starte med lette aktiviteter og gradvis øke aktivitetsnivået ditt under veiledning av legen din.

Mange kan kjøre bil innen en uke, gå tilbake til jobb innen 2-4 uker og gjenoppta trening og hobbyer innen 4-6 uker. Legen din kan anbefale hjerterehabilitering for å hjelpe deg med å trygt bygge opp styrke og utholdenhet.