Hva er videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS)? Formål, prosedyre og restitusjon

Videoassistert torakoskopisk kirurgi, eller VATS, er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk som lar leger operere inne i brystet ditt ved hjelp av små snitt og et lite kamera. Tenk på det som kikkhullskirurgi for lungene og brysthulen din. I stedet for å lage en stor åpning, lager kirurgen din flere små kutt og bruker spesialiserte instrumenter styrt av sanntidsvideo for å utføre prosedyren trygt og presist.

Hva er videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS)?

VATS er en moderne kirurgisk tilnærming som gir kirurgen din en klar oversikt inne i brystet ditt uten å lage store snitt. Under prosedyren settes et tynt, fleksibelt rør med et kamera kalt et torakoskop inn gjennom et lite snitt mellom ribbeina dine. Dette kameraet sender live bilder til en skjerm, slik at kirurgiteamet ditt kan se nøyaktig hva de gjør.

Teknikken har revolusjonert brystkirurgi fordi den forårsaker mindre traumer for kroppen din sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi. De fleste VATS-prosedyrer krever bare 2-4 små snitt, hver omtrent en halv tomme til en tomme lange. Kirurgen din kan utføre mange av de samme operasjonene gjennom disse små åpningene som en gang krevde å splitte opp hele brystet ditt.

Denne tilnærmingen er spesielt verdifull for lungeoperasjoner, men den brukes også for prosedyrer som involverer spiserøret, hjertet og foringen rundt lungene dine. Presisjonen og minimal invasjon gjør det til et utmerket alternativ for mange pasienter som trenger brystkirurgi.

Hvorfor gjøres videoassistert torakoskopisk kirurgi?

VATS kan behandle et bredt spekter av tilstander som påvirker lungene dine, brysthulen og omkringliggende strukturer. Legen din kan anbefale denne tilnærmingen når du trenger kirurgi, men ønsker å minimere restitusjonstiden og kirurgiske traumer. Teknikken er spesielt effektiv for både diagnostiske og terapeutiske formål.

Her er de vanligste årsakene til at legen din kan foreslå VATS:

• Fjerning av lungekreft, inkludert lobektomi (fjerning av en seksjon av lungen) eller kileeksisjon (fjerning av en liten bit)
• Biopsi av mistenkelige lungeknuter eller -masser for å avgjøre om de er kreftfremkallende
• Behandling av kollapset lunge (pneumothorax) ved å fjerne blemmer eller tette luftlekkasjer
• Fjerning av væske eller blod fra rundt lungene (pleuravæske eller hemothorax)
• Behandling av alvorlig emfysem gjennom kirurgi for volumreduksjon av lungene
• Fjerning av svulster eller cyster i brysthulen
• Reparasjon av hull i spiserøret eller mellomgulvet

Kirurgen din vil også vurdere VATS for mindre vanlige tilstander som å fjerne infisert vev, behandle visse hjertesykdommer eller adressere problemer med foringen rundt lungene dine. Allsidigheten til denne teknikken betyr at den ofte kan erstatte mer invasive prosedyrer mens den oppnår de samme terapeutiske målene.

Hva er prosedyren for VATS?

VATS-kirurgi foregår på en operasjonsstue under generell anestesi, noe som betyr at du vil være helt sovende gjennom hele prosedyren. Hele prosessen tar vanligvis 1-4 timer, avhengig av kompleksiteten av din spesifikke operasjon. Kirurgiteamet ditt vil overvåke deg nøye gjennom hele prosedyren.

Her er hva som skjer under VATS-prosedyren:

1. Du vil motta generell anestesi og bli plassert på siden for å gi kirurgen best mulig tilgang til brystet ditt
2. Kirurgen din lager 2-4 små snitt mellom ribbeina dine, vanligvis på siden av brystet
3. Et thorakoskop (lite kamera) settes inn gjennom ett snitt for å gi et klart bilde inne i brystet ditt
4. Spesialiserte kirurgiske instrumenter settes inn gjennom de andre små snittene
5. Kirurgen din utfører den nødvendige prosedyren mens han/hun ser på live video
6. Når operasjonen er ferdig, kan et lite rør bli plassert for å drenere væske eller luft
7. Snittene lukkes med sting eller kirurgisk lim

Under prosedyren blir en av lungene dine midlertidig tømt for å gi kirurgen din bedre tilgang og synlighet. Dette er helt normalt og trygt. Anestesiteamet ditt vil håndtere pusten din gjennom hele operasjonen ved hjelp av et spesielt pusteslange.

Presisjonen til VATS gjør at kirurgen din kan fjerne vev, reparere skader eller ta biopsier med minimal forstyrrelse av omkringliggende sunt vev. Denne forsiktige tilnærmingen er en av hovedgrunnene til at restitusjonen etter VATS vanligvis er raskere og mindre smertefull enn tradisjonell åpen kirurgi.

Hvordan forberede deg til VATS-prosedyren?

Forberedelse til VATS-kirurgi innebærer flere viktige trinn for å sikre din sikkerhet og best mulig resultat. Helsepersonellet ditt vil veilede deg gjennom hvert forberedelsestrinn og svare på eventuelle spørsmål du måtte ha. Det meste av forberedelsen begynner omtrent en uke før operasjonsdatoen din.

Forberedelsene dine før operasjonen vil sannsynligvis inkludere disse viktige trinnene:

• Komplette blodprøver, røntgenbilder av brystet og eventuelt en CT-skanning for å hjelpe kirurgen din med å planlegge prosedyren
• Slutt å røyke minst 2 uker før operasjonen, da dette forbedrer helbredelsen din betydelig og reduserer komplikasjoner
• Gjennomgå alle medisinene dine med legen din og stopp blodfortynnende medisiner hvis du får beskjed om det
• Avtal med noen om å kjøre deg hjem og være sammen med deg de første 24 timene etter operasjonen
• Følg fasteinstruksjoner, vanligvis ingen mat eller drikke etter midnatt før operasjonen
• Øv på dype pusteøvelser og hosteteknikker som du trenger etter operasjonen
• Forbered hjemmet ditt med komfortable puter og lett tilgjengelige gjenstander

Legen din kan også anbefale lungefunksjonstester for å sjekke hvor godt lungene dine fungerer før operasjonen. Hvis du har andre helseproblemer som diabetes eller hjertesykdom, vil det medisinske teamet ditt samarbeide for å sikre at disse er godt kontrollert før prosedyren.

Det er helt normalt å føle seg engstelig før operasjonen. Ikke nøl med å spørre helseteamet ditt om alt som bekymrer deg. De kan gi deg flere ressurser eller svare på spesifikke spørsmål om hva du kan forvente under restitusjonen.

Hvordan lese VATS-resultatene dine?

Å forstå VATS-resultatene dine avhenger av hvorfor du hadde operasjonen i utgangspunktet. Hvis du hadde en biopsi, vil patologiresultatene dine vanligvis være tilgjengelige i løpet av noen dager til en uke etter prosedyren. Kirurgen din vil forklare disse funnene og hva de betyr for helsen din og fremtidig behandling.

For diagnostiske VATS-prosedyrer kan resultatene dine inkludere informasjon om vevsprøver, væskeanalyse eller direkte observasjoner kirurgen din gjorde under prosedyren. Legen din vil planlegge en oppfølgingstime for å diskutere disse funnene i detalj og svare på eventuelle spørsmål du har.

Hvis du hadde terapeutisk VATS (kirurgi for å behandle en tilstand), vil "resultatene" dine bli målt etter hvor godt prosedyren adresserte problemet ditt. Dette kan inkludere forbedret pust, løste symptomer eller vellykket fjerning av sykt vev. Fremgangen i restitusjonen din og oppfølgende bildestudier vil bidra til å avgjøre suksessen til operasjonen din.

Kirurgiteamet ditt vil også gi deg en detaljert rapport om hva som ble gjort under prosedyren din. Denne dokumentasjonen blir en del av din permanente medisinske journal og kan deles med andre helsepersonell som er involvert i din pleie.

Hva er den beste tilnærmingen til restitusjon etter VATS?

Den beste restitusjonen etter VATS innebærer å følge helseteamets instruksjoner mens du lytter til kroppens signaler. De fleste pasienter opplever betydelig mindre smerte og raskere restitusjon sammenlignet med tradisjonell åpen brystkirurgi, men alle helbreder i sitt eget tempo. Restitusjonen din utvikler seg vanligvis gjennom flere forutsigbare stadier.

Slik ser optimal VATS-restitusjon ut:

• Tidlig mobilisering innen 24 timer, som starter med å sitte opp og korte spaserturer
• Dype pusteøvelser og hoste for å forhindre lungebetennelse og holde lungene dine klare
• Gradvis økning i aktivitetsnivået over 2-4 uker, og unngå tung løfting i utgangspunktet
• Smertelindring ved hjelp av foreskrevne medisiner som anvist av legen din
• Riktig sårstell for å forhindre infeksjon og fremme helbredelse
• Møte til alle oppfølgingsavtaler for å overvåke fremgangen din
• Gå gradvis tilbake til normale aktiviteter, vanligvis innen 4-6 uker

De fleste kan gå tilbake til jobb innen 1-2 uker hvis jobben deres ikke involverer tung fysisk aktivitet. Du bør imidlertid unngå å løfte noe tyngre enn 10 pund de første ukene. Energinivået ditt vil gradvis forbedres, og de fleste pasienter føler seg tilbake til sitt normale selv innen 4-6 uker.

Det er viktig å være oppmerksom på tegn på komplikasjoner under restitusjonen, som økende smerter, feber, kortpustethet eller endringer i snittstedene. Selv om komplikasjoner er sjeldne med VATS, fører tidlig gjenkjenning og behandling av eventuelle problemer til de beste resultatene.

Hva er risikofaktorene for VATS-komplikasjoner?

Selv om VATS generelt er tryggere enn tradisjonell åpen kirurgi, kan visse faktorer øke risikoen for komplikasjoner. Å forstå disse risikofaktorene hjelper kirurgiteamet ditt med å ta passende forholdsregler og hjelper deg med å ta informerte beslutninger om din pleie. De fleste komplikasjoner er sjeldne og håndterbare når de oppstår.

Flere faktorer kan øke risikoen for VATS-komplikasjoner:

• Høy alder (over 70), selv om alder alene ikke diskvalifiserer deg fra kirurgi
• Røykehistorie eller nåværende røyking, som påvirker lungefunksjonen og helbredelsen
• Alvorlig lungesykdom som avansert KOLS eller lungefibrose
• Hjertesykdom eller andre betydelige medisinske tilstander
• Tidligere brystkirurgi eller strålebehandling som skaper arrvev
• Fedme, som kan gjøre prosedyren mer teknisk utfordrende
• Blodkoagulasjonsforstyrrelser eller bruk av blodfortynnende medisiner

Kirurgen din vil nøye evaluere alle disse faktorene før du anbefaler VATS. I noen tilfeller kan ytterligere forberedelser eller modifikasjoner av standardprosedyren bidra til å minimere risikoen. Å ha risikofaktorer betyr ikke nødvendigvis at du ikke kan ha VATS, men det betyr at teamet ditt vil ta ekstra forholdsregler.

Selv med risikofaktorer til stede, er VATS ofte det beste alternativet fordi det er mindre stressende for kroppen din enn åpen kirurgi. Helsepersonellet ditt vil samarbeide med deg for å optimalisere helsen din før operasjonen og gi passende overvåking under restitusjonen.

Er det bedre å ha VATS eller åpen kirurgi?

VATS foretrekkes generelt fremfor åpen kirurgi når det er teknisk mulig fordi det gir betydelige fordeler for de fleste pasienter. Det beste valget avhenger imidlertid av din spesifikke tilstand, anatomi og generelle helsetilstand. Kirurgen din vil anbefale tilnærmingen som gir deg best sjanse for et vellykket resultat med lavest mulig risiko.

VATS tilbyr vanligvis disse fordelene fremfor åpen kirurgi: mindre snitt som helbredes raskere, mindre smerter under restitusjon, kortere sykehusopphold (ofte 1-3 dager versus 5-7 dager), redusert risiko for infeksjon, mindre blodtap under operasjonen og raskere tilbakevending til normale aktiviteter. De kosmetiske resultatene er også mye bedre, med små arr i stedet for et stort brystsnitt.

Åpen kirurgi kan imidlertid være nødvendig i visse situasjoner. Disse inkluderer svært store svulster, omfattende arrvev fra tidligere operasjoner, visse anatomiske variasjoner, eller når kirurgen trenger bedre tilgang for komplekse prosedyrer. Noen ganger må en VATS-prosedyre konverteres til åpen kirurgi under operasjonen hvis uventede komplikasjoner oppstår.

Kirurgen din vil diskutere begge alternativene med deg og forklare hvorfor de anbefaler en bestemt tilnærming for din situasjon. Målet er alltid å oppnå det beste medisinske resultatet samtidig som man minimerer risiko og restitusjonstid. Stol på kirurgiteamets ekspertise og ikke nøl med å stille spørsmål om deres anbefaling.

Hva er mulige komplikasjoner ved VATS?

Komplikasjoner fra VATS er relativt uvanlige, og forekommer i mindre enn 10 % av prosedyrene. Når komplikasjoner oppstår, er de ofte mindre og lett behandlingsbare. Kirurgiteamet ditt er godt forberedt på å håndtere eventuelle problemer som måtte oppstå, og de fleste problemer kan løses uten langvarige effekter.

De vanligste komplikasjonene du kan oppleve inkluderer:

• Luftlekkasjer fra lungene dine som kan kreve at drenasjerøret i brystet må sitte lenger
• Smerter på snittstedene eller nerveirritasjon som vanligvis bedres med tiden
• Mindre blødninger eller væskeansamling rundt lungene
• Midlertidige uregelmessige hjerterytmer på grunn av irritasjon under operasjonen
• Infeksjon på snittstedene, som responderer godt på antibiotika
• Lungebetennelse, spesielt hvis du ikke gjør pusteøvelsene dine

Sjeldne, men mer alvorlige komplikasjoner kan omfatte betydelig blødning som krever transfusjon, skade på nærliggende strukturer som blodårer eller nerver, blodpropper i bena eller lungene, eller alvorlige hjerterytmeproblemer. Kirurgiteamet ditt overvåker deg nøye for å oppdage og behandle eventuelle komplikasjoner tidlig.

Den gode nyheten er at alvorlige komplikasjoner er uvanlige med VATS, og den generelle komplikasjonsraten er lavere enn med tradisjonell åpen kirurgi. Helsepersonellet ditt vil diskutere din individuelle risikoprofil og hvilke varseltegn du skal se etter under restitusjonen.

Når bør jeg oppsøke lege etter VATS?

Du bør kontakte helsepersonellet ditt umiddelbart hvis du opplever visse varseltegn under restitusjonen. Mens de fleste postoperative symptomer er normale deler av helbredelsen, krever noen tegn rask medisinsk hjelp. Ikke nøl med å ringe legen din hvis du er bekymret for noe under restitusjonen.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av disse symptomene:

• Kraftige eller forverrede brystsmerter som ikke bedres med foreskrevet smertestillende medisin
• Plutselig kortpustethet eller pustevansker
• Feber over 38,3 °C eller frysninger
• Økende rødhet, hevelse eller væsking fra snittstedene
• Hoste opp blod eller blodtilblandet oppspytt
• Tegn på blodpropper som hevelse i bena, varme eller smerter
• Vedvarende kvalme eller oppkast som hindrer deg i å holde væske nede

Du bør også kontakte helseteamet ditt for mindre presserende bekymringer som vedvarende smerter som forstyrrer søvnen, spørsmål om medisinene dine eller bekymringer om fremgangen i restitusjonen din. De er der for å støtte deg gjennom hele helingsprosessen.

Regelmessige oppfølgingsavtaler er essensielle selv når du føler deg bra. Disse besøkene lar legen din overvåke helingen din, fjerne sting om nødvendig og sikre at du utvikler deg som forventet. Ikke hopp over disse avtalene selv om du føler deg bra.

Ofte stilte spørsmål om VATS

Er VATS-kirurgi bra for lungekreftbehandling?

Ja, VATS er et utmerket alternativ for mange lungekreftpasienter, spesielt de med tidlig stadium av sykdommen. Studier viser at VATS kan være like effektivt som åpen kirurgi for å fjerne lungekreft, samtidig som det gir raskere restitusjon og mindre smerte. Onkologen og kirurgen din vil avgjøre om VATS er passende basert på størrelsen, plasseringen og stadiet av kreften din.

For tidlig stadium lungekreft har VATS-lobektomi (fjerning av en lapp av lungen) blitt standardbehandling ved mange medisinske sentre. Den minimalt invasive tilnærmingen gir mulighet for fullstendig fjerning av kreft mens så mye sunt lungevev som mulig bevares. Langsiktige overlevelsesrater er sammenlignbare med åpen kirurgi.

Forårsaker VATS-prosedyren permanente pusteproblemer?

VATS forårsaker vanligvis ikke permanente pusteproblemer for de fleste pasienter. Faktisk opplever mange mennesker forbedret pust etter VATS-prosedyrer som fjerner sykt lungevev eller behandler tilstander som kollapset lunge. Det gjenværende sunne lungevevet ditt kompenserer vanligvis godt for eventuelle fjernede deler.

Noen pasienter kan merke små endringer i treningstoleransen i utgangspunktet, men dette bedres vanligvis over tid ettersom kroppen din tilpasser seg. Hvis du hadde dårlig lungefunksjon før operasjonen på grunn av sykdom, kan VATS faktisk forbedre pusten din ved å fjerne problematiske områder av lungevev.

Hvor lenge må jeg være på sykehuset etter VATS?

De fleste VATS-pasienter er på sykehuset i 1-3 dager, noe som er betydelig kortere enn de 5-7 dagene som vanligvis kreves etter åpen brystkirurgi. Den nøyaktige lengden avhenger av kompleksiteten i prosedyren din og hvor raskt du kommer deg. Enkle prosedyrer kan tillate deg å dra hjem dagen etter.

Brystslangen din vil vanligvis bli fjernet innen 1-2 dager når lungen din er fullstendig re-ekspandert og det ikke er noen betydelig luftlekkasje. Når slangen er ute og du er komfortabel med å håndtere smertene dine, går godt og spiser normalt, vil du sannsynligvis være klar til å dra hjem.

Kan VATS utføres på begge lungene under samme operasjon?

VATS kan noen ganger utføres på begge lungene under samme prosedyre, men dette avhenger av flere faktorer, inkludert din generelle helse, lungefunksjon og den spesifikke tilstanden som behandles. Bilateral VATS (begge sider) gjøres oftere for visse tilstander som spontan pneumothorax-forebygging.

Kirurgen din vil nøye vurdere om enkelt- eller trinnvise bilaterale prosedyrer er tryggest for din situasjon. Noen ganger er det bedre å behandle den ene siden først, la deg komme deg, og deretter adressere den andre siden om nødvendig. Denne avgjørelsen er alltid individualisert basert på dine spesifikke omstendigheter.

Vil jeg ha synlige arr etter VATS-kirurgi?

VATS etterlater mye mindre, mindre synlige arr sammenlignet med åpen kirurgi. Du vil vanligvis ha 2-4 små arr, hver omtrent en halv tomme til en tomme lange, på siden av brystet ditt. Disse falmer betydelig over tid og er vanligvis knapt synlige etter et år.

Arrene er strategisk plassert mellom ribbeina dine og ofte skjult av de naturlige konturene av brystet ditt. Mange pasienter synes de er mye mer kosmetisk akseptable enn det store snittarret fra tradisjonell åpen kirurgi, som kan være 6-8 tommer langt.