Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Maali? Mallattoowwan, Sababoota, fi Walitti-Fufaa

Dhiibbaa adrenal inni fayyadamuu kan dhaloota irraa dhufu (CAH) gartuu dhiibbaa hiddaati kan adda addaa ta’eefi qarqara adrenal keessatti argamuudha. Qarqaroota xinnoon kunniin gara kallattii halkan keessatti argamu, hormoonni qaama keessan hojii sirriitti akka raawwatuuf barbaachisoo ta’an ni oomisha.

CAH yoo qabaatte, qarqaroota adrenal keessan hormoon kortisol jedhamu gahaa oomishu hin dandeessu. Kunis qaama keessan enziim kortisol oomishuf barbaachisu dhabuu ykn baay’ee xiqqoo qabaachuu irraa kan ka’e dha. Enziimii hojjetoota xinnoon qaama keessatti argamanii fi walitti-hidhiin keemikaalaa sirriitti akka raawwatu gargaaran yaadaa.

Mallattoowwan Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Maalfakkaatu?

Mallattoowwan CAH gosa qabduu fi hamma cimaa irratti hundaa’uun hedduu adda adda ta’uu danda’u. Namoonni tokko tokko dhaloota booda mallattoowwan ni arganu, kaan immoo mallattoonni hin argamne hanga umurii guddaan ga’anitti.

Kunoo mallattoowwan hedduun daa’immanii fi daa’immanitti argaman:

• Qaama saalaa daa’ima dubartoota keessatti adda hin taane (qaama saalaa dhiira ykn dubartii ifatti hin mul’anne)
• Qaama saalaa daa’ima dhiiraa guddatu
• Qoricha cimaa fi dhiibbaa baay’ee torbanii jalqaba keessatti
• Lakkoofsa dhiiga xiqqaa
• Dhiibbaa soogidaa baay’ee urine keessatti
• Nyaata gahaa dhabuu fi ulfaatuu dhabuu
• Dadhabbii ykn rafuu hin barbaachifne

Mallattoowwan jalqabaa kunniin qaama daa’ima keessan kortisol gahaa malee, soogidaa, shukrii, fi dhiiga sirriitti walitti qabuu irratti rakkoo qabaachuu irraa kan ka’e dha.

Ijoolleen CAH qaban guddataniin, mallattoowwan adda adda ni argatu:

• Dhaloota saalaa baay’ee jalqaba (yeroo tokko tokko waggaa 2-4)
• Guddina saffisaa itti aanuun dheerina dhuma xiqqaa
• Ulfina qaamaa baay’ee
• Dhiibbaa baay’ee
• Dhiibbaa madaa hin jirre ykn hin jirre dubartoota keessatti
• Sagalee guddina dubartoota keessatti
• Misooma misaa umurii isaanii wajjin wal simu hin qabne

Namoonni tokko tokko gosa CAH qilleensa qabu kan umurii guddaanitti mul’atu qabu. Mallattoowwan umurii guddaanitti argaman rakkoo dhalchu, dhiibbaa madaa hin jirre, ulfina qaamaa baay’ee, fi dhiibbaa baay’ee walitti-fufaa hin argamne dabalata.

Gosoonni Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Maalfakkaatu?

Gosa CAH lamaan guddaan jiru, adda baasuunis maal akka eegamu beekuuf si gargaara. Gosa qabduun hojii enziim qaama keessatti qabu irratti hundaa’a.

CAH klassikaalli gosa cimaa ta’eefi yeroo baay’ee daa’immanitti mul’atu dha. Namoonni %75 CAH klassikaala qaban “soogidaa-dhabuu” jedhamu kan doktorri jedhan qabu, jechuunis qaamni isaanii soogidaa baay’ee dhabuu fi qoricha cimaa ta’uu danda’a. %25 kan hafe “simple virilizing” CAH klassikaala qabu, walitti-hidhiin hormoonni dhaloota saalaa jalqaba fi jijjiirama misoomaa biroo ni uuma, garuu soogidaa balaa fidu hin uumne.

CAH hin klassikaanne baay’ee qilleensa dha, yeroo baay’ee mallattoowwan hanga ijoollee guddataniif, dargaggoota, ykn umurii guddaanitti hin mul’atu. Namoonni gosa kana qaban hojii enziimii gahaa qabaachuun balaa cimaa daa’immanitti ittisuu danda’u, garuu guddinaan isaanii walitti-hidhiin hormoonii argachuu danda’u.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Maal Argeessa?

CAH jijjiirama (mutations) hidda keessatti argamu kan hojii qarqaroota adrenal keessan irratti dhiibbaa fiduudha. Jijjiirama hidda kana warra abbaa irraa ni dhaalta, kanaafuu “kan dhaloota irraa dhufu” jedhama – jechuunis dhaloota irraa eegalee argamu.

Sababa hedduun enziim 21-hydroxylase jedhamu hojjetu hidda tokko dabalata. Namoonni %90-95 CAH qaban jijjiirama hidda kana keessatti qabu. Enziimii kana gahaa malee, qarqaroota adrenal keessan kortisol sirriitti oomishu hin dandeessu, garuu hormoonni androgeen jedhaman baay’ee oomishuuf yaalu.

Hin hedduu ta’uunis, CAH jijjiirama hidda enziimii biroo kan akka 11-beta-hydroxylase, 17-hydroxylase, ykn 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase hojjetan irraa kan ka’e ta’uu danda’a. Kun hunduu mallattoowwan adda adda ni uuma, garuu hundumtuu oomishoo hormoonii sirrii qarqaroota adrenal keessatti ni jeequ.

CAH “autosomal recessive” jedhamu kan geneticist jedhan walitti-hidhiin ni hordofa. Jechuunis dhiibbaa kana qabaachuuf, hidda jijjiirame warra abbaa lamaan irraa dhaaluu qabda. Hidda jijjiirame tokko qofa yoo dhaalte, “warra dhaalu” taata, garuu mallattoowwan ofii hin qabaattu.

Yeroo Doktara Argamuu Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu?

Mallattoowwan akeekkachiisaa tokko tokko yoo argite, yeroo baay’ee daa’immanii fi ijoollee xixiqqoo keessatti, gargaarsa fayyaa itti gahaa barbaachisa. Mallattoowwan kunniin balaa hormoonii cimaa walitti-fufaa barbaachisu ni agarsiisu.

Dhiibbaa, qoricha cimaa, dadhabbii cimaa, ykn mallattoowwan lakkoofsa dhiiga xiqqaa daa’ima keessatti yoo argite, doktora bilisaa bilisaa waama. Kunniin mallattoowwan balaa soogidaa-dhabuu ta’uu danda’u, yoo hatattamaan hin walitti-fufaanne balaa fidu.

Ijoollee xixiqqoo keessatti mallattoowwan dhaloota saalaa jalqabaa kan akka ulfina qaamaa, guddina saffisaa, ykn jijjiirama qaama saalaa waggaa 8 dura ijoollee dubartootaa ykn waggaa 9 dura ijoollee dhiiraa yoo argite, hojjeta fayyaa waliin wal-qunnamtii godhi. Yoo hatattamaan balaa hin fidu, walitti-fufiin jalqabaa balaa ittisuuf ni gargaara.

Umurii guddataniif, rakkoo dhalchu hin ibsu, dhiibbaa madaa hin jirre, ulfina qaamaa bakka hin barbaachifne, ykn dhiibbaa baay’ee walitti-fufaa hin argamne yoo qabaatte, doktora waliin wal-qunnamtii godhi. Kunniin mallattoowwan CAH hin klassikaanne umurii jalqaba keessatti hin beekamne ta’uu danda’u.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufuuf Riskii Maalfakkaatu?

Riskii CAHuf hedduun warra abbaa lamaan jijjiirama hidda qaban dha. CAH dhiibbaa hiddaati waan ta’eef, seenaa maatii keessan gahee guddaa riskii keessan murteessu keessatti ni qabaata.

Gartuuwwan sabaa tokko tokko CAH baay’ee qabu. Namoonni Ashkenazi Yihudoota, Hispaanik, Slaavik, ykn Itaaliyaa hedduun jijjiirama hidda CAH fidu dhaaluu danda’u. Haa ta’u malee, dhiibbaan kun gartuu sabaa kamiyyuu keessatti argamuudha.

Ijoolleen CAH qaban tokko yoo qabaatte, ijoolleen dabalataa tokko tokko dhiibbaa kana qabaachuu %25 carraa qaba. Kunis warra abbaa lamaan dhaaluu waan ta’eef, ijoolleen tokko tokko hidda jijjiirame warra abbaa lamaan irraa dhaaluu carraa tokko keessaa tokko qaba.

Wal-qunnamtii hiddaati (iyoollee fira hiddaati waliin dhalchu) akkasumas riskii ni guddisa, sababiin isaas namoota wal-qunnamtii hiddaati qaban jijjiirama hidda wal fakkaatu dhaaluu carraa baay’ee qabu. Haa ta’u malee, ijoolleen CAH hedduun warra abbaa hiddaati hin taane dhaaluu carraa qaban irraa ni dhalatu.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Balaaleffamoota Maalfakkaatu?

CAH walitti-fufiin sirrii ta’een walitti-fuffuun ni dandeessa, garuu balaaleffamoota danda’an hubachuun barbaachisa, akkasumas hojjeta fayyaa keessanii waliin hojjechuudha. Balaaleffamoota hedduun beekamtii jalqabaa fi walitti-fufiin walitti-hidhiin ittisuu ykn xiqqeessuu danda’u.

Balaaleffamoota gabaabaa hedduun kunoo:

• Balaa adrenal (qoricha cimaa, shooki, fi walitti-hidhiin elektirooliitii)
• Lakkoofsa dhiiga shukrii balaa fidu
• Qoricha cimaa rakkoo kallattii fiduuf
• Guddina dhabuu daa’immanitti hin walitti-fufaanne

Balaaleffamoota hatattamaa kunniin CAH klassikaala qaban keessatti hedduun, keessattu gosa soogidaa-dhabuu, yeroo baay’ee dhiibbaan hin beekamne ykn yeroo dhiphina ykn dhiibbaa keessatti ni uuma.

Balaaleffamoota dheeraa guddina fi misooma irratti dhiibbaa fidu:

• Dheerina dhaloota guddinaa jalqabaa fi walitti-hidhiin plate guddinaa duraa irraa kan ka’e xiqqaa
• Rakkoo dhalchu dhiiraa fi dubartoota keessatti
• Dhiibbaa madaa hin jirre ykn dhabuu
• Rakkoo yaadaa qaama saalaa adda hin taane ykn eenyummaa saalaa waliin wal qabatu
• Riskii guddaa osteoporosis irraa walitti-fufiin steroid dheeraa
• Riskii guddaa ulfaataa fi rakkoo metabolic

Kunoo, walitti-fufiin fayyaa gaarii fi walitti-fufiin hormoonii jijjiirama, namoonni CAH hedduun jireenya fayyaa, sirrii qabaachuu fi balaaleffamoota kana ittisuu danda’u. Hubannoo yeroo hunda fi walitti-fufiin jijjiirama balaa xiqqeessuuf gargaara, jireenya gaarii eeggachuudha.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Ittisaa Kan Danda’amu?

CAH dhiibbaa hiddaati waan ta’eef, hidda warra abbaa lamaan irraa yoo dhaalte ittisuu hin dandeessu. Haa ta’u malee, gorsa hiddaati fi qorannoo hiddaati riskii keessan hubachuu fi murtii karoora maatii sirrii ta’e gochuuf si gargaara.

Seenaa maatii CAH qabu yoo qabaatte ykn gartuu sabaa riskii guddaa qabu keessa yoo jirte, gorsa hiddaati warra dhaalu ta’uu kee hubachuuf si gargaara. Qorannoo warra dhaalu qorannoo dhiiga salphaa ta’e kan hidda jijjiirame tokko qabaachuu kee agarsiisuudha.

Warra abbaa lamaan dhaaluu yoo ta’an, filannoo hedduu yaaduu dandeessa. Qorannoo dhaloota yeroo ulfaataa keessatti CAH daa’ima guddatutti argachuu danda’a. Warra abbaa tokko tokko ulfaataa in vitro waliin qorannoo hiddaati embriyo (jedhamu preimplantation genetic diagnosis) dhiibbaa kana hin qabne filachuuf fayyadamu.

Maatii CAH seenaa qabuuf, qorannoo daa’ima jalqabaa barbaachisaa dha. Biyyoota hedduun amma CAH qorannoo daa’ima jalqabaa keessatti dabalu, kunis mallattoowwan uumaan dura dhiibbaa kana qabachuu fi walitti-fufaa hatattamaa gochuuf ni gargaara.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Akkamee Beekamu?

CAH beekuuf qorannoo dhiiga lakkoofsa hormoonii qoratu dabalata, yeroo qorannoo kanaa mallattoowwan mul’atan irratti hundaa’a. Yeroo baay’ee dhiibboonni kun qorannoo daa’ima jalqabaa mallattoowwan uumaan dura ni qabamu.

Qorannoo daa’ima jalqabaa daa’ima keessan irraa dhiiga xiqqaa dhaloota guyyoota jalqabaa keessatti fudhachuu dabalata. Qorannoo kun lakkoofsa hormoon 17-hydroxyprogesterone jedhamu, kan CAH qaban daa’immanitti hedduu argamu, ni qora.

Qorannoo qorannoo yoo hin barbaachifne, doktarri keessan qorannoo dhiiga bal’aa beekamtii mirkaneessuuf ni ajaja. Qorannoo mirkaneessuun hormoonni hedduu kan akka kortisol, aldosterone, fi androgeen adda adda CAH gosa ijoolleen keessan qaban murteessuuf ni qora.

Ijoollee guddataniifi umurii guddataniif, beekamtiin mallattoowwan mul’atan jalqabe. Doktarri keessan qorannoo hormoonii wal fakkaatu, yeroo baay’ee ganama kortisol hedduu argamu, ni ajaja. Yeroo tokko tokko qorannoo simuluu barbaachisa, kan ACTH (hormoon qarqaroota adrenal simatu) uumaa fudhachuu fi dhiiga keessan qarqaroota adrenal keessan akka itti deebisuuf ni qora.

Yeroo tokko tokko, qorannoo hiddaati CAH fidu jijjiirama hidda adda adda beekuuf ni dandeessa. Odeeffannoon kun karoora maatii fi gosa enziimii dhabuu sirrii ta’e murteessuuf ni gargaara.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Walitti-Fufiinsa Maalfakkaatu?

CAH walitti-fufiin hormoonni qaama keessan sirriitti oomishu hin dandeenye bakka bu’u fi mallattoowwan yeroo hunda walitti-fuffuun irratti xiyyeeffata. Walitti-fufiin yeroo hunda, namoonni CAH hedduun jireenya sirrii, fayyaa qabaachuu danda’u.

Walitti-fufiin guddaan daawoo kortikosteroid fudhachuu kortisol qaama keessan oomishu hin dandeenye bakka bu’uudha. Namoonni hedduun hydrocortisone fudhatu, kan kortisol qaama keessan uumaa wal fakkaatu dha. Guyyaatti yeroo lamaa ykn sadii daawoo kana fudhachuu, yeroo dhiphina ykn dhiibbaa hedduu fudhachuu qabda.

CAH gosa soogidaa-dhabuu yoo qabaatte, daawoo fludrocortisone jedhamu kallattiin keessan soogidaa qabachuu fi sirna dhiiga sirriitti eeggachuuf barbaachisa. Namoonni hedduun akkasumas nyaata soogidaa dabalata, keessattu yeroo hawwaa ykn sochii barbaachisa.

Namoonni qaama saalaa adda hin taane qaban, sirreessuu qarqaroota barbaachisa ta’uu danda’a. Murtiin kunniin walitti-hidhiin hedduu kan jiraattoota fayyaa kan akka endokrinologist daa’immanii, urologist, fi saayikoloojistoota dabalata. Yeroo fi gosa qarqaroota haala dhuunfaa fi fedhii maatii irratti hundaa’uun adda adda ta’a.

Walitti-fufiin guddinaan keessan jijjiiramaaf yeroo baay’ee jijjiirama barbaachisa. Ijoolleen guddinaan guddataniif hedduu barbaachisa ta’uu danda’a, dubartoonnis ulfaataa keessatti jijjiirama barbaachisa ta’uu danda’a. Hubannoo yeroo hunda qorannoo dhiiga doktarri keessan walitti-fufiin keessan sirriitti akka hojjetu ni gargaara.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Manatti Akkamee Walitti-Fufaamu?

Dhiibbaa adrenal inni fayyadamuu kan dhaloota irraa dhufu manatti walitti-fuffuun daawoo, dhiibbaa walitti-fuffuu, fi yeroo gargaarsa fayyaa dabalata barbaachisu beekuudha. Karaa sirrii ta’een, fayyaa gaarii eeggachuu fi balaaleffamoota ittisuu dandeessa.

Daawoo keessan yeroo hunda fudhachuu walitti-fuffuun manatti hedduu barbaachisaa dha. Daawoo keessan yeroo hunda yaadachuuf karoora guyyaa hundaa uumi, kan nyaata waliin fudhachuu ykn daawoo qabaa fayyadamuu dabalata. Daawoo keessan doktora waliin dubbachuun osoo hin taane, hin dhiisu ykn hin dhaabbatu.

Yeroo dhiphina, miidhaa, ykn dhiibbaa guddaa, qaama keessan kortisol dabalata barbaachisa. Doktarri keessan yeroo kana daawoo keessan hedduu akka guddisitu ni barsiisa. Karoora hojii barreeffame daawoo hedduu fudhachuu fi yeroo hojjeta fayyaa waliin wal-qunnamtii godhuu kan si himu qabaadhu.

CAH qabaachuu fi daawoo keessan tarreeffame agarsiisu beekamtii fayyaa yeroo hunda qabaadhu. Yeroo balaa keessatti, odeeffannoon kun jireenya baraaruudha. Daawoo beekamtii ykn kaardii balaa baala keessatti qabaadhu.

Mallattoowwan qaama keessan agarsiisanitti xiyyeeffadhu fi mallattoowwan gargaarsa fayyaa barbaachisu agarsiisan beeki. Kunniin dhiibbaa itti fufuu, dadhabbii cimaa, maddii, ykn mallattoowwan siif adda ta’an dabalata.

Beekamtii Doktara Keessantif Akkamee Qophaa’u?

Beekamtii CAH keessan qophaa’uun beekamtii keessan irraa hedduu argachuu fi doktarri keessan gargaarsa gaarii kennuuf odeeffannoo hundaa qabaachuu ni gargaara. Qophaa’uun gaariin beekamtii kana gahaa fi bu’aa qabaachu ni taasisa.

Beekamtii keessan gidduutti mallattoowwan adda adda, daawoo dhiibbaa, ykn yeroo daawoo keessan hedduu dhiphina ykn dhiibbaa irraa barbaachisu barreessaa. Odeeffannoon kun doktarri keessan walitti-fufiin yeroo ammaa keessan sirriitti akka hojjetu hubachuuf ni gargaara.

Daawoo hundaa fudhattu, lakkoofsa sirrii fi yeroo dabalataa waliin tarreeffame qabaadhu. Akkaasuma daawoo bilisaa, dabalataa, ykn daawoo biyyaattii dabalataa, kunniin yeroo tokko tokko daawoo CAH keessanii waliin walitti-hidhiin fiduudha.

Gaaffii ykn yaaddoowwan qabdu beekamtii keessan dura barreessi. Yaaddoowwan hedduun jijjiirama lakkoofsa, dhiibbaa walitti-fuffuu, karoora imala ykn hawwii adda adda, ykn yaaddoowwan guddina fi misoomaa ijoollee dabalata.

Ijoolleen CAH qaban, guddina tarreeffamee fi barumsa hojii yoo yaaddoowwan misoomaa qabaatte dabalata. Doktarri keessan guddina qaamaa fi milkoowwan misoomaa hunda hordofu barbaada.

Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu Maali?

CAH hubachuuf barbaachisaan walitti-fufiin sirrii fi gargaarsa fayyaa ta’uun walitti-fuffuun hedduu dandeessa. Namoonni CAH hedduun daawoo isaanii yeroo hunda fudhatanii fi hojjeta fayyaa isaanii waliin hojjetaniif jireenya sirrii qabaachuu danda’u.

Beekaamtii jalqabaa fi walitti-fufiin bu’aa guddaa ni fidu. Qorannoo daa’ima jalqabaa waan ta’eef, balaaleffamoota cimaa uumaan dura ni qabamu. Hubannoo jalqabaa kun walitti-fufaa hatattamaa ni heyyamsu fi rakkoo cimaa CAH yoo hin beekamne uumamu hedduu ni ittisa.

Walitti-fuffuun milkaa’inaaf dhiibbaa keessan hubachuu, daawoo akka ajajameetti fudhachuu, fi yeroo gargaarsa fayyaa dabalata barbaachisu beekuun barbaachisaa dha. Bu’uura kana qopheessuun, CAH qabaachuu irraa adda ta’een jireenya fayyaa, guutamaa eeggachuu dandeessa.

Yaadadhu CAH nama hundumaa adda addaan miidhu, walitti-fufiin keessan haala dhuunfaa keessan irratti hundaa’uun qophaa’uu qaba. Waliin-dubbachuun yeroo hunda hojjeta fayyaa keessanii walitti-fufiin keessan qaama keessan barbaachisaa ta’een akka itti fuftu ni mirkaneessa.

Gaaffiiwwan hedduun Dhiibbaa Adrenal Inni Fayyadamuu Kan Dhaloota Irraa Dhufu irratti gaafataman

Namoonni CAH qaban ijoolle dhalchu danda’u?

Eeyyee, namoonni CAH hedduun ijoolle dhalchu danda’u, ta’us yeroo tokko tokko dhalchu irratti dhiibbaa fiduudha. Dubartoota CAH dhiibbaa madaa hin jirre qabaachuu ykn walitti-fufaa dhalchu fooyyessuuf barbaachisa ta’uu danda’a. Dhiirota CAH hedduun dhalchu sirrii qabu.

Daawoo CAH ulfaataa ni fidu?

Namoonni tokko tokko walitti-fufiin kortikosteroid ulfaataa ni argatu, garuu kun hin barbaachifamu. Lakkoofsa sirrii kan qaama keessan barbaachisu bakka bu’u fi hedduu hin kennine barbaachisaa dha. Sochii yeroo hunda, nyaata fayyaa, fi doktarri keessanii waliin hojjechuun lakkoofsa keessan fooyyessuuf yaaddoowwan ulfaataa walitti-fuffuun ni gargaara.

Mallattoowwan fooyya’an yoo ta’an, daawoo CAH dhaabbachuu danda’ama?

Lakki, mallattoowwan fooyya’an yoo ta’an illee daawoo CAH dhaabbachuu hin qabu. Daawoo kunniin hormoonni qaama keessan oomishu hin dandeenye bakka bu’u waan ta’eef, dhaabbachuun balaaleffamoota cimaa kan akka balaa adrenal fiduudha. Daawoo keessan jijjiiruun dura yeroo hunda doktarri keessanii waliin dubbachi.

Dhiibbaan CAH irratti dhiibbaa maali fidu?

Dhiibbaan qaamaa fi yaadaa kortisol barbaachisa qaama keessan ni guddisa. CAH qaban namoonni kortisol dabalata uumaa hin oomisne waan ta’eef, yeroo dhiibbaa kan akka dhiphina, qarqaroota, ykn haala jireenya guddaa keessatti daawoo keessan hedduu guddisuu qabda. Doktarri keessan lakkoofsa sirriitti akka jijjiirtu ni barsiisa.

CAH maatii ykn gartuu sabaa tokko tokko keessatti hedduu argamu?

Eeyyee, CAH hedduun namoonni Ashkenazi Yihudoota, Hispaanik, Slaavik, fi Itaaliyaa keessatti hedduu argamu. Haa ta’u malee, gartuu sabaa kamiyyuu keessatti argamuudha. Seenaa maatii CAH qabu yoo qabaatte ykn gartuu sabaa riskii guddaa qabu keessa yoo jirte, gorsa hiddaati riskii fi filannoo keessan hubachuuf si gargaara.