Paraganglioma

Paraganglioma guddinaan sel-otaa ta'uudha, inni qaama namaa keessatti bakka garaagaraatti uumamuu danda'a. Guddinaan kun, tuumorii jedhamu, sel-otaa naarsaa barbaachisaa qaama namaa maratti argamu irraa uumama. Paraganglioma yeroo baay'ee mataa, qolaa, naannoo gaastaroo fi pelvis keessatti ni jalqaba.

Paraganglioma hin dhabne. Yeroo baay'ee, kan kaansarii miti. Tuumoriin kaansarii hin taane, inni beenign jedhama. Yeroo tokko tokko paraganglioma kaansarii dha. Tuumoriin kaansarii qaama namaa biraatti ni babal'ata.

Paraganglioma baay'ee sababa ifaa hin qabu. Paraganglioma tokko tokko jijjiirama DNA irraa kan ka'e, warra haadhaatiif ilmaan irraa darbu.

Paraganglioma umurii kamiyyuu uumamuu danda'a. Ogeeyyiin fayyaa yeroo baay'ee umurii waggaa 20 fi 50 gidduutti jiraatan keessatti ni arganu.

Waltajjiin paraganglioma yeroo baay'ee tuumorii baasuuf qal'inaa of keessaa qaba. Yoo paraganglioma kaansarii ta'ee qaama namaa biraatti babal'ate, waltajjiin biraa barbaachisuu danda'a.

Mallattoofi paragangliomaa, bakka tumaarri itti jalqabettii irra jira. Yeroo baay'ee paragangliomaa mataa, qolaa, naannoo garaa ykn pelvis keessatti jalqaba. Mallattoofi paragangliomaa mataa ykn qolaa keessatti argamu keessaa kanneen armaan gadii ni dabalata: Sagalee garaa keessatti dhaga'amu, pulsatile tinnitus jedhamu. Hirkachuu rakkisaa. Sagalee guutu. Dhaga'uu dhabu. Ijaan mul'achuu dadhabu. Maddi. Mallattoofi paragangliomaa mataa fi naannoo qolaa keessatti argamu, tumaarri guddatu yeroo itti ga'utti ni uumamu. Tumaarri kun qaama naannoo isaa irratti cufuu danda'a. Paraganglioma qaama biraa keessatti uumamu yeroo ta'u, mallattoofi hormoonni paragangliomaa hojjetan irraa kan ka'e ta'uuf carraa guddaa qaba. Hormoonni, katekolamiin jedhaman, qaamaa miiraa irratti deebii kennu keessatti gahee qaba. Adrenaline, kan hormoonni lola ykn baqachuu jedhamu dabalata. Mallattoofi paragangliomaa hormoonni hojjetan keessaa kanneen armaan gadii ni dabalata: Dhiibbaa dhiigaa ol ka'aa. Garaa saffisaan, walitti rukutaa ykn rukutaa dhaga'uu. Waaqa fuula irratti akka tasaa badu. Dhidhinni. Maddi. Harka ykn lafaa keessatti rifatni to'annaa hin qabne. Dadhabbii waliigalaa. Mallattoofi kun yeroo garaa garaa dhufuu fi deemuu danda'a. Namoonni tokko tokko paraganglioma qaban mallattoo hin qaban. Qorannoo suuraa sababa biraatiif godhameen tumaarri kana argachuu danda'u. Yoo mallattoo paraganglioma qabaachuu yaaddu, beektoota fayyaa ykn ogeessota fayyaa bira gahii. Kunis mallattoofi paraganglioma hedduu yeroo wal fakkaatu qabaattu barbaachisaadha. Yoo dhiibbaa dhiigaa ol ka'aa to'achuu rakkisaa qabaattu, balaa paraganglioma irratti waa'ee beektoota fayyaa waliin mari'adhu. Kunis dhiibbaa dhiigaa ol ka'aa qoricha caalaa tokko itti fayyadamuun wal'aansoo barbaachisu dabalata. Akkasumas, yoo dhiibbaa dhiigaa kee yeroo garaa garaa ol ka'u, beektoota fayyaa waliin mari'adhu.

Yoo simannaa paraganglioma akka qabdu sitti dhaga'ame, fayyaa tokkoo ykn ogeessa fayyaa biraa waliin waliigaltee godhadhu. Kunis yeroo wal fakkaataa keessatti simannaa paraganglioma hedduu yoo qabdu barbaachisaadha. Dhiibbaa dhiiga ol ka'aa sirreessa hin taane yoo qabdu, dhiibbaa paraganglioma qabaachuu kee waa'ee ogeessa fayyaa kee waliin mari'adhu. Kunis dhiibbaa dhiiga ol ka'aa qoricha caalaa tokko itti fayyadamuun wal'aansoo barbaachisu kan qabu dabalata. Akkasumas, ati ykn ogeessa fayyaa yoo qorate, dhiibbaa dhiiga kee yeroo tokko tokko yoo ol ka'e, ogeessa fayyaa kee waliin mari'adhu.

Paragangliyoomotaa baay'ee sababa ifa hin qabu. Yeroo tokko tokko, tuumootni kun maatiitti ni darba. Jijjiirama DNA irraa kan dhufan, warra haadhaatiif ilmaan irraa kan darbuudha. Garuu namoonni baay'een paragangliyoomota qaban seenaa maatii tuumootni kanaa hin qabu, sababni isaa immoo hin beekkamu. Paragangliyoomota guddina selulaati. Inni selulaa uumama afaan jedhamu, selula kromaafin jedhamurra ni uumama. Selula kromaafiniin gahee olaanaa qaama keessatti ni qabaatu, dhiibbaa dhiigaa to'achuu dabalatee. Paragangliyoomota yeroo selula kromaafiniin jijjiirama DNA keessatti uumamu ni jalqaba. DNA selulaa, odeeffannoo selulaan maal akka godhu itti himu qaba. Selulaa fayyaa keessatti, DNA odeeffannoo guddatuu fi baay'isuuf sa'aatti ni kenna. Odeeffannoo selulaan yeroo murtaa'een akka du'u itti himu. Selula paragangliyoomota keessatti, jijjiirama DNA odeeffannoo adda addaa ni kenna. Jijjiirama selula paragangliyoomota selula baay'ee saffisaan akka uumamu itti himu. Selulaan yeroo selula fayyaan du'an jiraatu jiraatu. Kun guddina selulaa jedhamu tuumora ni uuma. Paragangliyoomota baay'een bakka jalqabetti ni jiraatu. Qaama qaama biraatti hin babal'atu. Garuu yeroo tokko tokko selulaan paragangliyoomota irraa adda ba'uun ni babal'atu. Kun yoo ta'e, paragangliyoomota metaastaatik jedhama. Paragangliyoomota yoo babal'ate, yeroo baay'ee bakka dhiiga itti guutamuu dhaabbataa walitti dhihaatu ni babal'ata. Haaluma walfakkaatuun sammuu, hiree fi lafee ni babal'ata. Paragangliyoomota tuumora dararaa biraa wajjin wal qabata. Tuumora kana fiikroomaasayitoomota jedhama. Fiikroomaasayitoomota tuumora selula kromaafiniin qaroo adreenaaliitti jalqabutti. Qaroo adreenaaliin qaroo lama ta'an, gara lafee irraa ol jiraatu.

Kaneeffannaan paragangliomaa, namoota seenaa maatiiwwan isaa keessatti dhukkuba kana qaban irratti caala. Paraganglioma tokko tokko jijjiirama DNA irraa kan ka'an yoo ta'u, warra haadhaatiif ilmaanitti darbu. Seenaa maatii paraganglioma qabaachuun, jijjiirama DNA tokko tokko maatii keessatti akka argamu agarsiisa ta'a.

Haala fayyaa biroo tokko tokko jijjiirama DNA irraa kan ka'an, warra haadhaatiif ilmaanitti darbu, kaneeffannaa paraganglioma ol kaasa. Haala kana keessatti:

• Neoplasia endocrine hedduu, gosa 2. Neoplasia endocrine hedduu, gosa 2, kan MEN 2 jedhamuunis, tuumoora qilleensa hormoonni oomishaa keessatti, akka qilleensa tayirooyidii fi paratayirooyidiiitti, tokko ykn caalaa keessatti uumamu ni danda'a. Gosa MEN 2 lama jira—gosa 2A fi 2B. Lammileen kaneeffannaa paraganglioma ol kaasa.
• Dhukkuba Von Hippel-Lindau. Dhukkuba Von Hippel-Lindau, tuumooraa fi cysts qaama qaama miira keessatti uumamu ni danda'a. Bakka uumamuu danda'an keessatti, sammuu, lafti dhiiga sammuu fi kidaani jira.
• Neurofibromatosis 1. Neurofibromatosis 1, tuumoora neurofibromas jedhaman garaa irratti uumamu ni danda'a. Haalli kun, tuumoora naarsaa optic irratti uumamu ni danda'a. Naarsaa optic, naarsaa gama duuba ijaatti argamu, sammuutti walitti qabatu dha.
• Sindroomota paraganglioma dhaalaa. Sindroomota paraganglioma dhaalaa, pheochromocytomas ykn paragangliomas uumamu ni danda'a. Namoota sindroomota kana qaban hedduun, paraganglioma tokko caalaa qabu.
• Carney-Stratakis dyad. Carney-Stratakis dyad, tuumoora qaama dijeetishinii fi paragangliomas uumamu ni danda'a.

Diagnoosin paaragangaaliyoomii yeroo baay'ee qorannoo dhiiga fi si'ichaa irraa jalqaba. Qorannoo kanaa mallattoowwan tumaarrii hormoonni dabalataa hojjechuuf jiru argachuu danda'a. Qorannoo biroo imijingii fi qorannoo geneeticsii dabalatee ni jira.

Qorannoo dhiiga fi si'ichaa hormoonni qaama keessatti jiran qaa'ama isaanii qorachuu danda'a. Paaragangaaliyoomiin hormoonni katekolaamiin dabalataa hojjetaman adda baasuudhaani. Yookiin mallattoowwan biroo paaragangaaliyoomii kan akka prootiinii kroogiraaniin A jedhamu argachuu danda'a.

Ogeessi fayyaa kee, yoo simtoomiin kee, seenaa maati kee, yookiin qorannoo dhiiga fi si'ichaa paaragangaaliyoomii qabaachuu akka dandeessu agarsiisu, qorannoo imijingii siif yaaduu danda'a. Suuraawwan kun bakka fi guddina tumaarrii agarsiisu danda'a. Karaa waltajjii kee gargaaruus ni danda'a.

Qorannoo imijingii armaan gadii paaragangaaliyoomii irratti fayyadamuu ni danda'ama:

• Maagneetik rizooonaansii imijingii, MRI jedhamuus, leenjiin raadiyoo fi dirree maagneetikii fayyadamuun suuraa bal'aa hojjeta.
• Kompiyuutarayizid toomograafii skaan, CT skaan jedhamuus, kutaa suuraa X-reyii hedduu qaama keessaa kutaa gara garaa irraa fudhatame walitti qabata.
• Meetaayodobenziilguwaaniidiin skaan, MIBG skaan jedhamuus, raadiyooaktiiv keessatti qabame paaragangaaliyoomiin qabamu adda baasa.
• Pozitiroon emishiin toomograafii skaan, PET skaan jedhamuus, tumaarriin qabamu raadiyooaktiiv keessatti qabame adda baasa.

Jijjiirama di-eni-eyi tokko warra haadhaatiif irraa argaman paaragangaaliyoomiin uumamuu caalaatti godha. Yoo paaragangaaliyoomii qabaatte, ogeessi fayyaa kee jijjiirama di-eni-eyi kana qaama kee keessatti barbaaduuf qorannoo geneetiksii siif yaaduu danda'a. Bu'aan qorannoo geneetiksii carraa tumaarriin kee waltajjii booda deebi'uu itti beeksifachuu danda'a.

Warri abbaa kee, ijoolleen kee yookiin obboleeyyan kees jijjiirama di-eni-eyi paaragangaaliyoomiin uumamuu balaa guddisu barbaaduu danda'a. Gareen fayyaa kee gorsaa geneetiksii yookiin ogeessa fayyaa biroo geneetiksii keessatti leenji'e siif erguu danda'a. Namni kun atiifi warra jaallattan qorannoo geneetiksii fudhachuu yookiin dhabuu murteessuuf si gargaaru danda'a.

Yeroo baay'ee, waltajjii paraganglioma qophiinsa qal'icha baasuu kan dabalata. Yoo qal'ichatti hormoonni uumamu, ogeeyyanni fayyaa yeroo baay'ee qoricha hormoonni itti cufamu itti fayyadamu. Yoo paraganglioma qophiinsa qal'ichaan hin baafamne ykn yoo babal'ate, waltajjiilee biroo barbaachisa ta'a. Filannoo waltajjii kee paraganglioma irratti uumama adda addaa irraa kan hundaa'e dha. Kanniin keessatti: bakka qal'ichatti argamu. Maaliif kan kaansara ta'eefi qaama qaama biraa babal'ate. Maaliif hormoonni dabalataa kan uumamuufi mallattoolee uumamu. Filannoo waltajjii keessatti: Waltajjiileen hormoonni qal'ichatti uumamu to'achuuf Yoo paraganglioma kee katekolamiin dabalataa uumamu, waltajjiileen dhiibbaa itti cufamu ykn sadarkaa hormoonni kanaa hir'isu barbaachisa ta'a. Waltajjiileen kun dhiibbaa dhiigaa ol ka'e hir'isufi mallattoolee biroo to'atu. Dhiibbaa dhiigaafi mallattooleen to'annaa jala ooluun dura waltajjii paraganglioma biraa jalqabuu barbaachisa. Sababni isaas waltajjiin qal'ichatti katekolamiin hedduu baasuu danda'a, kunis rakkoo cimaa geessisuu danda'a. Qorichoota dhiibbaa katekolamiin to'achuuf fayyadamaniin qorichoota dhiibbaa dhiigaa tokko tokko dabalatu. Qorichoota kun keessatti alpha blockers, beta blockers fi calcium channel blockers dabalatu. Qophiilee biroon nyaata sodaan gadi firaa nyaachuufi dhangala'aa hedduu dhuguu dabalatu. Qophiinsa Qophiinsaan paraganglioma baasuu danda'ama. Yoo paraganglioma guutummaatti hin baafamne illee, ogeeyyanni fayyaa kee qal'icha baay'ina isaa baasuuf qophiinsa siif yaadu danda'a. Gosa qophiinsa paraganglioma baasuuf fayyadamu bakka argamu irraa kan hundaa'e dha. Bakki qal'ichatti argamu ogeessa gosa qophiinsa raawwatu kan murteessu dha. Fakkeenyaaf: Qal'ichoonni mataa fi quba irratti argaman ogeeyyanni mataa fi quba waltajjii godhan waltajjiifamu danda'u. Qal'ichoonni sammuu, lafa garbaatiifi shamarran walitti qabaman ogeeyyanni neurosurgeons waltajjiifamu danda'u. Qal'ichoonni hormoonni uumamu walitti qabaman ogeeyyanni endocrine surgeons waltajjiifamu danda'u. Qal'ichoonni sibiila dhiigaa walitti qabaman ogeeyyanni vascular surgeons waltajjiifamu danda'u. Yeroo tokko tokko ogeeyyanni gosa adda addaa qophiinsa paraganglioma irratti waliin hojjetu. Waltajjiin Raadiyeeshinii Waltajjiin raadiyeeshinii humna sharafa cimaa qal'ichoo waltajjiifuf fayyadama. Humni kun X-rays, protons ykn maddeen biroo irraa dhufu danda'a. Ogeeyyanni fayyaa kee yoo paraganglioma kee qophiinsa qal'ichaan guutummaatti hin baafamne raadiyeeshinii siif yaadu danda'a. Raadiyeeshiniin akkasumas dhiphina paraganglioma qaama qaama biraa babal'ate uumamu hir'isuun ni danda'ama. Yeroo tokko tokko gosa raadiyeeshinii adda addaa stereotactic radiosurgery jedhamu qal'ichoo mataa fi quba irratti argamu waltajjiifuf fayyadama. Gosa raadiyeeshinii kun humna sharafa hedduu qal'ichatti qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa qofa