Objawy złamania kości czworobocznej: Co Twój ból kciuka może naprawdę oznaczać

Upadłeś na rękę i teraz boli Cię nasada kciuka. To może być skręcenie. Ale może to być również coś trudniejszego do zauważenia. Złamanie kości czworobocznej to pęknięcie małej kości u podstawy kciuka. Ta kość znajduje się głęboko w nadgarstku i odgrywa ogromną rolę w ruchu kciuka.

Co to jest kość czworoboczna?

Kość czworoboczna to jedna z ośmiu małych kości nadgarstka. Znajduje się ona u podstawy kciuka i stanowi fundament ruchu kciuka. Za każdym razem, gdy chwytasz, ściskasz lub odkręcasz zakrętkę słoika, ta kość ciężko pracuje. Tworzy ona staw w kształcie siodła z pierwszą kością śródręcza kciuka, umożliwiając ruch w wielu kierunkach. Nawet niewielkie pęknięcie tutaj może wpłynąć na codzienne czynności bardziej, niż można by się spodziewać.

Złamania kości czworobocznej stanowią około 1 do 5 procent wszystkich złamań kości nadgarstka. Czasami występują one razem z innymi urazami, takimi jak złamanie Bennetta lub złamanie łódkowate. Zdarzają się jednak również izolowane złamania kości czworobocznej, które wymagają uwagi.

Jak czuje się złamanie kości czworobocznej?

Najbardziej charakterystycznym objawem jest skupiona tkliwość u podstawy kciuka. Możesz ją zauważyć, naciskając na mięsisty obszar blisko dłoni, zwany wyniosłością kciuka. Ból zazwyczaj lokalizuje się w konkretnym miejscu, a nie rozprzestrzenia się po całym nadgarstku.

Oto niektóre z częstych objawów, które mogą wskazywać na złamanie kości czworobocznej:

• Precyzyjna tkliwość u podstawy kciuka
• Ból lub osłabienie przy próbie ściśnięcia czegoś lub utworzenia znaku "OK"
• Obrzęk w okolicy podstawy kciuka, chociaż czasami może być łagodny
• Siniaki w okolicy dolnej części kciuka lub nadgarstka
• Ból nasilający się podczas chwytania przedmiotów lub obracania dłoni
• Tkliwość w tzw. tabakierce anatomicznej, małym zagłębieniu po stronie nadgarstka

Możesz nadal być w stanie poruszać kciukiem, co jest częścią tego, co sprawia, że te złamania są podstępne. Ruch jest możliwy, ale często jest słaby i bolesny. Niektórzy ludzie zrzucają to na karb silnego skręcenia, zwłaszcza gdy obrzęk jest niewielki.

W rzadszych przypadkach objawy mogą być bardziej widoczne. Znaczny obrzęk, widoczna deformacja i ostre ograniczenie ruchomości mogą pojawić się przy złamaniach z przemieszczeniem. Niektórzy ludzie doświadczają również drętwienia lub mrowienia w kciuku lub palcach. Może się to zdarzyć, jeśli złamanie podrażnia pobliskie nerwy, w tym nerw pośrodkowy, który biegnie przez kanał nadgarstka.

Jak dochodzi do tego urazu?

Większość złamań kości czworobocznej następuje po upadku na wyprostowaną rękę. Lekarze czasami nazywają to urazem typu FOOSH, co oznacza "fall on outstretched hand" (upadek na wyprostowaną rękę). Kiedy lądujesz w ten sposób, siła przenosi się w górę przez pierwszą kość śródręcza kciuka i ściska kość czworoboczną między tą kością a kością promieniową przedramienia.

Bezpośrednie uderzenie w kciuk również może do tego doprowadzić. Jest to częstsze w sportach kontaktowych lub podczas jazdy na rowerze, gdzie uderzenie w kierownicę może skierować siłę bezpośrednio na kość. Powtarzające się obciążenie jest mniej częstą przyczyną, ale może odgrywać rolę u niektórych sportowców i pracowników fizycznych.

Dlaczego te złamania są tak często pomijane?

Standardowe zdjęcia rentgenowskie nadgarstka często pomijają złamania kości czworobocznej. Nakładające się cienie otaczających kości nadgarstka mogą ukrywać linię złamania. Badania sugerują, że zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykrywają te złamania z czułością wynoszącą zaledwie 18 procent. Oznacza to, że większość złamań kości czworobocznej może być niewidoczna na standardowym zdjęciu.

Specjalne projekcje rentgenowskie, takie jak projekcja Bett, projekcja Roberta lub projekcja kanału nadgarstka, mogą pomóc w lepszym uwidocznieniu kości. Jeśli jednak nadal istnieje wątpliwość, zazwyczaj kolejnym krokiem jest tomografia komputerowa (TK). TK zapewnia szczegółowe obrazy przekrojowe, które mogą ujawnić nawet małe, nieprzemieszczone złamania. Rezonans magnetyczny (MRI) jest inną opcją, szczególnie jeśli podejrzewa się również uszkodzenie tkanek miękkich.

Tomografia komputerowa z wiązką stożkową (CBCT) to nowsza opcja obrazowania, która zapewnia obrazy o wysokiej rozdzielczości przy mniejszej dawce promieniowania.

Co się dzieje, jeśli złamanie kości czworobocznej nie zostanie poddane leczeniu?

Pozostawienie złamania kości czworobocznej bez leczenia może prowadzić do powikłań w dłuższej perspektywie. Najczęstszym długoterminowym problemem jest wtórny urazowy zapalenie stawów. Badania sugerują, że nawet 45 procent pacjentów ze złamaniami kości czworobocznej może rozwinąć zapalenie stawów w dotkniętym stawie, nawet przy odpowiednim leczeniu. Bez leczenia ryzyko to wzrasta.

Inne możliwe powikłania obejmują:

• Przewlekły ból u podstawy kciuka
• Utrzymujące się osłabienie siły chwytu i ścisku
• Brak zrostu, czyli brak połączenia fragmentów kostnych
• Podrażnienie ścięgna mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka w pobliżu miejsca złamania
• Zespół cieśni nadgarstka spowodowany obrzękiem lub przemieszczeniem kości uciskającym nerw pośrodkowy

Powikłania te częściej występują przy pewnych typach złamań, zwłaszcza złamaniach grzbietowych, gdzie małe fragmenty kostne mogą się oderwać i nie połączyć. Wczesna diagnoza ma znaczenie w zapobieganiu tym skutkom.

Jak leczy się złamania kości czworobocznej?

Leczenie zależy od typu i ciężkości złamania. W przypadku złamań nieprzemieszczonych, gdzie fragmenty kostne są nadal wyrównane, zazwyczaj wystarczy unieruchomienie kciuka i nadgarstka w opatrunku gipsowym typu "thumb spica" noszonym przez cztery do sześciu tygodni. Zapobiega to ruchowi kciuka i nadgarstka, aby kość mogła się zagoić.

W przypadku złamań z przemieszczeniem, gdzie fragmenty kostne przesunęły się o więcej niż 2 milimetry, często zaleca się operację. Opcje chirurgiczne obejmują stabilizację za pomocą małych drutów lub zespolenie kości za pomocą śrub. Celem jest przywrócenie gładkiej powierzchni stawowej, aby kciuk mógł dobrze funkcjonować w dłuższej perspektywie.

Po początkowym okresie gojenia ćwiczenia rehabilitacyjne pomagają odbudować siłę i zakres ruchu. Większość ludzi odzyskuje pełną sprawność kciuka i nadgarstka w ciągu sześciu do dziewięciu tygodni od rozpoczęcia leczenia.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza?

Jeśli doznałeś upadku lub uderzenia i odczuwasz przewlekły ból u podstawy kciuka, warto to zbadać. Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy ból nie ustępuje po kilku dniach lub gdy chwytanie jest osłabione lub bolesne. Poinformuj lekarza, jeśli standardowe zdjęcia rentgenowskie wykażą brak zmian, a ból nadal występuje. Zapytanie o tomografię komputerową może pomóc wykryć złamanie, które w przeciwnym razie mogłoby zostać przeoczone.

Wczesna interwencja może uchronić Cię przed miesiącami uporczywego bólu i pomóc chronić długoterminową funkcję kciuka.