Zesztywniające Zapalenie Stawów Kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, znane również jako osiowe spondyloartropatia, to choroba zapalna, która z czasem może powodować zrastanie się niektórych kości kręgosłupa, zwanych kręgami. To zrastanie się zmniejsza elastyczność kręgosłupa i może prowadzić do zgarbionej postawy. Jeśli zajęte są żebra, głęboki oddech może być utrudniony.

Wczesne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą obejmować ból i sztywność w dolnej części pleców i biodrach, szczególnie rano i po okresach bezczynności. Ból szyi i zmęczenie również są częste. Z czasem objawy mogą się nasilać, poprawiać lub ustępować w nieregularnych odstępach czasu.

Najczęściej dotknięte obszary to:

• Staw między podstawą kręgosłupa a miednicą.
• Kręgi w dolnej części pleców.
• Miejsca, w których ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości, głównie w kręgosłupie, ale czasami wzdłuż tylnej części pięty.
• Chrząstka między mostkiem a żebrami.
• Stawy biodrowe i barkowe.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli odczuwasz ból dolnego odcinka kręgosłupa lub pośladków, który pojawił się powoli, nasila się rano lub budzi cię ze snu w drugiej połowie nocy — szczególnie jeśli ból ten zmniejsza się podczas ćwiczeń i nasila w spoczynku. Natychmiast skontaktuj się z okulistą, jeśli wystąpi ból czerwonego oka, silna nadwrażliwość na światło lub niewyraźne widzenie.

Przyczyna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie jest znana, chociaż wydają się odgrywać rolę czynniki genetyczne. W szczególności osoby posiadające gen HLA-B27 są znacznie bardziej narażone na rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednakże tylko niektóre osoby z tym genem zapadają na tę chorobę.

Początek choroby występuje zazwyczaj w późnej adolescencji lub wczesnej dorosłości. Większość osób z zapaleniem stawów kręgosłupa ma gen HLA-B27. Jednak wiele osób z tym genem nigdy nie zachoruje na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

W ciężkim zapaleniu stawów kręgosłupa, nowa kość tworzy się jako część próby gojenia organizmu. Ta nowa kość stopniowo wypełnia lukę między kręgami i ostatecznie łączy odcinki kręgów. Te części kręgosłupa stają się sztywne i nieelastyczne. Zrost może również usztywnić klatkę piersiową, ograniczając pojemność płuc i ich funkcję.

Inne powikłania mogą obejmować:

• Zapalenie oka, zwane zapaleniem błony naczyniowej. Jedno z najczęstszych powikłań zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenie błony naczyniowej może powodować szybko pojawiający się ból oka, nadwrażliwość na światło i niewyraźne widzenie. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli wystąpią te objawy.
• Złamania kompresyjne. U niektórych osób kości słabną we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osłabione kręgi mogą się kruszyć, zwiększając nasilenie zgarbionej postawy. Złamania kręgów mogą wywierać nacisk i potencjalnie uszkadzać rdzeń kręgowy i nerwy przechodzące przez kręgosłup.
• Problemy z sercem. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować problemy z aortą, największą tętnicą w ciele. Zapalona aorta może powiększyć się do tego stopnia, że zniekształca kształt zastawki aorty w sercu, co upośledza jej funkcjonowanie. Zapalenie związane z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa zwiększa ryzyko chorób serca w ogóle.

Podczas badania fizykalnego lekarz może poprosić o ugięcie się w różnych kierunkach, aby sprawdzić zakres ruchu kręgosłupa. Lekarz może próbować odtworzyć ból, naciskając na określone części miednicy lub poruszając nogami w określonej pozycji. Możesz również zostać poproszony o głęboki wdech, aby sprawdzić, czy masz trudności z rozszerzeniem klatki piersiowej.

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają lekarzom na sprawdzenie zmian w stawach i kościach, zwanych również radiograficznym zapaleniem stawów kręgosłupa osiowego, chociaż widoczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zwanego również zapaleniem stawów kręgosłupa osiowego, mogą nie być widoczne we wczesnym stadium choroby.

Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne, aby zapewnić bardziej szczegółowe obrazy kości i tkanek miękkich. Badania MRI mogą ujawnić dowody na nieradiograficzne zapalenie stawów kręgosłupa osiowego we wcześniejszym stadium choroby, ale są znacznie droższe.

Nie ma specyficznych badań laboratoryjnych pozwalających na zidentyfikowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Niektóre badania krwi mogą sprawdzać markery stanu zapalnego, ale wiele różnych problemów zdrowotnych może powodować stan zapalny.

Krew może być badana pod kątem genu HLA-B27. Ale wiele osób, które mają ten gen, nie ma zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, a choroba może wystąpić bez genu HLA-B27.

Celem leczenia jest złagodzenie bólu i sztywności oraz zapobieganie lub opóźnianie powikłań i deformacji kręgosłupa. Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest najbardziej skuteczne, zanim choroba spowoduje nieodwracalne uszkodzenia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – takie jak naproksen sodowy (Aleve) i ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) – to leki najczęściej stosowane przez pracowników służby zdrowia w leczeniu osiowego spondyloartropatii i nieobrazowanego osiowego spondyloartropatii. Leki te mogą łagodzić stan zapalny, ból i sztywność, ale mogą również powodować krwawienia z przewodu pokarmowego.

Jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) okażą się nieskuteczne, lekarz może zasugerować rozpoczęcie leczenia blokerem czynnika martwicy nowotworów (TNF) lub inhibitorem interleukiny-17 (IL-17). Leki te są podawane w zastrzykach podskórnych lub dożylnie. Inną opcją jest inhibitor kinazy Janus (JAK). Inhibitory kinazy Janus (JAK) są przyjmowane doustnie. Tego rodzaju leki mogą ponownie aktywować nieleczoną gruźlicę i zwiększać podatność na infekcje.

Przykłady blokerów czynnika martwicy nowotworów (TNF) obejmują:

Inhibitory interleukiny-17 (IL-17) stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują sekukinumab (Cosentyx) i iksykizumab (Taltz). Inhibitory kinazy Janus (JAK) dostępne w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują tofacytynib (Xeljanz) i upadacytynib (Rinvoq).

Fizjoterapia jest ważnym elementem leczenia i może przynieść wiele korzyści, od łagodzenia bólu po poprawę siły i elastyczności. Fizjoterapeuta może opracować specjalne ćwiczenia dostosowane do Twoich potrzeb. Aby pomóc w zachowaniu prawidłowej postawy, możesz nauczyć się:

Większość osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub nieobrazowanym osiowym spondyloartropatią nie potrzebuje operacji. Operacja może być zalecana w przypadku silnego bólu lub jeśli staw biodrowy jest tak uszkodzony, że wymaga wymiany.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliksymab (Remicade).

• Ćwiczeń rozciągających i zwiększających zakres ruchu.

• Ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców.

• Prawidłowych pozycji do spania i chodzenia.