Health Library Logo

Health Library

Ards

Przegląd

Ostry zespół zaburzeń oddychania (ARDS) występuje, gdy obrzęk płuc powoduje gromadzenie się płynu w małych, elastycznych pęcherzykach płucnych. Te pęcherzyki, zwane pęcherzykami płucnymi, mają ochronną błonę, ale obrzęk płuc uszkadza tę błonę. Płyn wyciekający do pęcherzyków płucnych uniemożliwia płucom napełnienie się wystarczającą ilością powietrza. Oznacza to, że do krwiobiegu trafia mniej tlenu, więc narządy organizmu nie otrzymują tlenu niezbędnego do prawidłowego funkcjonowania.

ARDS zwykle występuje u osób, które są już ciężko chore lub mają poważne obrażenia. Zwykle osoby te odczuwają silny brak powietrza — główny objaw ARDS — w ciągu kilku godzin do kilku dni po urazie lub infekcji, która spowodowała ARDS.

Wiele osób, u których występuje ARDS, nie przeżywa. Ryzyko śmierci wzrasta wraz z wiekiem i nasileniem choroby. Spośród osób, które przeżywają ARDS, niektóre w pełni wracają do zdrowia. Inne jednak odnoszą trwałe uszkodzenie płuc.

Objawy

Poważność objawów ARDS może się różnić w zależności od przyczyny i od tego, czy występują choroby serca lub płuc. Objawy obejmują: Silny duszność. Utrudniony i przyspieszony oddech, który nie jest normą. Kaszel. Ból w klatce piersiowej. Przyspieszona akcja serca. Poczucie dezorientacji i ekstremalne zmęczenie. ARDS zwykle występuje po poważnej chorobie lub urazie, a większość osób, u których występuje ARDS, przebywa już w szpitalu. Ale jeśli masz objawy ARDS i nie przebywasz w placówce medycznej, udaj się natychmiast do najbliższego oddziału ratunkowego lub zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, aby uzyskać pomoc.

Kiedy udać się do lekarza

ARDS zwykle występuje po poważnej chorobie lub urazie, a większość osób z ARDS jest już w szpitalu. Jeśli jednak masz objawy ARDS i nie przebywasz w placówce medycznej, natychmiast udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego lub zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, aby uzyskać pomoc.

Przyczyny

Odcinek oddechowe (bronchiole) to jedne z najmniejszych dróg oddechowych w płucach. Wdychane powietrze przepływa przez maleńkie przewody z oskrzelików do elastycznych pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych). Pęcherzyki płucne są otoczone przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową, która zazwyczaj zapobiega przedostawaniu się płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych.

Przyczyny ARDS obejmują:

  • Posocznicę. Najczęstszą przyczyną ARDS jest posocznic, czyli ciężkie i rozległe zakażenie krwi.
  • Ciężkie zapalenie płuc. Ciężkie przypadki zapalenia płuc zwykle obejmują wszystkie pięć płatów płuc.
  • Chorobę koronawirusową 2019 (COVID-19). Osoby z ciężkim przebiegiem COVID-19 mogą zachorować na ARDS. Ponieważ COVID-19 głównie dotyczy układu oddechowego, może powodować uszkodzenie i obrzęk płuc, co może prowadzić do ARDS związanego z COVID-19.
  • Uraz głowy, klatki piersiowej lub inny poważny uraz. Wypadki, takie jak upadki lub wypadki samochodowe, mogą uszkodzić płuca lub część mózgu kontrolującą oddychanie.
  • Wdychanie szkodliwych substancji. Wdychanie dużej ilości dymu lub oparów chemicznych może prowadzić do ARDS, podobnie jak wdychanie wymiocin. Wdychanie wody w przypadku bliskiego utonięcia również może spowodować ARDS.
  • Inne schorzenia i zabiegi. Obrzęk trzustki (zapalenie trzustki), masywne transfuzje krwi i ciężkie oparzenia mogą prowadzić do ARDS.
Czynniki ryzyka

Większość osób, u których rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), przebywa już w szpitalu z powodu innej choroby. Wiele z nich jest w stanie krytycznym. Szczególnie narażone są osoby z infekcją, taką jak sepsa lub zapalenie płuc. Są one również bardziej narażone na ryzyko, jeśli mają COVID-19, zwłaszcza jeśli mają również zespół metaboliczny.

Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu lub używające narkotyków rekreacyjnych lub palące tytoń — nawyki związane ze stylem życia, które mogą szkodzić płucom — są bardziej narażone na zachorowanie na ARDS. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu, zażywania narkotyków lub palenia tytoniu również zwiększa ryzyko wystąpienia ARDS.

Powikłania

ARDS może powodować inne problemy medyczne podczas pobytu w szpitalu, w tym:

  • Zakrzepy krwi. Leżenie w bezruchu w szpitalu podczas podłączenia do respiratora może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi, szczególnie w głębokich żyłach nóg. Jeśli zakrzep utworzy się w nodze, jego część może odłamać się i przemieścić do jednego lub obu płuc, gdzie może zablokować przepływ krwi. Nazywa się to zatorowością płucną.
  • Zakażenia. Respirator jest podłączony do rurki wprowadzonej do tchawicy. To znacznie ułatwia drobnoustrojom infekowanie i uszkadzanie płuc.
  • Blizny i uszkodzenia płuc, znane jako włóknienie płuc. Bliznowacenie i pogrubienie tkanki między pęcherzykami płucnymi może wystąpić w ciągu kilku tygodni od początku ARDS. To sprawia, że płuca stają się sztywniejsze, a przepływ tlenu z pęcherzyków płucnych do krwioobiegu jest jeszcze trudniejszy.
  • Wrzody stresowe. Nadmiar kwasu produkowanego przez żołądek w wyniku poważnej choroby lub urazu może podrażniać błonę śluzową żołądka i prowadzić do wrzodów.

Dzięki lepszym metodom leczenia więcej osób przeżywa ARDS. Ale wielu ocalałych zmaga się z potencjalnie poważnymi, a czasem długotrwałymi skutkami:

  • Problemy z oddychaniem. Po przebyciu ARDS wiele osób odzyskuje większość funkcji płuc w ciągu kilku miesięcy do kilku lat, ale u innych problemy z oddychaniem mogą utrzymywać się przez całe życie. Nawet osoby, którym dobrze się powodzi, zazwyczaj odczuwają duszność i zmęczenie i mogą potrzebować dodatkowego tlenu w domu przez kilka miesięcy.
  • Problemy z pamięcią i jasnym myśleniem. Leki uspokajające i niski poziom tlenu we krwi mogą prowadzić do utraty pamięci i problemów z uczeniem się po ARDS. U niektórych osób efekty mogą poprawiać się z czasem. Ale u innych uszkodzenie może utrzymywać się przez całe życie.
  • Zmęczenie i osłabienie mięśni. Pobyt w szpitalu i podłączenie do respiratora mogą powodować osłabienie mięśni. Po leczeniu można również odczuwać duże zmęczenie.
Diagnoza

Nie ma specyficznego testu na ARDS. Pracownicy służby zdrowia opierają diagnozę na badaniach fizykalnych, zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i poziomach tlenu. Ważne jest również wykluczenie innych chorób i schorzeń, takich jak niektóre problemy z sercem, które mogą prowadzić do podobnych objawów.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może pokazać, które części płuc i ile płuc ma płyn oraz czy serce powiększyło się. Inne badanie, zwane tomografią komputerową (TK), łączy obrazy rentgenowskie wykonane z wielu kierunków i tworzy przekrojowe widoki narządów wewnętrznych. TK może dostarczyć szczegółowych informacji o strukturach wewnątrz serca i płuc.

Badanie krwi pobranej z tętnicy może zmierzyć poziom tlenu. Inne rodzaje badań krwi mogą sprawdzać objawy infekcji lub innych schorzeń. Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa infekcję płuc, wydzielina z dróg oddechowych może zostać przebadana w celu znalezienia przyczyny infekcji.

Ponieważ objawy ARDS są podobne do objawów niektórych problemów z sercem, pracownik służby zdrowia może zalecić badania serca, takie jak:

  • Elektrokardiogram. To bezbolesne badanie, znane również jako EKG, śledzi aktywność elektryczną serca. Podczas badania pracownik służby zdrowia przyczepia do ciała kilka przewodowych czujników.
  • Echocardiogram. To badanie wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca. Pokazuje, jak krew przepływa przez komory serca i zastawki serca oraz czy występują zmiany w strukturach serca.
Leczenie

Pierwszym celem leczenia ARDS jest poprawa poziomu tlenu we krwi. Bez tlenu narządy nie mogą prawidłowo funkcjonować.

Aby dostarczyć więcej tlenu do krwioobiegu, lekarz prawdopodobnie zastosuje:

  • Dodatkowy tlen. W przypadku łagodniejszych objawów lub jako leczenie krótkotrwałe tlen może być dostarczany za pomocą maski szczelnie przylegającej do nosa i ust.
  • Wentylację mechaniczną. Większość osób z ARDS potrzebuje pomocy respiratora. Respirator wtłacza powietrze do płuc i wypycha część płynu z pęcherzyków płucnych.

ECMO może być opcją w przypadku ciężkiego ARDS, gdy inne metody leczenia, takie jak wentylacja mechaniczna, zawodzą. ECMO przejmuje funkcje serca, płuc lub obu narządów na ograniczony czas, podczas gdy płuca odpoczywają i goją się. To leczenie może pomóc, gdy organizm nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości tlenu do tkanek.

Urządzenie ECMO to sztuczne serce i płuca, które pobierają krew z organizmu za pomocą rurek i pompują ją przez sztuczne płuco. Ten proces usuwa dwutlenek węgla i dodaje tlen. Następnie urządzenie pompuje krew z powrotem do organizmu. Ze względu na związane z tym ryzyko ważne jest omówienie zalet i wad ECMO z zespołem medycznym.

U niektórych osób z ARDS ułożenie na brzuchu — znane jako pozycja na brzuchu — podczas wentylacji mechanicznej może zwiększyć dostępność tlenu dla płuc.

Bardzo ważne jest staranne kontrolowanie ilości podawanych dożylnie płynów u osób z ARDS. Podanie zbyt dużej ilości płynów może spowodować gromadzenie się większej ilości płynu w płucach. Podanie zbyt małej ilości płynów może przeciążać serce i inne narządy, prowadząc do wstrząsu.

Osoby z ARDS zazwyczaj otrzymują leki w celu:

  • Zapobiegania i leczenia infekcji.
  • Łagodzenia bólu i dyskomfortu.
  • Zapobiegania zakrzepicy żył głębokich i płucnej.
  • Zminimalizowania refluksu żołądkowego.
  • Pomocy w odprężeniu się i zmniejszeniu lęku.

Gdy inne metody leczenia zawiodą, przeszczep płuc może być opcją dla niektórych starannie wybranych osób z ARDS. Zazwyczaj są to osoby, które były zdrowe przed wystąpieniem ciężkiego ARDS. Ponieważ przeszczep płuc jest bardzo trudnym zabiegiem, powinien być przeprowadzany w ośrodku dysponującym wysoko wykwalifikowanymi, doświadczonymi chirurgami i zespołami transplantacyjnymi.

footer.address

footer.talkToAugust

footer.disclaimer

footer.madeInIndia