Co to są łagodne guzy nadnerczy? Objawy, przyczyny i leczenie

Łagodne guzy nadnerczy to nie nowotworowe narośla, które rozwijają się w nadnerczach – małych narządach znajdujących się na szczycie nerek. Guzy te są w rzeczywistości dość powszechne i często są odkrywane przypadkowo podczas badań obrazowych wykonywanych z powodu innych problemów zdrowotnych.

Większość łagodnych guzów nadnerczy nie powoduje żadnych objawów i nie wymaga leczenia. Nadnercza wytwarzają ważne hormony, które pomagają kontrolować ciśnienie krwi, metabolizm i reakcję na stres, ale wiele z tych guzów nie zakłóca normalnej produkcji hormonów.

Czym są łagodne guzy nadnerczy?

Łagodne guzy nadnerczy to nieszkodliwe narośla, które tworzą się w jednym lub obu nadnerczach. W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych, nie rozprzestrzeniają się na inne części ciała i zazwyczaj rosną powoli w czasie.

Guzy te dzielą się na dwie główne kategorie w zależności od ich aktywności hormonalnej. Guzy czynne wytwarzają nadmiar hormonów, które mogą wpływać na organizm, podczas gdy guzy nieczynne nie wytwarzają hormonów i zazwyczaj nie powodują objawów.

Najczęstszym typem jest gruczolak nadnercza (adenoma nadnercza), który stanowi około 80% wszystkich łagodnych guzów nadnerczy. Są to zazwyczaj małe, dobrze określone masy, które lekarz może łatwo zidentyfikować na skanach obrazowych.

Jakie są rodzaje łagodnych guzów nadnerczy?

Istnieje kilka rodzajów łagodnych guzów nadnerczy, z których każdy ma różne cechy. Zrozumienie tych typów może pomóc Ci lepiej omówić swój stan zdrowia z lekarzem.

Gruczolaki nadnerczy (Adenomy nadnerczy) są najczęstszym typem, zwykle pojawiając się jako małe, okrągłe masy. Zazwyczaj są nieczynne, co oznacza, że nie wytwarzają nadmiaru hormonów i rzadko powodują objawy.

Feochromocytomy to rzadkie guzy produkujące hormony, które uwalniają nadmiar adrenaliny i podobnych substancji chemicznych. Mogą one powodować dramatyczne objawy, takie jak silne bóle głowy, szybkie bicie serca i nadmierne pocenie się.

Gruczolaki produkujące aldosteron wytwarzają zbyt dużo aldosteronu, hormonu regulującego ciśnienie krwi. Ten stan, zwany zespołem Conn'a, może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi i niskiego poziomu potasu.

Gruczolaki produkujące kortyzol wytwarzają nadmierne ilości kortyzolu, hormonu stresu. Może to prowadzić do zespołu Cushinga, który wpływa na metabolizm, poziom cukru we krwi i wygląd fizyczny.

Torbiele nadnerczy to wypełnione płynem pęcherzyki, które rozwijają się w nadnerczach. Większość z nich jest całkowicie nieszkodliwa i nie wymaga leczenia, chyba że staną się bardzo duże.

Jakie są objawy łagodnych guzów nadnerczy?

Wiele łagodnych guzów nadnerczy nie powoduje żadnych objawów, dlatego często nazywa się je "przypadkowymi" (incidentalomas), gdy są znajdowane podczas skanów z innych powodów. Jednak guzy czynne, które wytwarzają nadmiar hormonów, mogą powodować zauważalne zmiany w organizmie.

Jeśli masz guz produkujący hormony, możesz odczuwać objawy związane z konkretnym hormonem, którego jest nadmiar. Objawy te mogą rozwijać się stopniowo w ciągu miesięcy lub lat, co sprawia, że początkowo łatwo je przeoczyć.

Typowe objawy czynnych guzów nadnerczy obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi, trudne do kontrolowania
• Niewyjaśniona przyrost lub utrata wagi
• Osłabienie mięśni lub zmęczenie
• Zmiany poziomu cukru we krwi
• Zmiany nastroju lub drażliwość
• Zaburzenia snu

W przypadku feochromocytomów możesz zauważyć epizody silnych objawów, które pojawiają się i znikają. Mogą one obejmować pulsujące bóle głowy, obfite pocenie się, szybkie bicie serca i uczucie paniki lub lęku.

Guzy produkujące aldosteron często powodują wysokie ciśnienie krwi wraz z niskim poziomem potasu. W wyniku tych zaburzeń hormonalnych możesz odczuwać skurcze mięśni, osłabienie lub częste oddawanie moczu.

Guzy produkujące kortyzol mogą prowadzić do objawów zespołu Cushinga, takich jak przyrost masy ciała w twarzy i górnej części pleców, fioletowe rozstępy, łatwe powstawanie siniaków i trudności w gojeniu się drobnych urazów.

Co powoduje łagodne guzy nadnerczy?

Dokładna przyczyna łagodnych guzów nadnerczy nie jest w pełni poznana, ale wydaje się, że rozwijają się, gdy normalne komórki nadnerczy zaczynają rosnąć nienormalnie. Ten wzrost komórek w większości przypadków następuje spontanicznie, bez żadnego wyraźnego czynnika wywołującego.

Większość łagodnych guzów nadnerczy występuje losowo, bez żadnych dziedzicznych czynników genetycznych. Komórki naturalnie dzielą się i zastępują w ciągu całego życia, a czasami ten proces przebiega nieco inaczej, prowadząc do powstawania guzów.

Kilka czynników może przyczyniać się do rozwoju guza, chociaż żaden z nich nie powoduje bezpośrednio tych narośli:

• Zmiany komórkowe związane z wiekiem
• Przewlekły stres na nadnerczach
• Niektóre mutacje genetyczne
• Czynniki środowiskowe
• Wpływy hormonalne w czasie

W rzadkich przypadkach łagodne guzy nadnerczy mogą być częścią dziedzicznych zespołów genetycznych. Należą do nich zespoły nowotworów gruczołów dokrewnych (MEN), choroba Von Hippel-Lindaua i neurofibromatoza typu 1.

Ważne jest, aby zrozumieć, że posiadanie łagodnego guza nadnerczy nie oznacza, że zrobiłeś coś źle lub że można było temu zapobiec. Guzy te rozwijają się naturalnie i często są po prostu częścią normalnej zmienności w tym, jak nasze ciała się starzeją i funkcjonują.

Jakie są czynniki ryzyka łagodnych guzów nadnerczy?

Chociaż każdy może rozwinąć łagodne guzy nadnerczy, niektóre czynniki mogą zwiększyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Zrozumienie tych czynników ryzyka może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w odpowiednim monitorowaniu zdrowia.

Wiek jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka, a guzy te stają się coraz częstsze wraz z wiekiem. Rzadko występują u dzieci, ale stają się coraz częstsze u dorosłych powyżej 40 roku życia.

Typowe czynniki ryzyka obejmują:

• Wiek powyżej 40 lat
• Wysokie ciśnienie krwi
• Płeć żeńska (nieco wyższe ryzyko)
• Cukrzyca lub zespół metaboliczny
• Wywiad rodzinny dotyczący zaburzeń nadnerczy
• Otyłość

Niektóre rzadkie choroby genetyczne mogą znacznie zwiększyć ryzyko. Należą do nich dziedziczne zespoły, takie jak wielogruczolakowatość (MEN), która wpływa na gruczoły produkujące hormony w całym ciele.

Posiadanie jednego lub więcej czynników ryzyka nie oznacza, że na pewno rozwiniesz guz nadnerczy. Wiele osób z wieloma czynnikami ryzyka nigdy nie rozwija tych narośli, podczas gdy inni bez widocznych czynników ryzyka je rozwijają.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w przypadku łagodnych guzów nadnerczy?

Powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli doświadczasz objawów, które mogą wskazywać na guz nadnerczy produkujący hormony. Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie mogą zapobiec powikłaniom i poprawić jakość życia.

Poszukaj pomocy medycznej, jeśli zauważysz utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, trudne do kontrolowania za pomocą leków. Może to wskazywać na guz produkujący aldosteron, zwłaszcza jeśli masz również niski poziom potasu.

Ważne objawy, które wymagają wizyty u lekarza, obejmują:

• Silne bóle głowy z poceniem się i szybkim biciem serca
• Niewyjaśnione zmiany masy ciała
• Utrzymujące się osłabienie mięśni lub zmęczenie
• Częste epizody lęku lub paniki
• Zmiany wyglądu (okrągła twarz, rozstępy)
• Trudności w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie guz nadnerczy, przestrzegaj harmonogramu monitorowania ustalonego przez lekarza, nawet jeśli czujesz się dobrze. Regularne kontrole pomagają upewnić się, że guz nie rośnie i nie zaczyna produkować hormonów.

Nie czekaj z poszukiwaniem pilnej pomocy medycznej, jeśli doświadczysz silnych objawów, takich jak miażdżący ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub objawy ekstremalnie wysokiego ciśnienia krwi, takie jak silny ból głowy, zmiany widzenia lub dezorientacja.

Jakie są możliwe powikłania łagodnych guzów nadnerczy?

Większość łagodnych guzów nadnerczy nie powoduje powikłań i pozostaje stabilna przez całe życie. Jednak guzy czynne, które wytwarzają nadmiar hormonów, mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, jeśli nie są leczone.

Powikłania, którym możesz stawić czoła, zależą od tego, które hormony wytwarza Twój guz i ile nadmiaru hormonu dostaje się do krwioobiegu. Efekty te mogą rozwijać się stopniowo, co sprawia, że wczesne wykrycie i leczenie są ważne.

Potencjalne powikłania obejmują:

• Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi
• Problemy z sercem spowodowane nadmiarem hormonów
• Uszkodzenie nerek spowodowane przewlekłym wysokim ciśnieniem krwi
• Cukrzyca lub problemy z poziomem cukru we krwi
• Osłabienie kości i złamania
• Silne zmiany nastroju lub depresja

Feochromocytomy mogą powodować szczególnie poważne powikłania podczas tzw. "kryzysu nadciśnieniowego". Dzieje się tak, gdy ciśnienie krwi wzrasta do niebezpiecznego poziomu, potencjalnie powodując udar mózgu, zawał serca lub inne zagrażające życiu problemy.

Guzy produkujące aldosteron mogą prowadzić do ciężkiego niedoboru potasu, który wpływa na funkcjonowanie mięśni i serca. Bez leczenia może to prowadzić do niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca lub paraliżu mięśni.

Guzy produkujące kortyzol mogą powodować powikłania zespołu Cushinga, takie jak ciężka cukrzyca, poważne infekcje spowodowane osłabioną odpornością i znaczna utrata kości prowadząca do złamań.

Dobrą wiadomością jest to, że przy odpowiednim leczeniu większość powikłań można zapobiec lub odwrócić. Regularne monitorowanie i odpowiednia opieka medyczna pomagają zapewnić, że wszelkie problemy zostaną wykryte i rozwiązane wcześnie.

Jak diagnozuje się łagodne guzy nadnerczy?

Diagnozowanie łagodnych guzów nadnerczy zazwyczaj zaczyna się od badań obrazowych, które ujawniają obecność guza. Następnie lekarz przeprowadzi dodatkowe badania, aby określić, czy guz produkuje hormony i ocenić jego cechy.

Większość guzów nadnerczy jest odkrywana przypadkowo podczas tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (MRI) wykonywanych z innych powodów. Kiedy tak się dzieje, lekarz zleci specjalistyczne badania, aby dowiedzieć się więcej o charakterze i funkcji guza.

Proces diagnostyczny zazwyczaj obejmuje:

1. Szczegółowy wywiad medyczny i badanie fizykalne
2. Badania hormonalne krwi i moczu
3. Specjalistyczne badania obrazowe
4. Dodatkowe testy hamowania hormonów, jeśli to konieczne

Badania hormonalne są kluczowe, ponieważ określają, czy guz jest czynny, czy nieczynny. Lekarz sprawdzi poziom kortyzolu, aldosteronu, związków podobnych do adrenaliny i innych hormonów nadnerczy.

Badania obrazowe pomagają lekarzowi ocenić wielkość, wygląd i wzrost guza w czasie. Tomografia komputerowa (TK) może rozróżnić różne rodzaje mas nadnerczy, podczas gdy rezonans magnetyczny (MRI) zapewnia szczegółowe obrazy struktury guza.

Czasami lekarz może zalecić specjalistyczne badania, takie jak test hamowania deksametazonem, który pomaga określić, czy guz produkuje nadmiar kortyzolu. Badania te obejmują przyjmowanie leków i mierzenie reakcji poziomu hormonów.

W rzadkich przypadkach, gdy diagnoza pozostaje niejasna, lekarz może zasugerować biopsję. Jednak zazwyczaj unika się tego w przypadku guzów nadnerczy ze względu na ryzyko powikłań, zwłaszcza jeśli guz okaże się feochromocytomem.

Jakie jest leczenie łagodnych guzów nadnerczy?

Leczenie łagodnych guzów nadnerczy zależy od tego, czy produkują one hormony i powodują objawy. Guzy nieczynne zazwyczaj wymagają tylko regularnego monitorowania, podczas gdy guzy czynne często wymagają aktywnego leczenia.

W przypadku guzów nieczynnych o średnicy mniejszej niż 4 centymetry, lekarz prawdopodobnie zaleci podejście "czekaj i obserwuj". Obejmuje to regularne badania obrazowe i badania hormonalne, aby upewnić się, że guz nie rośnie i nie zaczyna produkować hormonów.

Usunięcie chirurgiczne jest głównym leczeniem guzów czynnych, które powodują objawy. Najczęstszym zabiegiem jest laparoskopowa adrenalectomia, małoinwazyjny zabieg wykonywany przez małe nacięcia.

Opcje leczenia obejmują:

• Regularne monitorowanie za pomocą badań obrazowych i badań krwi
• Leki kontrolujące objawy związane z hormonami
• Laparoskopowe usunięcie chirurgiczne
• Chirurgia otwarta w przypadku większych lub złożonych guzów
• Leki na nadciśnienie w przypadku guzów produkujących aldosteron

Przed operacją feochromocytomów lekarz przepisze specjalne leki blokujące działanie nadmiaru adrenaliny. Okres przygotowania trwa zazwyczaj 1-2 tygodnie i pomaga zapobiec niebezpiecznym skokom ciśnienia krwi podczas operacji.

W przypadku guzów produkujących aldosteron lekarz może najpierw spróbować leków zwanych blokerami receptora aldosteronu. Mogą one pomóc kontrolować ciśnienie krwi i poziom potasu, chociaż operacja zwykle zapewnia bardziej trwałe rozwiązanie.

Wyzdrowienie po laparoskopowej operacji nadnerczy jest zazwyczaj proste, a większość osób wraca do normalnej aktywności w ciągu 2-4 tygodni. Po operacji lekarz będzie monitorował funkcjonowanie pozostałej części nadnercza i poziom hormonów.

Jak postępować z leczeniem w domu w przypadku łagodnych guzów nadnerczy?

Opieka domowa w przypadku łagodnych guzów nadnerczy koncentruje się na kontrolowaniu objawów i wspieraniu ogólnego stanu zdrowia podczas współpracy z zespołem medycznym. Większość guzów nieczynnych nie wymaga specjalnego leczenia domowego poza regularnym monitorowaniem.

Jeśli masz guz czynny, przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leków jest kluczowe dla kontrolowania objawów i zapobiegania powikłaniom. Zażywaj wszystkie przepisane leki dokładnie zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli czujesz się lepiej.

Podejścia związane ze stylem życia, które mogą pomóc, obejmują:

• Przestrzeganie diety dla zdrowia serca, ubogiej w sód
• Utrzymywanie zdrowej wagi
• Regularne, umiarkowane ćwiczenia
• Zarządzanie stresem za pomocą technik relaksacyjnych
• Unikanie kofeiny i alkoholu, jeśli masz feochromocytoma
• Regularne monitorowanie ciśnienia krwi

W przypadku feochromocytomów niektóre produkty spożywcze i działania mogą wywoływać epizody objawów. Należą do nich dojrzałe sery, wędliny, niektóre leki i sytuacje stresujące. Lekarz może dostarczyć szczegółowej listy rzeczy do uniknięcia.

Prowadź dziennik objawów, aby śledzić, kiedy czujesz się gorzej lub lepiej. Informacje te pomagają lekarzowi dostosować leczenie i mogą ujawnić wzorce, które mogą wskazywać na zmiany w aktywności guza.

Pij dużo płynów i przestrzegaj regularnych posiłków, aby ustabilizować poziom cukru we krwi i hormonów. Jeśli zażywasz leki wpływające na poziom potasu, jedz bogate w potas produkty spożywcze, takie jak banany i zielone warzywa liściaste, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jak przygotować się do wizyty u lekarza?

Przygotowanie do wizyty u lekarza pomaga zapewnić, że w pełni wykorzystasz wizytę i otrzymasz najlepszą możliwą opiekę. Zorganizowanie pytań i informacji sprawia, że wizyta jest bardziej wydajna zarówno dla Ciebie, jak i dla lekarza.

Przed wizytą zapisz wszystkie swoje objawy, w tym kiedy się zaczęły i co je poprawia lub pogarsza. Zawrzyj szczegóły dotyczące nasilenia i częstotliwości objawów, ponieważ informacje te pomagają lekarzowi lepiej zrozumieć Twój stan.

Zabierz ze sobą na wizytę:

• Listę wszystkich leków i suplementów, które zażywasz
• Wyniki poprzednich badań i raporty obrazowe
• Wywiad rodzinny dotyczący zaburzeń nadnerczy lub endokrynologicznych
• Odczyty ciśnienia krwi, jeśli monitorujesz je w domu
• Karty ubezpieczenia i dowód osobisty
• Napisaną listę pytań

Przygotuj konkretne pytania dotyczące swojego stanu, opcji leczenia i tego, czego możesz się spodziewać w przyszłości. Nie wahaj się pytać o wszystko, co Cię niepokoi, bez względu na to, jak mało istotne może się to wydawać.

Jeśli po raz pierwszy spotykasz się ze specjalistą, poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o przesłanie Twoich dokumentacji medycznych z wyprzedzeniem. To pomoże specjaliście zrozumieć Twoją historię choroby i obecną sytuację przed wizytą.

Rozważ zabranie ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, aby pomóc Ci zapamiętać ważne informacje omówione podczas wizyty. Posiadanie wsparcia może również pomóc Ci czuć się bardziej komfortowo, zadając pytania.

Czy można zapobiec łagodnym guzom nadnerczy?

Niestety, nie ma sprawdzonego sposobu na zapobieganie łagodnym guzom nadnerczy, ponieważ zazwyczaj rozwijają się losowo, bez wyraźnych przyczyn zewnętrznych. Jednak utrzymywanie ogólnego dobrego stanu zdrowia może pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań, jeśli je rozwiniesz.

Chociaż nie możesz zapobiec tym guzom bezpośrednio, możesz podjąć kroki, aby wspierać zdrowie nadnerczy i ogólne samopoczucie. Regularna opieka medyczna pomaga zapewnić wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie, jeśli guz się rozwinie.

Ogólne środki zdrowotne, które mogą pomóc, obejmują:

• Utrzymywanie zdrowej wagi
• Spożywanie zrównoważonej diety bogatej w owoce i warzywa
• Regularne ćwiczenia
• Skuteczne radzenie sobie ze stresem
• Unikanie tytoniu i nadmiernego spożycia alkoholu
• Wystarczająca ilość snu

Jeśli masz w rodzinie zaburzenia nadnerczy lub dziedziczne zespoły genetyczne, pomocna może być porada genetyczna. Doradca genetyczny może ocenić Twoje ryzyko i zalecić odpowiednie badania przesiewowe.

Regularne kontrole u lekarza pierwszego kontaktu pomagają wcześnie wykryć zmiany w stanie zdrowia. Jeśli rozwiniesz objawy, które mogą wskazywać na problem z nadnerczami, szybka pomoc medyczna zapewni szybką diagnozę i leczenie.

Skoncentruj się na tym, co możesz kontrolować: zdrowym stylu życia, dobrym kontrolowaniu innych schorzeń i utrzymywaniu kontaktu z zespołem opieki zdrowotnej. Podejścia te wspierają Twoje ogólne zdrowie, niezależnie od tego, czy rozwiniesz guzy nadnerczy.

Podsumowanie informacji o łagodnych guzach nadnerczy

Łagodne guzy nadnerczy są powszechne, zazwyczaj nieszkodliwe narośla, które często nie wymagają leczenia poza regularnym monitorowaniem. Większość osób z tymi guzami żyje normalnie, zdrowo, bez znaczącego wpływu na codzienne życie.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że "łagodny" oznacza nie nowotworowy, więc guzy te nie będą się rozprzestrzeniać na inne części ciała. Nawet guzy czynne, które wytwarzają nadmiar hormonów, można zwykle skutecznie kontrolować przy odpowiedniej opiece medycznej.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łagodny guz nadnerczy, współpracuj ściśle ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, aby opracować odpowiedni plan monitorowania lub leczenia. Regularna opieka następcza zapewnia wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie wszelkich zmian.

Nie pozwól, aby niepokój związany z diagnozą Cię przytłoczył. Dzięki dzisiejszym zaawansowanym metodom obrazowania i leczeniu lekarze mogą skutecznie monitorować i leczyć guzy nadnerczy, gdy jest to konieczne, pomagając Ci zachować jakość życia.

Często zadawane pytania dotyczące łagodnych guzów nadnerczy

Czy łagodne guzy nadnerczy mogą stać się nowotworowe?

Łagodne guzy nadnerczy bardzo rzadko stają się nowotworowe. Prawdziwe łagodne guzy, takie jak adenomy, pozostają nie nowotworowe przez całe swoje istnienie. Jednak lekarz będzie monitorował Twój guz za pomocą regularnych badań obrazowych, aby upewnić się, że zachowuje on swoje łagodne cechy i nie wykazuje oznak podejrzanych wzorców wzrostu.

Czy będę potrzebować operacji w przypadku łagodnego guza nadnerczy?

Większość łagodnych guzów nadnerczy nie wymaga operacji, zwłaszcza jeśli są nieczynne i mniejsze niż 4 centymetry. Operacja jest zazwyczaj zalecana tylko w przypadku guzów czynnych, które powodują objawy, bardzo dużych guzów lub tych, które wykazują niepokojące zmiany w czasie. Lekarz pomoże Ci określić najlepsze podejście w Twojej konkretnej sytuacji.

Jak często potrzebuję wizyt kontrolnych?

Częstotliwość wizyt kontrolnych zależy od rodzaju i cech Twojego guza. Guzy nieczynne zazwyczaj wymagają badań obrazowych co 6-12 miesięcy początkowo, a następnie rzadziej, jeśli pozostają stabilne. Guzy czynne lub te, które są leczone, mogą wymagać częstszego monitorowania. Lekarz opracuje spersonalizowany harmonogram w oparciu o Twój konkretny przypadek.

Czy stres może powodować wzrost lub pogorszenie guzów nadnerczy?

Chociaż przewlekły stres wpływa na produkcję hormonów przez nadnercza, nie ma dowodów na to, że stres bezpośrednio powoduje wzrost lub zwiększenie aktywności łagodnych guzów nadnerczy. Jednakże, radzenie sobie ze stresem jest nadal ważne dla Twojego ogólnego zdrowia i może pomóc Ci poczuć się lepiej, jeśli masz objawy związane z hormonami.

Czy powinienem wprowadzić zmiany w diecie?

W przypadku większości guzów nieczynnych nie jest potrzebna specjalna dieta. Jednakże, jeśli Twój guz produkuje nadmiar hormonów, lekarz może zalecić określone zmiany w diecie. Może to obejmować zmniejszenie spożycia sodu w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, unikanie niektórych produktów spożywczych, jeśli masz feochromocytoma, lub przestrzeganie zaleceń dla diabetyków, jeśli Twój poziom cukru we krwi jest zmieniony.